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文檔簡(jiǎn)介
口腔門(mén)診急救演練
漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院
2016年8月2日
第一頁(yè),共四十二頁(yè)。
1暈厥2過(guò)敏3高血壓和冠心病
4誤吞和誤吸。
一、口腔門(mén)診常見(jiàn)急救病名與排名第二頁(yè),共四十二頁(yè)。
二、案例分析:
1、患者女性,20歲
以往無(wú)藥物過(guò)敏史,某日到私人診所施行牙周膿腫切開(kāi)術(shù),術(shù)后皮試青霉素時(shí),當(dāng)皮試液推進(jìn)約0.01ml時(shí),病人突發(fā)
臉色蒼白,口唇紫紺、雙眼上吊,神志不清,大小便失禁,護(hù)士立刻拔出針頭并呼叫“120”,在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員和圍觀者都束手無(wú)策地急盼搶救人員的到來(lái),10分鐘后“120”工作人員
第三頁(yè),共四十二頁(yè)。
二、案例分析:
趕到現(xiàn)場(chǎng),立即給予施行胸外心臟按壓術(shù)及相應(yīng)的搶救措施,最后病人因搶救無(wú)效而進(jìn)入臨床死亡。事后歷經(jīng)一場(chǎng)“翻天覆地”的鬧劇后,家屬請(qǐng)來(lái)律師,起訴這家診所在報(bào)警后至“120”
醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前無(wú)施行任何搶救措施,以至延誤了寶貴的搶救黃金時(shí)間,要求損償各種經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)30萬(wàn)元人民幣。第四頁(yè),共四十二頁(yè)。
2、案例分析共討題:
(1)發(fā)生醫(yī)療事故后對(duì)這家診所造成了哪些危害?
(
2)這家診所需要從幾方面施行整改?第五頁(yè),共四十二頁(yè)。
3、病例分析共討題答案1
(1)停業(yè)整頓。
(2)被告上法院。(3)人身安全受到威脅。
名利雙敗、事業(yè)受挫、自信受挫。第六頁(yè),共四十二頁(yè)。
4、病例分析討論題答案2:
(1)軟件建設(shè):
1)強(qiáng)化負(fù)責(zé)人的急救理念,設(shè)立意外風(fēng)險(xiǎn)的急救預(yù)案
。
第七頁(yè),共四十二頁(yè)。4、病例分析討論題答案2:整改措施:1)軟件建設(shè):
2)3-6個(gè)月定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員施行意外風(fēng)險(xiǎn)的理論與操作培訓(xùn)。第八頁(yè),共四十二頁(yè)。5、病例分析討論題答案2:整改措施:
硬件建設(shè):(1)增加急救器械。
第九頁(yè),共四十二頁(yè)。
5、病例分析討論題答案2:整改措施:
硬件建設(shè):
(2)增加必備的急救藥品:如“心三聯(lián)”“呼三聯(lián)”。
地塞米松注射液。速效救心丸、硝酸甘油片??ㄍ衅绽?/p>
50%GS???/p>
第十頁(yè),共四十二頁(yè)。
三、如何預(yù)防口腔門(mén)診意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生:
1、做好醫(yī)患交流
,確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到位。。。2、
認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史,麻醉拔牙前需測(cè)量血壓并選擇合適的體位。
3、提倡舒適的護(hù)理(鎮(zhèn)靜止痛)。
4、比較困難的治療或者手術(shù)盡量安排在清晨。
第十一頁(yè),共四十二頁(yè)。
三、如何預(yù)防口腔門(mén)診意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生:
5、做好預(yù)約工作,減少候診時(shí)間。
6、匆空腹時(shí)使用麻醉藥。7、把握好報(bào)警后的黃金急救時(shí)機(jī)。8、規(guī)范書(shū)寫(xiě)急救門(mén)診病歷。
第十二頁(yè),共四十二頁(yè)。暈厥的急救演練
一、概述:
暈厥是由短暫的全腦組織缺血而導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失。其特點(diǎn)為:發(fā)生迅速、持續(xù)時(shí)間短暫,具有自限性并且能夠完全恢復(fù)意識(shí)。第十三頁(yè),共四十二頁(yè)。
二、暈厥的分類(lèi):
1、反射性暈厥。
2、直立性低血壓性暈厥。
3、心源性暈厥。第十四頁(yè),共四十二頁(yè)。
三、暈厥的病因:
1、不良刺激:疼痛、聲音、環(huán)境。
2、情緒因素:緊張、恐懼。
3、其他因素:疲勞、體位改變、低血糖。第十五頁(yè),共四十二頁(yè)。
四、暈厥的臨床表現(xiàn):
1、先兆癥狀:短暫的頭暈,注意力不集中視覺(jué)
及聽(tīng)覺(jué)下降,面色蒼白;惡心,嘔吐;出冷汗,
四肢厥冷無(wú)力,脈搏細(xì)弱,血壓下降、眼前發(fā)黑。
數(shù)分鐘后突然意識(shí)喪失,跌倒,意識(shí)喪失可持續(xù)
數(shù)秒到數(shù)分鐘,可自行緩解,無(wú)抽搐及舌咬傷、
尿失禁和后遺癥。
第十六頁(yè),共四十二頁(yè)。
2、并發(fā)癥:
暈厥病人一般情況下是不發(fā)生并發(fā)癥的,但在特殊的情況下可誘發(fā)原有的疾病發(fā)作而出現(xiàn)相應(yīng)的狀癥和體征。
四、暈厥的臨床表現(xiàn):
第十七頁(yè),共四十二頁(yè)。
五、常見(jiàn)暈厥的臨床表現(xiàn):
1、反射性暈厥:一般僅有先兆癥狀。
2、直立性低血壓性暈厥:先兆癥狀+蹲位、臥位、直立位時(shí)血壓下降。
3、心源性暈厥:先兆癥狀+嚴(yán)重的心率失常的臨床癥狀和體征。第十八頁(yè),共四十二頁(yè)。
六、暈厥的急救處理:
1、立即停止各種操作。
2、迅速放平牙椅或取頭低腳高位,松解衣領(lǐng),開(kāi)窗通風(fēng)、保持呼吸道通暢,必要時(shí)給氧。
第十九頁(yè),共四十二頁(yè)。
六、急救處理:
3、用手按壓“人中”穴位。
4、測(cè)量生命體征和血糖,并根據(jù)測(cè)量后的異常值給予對(duì)癥處理。病情嚴(yán)重者立即呼叫“120”給予轉(zhuǎn)院處理。第二十頁(yè),共四十二頁(yè)。
七、暈厥的預(yù)防:
1、治療前充分溝通。2、提倡舒適治療。3、提供良好的就診環(huán)境。
第二十一頁(yè),共四十二頁(yè)。
七、暈厥的預(yù)防:
4、為有暈厥史的病人治療時(shí),盡可能采取水平仰臥位,雙腳上抬10-15度,以利于有效的腦部供血。第二十二頁(yè),共四十二頁(yè)。
七、暈厥的預(yù)防:
5、治療時(shí)密確觀察病情,發(fā)現(xiàn)前期癥狀及時(shí)處理。6、如果并發(fā)癥病情嚴(yán)重者立即呼叫
“120”給予轉(zhuǎn)院處理。第二十三頁(yè),共四十二頁(yè)。
對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大的治療可配合心電護(hù)。第二十四頁(yè),共四十二頁(yè)。八、暈厥急救演練題
患者男性、60歲、今晨9時(shí)10分因牙痛不能進(jìn)食1天為主訴來(lái)我院急診,剛坐上牙椅時(shí),情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白,呼吸急促,訴胸悶心悸、頭暈、眼花,初診:神經(jīng)性暈厥,給予心理指導(dǎo)并放低牙椅,取平臥位,患者突發(fā)神志不清,四肢濕冷,手法按壓“人中”穴后癥狀不能緩解,反而加重,出現(xiàn)口唇紫紺,給予氧氣吸入4升/分,測(cè)血糖3.2mmol/L。第二十五頁(yè),共四十二頁(yè)。暈厥急救演練題心電監(jiān)護(hù)提示:P110次/分,R25次/分,BP88/56mmHg,SPO285%。50%G.S40mlIV后,續(xù)5%G.S250mlivqtt。病人突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰無(wú)力,意識(shí)喪失,心跳呼吸停止。立即從牙椅移到推車(chē)上,呼叫“120”急救中心及院內(nèi)搶救小組領(lǐng)導(dǎo),經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)10分鐘、“呼三聯(lián)”“心三聯(lián)”iv,升壓藥ivqtt?;颊吣樕?、口唇逐漸紅潤(rùn),肢端回暖,心電護(hù)監(jiān)提示:P70次/分,R20次/分,BP100/64mmHg,SPO295%。血糖5.2mmol/L。“120”急救中心工作人員已到達(dá),做好病情交接班后送往市醫(yī)院繼續(xù)觀察。第二十六頁(yè),共四十二頁(yè)。
搶救措施1:
1、心理指導(dǎo)、放低牙椅,取平臥位頭側(cè)向1邊。
第二十七頁(yè),共四十二頁(yè)。
搶救措施2:
2、手法按壓“人中”穴。第二十八頁(yè),共四十二頁(yè)。
立即給予氧氣吸入(4L/min)
搶救措施3:第二十九頁(yè),共四十二頁(yè)。搶救措施4:
1、測(cè)量血糖3.2mmol/L,建立靜脈通道。
靜推50%葡萄糖40ml,續(xù)5%葡萄250ml。
第三十頁(yè),共四十二頁(yè)。搶救措施6:
2、心電監(jiān)護(hù)提示:
P110次/分,R25次/分。
BP88/56mmHg,SPO285%。第三十一頁(yè),共四十二頁(yè)。
搶救措施7:
吸痰。
第三十二頁(yè),共四十二頁(yè)。
2、開(kāi)通第2條靜脈通道:生理水250ml+多巴胺100mg
60d/min,血壓平穩(wěn)后調(diào)至20d/min。搶救措施8:第三十三頁(yè),共四十二頁(yè)。
搶救措施9:
患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停,將病人移至硬板床上,擺好復(fù)蘇體位,立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。
第三十四頁(yè),共四十二頁(yè)。
搶救措施10:靜脈推注:
1、“心三聯(lián)”
(0.1%腎上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg)
2、“呼三聯(lián)”
(可拉明0.375mg、洛貝林3mg、回蘇靈8mg)。第三十五頁(yè),共四十二頁(yè)。
、
經(jīng)過(guò)搶救約10分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù),瞳孔對(duì)光反射靈敏,“120”急救車(chē)已到達(dá)我院,做好搶救記錄工作,與“120”醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。第三十六頁(yè),共四十二頁(yè)。
九、與“120”交接班記錄:
急診日期:2016年7月30日9時(shí)10分。
主訴:牙痛不能進(jìn)食1天,伴突發(fā)胸悶心悸、頭暈、眼花。
現(xiàn)病史:剛坐上牙椅時(shí),情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白,呼吸急促,神志不清,四肢濕冷心跳吸吸停止。
第三十七頁(yè),共四十二頁(yè)。
九、與“120”交接班記錄:
檢查:P110—0次/分,R25-0次/分,
BP88/56—0mmHg,SPO285-95%,心電圖顯1條直線。
診斷:1、牙痛。2、
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