肺嗜酸細(xì)胞增多癥課件

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：外周血百分比＞0.05絕對(duì)計(jì)數(shù)＞0.5×109/L嗜酸性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于：⑴寄生蟲(chóng)感染⑵過(guò)敏性疾?、欠问人嵝粤＜?xì)胞增多癥⑷嗜酸粒細(xì)胞胃腸炎⑸高嗜酸粒細(xì)胞綜合征⑹皮膚病⑺腫瘤肺嗜酸性細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)：肺嗜酸性細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、血中嗜酸粒細(xì)胞增多（常>6％），伴有胸悶、氣短、咳嗽、發(fā)熱、哮喘等癥狀，肺部X線常表現(xiàn)為游走性浸潤(rùn)或散在的片狀、云霧狀陰影，全身癥狀輕重不一，病程長(zhǎng)短差異較大，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好，故預(yù)后多良好。病因：未明，多有服用某些藥物史（如阿司匹林等）、真菌、寄生蟲(chóng)等感染史。發(fā)病機(jī)制：可能與變態(tài)反應(yīng)或異常的免疫反應(yīng)有關(guān)。病理學(xué)改變：肺組織內(nèi)呈過(guò)敏性滲出性反應(yīng)，主要在肺血管周圍、肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫，有的甚至有肉芽腫形成。遷延型還可見(jiàn)間質(zhì)性肺炎、嗜酸細(xì)胞性胸腔積液、肝細(xì)胞灶性壞死、肝脾腫大和心肌損害等

一、單純性肺嗜酸性細(xì)胞增多癥

（游走性肺炎、過(guò)敏性肺炎）

特點(diǎn)：游走性或一過(guò)性肺部炎性浸潤(rùn)陰影伴外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肺部癥狀輕微或無(wú)癥狀，多數(shù)僅有輕咳，并呈自限性，常于3－4周內(nèi)自愈。病因：（1）寄生蟲(chóng)感染：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、等等。（2）藥物反應(yīng)：阿司匹林、對(duì)氨水楊酸、青霉素、呋喃妥因、磺胺、保泰松等等。發(fā)病機(jī)制：一過(guò)性變態(tài)反應(yīng)。診斷要點(diǎn)1．臨床特點(diǎn)(1)

病史：寄生蟲(chóng)感染史或服藥史，病程較短而自限。(2)

癥狀：無(wú)癥狀或癥狀輕微。(3)體征：常無(wú)胸部體征或不明顯

2實(shí)驗(yàn)室檢查（1）影像學(xué)：X線表現(xiàn)為密度較淡、邊界不清的片狀或云絮狀陰影，呈短暫游走性，病灶消散一般不超過(guò)1個(gè)月。（2）病原學(xué)：糞便中多可查出相應(yīng)的蟲(chóng)卵，藥物引起者，停藥后癥狀減輕或自愈。（3）支氣管肺泡灌洗：嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高，多高于1％。（4）其他檢查：外周血嗜酸粒細(xì)胞明顯增高，可達(dá)10％－20％，直接計(jì)數(shù)常在（1000－2500）*106/L。痰脫落細(xì)胞檢查也可見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞。3、治療反應(yīng)：自限性疾病，停藥、驅(qū)蟲(chóng)治療或去除明確的致敏原后多可痊愈。腎上腺皮質(zhì)激素可有效控制癥狀。

二、慢性或遷延性肺嗜酸性細(xì)胞增多癥

1.病程和肺部X線表現(xiàn)為遷延，往往超過(guò)1個(gè)月，臨床癥狀比單純性肺嗜酸性細(xì)胞增多癥較重。2.病因：寄生蟲(chóng)感染或藥物所致，多數(shù)病人有過(guò)敏體質(zhì)。

4.治療反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，X線異常約在2周內(nèi)恢復(fù)正常。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）影像學(xué)：支氣管肺炎樣陰影、手指樣或指套陰影—雙側(cè)性、游走性。（2）病原學(xué)：痰檢含煙曲菌絲。（3）細(xì)胞學(xué)：痰脫落細(xì)胞檢查大量嗜酸性細(xì)胞，支氣管肺泡灌洗見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞比例大于30%。（4）支氣管造影：支氣管擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖儭＃?）肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。（6）其他化驗(yàn)檢查：外周血嗜酸性細(xì)胞占20%-30%，繼發(fā)感染，中性粒細(xì)胞比例增高。哮喘急性發(fā)作—IgE↑。4.治療反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）影像學(xué)：肺部X線—粟粒狀、斑點(diǎn)狀或模糊陰影。（2）病原學(xué)：多發(fā)生絲蟲(chóng)病流行地區(qū)，絲蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）細(xì)胞學(xué)：痰脫落細(xì)胞檢查大量嗜酸性細(xì)胞。（4）其他化驗(yàn)檢查：外周血嗜酸性細(xì)胞明顯增多，占20%-50%，絕對(duì)計(jì)數(shù)可達(dá)3500*106/L，IgE↑。4.治療反應(yīng)：以乙胺嗪作診斷性治療。

五、肺變應(yīng)性血管炎與肉芽腫

1.任何年齡均可發(fā)病，以女性多見(jiàn)。2.病因：不明，一般認(rèn)為屬結(jié)締組織疾病的肺部表現(xiàn)。3.臨床特點(diǎn)：（1）

病史：哮喘、過(guò)敏性鼻炎，嚴(yán)重發(fā)展到全身性血管炎，多臟器損害。（2）

癥狀：支氣管哮喘（首發(fā)），發(fā)熱，體重下降，鼻塞、腹痛、腹瀉、上消化道出血、關(guān)節(jié)疼痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、心腎功能不全。（3）

體征：全身多器官均可受累，鼻（竇）炎和鼻息肉、皮疹、淋巴結(jié)腫大、血性胸腔積液、心包積液、心臟擴(kuò)大等體征。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）影像學(xué)：肺部X線—散在或片狀浸潤(rùn)性改變，斑點(diǎn)狀陰影，多沿肺血管紋理排列，具有游走性；約1/3病人有胸腔積液或肺門淋巴結(jié)腫大。（2）肺活檢：肺小血管壞死性巨細(xì)胞性血管炎，間質(zhì)和血管周圍有肉芽腫形成，嗜酸性細(xì)胞明顯增多并積聚在血管、間質(zhì)和肺泡中。

（3）支氣管肺泡灌洗：嗜酸性細(xì)胞比例增高，可達(dá)33%。（4）其他