醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)須知第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。目錄一、醫(yī)療保險(xiǎn)初步認(rèn)識(shí)二、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的介紹三、醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇四、醫(yī)療保險(xiǎn)（參保職工住院）費(fèi)用的結(jié)算五、就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹六、生育保險(xiǎn)第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、醫(yī)療保險(xiǎn)的初步認(rèn)識(shí)何為醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)商業(yè)型津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用型

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)型賠償型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。

第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。下面我們就來(lái)具體講一下和我們?cè)谧那猩砝嫦嚓P(guān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)這一部分我們主要分醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的介紹、醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)（參保職工住院）費(fèi)用的結(jié)算、就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹等四個(gè)模塊，希望通過(guò)下面的學(xué)習(xí)使大家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)！這一部分描述咱公司為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的比例和基數(shù)，必要的話可以把國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)比例和基數(shù)跟咱公司的做一個(gè)對(duì)比第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的介紹1.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡？2.醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡內(nèi)的資金3.如何使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡？4.醫(yī)保證、IC卡丟失損壞后的補(bǔ)辦手續(xù)及密碼的更改5單位職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)應(yīng)辦理醫(yī)保變更手續(xù)和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。如何醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的使用1什么是醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡？醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡是參保人員的身份識(shí)別卡，用于參保職工個(gè)人賬戶的消費(fèi)和住院時(shí)的身份識(shí)別。2

醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡內(nèi)的資金：

醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡內(nèi)資金=歷年個(gè)人賬戶結(jié)余資金+本年個(gè)人賬戶劃入資金。

醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡中個(gè)人賬戶使用、結(jié)余情況可在各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店查詢。個(gè)人賬戶是參保職工個(gè)人名義建立的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用賬戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配使用，由參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分共同構(gòu)成，主要用于支付門(mén)診和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥等小額醫(yī)藥費(fèi)用。不得購(gòu)買(mǎi)非藥品或用做其他非醫(yī)療消費(fèi)。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。如何醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的使用3如何使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡？為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的安全有效使用，各參保人員應(yīng)妥善保管醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，或及時(shí)到就近的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店更改其初始密碼（初始密碼為“888888”）。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡管理后，參保職工個(gè)人賬戶不再憑發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，參保職工持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店刷卡使用，各參保職工就診購(gòu)藥使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡時(shí)，需將醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡交付收費(fèi)人員，并根據(jù)電子語(yǔ)言提示輸入自己的密碼，確認(rèn)后刷卡進(jìn)行消費(fèi)。

參保職工住院時(shí)，持身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理驗(yàn)證、驗(yàn)卡和登記手續(xù)后，方可辦理住院手續(xù)。參保職工住院后，醫(yī)院須每天將治療信息反饋到市醫(yī)保中心，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化結(jié)算。未按以上規(guī)定程序辦理的，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不予確認(rèn)，所有醫(yī)療費(fèi)用全部由參保職工個(gè)人承擔(dān)。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。如何醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的使用4醫(yī)保證、IC卡丟失損壞后的補(bǔ)辦手續(xù)及密碼的更改

①丟失補(bǔ)辦：醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡遺失后，請(qǐng)及時(shí)持本人身份證到市醫(yī)保中心掛失。在本卡掛失的七個(gè)工作日后，持本人身份證到市醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。在醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡掛失前造成的個(gè)人賬戶資金損失，責(zé)任自負(fù)。②損壞更換：本人持損壞的醫(yī)保證、IC卡到市醫(yī)保中心辦理③密碼更改：如本人忘記密碼，需持本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，到醫(yī)保中心重新設(shè)置密碼5單位職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)應(yīng)辦理醫(yī)保變更手續(xù)和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)⑴調(diào)出本市人員，可憑調(diào)動(dòng)介紹信和原單位證明辦理個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。⑵在本市范圍內(nèi)變動(dòng)工作單位的參保職工，憑變動(dòng)證明到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇1.參保職工可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？2.什么是統(tǒng)籌基金？3.參保職工住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及自付比例有什么規(guī)定？第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇1、參保職工可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？⑴使用個(gè)人賬戶支付定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)和定點(diǎn)零售藥店自購(gòu)藥品費(fèi)用;⑵統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療時(shí)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用；⑶患有規(guī)定管理范圍的特殊慢性病，按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付部分門(mén)診費(fèi)用；⑷參加大病統(tǒng)籌滿6個(gè)月的參保單位職工在統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)封頂后，可以享受大病醫(yī)療待遇。即一個(gè)年度內(nèi)最高可以報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇2.什么是統(tǒng)籌基金？統(tǒng)籌基金是指統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。其資金來(lái)源是用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇3.參保職工住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及自付比例有什么規(guī)定？參保職工患符合報(bào)銷(xiāo)范圍的病種住院，出院時(shí)由所住定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，其住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及自付比例如下表

項(xiàng)目醫(yī)院等級(jí)

起付標(biāo)準(zhǔn)自付比例（％）最高支付限額以上10萬(wàn)元以下初次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)多次住院不得低于的最低起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元5000原以上至1萬(wàn)元1萬(wàn)元以上至最高支付限額一級(jí)及其以下醫(yī)院20016097520二級(jí)醫(yī)院（含縣級(jí)醫(yī)院）3002001197三級(jí)醫(yī)院（含同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院）50024013119區(qū)外醫(yī)院550280151311說(shuō)明：①參保職工每住一次院需自付一次起付標(biāo)準(zhǔn)金，在一個(gè)參保年度多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低20％，最低不得低于上表標(biāo)準(zhǔn)第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。四、參保職工住院費(fèi)用的結(jié)算1.門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？

2.住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

3.長(zhǎng)期慢性病患者門(mén)診治療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

4、參保人員因公出差、外出學(xué)習(xí)、請(qǐng)假探親、下鄉(xiāng)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。參保職工住院費(fèi)用的結(jié)算1門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？參保職工門(mén)診就醫(yī)時(shí)，可持醫(yī)保證、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡直接刷卡消費(fèi)。2住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？⑴參保職工在市區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，需按規(guī)定交納一定數(shù)額的預(yù)付金，出院時(shí)只需交清屬個(gè)人自付部分的費(fèi)用。屬統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算⑵駐各縣市本級(jí)參保單位職工在所住縣定點(diǎn)醫(yī)院住院的，先由本人全額墊付，出院后帶醫(yī)保證、IC卡、出院證明、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單和病歷復(fù)印件（經(jīng)所在醫(yī)院醫(yī)保審核蓋章）到市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。⑶經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就醫(yī)的參保人員出院后，帶收住醫(yī)院的病歷、批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院手續(xù)、醫(yī)藥票據(jù)、各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)清單（經(jīng)治醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章）、醫(yī)保證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。參保職工住院費(fèi)用的結(jié)算3、長(zhǎng)期慢性病患者門(mén)診治療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？凡被鑒定為長(zhǎng)期慢性病患者的參保人員，可享受為期一年的長(zhǎng)期慢性病醫(yī)療待遇，并實(shí)行專用病歷及證、卡管理。長(zhǎng)期慢性病患者個(gè)人賬戶用完后，持專用病歷及證、卡到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購(gòu)藥，憑專用病歷及證卡和醫(yī)藥票據(jù)到市醫(yī)保中心，按比例限額報(bào)銷(xiāo)。4、參保人員因公出差、外出學(xué)習(xí)、請(qǐng)假探親、下鄉(xiāng)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？由本人持醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)藥票據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、單位介紹信到市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。五、就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，職工如何就醫(yī)、購(gòu)藥？2.參保職工如何在門(mén)診看??？3.特殊慢性病患者如何就診購(gòu)藥？4.參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要具備什么條件？5.參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要具備什么條件？6.參保職工用藥報(bào)銷(xiāo)有什么規(guī)定？7.參保職工在不同級(jí)別醫(yī)院住院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有什么規(guī)定？8.參保職工遇急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救有何規(guī)定？9.參保人員出差，旅游、探親等在外地住院有什么規(guī)定？10.長(zhǎng)期慢性病病種范圍有哪些？第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹1參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，職工如何就醫(yī)、購(gòu)藥？參保人員持醫(yī)保證、IC卡自己選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。2參保職工如何在門(mén)診看??？參保職工可持本人醫(yī)保證、IC卡直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就醫(yī)，也可持本人醫(yī)保證、IC卡直接到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，所發(fā)生的費(fèi)用用IC卡在個(gè)人賬戶中支付，不足部分本人現(xiàn)金直接支付。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹3特殊慢性病患者如何就診購(gòu)藥？患有特殊慢性病的參保職工，經(jīng)醫(yī)保中心鑒定審批并辦理《專用病歷》，持醫(yī)保證、IC卡及《專用病歷》到指定醫(yī)院就診，可選擇就診醫(yī)院購(gòu)藥，也可選擇在規(guī)定藥店購(gòu)藥。每次購(gòu)藥時(shí)必須驗(yàn)卡，并先支付個(gè)人賬戶基金。當(dāng)年度個(gè)人賬戶基金用完后，現(xiàn)金支付費(fèi)用并索取有效票據(jù)，年終憑票及購(gòu)藥清單，處方病歷資料等到醫(yī)保中心限額報(bào)銷(xiāo)。統(tǒng)籌基金只限報(bào)銷(xiāo)與審批病種相關(guān)的治療及藥品費(fèi)用。4參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要具備什么條件？㈠限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；㈡經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診未確診的疑難病癥；㈢接診醫(yī)院相關(guān)疾病的診療水平必須高于本市水平5參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要辦理什么手續(xù)？需向外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參?；颊?，經(jīng)由本市三級(jí)醫(yī)院會(huì)診，主治大夫出具診斷證明，病情病歷，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽字，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？崎_(kāi)具轉(zhuǎn)診（治）建議書(shū)，經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診治療。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹6參保職工用藥報(bào)銷(xiāo)有什么規(guī)定？在《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品為可報(bào)銷(xiāo)藥品。具體分為兩大類(lèi);即甲類(lèi)藥品與乙類(lèi)藥品。甲類(lèi)藥品是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品，這類(lèi)藥品按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。乙類(lèi)藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好，同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格略高的藥品。這類(lèi)藥品在報(bào)銷(xiāo)時(shí)先自費(fèi)20％后再按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。除上述兩類(lèi)藥品以外的其它藥品均為自費(fèi)藥品，不納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。7參保職工在不同級(jí)別醫(yī)院住院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有什么規(guī)定？醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)（元）三級(jí)醫(yī)院20二級(jí)醫(yī)院12一級(jí)醫(yī)院10不同級(jí)別醫(yī)院住院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹8參保職工遇急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救有何規(guī)定？參保職工在因突發(fā)急癥需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救的，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)市醫(yī)保中心，并要求醫(yī)院建立急癥病歷，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。9參保人員出差，旅游、探親等在外地住院有什么規(guī)定？因公出差或準(zhǔn)假外出期間的參保人員因急、危重病住院的，須在入院當(dāng)天向所在單位報(bào)告，并由其所在單位在24小時(shí)內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理外珍登記手續(xù)。10長(zhǎng)期慢性病病種范圍有哪些？特殊慢性病病種暫定為：高血壓?。?期以上有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）、肺氣腫、冠心病、心肌病、頑固性皮膚?。ㄖ匕Y銀屑病、泛發(fā)性皮炎、重癥濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡有心、肺、腎、肝等并發(fā)癥之一者）、糖尿病及其合并癥、腫瘤放化療及其晚期、慢性腎炎及慢性腎衰門(mén)診透析、腎移植手術(shù)后用國(guó)產(chǎn)抗排斥藥、頑固性潰瘍、肝炎活動(dòng)期（含甲肝、乙肝、丙肝）、肺結(jié)核、精神分裂癥、癲癇、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、脈管炎。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定介紹11如何申請(qǐng)辦理特殊慢性病診療手續(xù)？患有規(guī)定病種范圍特殊慢性病的職工，由本人提出申請(qǐng)所在單位審核蓋章病提供病歷資料及相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定確診后予以審批。12參保人員的違規(guī)行為將如何處罰？參保人員將醫(yī)保證、卡轉(zhuǎn)借他人；偽造、涂改病歷處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證；虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的；違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，經(jīng)查實(shí)，追回違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇10個(gè)月并予以通報(bào)。構(gòu)成犯罪的交司法機(jī)關(guān)處理。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。六、生育保險(xiǎn)1、生育保險(xiǎn)的享受范圍：2、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)：3、生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)程序第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。生育保險(xiǎn)2生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)生育保險(xiǎn)按醫(yī)院等級(jí)實(shí)行“費(fèi)用包干”的辦法。⑴生育醫(yī)療費(fèi)①產(chǎn)前檢查費(fèi)：包括尿妊娠試驗(yàn)、查胎位、測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超德國(guó)常規(guī)檢查費(fèi)用。參保職工須選擇一所定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)為200元。②生育醫(yī)療費(fèi)：生育時(shí)的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)如下：類(lèi)型費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)順產(chǎn)型難產(chǎn)型剖腹產(chǎn)型三級(jí)醫(yī)院1000元1200元3200元二級(jí)醫(yī)院700元900元2600元一級(jí)醫(yī)院600元800元2000元醫(yī)院等級(jí)③產(chǎn)后檢查費(fèi)：包括B超、婦檢、乳腺、刮片四項(xiàng)檢查的費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)為120元。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。生育保險(xiǎn)3生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)程序①門(mén)診費(fèi)用的支付：參保職工持本人《生育保險(xiǎn)卡》、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、雙聯(lián)處方、門(mén)診病歷等資料在診療終結(jié)2月內(nèi)到市醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)服務(wù)中心按費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。②住院費(fèi)用的支付：參保職工住院的持本人《生育保險(xiǎn)卡》、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、住院證明書(shū)、嬰兒出生（死亡）證明及計(jì)劃生育相關(guān)證明資料在住院終結(jié)2月內(nèi)到市醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)服務(wù)中心按費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。