脊柱超聲常用切面課件

1、 脊柱超聲常用切面及臨床應用 棗礦集團中心醫(yī)院麻醉科 李修志脊柱的結構超聲波不能穿透骨質，骨質面在超聲圖像上顯示為高回聲影像。脊柱的不規(guī)則結構恰恰為在超聲圖像上判斷脊柱結構提供了絕佳的特征。3脊柱超聲探頭的放置及術語與脊柱長軸垂直Transverse planeShort axis短軸掃描正中與旁正中與脊柱長軸平行Saggital planeLong axis長軸掃描正中與旁正中4脊柱超聲常用的掃描切面正中長軸掃描正中短軸掃描旁正中短軸掃描旁正中長軸斜掃描側腹短軸掃描旁正中短軸斜掃描腰骶段脊柱超聲5正中長軸掃描超聲圖像正中長軸掃描超聲像上可見到距皮膚較淺的高回聲鋸齒樣棘突，其下為無回聲聲影。兩

2、棘突之間的間隙，可見對稱出現(xiàn)的腹、背側硬脊膜，呈高回聲，類似一條河流兩岸對應的碼頭。兩側硬脊膜間為液性暗區(qū)。 A：棘突；B：硬膜囊的后側硬脊膜；C：硬膜囊的腹側硬脊膜頭側尾側腰段脊柱旁正中長軸斜掃描超聲圖像旁正中長軸斜掃描超聲像上見不到距皮膚較淺鋸齒樣棘突，代之于較深層的間斷出現(xiàn)的椎板，其下為無回聲聲影。兩椎板之間的間隙，可見對稱出現(xiàn)的腹、背側硬脊膜，呈高回聲，類似一條河流兩岸對應的碼頭。A：椎板；B：硬膜囊的后側硬脊膜；C：硬膜囊的腹側硬脊膜。頭側尾側ABCA8腰段脊柱旁正中長軸掃描關節(jié)突關節(jié)右圖中箭頭示第一骶孔“如來佛指”technical description右圖紅線為超聲探頭掃描位置

3、，探頭下方為豎脊肌、橫突和腰大肌L3L4L5椎旁長軸掃描脊柱旁正中長軸平移掃描圖示椎旁長軸掃描，超聲探頭掃描平面從正中逐步外移，脊柱超聲圖像也呈特征性變化正中短軸掃描-椎間隙椎體后緣硬膜橫突超聲引導下腰段內側支神經(jīng)阻滯 正中短軸掃描-棘突棘突椎板旁正中短軸斜掃描-選擇性神經(jīng)根阻滯14IVF：椎間孔AP：關節(jié)突關節(jié)VB：椎體ESM：豎脊肌OLM：腰方肌LNR：出孔腰神經(jīng)根圖中棘突、小關節(jié)突、椎體骨面連線（紅色）即為“駝峰航線”，小關節(jié)突和椎體形成2個駝峰，中間凹陷為椎間外孔151、橫突-椎弓根水平2、小關節(jié)突-椎弓根水平3、小關節(jié)突-椎體水平在小關節(jié)突-椎體水平超聲掃描可見“小關節(jié)突”和“椎體”

4、形成的兩個“駝峰”，中間凹陷部分為椎間外孔區(qū)域。1617“駝峰航線”超聲像圖中藍色區(qū)域為“三肌”、小關節(jié)及椎體圍繞形成的椎間外孔區(qū)域，出孔神經(jīng)根即位于此區(qū)域。18“駝峰航線”超聲像下腰選擇性神經(jīng)根阻滯左圖示穿刺針已位于椎間外孔處，右圖示超聲探頭放置和穿刺針進針位置超聲引導下腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯 短軸橫掃描超聲引導下的腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯側腹短軸掃描-“三葉草”超聲圖像Erector spinae: 豎脊肌；Quadratus lumborum:腰方肌Psoas major:腰大肌；TP：橫突；22“三葉草”Lins改良掃描Lin JA, et al. Finding the bulging e

5、dge: a modified shamrock lumbar plexus block in average-weight patients. BJA, 2014, doi:10.1093/bja/aeu330找到“三葉草”圖像后，探頭稍向尾側傾斜，這時會出現(xiàn)鼓出的椎體邊緣（右下圖），同時橫突影消失。穿刺時即可避開橫突。23“shamrock”法腰交感神經(jīng)阻滯L2 椎體橫突水平“shamrock”超聲影像胸段脊柱超聲2728胸段脊柱旁正中短軸掃描示意圖超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯，平面內穿刺肋間神經(jīng)阻滯帶狀皰疹帶狀皰疹頸段脊柱超聲32頸椎橫突結節(jié)特征！C6橫突前結節(jié)粗大C7橫突沒有前結節(jié)C5C6C7C5C7C6圖示穿刺針方向、橫突前后結節(jié)與相應神經(jīng)根關系，紅色箭頭示神經(jīng)根36C7C6C5C- arm confirmation超聲引導下頸交感神經(jīng)阻滯