大隱靜脈曲張課件

大隱靜脈曲張1大隱靜脈曲張1摘要大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時患者酸脹不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。2摘要大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時01概述

02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護理目錄301概述02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護理目錄病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩患有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當下肢負擔加重時便可以誘發(fā)。4病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的2.職業(yè)因素：長期從事站立、久坐、運動或負荷過重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員運動員等也易發(fā)此病。52.職業(yè)因素：長期從事站立、久坐、運動或負荷過重工作的人群，3.其他因素：常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻；或由于服用避孕藥后體內(nèi)激素急劇發(fā)生變化所誘發(fā)。63.其他因素：常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國際通用標準（CEAP分類診斷中的臨床表現(xiàn)分期）將下肢靜脈曲張的發(fā)展分為五個階段：一期：毛細血管擴張，網(wǎng)狀靜脈擴張，嚴格說它們都不是真正的靜脈曲張，僅影響美觀，可以不用治療。二期：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。7臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國際通用標準（CEAP分類診斷中的臨床表現(xiàn)分四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫、直至發(fā)黑，并且失去彈性而變硬。8四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴重影響工作與生活。9五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。2.潰瘍形成：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢。3.曲張靜脈出血：抬高患肢，局部加壓包扎。10并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。1治療非手術(shù)治療穿彈力襪改善下肢靜脈血液循環(huán)硬化劑注射治療____適用于少量、局限的病變或作為手術(shù)的輔助治療11治療非手術(shù)治療11手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長，恢復(fù)慢、術(shù)后需繃帶加壓包扎止血，術(shù)后較痛苦。12手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)，在激光光標的定位下精確啟動治療系統(tǒng)，快速封閉曲張的靜脈管腔，達到瞬間治療疾病的效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，僅需一個很小的穿刺點，術(shù)后無需繃帶包扎傷口、痛苦小，手術(shù)時間短，治療效果滿意。13大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)術(shù)前護理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避免搔抓防止皮膚破損感染。2）小腿潰瘍或水腫者,多臥床并將患肢抬高20°～300,促進血液回流。臥床時可常做小腿伸曲運動，以利于下肢血液回流。3）向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者床上大小便，取得患者的配合。4）下床活動時應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。14術(shù)前護理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避5）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能合并有丹毒或靜脈炎，嚴重時患者可能會發(fā)熱，白細胞升高。此時必須應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療，待紅腫熱痛消退后方可手術(shù)，避免手術(shù)造成感染擴散。6）如腿部有潰瘍面需予以清創(chuàng)換藥治療并對潰瘍面進行細菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素控制感染。感染得到控制后實施手術(shù)治療。7）患有足癬（腳氣）者，應(yīng)首先治療足癬。可使用達克寧霜劑。治愈后方可手術(shù)。8）術(shù)前備皮：上至臍平，下至足趾,包括整個患側(cè)下肢。

9）術(shù)前1天用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的路徑。155）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能術(shù)后護理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，抬高患肢200~300，臥床期間鼓勵患者行足背屈活動。注意保暖。2）手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3）飲食4）術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。16術(shù)后護理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，抬5）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。6）若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。175）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）18靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）18適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者對硬化劑過敏的患者19適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者19治療原理通過激光的熱效應(yīng)精確作用于血管內(nèi)壁,實現(xiàn)擴張血管的閉合和纖維化,以達到治療目的。20治療原理通過激光的熱效應(yīng)精確作用于血管內(nèi)壁,實現(xiàn)擴張血管的閉治療過程麻醉，在內(nèi)踝處穿刺大隱靜脈,依次導(dǎo)入導(dǎo)絲導(dǎo)管，將末端定位于大隱靜脈根部，撤出導(dǎo)絲，導(dǎo)入光纖，輸入波長為810mm的激光。并將導(dǎo)管和光纖同時后撤，后撤速度為0.5-1cm/s，術(shù)后用彈力繃帶進行加壓包扎，對側(cè)支靜脈曲張可采用多點穿刺導(dǎo)入激光治療。21治療過程麻醉，在內(nèi)踝處穿刺大隱靜脈,依次導(dǎo)入導(dǎo)絲導(dǎo)管，將末端治療優(yōu)點局部麻醉，不開刀，微創(chuàng)手術(shù)，不出血，無疤痕；手術(shù)治療時間短，術(shù)中無痛苦，成功率高，效果明顯。術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，兼具高效性與安全性；22治療優(yōu)點局部麻醉，不開刀，微創(chuàng)手術(shù)，不出血，無疤痕；22靜脈曲張激光治療系統(tǒng)特點選用德國驚恐的微光學耦合專業(yè)醫(yī)用激光器內(nèi)置激光功率反饋監(jiān)測系統(tǒng)，確保激光輸出功率精確穩(wěn)定。采用高檔精密真彩色液晶觸摸屏，人性化界面設(shè)計，操作簡單易學。提供功率,脈沖式,頻寬,能量的打印輸出,為臨床,學術(shù)研究和統(tǒng)計提供實時記錄和儲存。高度集成模塊化設(shè)計，維護方便。專利技術(shù)的精密控溫系統(tǒng)（精度0.1℃響應(yīng)50ms）保證激光壽命和功率穩(wěn)定輸出進口專用高功率半導(dǎo)體激光器電源系統(tǒng)專為臨床應(yīng)用設(shè)計的激光器保護裝置，防止各種誤操作造成的機關(guān)起損壞和衰減。23靜脈曲張激光治療系統(tǒng)特點選用德國驚恐的微光學耦合專業(yè)醫(yī)用激光THANKYOU24THANKYOU24大隱靜脈曲張25大隱靜脈曲張1摘要大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時患者酸脹不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。26摘要大隱靜脈曲張早期表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時01概述

02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護理目錄2701概述02病因03臨床表現(xiàn)04并發(fā)癥05治療06護理目錄病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩患有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當下肢負擔加重時便可以誘發(fā)。28病因1.遺傳因素：原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的2.職業(yè)因素：長期從事站立、久坐、運動或負荷過重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員運動員等也易發(fā)此病。292.職業(yè)因素：長期從事站立、久坐、運動或負荷過重工作的人群，3.其他因素：常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻；或由于服用避孕藥后體內(nèi)激素急劇發(fā)生變化所誘發(fā)。303.其他因素：常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國際通用標準（CEAP分類診斷中的臨床表現(xiàn)分期）將下肢靜脈曲張的發(fā)展分為五個階段：一期：毛細血管擴張，網(wǎng)狀靜脈擴張，嚴格說它們都不是真正的靜脈曲張，僅影響美觀，可以不用治療。二期：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退。患肢常比對側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。31臨床表現(xiàn)根據(jù)目前國際通用標準（CEAP分類診斷中的臨床表現(xiàn)分四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫、直至發(fā)黑，并且失去彈性而變硬。32四期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴重影響工作與生活。33五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。2.潰瘍形成：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢。3.曲張靜脈出血：抬高患肢，局部加壓包扎。34并發(fā)癥及其處理

1.血栓性淺靜脈炎：抗生素及局部熱敷治療。1治療非手術(shù)治療穿彈力襪改善下肢靜脈血液循環(huán)硬化劑注射治療____適用于少量、局限的病變或作為手術(shù)的輔助治療35治療非手術(shù)治療11手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時間長，恢復(fù)慢、術(shù)后需繃帶加壓包扎止血，術(shù)后較痛苦。36手術(shù)治療

大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)——手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)，在激光光標的定位下精確啟動治療系統(tǒng)，快速封閉曲張的靜脈管腔，達到瞬間治療疾病的效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，僅需一個很小的穿刺點，術(shù)后無需繃帶包扎傷口、痛苦小，手術(shù)時間短，治療效果滿意。37大隱靜脈鈥激光微創(chuàng)治療術(shù)：在麻醉下將治療探頭置入大隱靜脈腔內(nèi)術(shù)前護理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避免搔抓防止皮膚破損感染。2）小腿潰瘍或水腫者,多臥床并將患肢抬高20°～300,促進血液回流。臥床時可常做小腿伸曲運動，以利于下肢血液回流。3）向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者床上大小便，取得患者的配合。4）下床活動時應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。38術(shù)前護理1）保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤剪指(趾)甲,如有皮膚瘙癢避5）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能合并有丹毒或靜脈炎，嚴重時患者可能會發(fā)熱，白細胞升高。此時必須應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療，待紅腫熱痛消退后方可手術(shù)，避免手術(shù)造成感染擴散。6）如腿部有潰瘍面需予以清創(chuàng)換藥治療并對潰瘍面進行細菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素控制感染。感染得到控制后實施手術(shù)治療。7）患有足癬（腳氣）者，應(yīng)首先治療足癬。可使用達克寧霜劑。治愈后方可手術(shù)。8）術(shù)前備皮：上至臍平，下至足趾,包括整個患側(cè)下肢。

9）術(shù)前1天用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的路徑。395）如果腿部皮膚有片狀或沿血管走形分布的紅、腫、熱、痛則可能術(shù)后護理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，抬高患肢200~300，臥床期間鼓勵患者行足背屈活動。注意保暖。2）手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3）飲食4）術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。40術(shù)后護理1）連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，抬5）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。6）若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。415）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）42靜脈曲張激光治療術(shù)（EVLT）18適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者對硬化劑過敏的患者43適應(yīng)癥大靜脈功能不全及其屬支靜脈功能不全的患者19治療原理通過激光的熱效應(yīng)精確作用于血管內(nèi)壁,實現(xiàn)擴張血管的閉合和纖維