口腔門(mén)診急救演練

口腔門(mén)診急救演練

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院

2016年8月2日

第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。

1暈厥2過(guò)敏3高血壓和冠心病

4誤吞和誤吸。

一、口腔門(mén)診常見(jiàn)急救病名與排名第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。

二、案例分析：

1、患者女性，20歲

以往無(wú)藥物過(guò)敏史，某日到私人診所施行牙周膿腫切開(kāi)術(shù)，術(shù)后皮試青霉素時(shí)，當(dāng)皮試液推進(jìn)約0.01ml時(shí)，病人突發(fā)

臉色蒼白，口唇紫紺、雙眼上吊，神志不清，大小便失禁，護(hù)士立刻拔出針頭并呼叫“120”，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員和圍觀者都束手無(wú)策地急盼搶救人員的到來(lái)，10分鐘后“120”工作人員

第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。

二、案例分析：

趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即給予施行胸外心臟按壓術(shù)及相應(yīng)的搶救措施，最后病人因搶救無(wú)效而進(jìn)入臨床死亡。事后歷經(jīng)一場(chǎng)“翻天覆地”的鬧劇后，家屬請(qǐng)來(lái)律師，起訴這家診所在報(bào)警后至“120”

醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前無(wú)施行任何搶救措施，以至延誤了寶貴的搶救黃金時(shí)間，要求損償各種經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)30萬(wàn)元人民幣。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。

2、案例分析共討題：

（1）發(fā)生醫(yī)療事故后對(duì)這家診所造成了哪些危害？

（

2）這家診所需要從幾方面施行整改？第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。

3、病例分析共討題答案1

（1）停業(yè)整頓。

（2）被告上法院。（3）人身安全受到威脅。

名利雙敗、事業(yè)受挫、自信受挫。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。

4、病例分析討論題答案2：

（1）軟件建設(shè)：

1）強(qiáng)化負(fù)責(zé)人的急救理念，設(shè)立意外風(fēng)險(xiǎn)的急救預(yù)案

。

第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。4、病例分析討論題答案2：整改措施：1）軟件建設(shè)：

2）3-6個(gè)月定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員施行意外風(fēng)險(xiǎn)的理論與操作培訓(xùn)。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。5、病例分析討論題答案2：整改措施：

硬件建設(shè)：（1）增加急救器械。

第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。

5、病例分析討論題答案2：整改措施：

硬件建設(shè)：

（2）增加必備的急救藥品：如“心三聯(lián)”“呼三聯(lián)”。

地塞米松注射液。速效救心丸、硝酸甘油片?？ㄍ衅绽?/p>

50%GS?？?/p>

第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。

三、如何預(yù)防口腔門(mén)診意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生：

1、做好醫(yī)患交流

，確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到位。。。2、

認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，麻醉拔牙前需測(cè)量血壓并選擇合適的體位。

3、提倡舒適的護(hù)理（鎮(zhèn)靜止痛）。

4、比較困難的治療或者手術(shù)盡量安排在清晨。

第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。

三、如何預(yù)防口腔門(mén)診意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生：

5、做好預(yù)約工作，減少候診時(shí)間。

6、匆空腹時(shí)使用麻醉藥。7、把握好報(bào)警后的黃金急救時(shí)機(jī)。8、規(guī)范書(shū)寫(xiě)急救門(mén)診病歷。

第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。暈厥的急救演練

一、概述：

暈厥是由短暫的全腦組織缺血而導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失。其特點(diǎn)為：發(fā)生迅速、持續(xù)時(shí)間短暫，具有自限性并且能夠完全恢復(fù)意識(shí)。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。

二、暈厥的分類(lèi)：

1、反射性暈厥。

2、直立性低血壓性暈厥。

3、心源性暈厥。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。

三、暈厥的病因：

1、不良刺激：疼痛、聲音、環(huán)境。

2、情緒因素：緊張、恐懼。

3、其他因素：疲勞、體位改變、低血糖。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。

四、暈厥的臨床表現(xiàn)：

1、先兆癥狀：短暫的頭暈，注意力不集中視覺(jué)

及聽(tīng)覺(jué)下降，面色蒼白；惡心，嘔吐；出冷汗，

四肢厥冷無(wú)力，脈搏細(xì)弱，血壓下降、眼前發(fā)黑。

數(shù)分鐘后突然意識(shí)喪失，跌倒，意識(shí)喪失可持續(xù)

數(shù)秒到數(shù)分鐘，可自行緩解，無(wú)抽搐及舌咬傷、

尿失禁和后遺癥。

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。

2、并發(fā)癥：

暈厥病人一般情況下是不發(fā)生并發(fā)癥的，但在特殊的情況下可誘發(fā)原有的疾病發(fā)作而出現(xiàn)相應(yīng)的狀癥和體征。

四、暈厥的臨床表現(xiàn)：

第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。

五、常見(jiàn)暈厥的臨床表現(xiàn)：

1、反射性暈厥：一般僅有先兆癥狀。

2、直立性低血壓性暈厥：先兆癥狀+蹲位、臥位、直立位時(shí)血壓下降。

3、心源性暈厥:先兆癥狀+嚴(yán)重的心率失常的臨床癥狀和體征。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。

六、暈厥的急救處理：

1、立即停止各種操作。

2、迅速放平牙椅或取頭低腳高位，松解衣領(lǐng)，開(kāi)窗通風(fēng)、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。

第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。

六、急救處理：

3、用手按壓“人中”穴位。

4、測(cè)量生命體征和血糖，并根據(jù)測(cè)量后的異常值給予對(duì)癥處理。病情嚴(yán)重者立即呼叫“120”給予轉(zhuǎn)院處理。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。

七、暈厥的預(yù)防：

1、治療前充分溝通。2、提倡舒適治療。3、提供良好的就診環(huán)境。

第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。

七、暈厥的預(yù)防：

4、為有暈厥史的病人治療時(shí)，盡可能采取水平仰臥位，雙腳上抬10-15度，以利于有效的腦部供血。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。

七、暈厥的預(yù)防：

5、治療時(shí)密確觀察病情，發(fā)現(xiàn)前期癥狀及時(shí)處理。6、如果并發(fā)癥病情嚴(yán)重者立即呼叫

“120”給予轉(zhuǎn)院處理。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大的治療可配合心電護(hù)。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。八、暈厥急救演練題

患者男性、60歲、今晨9時(shí)10分因牙痛不能進(jìn)食1天為主訴來(lái)我院急診，剛坐上牙椅時(shí)，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，訴胸悶心悸、頭暈、眼花，初診：神經(jīng)性暈厥，給予心理指導(dǎo)并放低牙椅，取平臥位，患者突發(fā)神志不清，四肢濕冷，手法按壓“人中”穴后癥狀不能緩解，反而加重，出現(xiàn)口唇紫紺，給予氧氣吸入4升/分，測(cè)血糖3.2mmol/L。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。暈厥急救演練題心電監(jiān)護(hù)提示：P110次/分，R25次/分,BP88/56mmHg，SPO285%。50%G.S40mlIV后，續(xù)5%G.S250mlivqtt。病人突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰無(wú)力，意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。立即從牙椅移到推車(chē)上，呼叫“120”急救中心及院內(nèi)搶救小組領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)10分鐘、“呼三聯(lián)”“心三聯(lián)”iv，升壓藥ivqtt?；颊吣樕?、口唇逐漸紅潤(rùn)，肢端回暖，心電護(hù)監(jiān)提示：P70次/分，R20次/分,BP100/64mmHg，SPO295%。血糖5.2mmol/L。“120”急救中心工作人員已到達(dá)，做好病情交接班后送往市醫(yī)院繼續(xù)觀察。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。

搶救措施1：

1、心理指導(dǎo)、放低牙椅，取平臥位頭側(cè)向1邊。

第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。

搶救措施2：

2、手法按壓“人中”穴。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。

立即給予氧氣吸入（4L/min）

搶救措施3：第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。搶救措施4：

1、測(cè)量血糖3.2mmol/L，建立靜脈通道。

靜推50%葡萄糖40ml，續(xù)5%葡萄250ml。

第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。搶救措施6：

2、心電監(jiān)護(hù)提示：

P110次/分，R25次/分。

BP88/56mmHg，SPO285%。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。

搶救措施7：

吸痰。

第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。

2、開(kāi)通第2條靜脈通道：生理水250ml+多巴胺100mg

60d/min，血壓平穩(wěn)后調(diào)至20d/min。搶救措施8：第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。

搶救措施9：

患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，將病人移至硬板床上，擺好復(fù)蘇體位，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。

第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。

搶救措施10：靜脈推注：

1、“心三聯(lián)”

（0.1%腎上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg）

2、“呼三聯(lián)”

(可拉明0.375mg、洛貝林3mg、回蘇靈8mg）。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。

、

經(jīng)過(guò)搶救約10分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)，瞳孔對(duì)光反射靈敏，“120”急救車(chē)已到達(dá)我院，做好搶救記錄工作，與“120”醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。

九、與“120”交接班記錄：

急診日期：2016年7月30日9時(shí)10分。

主訴：牙痛不能進(jìn)食1天，伴突發(fā)胸悶心悸、頭暈、眼花。

現(xiàn)病史：剛坐上牙椅時(shí)，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，神志不清，四肢濕冷心跳吸吸停止。

第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。

九、與“120”交接班記錄：

檢查：P110—0次/分，R25-0次/分,

BP88/56—0mmHg，SPO285-95%，心電圖顯1條直線。

診斷：1、牙痛。2、