周圍性眩暈病例分析與診療概要

眩暈病例分析與診療張建強(qiáng)天臺(tái)中醫(yī)院內(nèi)科第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病例介紹患者，62歲，男性，反復(fù)頭暈2月。發(fā)病細(xì)節(jié)：患者約2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭昏，頭位、體位變動(dòng)后突現(xiàn)輕度頭暈、不穩(wěn)和視力模糊癥狀，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘許，癥狀即消失；有惡心，無(wú)嘔吐，有時(shí)伴左側(cè)輕度耳鳴，自行好轉(zhuǎn)，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶、視物黑蒙等，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛，無(wú)心悸，體重?zé)o明顯增減。曾在上海長(zhǎng)海醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第十醫(yī)院診治，診斷“頸椎病”等，予“西比靈、敏使朗”等藥物治療效果不佳（具體不詳），今來(lái)我院門診就診，為進(jìn)一步診治擬“腦動(dòng)脈硬化”收入住院。病來(lái)，食納睡眠一般，大小便正常。

第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。既往情況：

既往體健

否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、心臟等其他重大內(nèi)科疾病病史，發(fā)病前無(wú)外傷史，無(wú)服藥史。有胃角潰瘍病史，治療后有好轉(zhuǎn)（具體不詳）。病例介紹第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。體格檢查T:37.0℃P：80次/分R：19次/分BP：136/80mmHg。神志清,淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力肌張力正常,病理征陰性。

Dix-Hallpike檢查陰性伸臂試驗(yàn)、直立試驗(yàn)陰性椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陰性指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)陰性錯(cuò)定物位陰性自發(fā)性眼球震顫陰性五官科會(huì)診無(wú)殊：主要查耳蝸病變，檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)異常和確定耳聾的性質(zhì)。常用音叉試驗(yàn)，輔以電測(cè)聽(tīng)。

第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。輔助檢查：

尿常規(guī)、大便常規(guī)、血常規(guī)、CRP、血沉、腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、生化全套基本正常;免疫球蛋白、補(bǔ)體:輕微異常。

動(dòng)態(tài)心電圖：未見(jiàn)明顯異常

超聲：肝囊腫，雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成

頸椎片：頸椎病

頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常

頭顱MR：右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫，左側(cè)放射冠腔梗。

頸椎MR：頸椎退行性改變，C5/6、C6/7椎間盤變性伴突出輔助檢查第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。頭顱多普勒：基底動(dòng)脈硬化

骨科會(huì)診:C5/6、C6/7椎間盤突出，硬膜囊略受壓；建議予舒頸顆粒6gtid彌可保膠囊0.5mgtid中藥熏蒸3次1次/天頸托固定但療效不明顯

輔助檢查第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1、診斷？2、治療？

問(wèn)題第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。診斷方法和流程

（一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋（二）病史采集（三）體格檢查（四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（五）定位和定性診斷原則第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。眩暈—讓醫(yī)生感到“頭暈”

第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。眩暈—讓醫(yī)生“頭暈”的臨床癥狀患者主訴的共性是“頭暈”或“頭昏”，但癥狀實(shí)質(zhì)存在差異，如何評(píng)價(jià)這些癥狀及其意義？一例血壓控制不良的高血壓患者訴反復(fù)出現(xiàn)頭昏腦脹、昏沉不清醒感。一例高血壓患者突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，感自身和/或外物在旋轉(zhuǎn)、浮沉或翻滾。一例高血壓患者只是感到自身?yè)u晃不穩(wěn)，但無(wú)旋轉(zhuǎn)感。

第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)?！邦^暈”的相關(guān)概念頭昏頭暈[狹義,非眩暈]眩暈暈厥前狀態(tài)暈厥不穩(wěn)或失平衡感跌倒頭暈[廣義]廣義地說(shuō),頭暈包括各種“暈”的概念,狹義而言頭暈不包含眩暈.第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。一.頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無(wú)旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感100%均有體驗(yàn)

頭暈[狹義]眩暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟(jì)失調(diào)可伴定位體征第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述癥狀概念性描述臨床意義頭昏頭昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見(jiàn)，但非神經(jīng)科關(guān)注重點(diǎn)頭暈頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)多由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)或深感覺(jué)病變障礙所引起眩暈自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動(dòng)或浮沉，為運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，伴惡心、嘔吐、傾倒等多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。頭暈的癥狀分類頭暈分類暈厥前頭昏或飄浮感其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不穩(wěn)感振動(dòng)幻視眩暈第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（二）眩暈的病史采集

完整的病史是獲得正確診斷的重要依據(jù)。病史收集除病人合作外，更取決于醫(yī)生對(duì)眩暈病了解的深度及其問(wèn)診技巧。病人就診時(shí)眩暈發(fā)作大多已停止，陽(yáng)性體征不多，眩暈的診斷多依據(jù)病人的回憶或旁人的描述而作出。由于醫(yī)生提問(wèn)暗示性、旁人代述的主觀性，對(duì)病史中的可疑或矛盾處需要反復(fù)加以核實(shí)。嚴(yán)重眩暈正發(fā)作的病人常無(wú)法詢問(wèn)，可簡(jiǎn)要而重點(diǎn)的病史詢問(wèn)后先對(duì)癥處理，病情緩解后再作常規(guī)的病史收集。第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（二）眩暈的病史采集必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，否則一開(kāi)始就將診斷引入歧途。對(duì)眩暈起病誘因、起病形式、進(jìn)展情況必須清楚，有助病因診斷。眩暈相伴癥狀詳加了解，有無(wú)耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺(jué)障礙和肢體癱瘓等，以及癥狀的先后關(guān)系。對(duì)既往的檢查、治療和療效情況詳加分析，將對(duì)以后的檢查和診斷方案考慮十分有利。既往有無(wú)血管疾病及危險(xiǎn)因素、耳病、顱腦外傷、感染、中毒史。自幼有無(wú)暈車船、不敢自身轉(zhuǎn)圈情況。有無(wú)眩暈或耳聾家族史第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。重要經(jīng)驗(yàn)癥狀重于體征，多為周圍性體征重于癥狀，多為中樞性前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。眩暈時(shí)程時(shí)間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽(tīng)神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

（三）體格檢查內(nèi)科、神經(jīng)科、耳科查體重點(diǎn)是耳和乳突、頭頸部動(dòng)脈檢查。是否存在顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦定位體征。特殊的與眩暈有關(guān)的體格檢查。椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：是否存在椎動(dòng)脈供血不足

Dix—Hallpike試驗(yàn)：半規(guī)管耳石癥第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）體格檢查椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：病人仰臥位、四肢伸直，醫(yī)生雙手固定頭部（避免轉(zhuǎn)頭對(duì)前庭迷路直接刺激而致眩暈）。如需了解左側(cè)椎動(dòng)脈是否供血不足，向左側(cè)緩慢而最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以促使右側(cè)頸椎的環(huán)樞椎關(guān)節(jié)向前下方運(yùn)動(dòng)和導(dǎo)致右側(cè)椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)左側(cè)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)引起內(nèi)耳迷路和腦干的缺血，出現(xiàn)眩暈等，即椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。椎動(dòng)脈環(huán)樞椎關(guān)節(jié)第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）體格檢查Dix-Hallpike檢查：是確定后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的常用方法。如圖所示（左側(cè)后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方，雙手扶頭，迅速移動(dòng)頭位至懸頭位（約45度）和頭左偏45度。觀察眼震和眩暈。第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）體格檢查部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)異常和確定耳聾的性質(zhì)。音叉試驗(yàn)常用，輔以電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。Rinne法Weber法Schwabach法正常＋居中與正常人相等傳導(dǎo)性耳聾－偏向患側(cè)延長(zhǎng)神經(jīng)性耳籠短＋偏向健側(cè)縮短混合性耳聾短＋或短－不定縮短聽(tīng)覺(jué)功能檢查第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）體格檢查

2誘發(fā)現(xiàn)象的觀察

（1）旋轉(zhuǎn)法：患者端坐于旋轉(zhuǎn)椅，頭保持一定角度和頭位，目的是相應(yīng)的半規(guī)管處于水平位，以每?jī)擅腌娹D(zhuǎn)一圈的速度向左/右旋轉(zhuǎn)10圈后突然停止。觀察有無(wú)眼震、傾倒和錯(cuò)定物位等癥狀。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進(jìn)。（2）微量冰水法（舉例外半規(guī)管）

半規(guī)管內(nèi)淋巴液受到溫度刺激發(fā)生流動(dòng)，刺激壺腹嵴而引起前庭反應(yīng)?；颊哐雠P，頭后仰60度，此時(shí)外半規(guī)管呈垂直位（壺腹向上），以空針吸冰水2—4ml，慢慢注入一側(cè)外耳道。使冰水觸及鼓膜20秒。觀察眼震的持續(xù)時(shí)間和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進(jìn)。半規(guī)管平衡功能檢查第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）體格檢查

1靜態(tài)平衡功能檢查

（1）伸臂試驗(yàn)：患者取坐位或立位，閉眼。頭前傾30度，雙臂水平前伸60秒，觀察伸臂有無(wú)偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。

（2）直立試驗(yàn)：患者直立、閉眼、頭前傾30度，行雙足并攏試驗(yàn)，直立時(shí)間應(yīng)在60秒，觀察軀干有無(wú)傾斜及其方向、程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。囊斑耳石平衡功能檢查第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）體格檢查

1自發(fā)現(xiàn)象的觀察

（1）自發(fā)性眼球震顫:檢查者將食指伸向患者正前方,囑患者頭固定不動(dòng),兩眼隨檢查者食指各方轉(zhuǎn)動(dòng)，如出現(xiàn)眼球震顫,應(yīng)注意其程度、方向、振幅、速度和持續(xù)時(shí)間。

（2）錯(cuò)定物位

患者以其一側(cè)食指試觸身前某物（如檢查者的食指），然后閉眼再觸該物數(shù)次。前庭系統(tǒng)病變，閉眼后再觸該物即可偏向與眼震慢相一致的一側(cè)。

（3）傾倒（Romberg征）

患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側(cè)搖晃和傾倒即為陽(yáng)性。傾倒方向與眼震慢相（即前庭功能低下側(cè)）一致。半規(guī)管平衡功能檢查第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）體格檢查

2動(dòng)態(tài)平衡功能檢查（1）星形步跡試驗(yàn)（2）指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)

3眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗(yàn)

4眼球震顫試驗(yàn)

5Dandy試驗(yàn)?zāi)野叨胶夤δ軝z查第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血液：紅、白細(xì)胞常規(guī)計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及有關(guān)的抗原和抗體檢查。腦脊液：外觀、壓力、細(xì)胞學(xué)、生化以及有關(guān)的抗原和抗體檢查。影像學(xué)：

X片：乳突、顳骨巖部（Stenvers位）、內(nèi)聽(tīng)道（Towne位）、頭顱、顱底、顱頸側(cè)位及頸椎，現(xiàn)已少用。

第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查CT：特別是HRCT（高分辨率CT）顯示顳骨巖部、內(nèi)耳迷路解剖和病變細(xì)節(jié)。顯示顳骨、內(nèi)聽(tīng)道、半規(guī)管第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查MRI：與CT相比對(duì)腦干、橋小腦角、小腦病變顯示更具有優(yōu)勢(shì)。膜迷路的內(nèi)淋巴液，利于水成像顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)薄層掃描可顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，但不如HRCT清晰。后顱凹解剖位聽(tīng)神經(jīng)膜迷路水成像第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（五）定位和定性診斷原則1耳源性2橋小腦角3腦干4小腦5大腦迷路中毒膽脂瘤梅尼埃病顱底骨折額葉腫瘤小腦膿腫腦干型多發(fā)性硬化聽(tīng)神經(jīng)瘤后循環(huán)缺血內(nèi)耳炎癥眩暈定位及常見(jiàn)病因第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（五）定位和定性診斷原則病變性質(zhì)誘因、起病、進(jìn)展形式伴隨臨床表現(xiàn)代表疾病感染急性或亞急性起病，于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰發(fā)熱史、神經(jīng)體征較廣泛。血常規(guī)和CSF炎性反應(yīng)迷路炎、腦炎、腦膜炎血管性疾病起病急驟，于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)到高峰腦血管病多重危險(xiǎn)因素，相應(yīng)臨床表現(xiàn)和影像改變?nèi)毖悦月纷渲?、小腦后下動(dòng)脈閉塞外傷明顯顱腦/耳部外傷史，起病急相應(yīng)臨床表現(xiàn)和影像改變顳骨骨折、迷路震蕩眩暈定性診斷原則第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（五）定位和定性診斷原則病變性質(zhì)誘因、起病、進(jìn)展形式伴隨臨床表現(xiàn)代表疾病腫瘤起病緩慢，進(jìn)行性加重相應(yīng)顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦病變表現(xiàn)橋小腦、腦干、小腦、大腦腫瘤中毒明確毒物/藥物使用史。急性中毒起病急驟，慢性中毒起病隱襲耳蝸/前庭損傷表現(xiàn)耳毒藥物中毒性迷路炎先天性疾病起病緩慢，多起病幼年，少數(shù)成年后發(fā)病相應(yīng)腦干、小腦受壓迫表現(xiàn)和影像改變扁平顱底、Arnold-Chiari畸形眩暈定性診斷原則第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。診斷：病史要點(diǎn)患者頭暈/眩暈到底是什么感覺(jué)或異常，真是眩暈嗎?發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查檢查要點(diǎn)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽(tīng)力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無(wú)選擇性的診斷陽(yáng)性率低（＜1%），不推薦作為常規(guī)。要了解這些檢查的局限性（CT對(duì)后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3.ColledgeN,LewisS,MeadG,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2002,72:587-589.HoffmanRM,EinstadterD,KroenkeK.AmJMed,1999,107:468-478大量錯(cuò)誤診斷的源頭！第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。診斷與鑒別診斷要點(diǎn)全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀完全依賴對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。四、眩暈疾病介紹結(jié)合病位和病因介紹：（一）耳源性病因：外耳、中耳、內(nèi)耳疾?。ǘ┥窠?jīng)源性病因：小腦腦橋角、腦干、小腦、大腦病變。（三）眼源性病因（四）本體源性病因（五）先天源性病因（六）其它軀體疾病源性病因（七）神經(jīng)癥源性病因第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（一）耳源性病因系由內(nèi)耳前庭迷路受刺激或病損所致。既往常有耳病史，臨床僅有耳病癥狀，而無(wú)其他顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。外耳中耳內(nèi)耳第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（一）耳源性病因外耳疾?。喝珩袈溁虍愇镒枞舛揽蓪?dǎo)致眩暈。耵聹第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（一）耳源性病因中耳疾?。簢?yán)重鼓膜內(nèi)陷或鈣化、中耳炎、耳硬化癥、耳咽管堵塞等。鼓膜內(nèi)陷鼓室硬化癥耳硬化海綿樣變第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（一）耳源性病因中耳炎左側(cè)膽脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（一）耳源性病因鼓室負(fù)壓性眩暈：在咽部急慢性炎癥病因，咽鼓管或/和其咽口的腫脹、通氣不暢或完全梗阻，鼓室內(nèi)空氣吸收，時(shí)間稍長(zhǎng)將導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫而出現(xiàn)眩暈等癥狀。咽鼓管第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（一）耳源性病因內(nèi)耳疾病：

1梅尼埃病

2Lermoyez（萊莫瓦耶）綜合征

3迷路炎

4動(dòng)暈病

5丹迪綜合征

6良性發(fā)作性位置性眩暈

7缺血性迷路卒中

8迷路外傷（含空氣震蕩傷）

第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1梅尼埃病約占眩暈的5.9%。植物神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致膜迷路積水，壓迫和刺激前庭神經(jīng)末梢而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀；壓迫和刺激耳蝸神經(jīng)末梢則產(chǎn)生耳鳴、耳聾和耳悶等耳蝸癥狀。具有突發(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作后或睡醒后癥狀迅速消失。耳蝸耳蝸神經(jīng)

前庭部分前庭神經(jīng)內(nèi)耳膜迷路及前庭耳蝸神經(jīng)第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。2Lermoyez（萊莫瓦耶）綜合征耳蝸、半規(guī)管、前庭的內(nèi)淋巴相通。聯(lián)合管調(diào)節(jié)蝸管和球囊間的內(nèi)淋巴壓。聯(lián)合管受阻：蝸管內(nèi)內(nèi)淋巴壓升高，出現(xiàn)耳鳴、耳聾耳蝸癥狀。蝸管內(nèi)淋巴壓力繼續(xù)升高而沖開(kāi)聯(lián)合管阻塞部，耳蝸癥狀迅速緩解。隨后流入前庭、半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴壓力驟升而致眩暈發(fā)作。臨床癥狀出現(xiàn)順序恰與梅尼埃病相反，有其病理解剖學(xué)發(fā)病機(jī)制。球囊蝸管聯(lián)合管第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3迷路炎迷路炎：細(xì)菌、病毒、藥物等多種病因引起的一組迷路炎性或變性疾病。臨床前庭和耳蝸癥狀多較嚴(yán)重。迷路周圍炎：骨迷路周圍炎性過(guò)程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎癥擴(kuò)展所致，膜迷路僅受刺激而無(wú)病理變化。若炎癥腐蝕骨迷路則為局限性迷路炎。診斷強(qiáng)調(diào)中耳感染史和局部病灶的影像學(xué)異常。正常乳突氣房半規(guī)管骨蝸管中耳迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸）與中耳、乳突的解剖和病理相關(guān)位聽(tīng)神經(jīng)第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理為

膽脂瘤與肉芽組織形成。CT可見(jiàn)乳突氣房減少或消失、鼓室內(nèi)軟組織密度影、骨組織破壞，骨迷路受到波及而致眩暈，即局限性迷路炎。正常乳突氣房外半規(guī)管乳突氣房減少或消失骨組織破壞第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3迷路炎耳毒藥物中毒性迷路炎：迷路受到外來(lái)耳毒藥物（經(jīng)血液、滴耳）侵襲致中毒變性過(guò)程。耳毒藥物主要為：鏈霉素、新霉素、卡拉霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、水楊酸、速尿等。毛細(xì)胞的纖維消失，胞體腫脹、萎縮、壺腹嵴和囊斑上皮空泡和功能喪失Corti器壞變，外毛細(xì)胞首先受損雙耳進(jìn)行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽(tīng)力下降逐漸高頻聽(tīng)力下降，呈神經(jīng)性耳聾眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3迷路炎彌漫性漿液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化膿性）或細(xì)菌毒素侵入迷路所致。彌漫性化膿性迷路炎：多因溶血性鏈球菌或肺炎球菌置急性化膿性中耳炎，感染侵入迷路產(chǎn)生化膿性病變。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-帶皰等病毒感染，因與內(nèi)淋巴較強(qiáng)親和力，導(dǎo)致耳蝸和前庭神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)不同程度的炎癥、變性和壞死。上述三種迷路炎均在感染（特別是中耳感染）后急性發(fā)病，前庭（眩暈、惡心、嘔吐）和耳蝸（聽(tīng)力障礙）癥狀明顯。影像學(xué)具有價(jià)值。第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。4動(dòng)暈病系指人體隨車、船和飛機(jī)等交通工具在空間移動(dòng)，由于加速、減速運(yùn)動(dòng)或不同方向的顛簸起伏運(yùn)動(dòng)，對(duì)前庭末梢感受器（半規(guī)管和囊斑耳石）產(chǎn)生刺激，超過(guò)了個(gè)體所能耐受的限度而導(dǎo)致一系列眩暈、惡心、嘔吐等。即暈車、暈船、暈機(jī)。其實(shí)患者前庭系統(tǒng)在先天或后天諸多病因作用下已遭受了功能損傷，部分病人自小就有不敢原地轉(zhuǎn)圈史。第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。5Dandy（丹迪）綜合征即前庭性視覺(jué)障礙性頭暈綜合征，為囊斑耳石膜功能障礙導(dǎo)致。病因?yàn)閮?nèi)耳終末動(dòng)脈血供差、先天母體因素致胎兒內(nèi)耳囊斑耳石膜損傷。后天腦動(dòng)脈硬化、血壓異常、高粘血等。主訴以頭位、體位變動(dòng)中突現(xiàn)頭暈、眩暈、不穩(wěn)和視力模糊等癥狀，一旦活動(dòng)停止癥狀即消失。第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。5Dandy（丹迪）綜合征病理機(jī)制一：人行、立、坐、蹲而不倒，系雙側(cè)囊斑耳石向大腦、小腦及脊髓前角等結(jié)構(gòu)不斷發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，促使頭頸、軀干和四肢伸屈、內(nèi)收和外展肌群的張力相互拮抗和不斷調(diào)整而維持平衡所致。囊斑耳石膜功能受損，前庭反射性平衡功能破壞，出現(xiàn)頭暈，行、立、坐、蹲不穩(wěn)，甚至傾倒等平衡障礙。體位變化與囊斑耳石膜改變第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。5Dandy（丹迪）綜合征病理機(jī)制二：囊斑耳石膜存在廣泛纖維聯(lián)系。頭直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙眼球?qū)⒎捶较蛲蛐币暫统霈F(xiàn)視物不清，此時(shí)大腦皮層反射地促使雙側(cè)眼球迅速地反回到新的正視位置，以保證頭動(dòng)中能及時(shí)看清新的前方景物。耳石膜功能受損，前庭反射性眼動(dòng)減弱，視線不能迅速對(duì)準(zhǔn)前方新的景物，因而視物不清。三個(gè)眼動(dòng)核團(tuán)前庭眼動(dòng)反射第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。6良性發(fā)作性位置性眩暈前庭周圍性眩暈中最常見(jiàn)的，約占25%，但長(zhǎng)期未得到應(yīng)有的重視。病理機(jī)制：橢圓囊和球囊斑內(nèi)耳石的變性與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中的耳石隨著頭或體位改變，這些脫落的耳石顆粒撞擊半規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。囊斑耳石膜結(jié)構(gòu)耳石（碳酸鈣結(jié)晶）耳石（碳酸鈣結(jié)晶）電鏡圖第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。6良性發(fā)作性位置性眩暈橢圓囊是耳石脫落的最常見(jiàn)部位，后半規(guī)管因位置最低而最容易受到影響。橢圓囊或球囊囊斑斑是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)癥狀。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受攻擊而引發(fā)眩暈。主訴為頭位/體位改變（如起床、翻身）后突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間絕大部分不超過(guò)60秒，片刻消失。間歇期可無(wú)任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感（頭暈）。橢圓囊斑耳石脫落進(jìn)入后半規(guī)管耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年，草案）

一、定義

良性陣發(fā)性位置性眩暈：是與頭部或身體姿勢(shì)變動(dòng)相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見(jiàn)的內(nèi)耳自限性疾病。50~70%屬于原發(fā)性，30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。二、BPPV的臨床類型

后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。以上3類，均可雙側(cè)發(fā)病。三、診斷的BPPV變位檢查

（1）Dix-Hallpike檢查：是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查。

（2）滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。

四、BPPV的眼震特點(diǎn)：

眼震有以下共同的特點(diǎn)：短潛伏期（一般1~5秒）；反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱（眼震有疲勞性）

第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。6良性發(fā)作性位置性眩暈Dix-Hallpike試驗(yàn)（如檢查左側(cè)后半規(guī)）：讓患者端坐在檢查床上，檢查者將病人的頭部向下垂于床邊45度，再將頭朝向檢查耳側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，注意觀察眼震和眩暈。

原理：后半規(guī)管的壺腹處在各個(gè)半規(guī)管的最低部分，隨頭后垂和轉(zhuǎn)動(dòng)45度，內(nèi)淋巴液以及耳石離開(kāi)壺腹運(yùn)動(dòng)，對(duì)壺腹嵴產(chǎn)生興奮刺激，產(chǎn)生眼震和眩暈，多持續(xù)數(shù)秒鐘。可以確認(rèn)朝向地面的耳存在著耳石脫落。

左側(cè)后半規(guī)Dix-Hallpike試驗(yàn)后半規(guī)管耳石隨頭位改變而變動(dòng)第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。7缺血性迷路卒中內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈解剖：起自基底動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈，進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道后分為前庭支和耳蝸支，再細(xì)分至耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊等處。分支均為終末動(dòng)脈，由于內(nèi)耳血供存在較多先天性缺陷和不足，故易遭受先天和后天諸多因素的損害。迷路缺血性循環(huán)障礙導(dǎo)致的一種迷路血管性疾病。老年患者多有高血壓、動(dòng)脈硬化、微栓塞等病因所致。年輕患者多由低血壓和貧血等病因所致?；讋?dòng)脈小腦前下動(dòng)脈內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈前庭支耳蝸支第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。7缺血性迷路卒中迷路供血低灌注壓和灌注量不足，導(dǎo)致迷路缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞病變，耳蝸和前庭功能受損而產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為：短暫性缺血發(fā)作型；進(jìn)行性卒中型；完全卒中型。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈耳蝸支缺血：耳鳴、耳聾前庭支缺血：眩暈第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。8迷路外傷明顯的顱腦或/和耳部外傷史，起病急，大多在外傷后立即或稍后出現(xiàn)眩暈發(fā)作。發(fā)病機(jī)制：

顳骨骨折：損傷內(nèi)耳迷路，特別是橫行骨折。

迷路震蕩：外力作用和內(nèi)淋巴強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，致前庭迷路出血、水腫及耳石脫落。

迷路窗破裂：淋巴瘺形成。正常顳骨與內(nèi)耳迷路顳骨橫行線性骨折損傷內(nèi)耳迷路第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（二）神經(jīng)源性病變1小腦橋腦角病變2腦干病變3小腦病變4大腦病變12344第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1小腦橋腦角病變指小腦橋腦角部位的前庭神經(jīng)病變，以占位（如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）、炎癥（如腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等）和外傷等?？捎谢紓?cè)的耳鳴、耳聾及眩暈。與內(nèi)耳迷路病變不同之處在于：眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有顱神經(jīng)、腦干、小腦病變體征（前庭神經(jīng)元炎除外）。第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1小腦橋腦角病變聽(tīng)神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭部分，多數(shù)單側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)耳鳴或耳聾，逐漸發(fā)生眩暈，以后出現(xiàn)同側(cè)三叉、面神經(jīng)及小腦受累體征。T1T2T1增強(qiáng)第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1小腦橋腦角病變小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角表皮樣囊腫第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1小腦橋腦角病變

前庭神經(jīng)元炎也稱前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關(guān)。病理學(xué)提示前庭神經(jīng)外周軸突及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮、變性。因僅累及前庭神經(jīng)，故出現(xiàn)眩暈而無(wú)耳鳴、耳聾。早期眩暈劇烈，呈持續(xù)性發(fā)作和伴間歇性加重，幾天后眩暈發(fā)作逐漸減輕。前庭神經(jīng)節(jié)及軸突病變耳蝸及耳蝸神經(jīng)正常第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。多發(fā)神經(jīng)感覺(jué)障礙有時(shí)被稱為“老年性站立不能（presbyastasis）”，是由于老年性的多個(gè)平衡感覺(jué)、控制系統(tǒng)的功能障礙所引起，以致一個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的障礙不能被其它系統(tǒng)代償。常表現(xiàn)為站立或行走時(shí)的平衡失調(diào)感。病變常包括視覺(jué)障礙、體力下降、頸椎病、周圍神經(jīng)病變、藥物副作用和前庭功能低下。只有在排除其它病因之后才能作出診斷。治療：盡量改善相關(guān)系統(tǒng)的功能，如校正視力、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練。第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。2腦干病變主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變。眩暈發(fā)作與周圍性眩暈相似，但以疾病的早期多見(jiàn)。一般無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙，眼震持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多為垂直性和位置性。并伴有顱神經(jīng)、錐體束和感覺(jué)束等腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀體征。病變性質(zhì)：炎癥、腫瘤、血管性（后循環(huán)缺血、小腦后下動(dòng)脈血栓形成）及變性疾病等。第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腦干炎（左側(cè)腦橋）T1低信號(hào)T2高信號(hào)Flair高信號(hào)T1增強(qiáng)：病灶邊緣輕度強(qiáng)化第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腦干膠質(zhì)瘤T1腦橋部低信號(hào)占位T2腦橋部高信號(hào)占位第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。斜坡部腦膜瘤壓迫腦干T1腦干增粗、略低信號(hào)為主T2腦干增粗、略高信號(hào)為主T1矢狀位腦干增粗、略低信號(hào)為主T1增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯T1矢狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯提示病灶來(lái)自斜坡T1冠狀位增強(qiáng)病灶強(qiáng)化明顯第六十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。Wallenberg(瓦倫伯格)綜合征

即延髓背外側(cè)綜合征：小腦后下動(dòng)脈血栓形成所致。表現(xiàn)為：（1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。（2）病變同側(cè)Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)損害：聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳，病變側(cè)咽反射消失；病變側(cè)Horner征。（3）交叉性感覺(jué)障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

左側(cè)腦橋部梗死灶第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。腦橋出血（亞急性期）右側(cè)腦橋部出血灶第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3小腦病變單純的小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間的通路則出現(xiàn)眩暈.小腦眩暈以絨球小結(jié)處病變(如占位、血管性病變、炎癥等)為多見(jiàn)。眩暈特點(diǎn)一般與前庭核性損害相同，且合并明顯的小腦癥狀和體征（如肌張力低下、腱反射降低和共濟(jì)失調(diào)等）。小結(jié)絨球前庭核第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部）第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。左側(cè)小腦半球占位（病理為寄生蟲卵肉芽腫）T1略低信號(hào)T1矢狀位T1矢狀位T2高信號(hào)T2冠狀位Flair高信號(hào)第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。左小腦半球星形細(xì)胞瘤T1T2T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。左側(cè)小腦炎（免疫性）T1T2Flair第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。小腦結(jié)核T1混雜信號(hào)T2混雜信號(hào)T1增強(qiáng)出現(xiàn)較特征的環(huán)狀強(qiáng)化第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

小腦血管性病變小腦出血（亞急性期）小腦梗死TIT2T2T1第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

Brun’s(布倫斯)綜合征指第四腦室占位性病變（如囊腫）隨體位變化而阻塞第四腦室腦脊液流出道，引發(fā)陣發(fā)性、位置性眩暈，伴后枕部疼痛、惡心、嘔吐等。第四腦室內(nèi)占位T2T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)病灶腦積水病灶第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。橄欖-橋腦-小腦萎縮神經(jīng)變性疾病，因腦干、小腦萎縮而伴有眩暈、頭暈。MRI矢狀位顯示明顯的腦干、小腦萎縮。第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。4大腦病變以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。除眩暈外尚有前庭功能過(guò)敏和大腦皮質(zhì)受損的相應(yīng)癥狀和體征，但無(wú)聽(tīng)力障礙。眩暈發(fā)作可作為癲癇的一種表現(xiàn)形式（先兆、眩暈性癲癇）。多見(jiàn)于腦部感染、血管性、中毒、外傷等疾病。第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。左側(cè)顳葉病變（腦炎？）T2T2T1第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。顳葉膠質(zhì)瘤T1T1增強(qiáng)T1增強(qiáng)T2第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（三）眼源性病因無(wú)前庭性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，時(shí)間短。睜眼看運(yùn)動(dòng)物體時(shí)加重，閉眼后緩解消失。常伴有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常所見(jiàn)。常見(jiàn)病因：屈光不正（最常見(jiàn)）、視網(wǎng)膜黃斑病變和先天性眼病所致視力障礙、眼外肌麻痹。視網(wǎng)膜黃斑病變屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正視網(wǎng)膜病變黃斑變性第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（四）本體感覺(jué)源性病因呈假性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，閉眼加重（失去視覺(jué)代償），睜眼減輕或消失（與眼源性眩暈相反）。伴有肢體肌張力降低、腱反射減弱或消失、明顯深感覺(jué)障礙。常見(jiàn)于脊髓后索或周圍感覺(jué)神經(jīng)病變。周圍感覺(jué)神經(jīng)病變脊髓后索病變第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（五）先天源性病因如顱底凹陷癥和Arnold-Chiari畸形等，可壓迫小腦和腦干、基底動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)眩暈等癥狀和體征，其中以步態(tài)不穩(wěn)和垂直性眼震為特點(diǎn)。顱底凹陷癥Arnold-Chiari畸形（小腦扁桃體下疝）第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（六）其它軀體病源性病因多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無(wú)外物和自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間常較短，常伴有相應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)。

心血管疾病：高血壓病、低血壓病、頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏綜合征、多動(dòng)脈炎等。

內(nèi)分泌及代謝?。焊咧Y、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤伴發(fā)的高血壓等。

血液?。喝缂t細(xì)胞增多癥、高粘血癥、高滲或低滲血癥、貧血等。嚴(yán)重缺氧癥。

反射性眩暈：如膽囊炎、結(jié)腸炎。

久立、過(guò)勞、環(huán)境及活動(dòng)、高溫中暑

過(guò)度通氣：如焦慮癥和恐懼癥可致過(guò)度通氣，因二氧化碳呼出過(guò)多，使腦血管收縮致彌漫性的腦部缺血，可能會(huì)出現(xiàn)非特異性的頭暈。第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（七）神經(jīng)源性病因常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不穩(wěn)，無(wú)外物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，其癥狀實(shí)質(zhì)是頭昏而非眩暈。常伴有其他神經(jīng)癥癥狀，且無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性受損體征。抑郁焦慮狀態(tài)癲癇、暈厥前狀態(tài)第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。四、眩暈疾病介紹這是一個(gè)小測(cè)試：椎—基底動(dòng)脈供血不足診斷被“廣泛”用于老年眩暈患者，但存在個(gè)體癥狀差異，如何診斷？

1起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？

2整天都有眩暈感伴嘔吐，逐漸加重1年，什么??？

31周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈，無(wú)耳鳴，什么??？

4眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，什么診斷？

5眩暈同時(shí)耳鳴，有聽(tīng)力下降史，什么??？第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。小測(cè)試結(jié)果1起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？

良性發(fā)作性位置性眩暈2整天都有眩暈感，伴嘔吐，逐漸加重1年，什么病？

小腦、腦干或顳葉腫瘤31周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈，無(wú)耳鳴，什么?。?/p>

前庭神經(jīng)元炎4眩暈伴視物成雙，吞咽障礙，5分鐘后緩解，什么診斷？

后循環(huán)TIA

5眩暈同時(shí)耳鳴，有聽(tīng)力下降史，什么??？

梅尼埃病第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。五眩暈的治療概述第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（一）急性發(fā)作期的處理1一般處理：臥床、休息、減少和避免頭頸部的活動(dòng)和聲、光刺激。

2適當(dāng)控制水和鹽的攝入，以免內(nèi)耳迷路和前庭核水腫。3排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變后，眩暈劇烈者，可立即選用異丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多消失。醒后如仍有眩暈者，可重復(fù)上述藥物1-2次，以盡快控制眩暈發(fā)作。劇烈嘔吐者，胃復(fù)胺（10mg）肌肉注射。4選用異丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司?。?mg）一日2—3次口服直至眩暈消失。第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（二）間歇期的處理1病因處理：根據(jù)病史、查體和專科（如神經(jīng)耳科、內(nèi)科、神經(jīng)放射科、神經(jīng)外科）會(huì)診結(jié)果，病因明確者應(yīng)進(jìn)行手法、藥物、手術(shù)病因治療。

（1）特殊的手法

耳咽管通氣療法：作Valsava動(dòng)作（屏氣動(dòng)作），用于咽鼓管阻塞致鼓室負(fù)壓性眩暈。

Epley耳石復(fù)位手法：用于良性發(fā)作性位置性眩暈。國(guó)外已經(jīng)開(kāi)發(fā)出耳石復(fù)位器械（EpleyOmniax?）。

第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（二）間歇期的處理EpleyOmniax?

（右后半規(guī)管耳石癥）耳石復(fù)位儀Epley耳石復(fù)位手法視頻第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。（二）間歇期的處理

（2）內(nèi)科藥物針對(duì)病因治療

脫水劑：甘露醇脫水減輕內(nèi)耳迷路水腫，用于梅尼埃病、萊莫瓦耶綜合征等；用于