肺血栓栓塞支氣管擴(kuò)張武

肺血栓栓塞pulmonary大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi) 肺組織有幾 肺循環(huán)

肺的雙肺動(dòng) 肺泡毛細(xì) 支氣管循環(huán)：

定肺栓pulmonaryembolism肺血栓栓塞pulmonarythromboembolism深靜脈血栓形deepvenousthrombosis,靜脈血栓栓塞venousthromboembolism,流行病西方國家DVT和PTE的 分別約為1‰0.5治療的PTE的病死率為我國住院患者中PTE的比例從1997年的0.26‰上升至2008年的1.45‰.病靜脈血液淤靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損血液高凝狀Virchow三要.臨 ：遺傳變異引反復(fù)靜脈血栓形成和栓如：抗凝血酶缺骨折外科手術(shù)后長途航空或乘車旅靜脈曲張口

腦卒病綜合吸煙妊娠/產(chǎn)褥期充血性心性心梗植入人工假體高.評病理和病理生理（一病理和病理生理（二

左室功能受 低血壓休主動(dòng)脈內(nèi)低血壓右心房壓升高

呼吸功能不全低氧血癥病理和病理生理（三肺梗pulmonaryinfarction肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肺泡內(nèi)氣三重氧病理和病理生理（四慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 臨床表現(xiàn)-癥不明原因的呼 頑固性低氧血癥胸痛（47%）多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛暈煩躁不死三聯(lián) 僅見于20%的患臨床表現(xiàn)-體呼吸系統(tǒng)體征：氣促發(fā) 肺不張胸循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速血壓變其它：可有低大小腿大小腿周徑的測臨床表現(xiàn)-DVT半半數(shù)以上的DVT無癥狀和體D-二聚

-疑動(dòng)脈血?dú)夥治?心電-疑X線胸肺動(dòng)脈阻塞超聲心動(dòng)下肢深靜脈超聲檢-確CT肺動(dòng)脈造影 2.放射性核素肺通氣/血流注掃 顯像

-確肺動(dòng)脈造-求明確有無 只要疑診PTE就應(yīng)進(jìn)尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素制 腫瘤長期口 隱源性腫急急性肺血栓栓塞慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓臨床分型-急性肺血栓栓塞大面積PTE（高危）：病死率休克低血壓并除外其次大面積PTE（中危）：病死率3-合并右心功能不全和（或）心肌損 ②心肌損傷：ST↑或↓，T波倒置，cTnI升 非大面積PTE（低危）：病死率未出現(xiàn)休克和低血肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭的臨床表符合肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病 標(biāo)常可發(fā)現(xiàn)DVT的存鑒1.冠心急性心肌梗鑒別要急性心肌梗肺栓無 超聲心電圖鑒非血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓主動(dòng)脈夾鑒其他原因所致的暈厥：血管性暈迷走反射性暈其他原因所致的胸腔積液：結(jié)核腫其他原因所致的休克：心源性休性休治療（一）一般處嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：RR、HR、BP、動(dòng)脈血?dú)狻⑴P床休息、保持大便通氧血管活性藥治療（二）溶栓治大面積部分次大面積NOTIN血壓 運(yùn)動(dòng)功能正常的病治療（二）溶栓治注意事宜盡早開始溶溶栓的時(shí)間窗一般為14盡可能在確診的前提下慎重進(jìn)最主要的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱 治療（二）溶栓治絕 近期自發(fā)性治療（二）溶栓治相 2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩 活檢或不 部位的血管穿3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒10天內(nèi)的胃腸15天內(nèi)的嚴(yán) 1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手難于控制的重度高血近期曾行心肺復(fù)蘇血小板小于妊娠高齡 >75歲性視網(wǎng)膜病

對于致命性大面積絕 癥亦被視為相 治療（二）溶栓治尿激鏈激酶:抗原性；6個(gè)月內(nèi)不宜再次使 注射結(jié)束后繼續(xù)使用肝治療（三）抗凝治藥藥普通肝素華法治療（三）抗凝治注意事抗血小板藥物的抗凝作用不能滿足PTE或DVT臨床疑診PTE時(shí)，如 癥，即應(yīng)開始抗凝治抗凝治療前應(yīng)測定基礎(chǔ)APTT、PTUFH或LMWH至少應(yīng)用5天，對于大面積PTE或髂股靜血栓，用至10天或更治療（三）抗凝治癥未予控制的嚴(yán)重高血部 癥屬相 治療（三）抗凝治普通肝素（UFH）的用APTT的監(jiān)盡快使APTT達(dá)到并維持于正常值的1.5～2.5防止出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥血小板的監(jiān)測及UFH的停藥標(biāo)血小板計(jì)數(shù)治療（三）抗凝治低分子肝 不需要監(jiān)測APTT和調(diào)整劑可用于妊娠的前3個(gè)月和最后6治療（三）抗凝治磺達(dá)肝癸 皮下注射，每日治療（三）抗凝治在肝素開始應(yīng)用后的第1～3與肝素至 應(yīng)用4～5單獨(dú)口服指征：INR2.5（2.0～3.0）PT1.5據(jù)INR或PT妊娠的前3個(gè)月和最后6周禁產(chǎn)后和哺乳期婦并 時(shí)可用維生素K拮可導(dǎo)致血管性紫癜、皮膚壞治療（三）抗凝治華法林-療療程至少3～6個(gè)短期可消除：3個(gè)栓子來源不明的首發(fā)病例：至少6個(gè) 治療（三）抗凝治新型抗凝藥其他治肺動(dòng)脈血 積極的內(nèi)科治療無效的緊急情溶 肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和 栓存在溶栓和抗凝積極的內(nèi)科治療無其他治放置腔靜脈濾宜長期口服華法定期復(fù)查有無濾器上血栓形CTEPH的治肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫口服華法放置腔靜脈濾預(yù)機(jī)械性預(yù)防措施加壓彈力

下肢間歇序貫加

腔靜脈濾藥物性預(yù)防措擴(kuò) 管壁結(jié)構(gòu)破壞持久性擴(kuò)張慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)病因和發(fā)病機(jī)免疫缺陷性疾病性結(jié)構(gòu)缺陷氣道阻塞毒性氣體吸入炎癥性腸病肺部手術(shù)大體病柱柱狀擴(kuò)囊狀擴(kuò)不規(guī)則擴(kuò)局限性支氣管擴(kuò)段或亞段支氣管段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改擴(kuò)張的支氣管內(nèi)可積聚稠厚膿性分泌相應(yīng)支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張及支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻臨床表現(xiàn)-癥慢性咳嗽大量膿痰反 50%-干性支氣管擴(kuò) 癥臨床表現(xiàn)-體固定而持久的局限性粗濕羅可有杵狀指（趾干性支擴(kuò)可無異常體X線胸片胸部 胸部纖維支氣纖維支氣管 反復(fù)咳膿痰呼吸 病胸部HRCT顯示支氣管擴(kuò)鑒慢性支氣管肺膿 性肺囊4.肺結(jié)4.肺結(jié)5彌漫性泛細(xì)支氣管治療基礎(chǔ)疾病

治抗結(jié)核免疫球蛋白替控 喹諾酮：左氧氟沙星環(huán)丙沙銅綠假單胞 氨基糖甙三代頭孢：頭孢他定頭孢哌半合成青霉素改善氣流