實習生肝膽外科出科考試

XX市人民醫(yī)院實習生肝膽外科出科考試（共100道題，總分100.00分）學號姓名 學校分數(shù)一、單選題A1（每題只有一個正確答案，共40分，每小題1分）1、診斷膽管癌最有價值的影像學檢查是A、同位素肝掃描B、CTC、MRID、直接膽道造影[PTC和（或）ERC]E、血管造影2、胰腺癌與膽總管結石的主要鑒別點是A、腹痛的程度B、肝功能改變C、淀粉酶改變D、膽囊腫大E、進行性加重的黃疸3、關于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項正確A、膽鹽和磷脂相對增加，可形成膽固醇結石B、肝細胞每日分泌膽汁400mlC、膽囊的排空，收縮主要受膽囊收縮素的影響D、膽囊每日分泌40ml黏液性物質E、肝臟分泌膽汁后在膽囊內被濃縮2倍4、出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征的疾病是A、急性重癥胰腺炎B、急性壞疽性膽囊炎C、急性梗阻性化膿性膽管炎D、急性胃十二指腸穿孔E、急性肝膿腫5、十二指腸水平部外傷性破裂典型的臨床表現(xiàn)是XX市人民醫(yī)院A、全腹痛，明顯腹膜刺激征，移動性濁音陽性B、全腹痛，輕度腹膜刺激征C、全腹痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失D、右上腹和腰背部痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失E、右上腹和腰背部痛，無明顯腹膜刺激征6、與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關系的因素是A、膽道感染B、肝炎后肝硬化C、血吸蟲性肝硬化D、酒精中毒性肝硬化E、肝臟良性腫瘤7、關于肝移植術后早期液體平衡正確的是A、平均動脈壓應維持在75mmHg以上B、血乳酸在術后4h應降至正常水平C、PCWP保持在12?16mmHgD、液體補充應以晶體為主E、血漿為常規(guī)使用的膠體8、原發(fā)性肝癌首選的治療方法是A、栓塞治療B、全身化療C、手術治療D、無水乙醇注射E、放射治療9、門靜脈高壓癥最有診斷意義的表現(xiàn)是A、腹脹、食欲減退B、食管下段胃底靜脈曲張C、白細胞、血小板減少D、脾大E、肝功能損害10、有關肝細胞性黃疸的描述下列哪項是錯誤的XX市人民醫(yī)院A、血清中酯型膽紅素增多B、血清中非酯型膽紅素增多C、腸內糞膽原形成減少D、尿中尿膽原排出減少E、尿中出現(xiàn)膽紅素11、測定甲胎蛋白(AFP)主要用于診斷A、肝膿腫B、肝囊腫C、原發(fā)性肝癌D、繼發(fā)性肝癌E、肝血管瘤12、十二指腸降段腹膜后部分外傷性破裂典型臨床表現(xiàn)是A、全腹痛，明顯腹膜刺激征，移動性濁音(+)B、右上腹和腰背部痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失C、全腹痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失D、右上腹和腰背部痛，無明顯腹膜刺激征E、左上腹和腰背部痛，明顯腹膜刺激征13、胃竇部癌，6cmx4cmx4cm大小，已累及漿膜層。CT檢查左肝外葉有3cm大小轉移灶，胰腺正常。此病人的治療最應選擇A、已無法手術，行全身化學療法B、根治性胃大部切除術C、根治性胃大部切除+左肝動脈栓塞術D、根治性胃大部切除+左肝外葉切除術E、胃空腸吻合術14、阻塞性黃疸(肝外膽道梗阻)的病因學診斷，下列哪項檢查最具有診斷意義A、選擇性肝動脈造影B、口服法膽囊造影C、肝穿刺組織活檢D、PTC及ERCP或兩者聯(lián)用E、肝臟核素掃描15、對肝癌最有意義的血清檢測項目是XX市人民醫(yī)院A、甲胎蛋白B、谷氨酰轉肽酶C、堿性磷酸酶D、凝血酶原E、乳酸脫氫酶16、下列情況中，不能行胃癌根治手術的是A、子宮直腸窩轉移B、肝十二指腸韌帶內淋巴結轉移C、脾門部淋巴結轉移D、癌組織浸潤胰尾部時E、癌組織浸潤橫結腸時17、AFP測定對診斷肝細胞癌有相對的專一性，運用高低敏檢測方法配合對照并做動態(tài)觀察，診斷的正確率可達A、95%以上B、98%以上C、90%以上D、85%以上E、70%以上18、男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分，最可能的診斷為A、急性腎功能衰竭B、急性胰腺炎C、急性心肌梗死D、急性胃炎E、急性肝炎19、大腸癌的好發(fā)部位是A、橫結腸B、升結腸及結腸肝曲C、降結腸及乙狀結腸D、直腸及乙狀結腸E、橫結腸及降結腸20、腹腔穿刺抽出鮮血混有膽汁應考慮損傷的臟器是XX市人民醫(yī)院A、肝臟B、脾臟CEE3、胃D、胰腺E、小腸21、原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)不包括A、高鈉血癥B、乏力、消瘦*肝腫大D、高膽固醇血癥E、食欲減退、腹脹22、可有效防止術后膽胰液進入殘胃的胃大部切除方法是A、BillrothI式胃大部切除術B、Hoffmeister胃大部切除術C、胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術D、Polya胃大部切除術E、以上都不對肝內外膽管23、中年男性，上腹隱痛四月余就診。CT示胰頭腫大，密度尚均勻,無明顯擴張，半年后隨訪，病灶無明顯變化。應首先考慮：肝內外膽管A、膽總管結石B、胰頭癌C、胰頭炎癥D、膽管炎E、十二指腸憩室炎24、診斷膽道蛔蟲病的最主要根據(jù)是A、鋇餐檢查B、十二指腸弓［流液鏡檢C、膽道靜脈造影D、口服膽囊造影E、臨床癥狀與體征25、對十二指腸潰瘍采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術時，附加幽門成形術的作用是XX市人民醫(yī)院A、減少潰瘍復發(fā)率B、利于消化與吸收C、進一步降低胃酸口、避免發(fā)生胃潴留E、防止膽汁反流26、關于胃大部切除術后十二指腸殘端破裂的敘述，下列哪項不正確？A、大部分病人可采取保守治療痊愈B、與殘端處理不當和十二指腸內壓力過高有關C、患者死亡率高D、突發(fā)上腹痛，腹膜刺激征E、腹腔穿刺有膽汁樣液體27、男，34歲，突起上腹痛3小時，伴惡心、嘔吐，發(fā)病前有酗酒史。體查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg),腹平坦，臍周壓痛，無反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征陽性。最可能的診斷是A、急性單純性胃炎B、消化性潰瘍C、消化性潰瘍穿孔D、急性胰腺炎E、膽道感染28、43歲男性，上腹隱痛半年就診，ERCP示主胰管粗細不均，扭曲，僵硬，膽總管下端向內移位。應首先考慮：A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺假性囊腫D、胰腺癌E、先天性膽總管囊樣擴張癥29、下列關于胰腺癌的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A、平掃時胰腺腫塊為低密度B、可伴有肝內外膽管和胰管的擴張C、增強掃描動脈期，病變由低密度腫塊變?yōu)楦呙芏饶[塊D、可以侵犯胰周血管E、可伴有后腹膜淋巴結轉移XX市人民醫(yī)院30、胰腺癌切除率低的主要原因為A、并發(fā)糖尿病B、癌直接浸潤和轉移常見C、合并膽道疾病D、手術復雜E、患者年老、體弱31、女性，34歲，陣發(fā)性腹痛3天，伴有惡心嘔吐、起病以來，肛門未排氣排便，3個月前因膽囊結石行膽囊切除術，腹飽滿，右側腹部較對側膨隆，有壓痛，反跳痛及肌肉緊張，右下腹腔穿刺抽出少量暗紅色液體，血壓：90/60mmHg,Hb：12g/D,脈搏120次/分，下列哪項是最可能的診斷A、急性闌尾炎、穿孔、腹膜炎B、宮外孕、輸卵管妊娠破裂a絞窄性腸梗阻D、卵巢腫蒂扭轉E、胃十二指腸潰瘍性穿孔32、進行性梗阻性黃疸病人伴上腹脹痛，經(jīng)B超檢查總膽管直徑1.8cm,膽囊高度腫大，壁薄，肝內膽管輕度擴張，除CT檢查外，你認為下列哪項檢查意義最大A、十二指腸低張造影B、ERCPC、PTCD、選擇性血管造影（腹腔動脈造影）E、核素掃描33、青年年性患者，因胃潰瘍全胃大部切除術畢H式吻合，術后四天進食后腹脹，吐膽汁，不含食物，鋇餐透視可通過吻合口，無梗阻，最可能的并發(fā)癥是：人、胃大部切除術后并發(fā)殘胃無力8、胃大部切除術后并發(fā)吻合口梗阻C、胃大部切除術后并發(fā)輸出襻梗阻口、胃大部切除術并發(fā)急性完全性輸入襻梗阻E、胃大部切除術后慢性不完全性輸入襻梗阻34、急性重癥膽管炎（又稱急性梗阻性化膿性膽管炎）最有效的治療是A、膽道減壓弓［流B、抗生素治療XX市人民醫(yī)院C、保肝治療D、抗休克治療E、激素治療35、男性，38歲，胃大部切除、畢H式吻合術后20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含事物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性輸入段梗阻C、傾倒綜合征D、輸出段梗阻E、慢性不完全性輸入段梗阻36、鑒別黃疸病人是內科黃疸還是外科梗阻性黃疸，最簡便有效的措施是A、詢問病史B、體格檢查C、血清膽紅素D、B型超聲E、肝功能檢查37、患者，男，35歲，6天前因潰瘍病出血行畢^(qū)式胃大部切除術，2天來上腹脹滿，進食后半小時尤甚，常惡心、嘔吐，吐出膽汁樣液體，量較多，不含食物，嘔吐后癥狀緩解，查體：輕度脫水，上腹略飽滿，輕度壓痛。最可能的診斷是A、吻合口梗阻B、完全性輸入襻梗阻C、不完全性輸入襻梗阻D、輸出襻梗阻E、傾倒綜合癥38、急性膽道感染常見的嚴重并發(fā)癥不包括A、急性胰腺炎B、硬化性膽管炎C、膽道出血D、感染性休克D、肝膿腫39、脾區(qū)出現(xiàn)摩擦感最常見于XX市人民醫(yī)院A、瘧疾B、肝硬化C、胰腺炎D、膽囊炎E、脾梗死40、男性，30歲，潰瘍病史10余年，突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，檢查：腹部板狀強直，廣泛壓痛、反跳痛，肝肺濁音界消失，腹部X線透視右膈下月狀透亮影，首先應考慮A、急性闌尾炎合并穿孔8、絞窄性腸梗阻C、急性膽囊炎合并穿孔口、胃十二指腸潰瘍急性穿孔E、急性出血壞死性胰腺炎二、單選題A2（每題只有一個正確答案，共40分，每小題1分）41、男性，30歲。潰瘍病史10余年，突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹。檢查：腹部板狀強直，廣泛壓痛，反跳痛，肝肺濁音界消失。腹部X線透視右膈下有新月狀透亮影。首先應考慮A、急性闌尾炎合并穿孔8、絞窄性腸梗阻C、急性膽囊炎合并穿孔口、胃十二指腸潰瘍急性穿孔E、急性出血壞死性胰腺炎42、76歲女性。近1年來便頻伴下墜感，排少量黏液血便。近3個月來消瘦，排便困難，腹脹，肛診距肛門5cm處可觸到一環(huán)形菜花樣腫物，其與盆壁固定。B超提示肝內有占位性病變。最恰當?shù)奶幚硎茿、Miles手術B、Bacon手術C、Dixon手術D、乙狀結腸造口術E、盲腸造口術XX市人民醫(yī)院43、患者男，30歲。腰背部外傷4小時。查體：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色蒼白。全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張明顯，以左上腹部為甚。B超提示腹腔積液，腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。診斷首先考慮A、肝破裂B、胰腺破裂C、脾破裂口、胃破裂E、腎破裂44、男性，60歲。經(jīng)各項檢查初步明確為肝細胞性肝癌(巨塊型)。伴有腹水，黃疸，低蛋白血癥。請問最好選用何種治療措施A、積極術前準備，限期行剖腹探查，腫瘤切除術B、選擇性肝動脈造影，肝動脈栓塞化療術C、積極術前準備，限期行剖腹探查，肝動脈插管化療術D、深度X線，60鉆外照射E、全身支持療法，對癥處理45、男，30歲。1天前飲大量酒后出現(xiàn)上腹痛、嘔吐，吐后疼痛不減輕，加重伴腹脹3小時。血淀粉酶650U/L(Somogyi)。血壓80/60mmHg,脈搏120次/分，臍周圍及兩肋腹部皮膚青紫。最可能的診斷是A、急性重癥胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性胃炎D、急性肝炎E、腸梗阻46、男，68歲。皮膚及鞏膜黃染2周，無腹痛及發(fā)熱。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹可觸及腫大的膽囊，張力高，無壓痛。最可能的診斷是A、膽管結石B、肝癌C、慢性胰腺炎D、膽囊結石E、胰頭癌47、男，45歲。右上腹隱痛伴低熱1周。2h前大便后突發(fā)頭暈，眼黑，面色蒼白。既往有“胃病”史。10年前曾因“乙肝”住院治療。體查：P120/min,BP78/XX市人民醫(yī)院52mmHg,腹脹，全腹壓痛，以右上腹明顯。Hb75g/L,WBC12.5x109/L,N0.85,HBsAg(+)。最可能的診斷是A、潰瘍病穿孔B、膽囊穿孔C、肝癌自發(fā)性破裂口、絞窄性腸梗阻E、急性胰腺炎48、患者，男，30歲。進餐后突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛2小時。查體：全腹部壓痛，板狀腹，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。X線提示膈下新月形游離氣體。應首先考慮的診斷是A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、潰瘍病穿孔D、壞疽性闌尾炎穿孔E、壞疽性膽囊炎穿孔49、患者40歲，女性。反復黑糞，嘔吐咖啡色液體1個月。食欲減退，消瘦，乏力，既往無上腹痛史，否認有血吸蟲病史，無饑餓性疼痛。查體：脈率100/min,血壓90/60mmHg,鞏膜無黃染，腹部脹滿，未觸及腫塊，腹部無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血細胞6x1012/L,糞便隱血陽性。最大可能是A、慢性胃炎B、急性胃炎*胃潰瘍D、十二指腸潰瘍E、胃癌50、患者，左上腹部外傷，傷后述左上腹及腰部疼痛。檢查：左上腹壓痛，左側腰部叩擊痛陽性。尿常規(guī)示有大量紅細胞。應首先考慮的診斷是A、胰腺損傷B、腎臟損傷C、脾損傷D、肝臟損傷E、小腸損傷XX市人民醫(yī)院51、1歲男嬰，健康。突然哭鬧，陣發(fā)性面色蒼白，伴有嘔吐，右上腹可觸及臘腸形，表面光滑，稍可移動，有輕壓痛的腫塊。可以發(fā)現(xiàn)對診斷最有價值的體征是A、腹膜刺激征B、腹部聽診腸鳴音亢進C、肝濁音界消失D、大便呈果醬色E、直腸指診可觸及息肉52、男，41歲。右季肋部悶痛不適，消瘦，乏力2個月，曾有乙肝病史6年。下面哪項臨床表現(xiàn)最有助于早期肝癌的診斷A、輕度黃疸，少量腹水B、右肋緣下觸及腫大肝臟C、B超檢查右肝低回聲團塊影直徑＜3cmD、鞏膜黃疸，肝臟腫大E、消瘦貧血，大量腹水53、患者，男，38歲，餐后1小時突發(fā)上腹部劇痛，很快擴散至全腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心、嘔吐，吐出為胃內容物混有鮮血。查體：腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音弱，腹平片提示少許膈下游離氣體。應首先考慮的診斷是A、細菌性腹膜炎B、化學性腹膜炎C、腸梗阻D、上消化道潰瘍穿孔E、急性胰腺炎54、男，52歲。因反復出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查呈增生骨髓象。食管吞鋇透視檢查無食管靜脈曲張。最有效的治療方法是A、應用補血藥B、用止血藥C、內科化療D、脾切除術E、觀察XX市人民醫(yī)院55、女，23歲。交通事故傷及左季肋部，自述左季肋部疼痛，后疼痛緩解，3日后突發(fā)腹痛加劇，出現(xiàn)失血性休克。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張。最可能的診斷是A、宮外孕破裂B、肝破裂C、腸穿孔D、延遲性脾破裂E、腸梗阻56、患者，因車禍致上腹部外傷，傷后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，腹部壓痛及反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱，腹腔穿刺抽出腸內容物。應首先考慮的診斷是A、腎臟破裂B、結腸破裂C、小腸破裂D、肝破裂E、脾破裂57、男，60歲。有嗜酒及肝炎病史已20余年。近2個月來感右上腹脹痛伴消瘦，乏力，2h前突發(fā)全腹痛。檢查血壓82/50mmHg,脈搏100/min,腹稍脹右上腹觸及包塊，全腹有輕壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血液。診斷最可能為八、胃癌穿孔并出血B、肝硬化腹水繼發(fā)感染C、肝癌破裂出血D、潰瘍病穿孔并出血E、急性出血壞死性胰腺炎58、患者腹部損傷后惡心、嘔吐、便血，立位腹部平片可表現(xiàn)為膈下“新月形”陰影。其最可能損傷的部位是A、肝B、脾C、小腸D、直腸E、膀胱

XX市人民醫(yī)院59、男性，45歲。近1個月來中上腹不適，檢查一般情況尚可，亦無黃疸與腹水。B型超聲及CT檢查均發(fā)現(xiàn)肝左外葉實質性占位病變約6cmx7cm，肝左內葉可見2個小病灶，各約1cm直徑，甲胎蛋白＞400〃g/L。此例處理應A、進一步檢查明確診斷B、肝內病灶局部切除C、肝葉切除術D、半肝切除術E、化學藥物治療60、女性，46歲。右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱(39℃),兩日來精神淡漠。查：皮膚鞏膜黃染，P120/min,BP89/60mmHg,右上腹有壓痛，肌緊張，WBC30x109/L,N92%。最合適的診斷為A、肝外膽管結石合并感染B、肝內肝管結石C、膽道蛔蟲病D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、結石性膽囊炎61、男，42歲。右上腹絞痛反復發(fā)作2年，此次發(fā)病3d,發(fā)冷，發(fā)熱，T38.9℃。查：鞏膜明顯黃染，右上腹肌緊張，可觸及一圓形腫物，WBC15x109/L,N89%。診斷應首先考慮A、慢性膽囊炎急性發(fā)作B、膽總管結石C、肝內膽管結石D、膽囊結石E、急性胰腺炎62、女，30歲。飲酒后突發(fā)上腹痛4小時，無發(fā)熱。血常規(guī)：Hb120g/L,WBC是8.5x109/L；血淀粉酶1032U/L。腹部B超示：胰腺略飽滿。首要的治療措施是剖腹探查應用廣譜抗生素膽管弓I流應用5-氟尿喀啶禁食、胃腸減壓XX市人民醫(yī)院63、70歲女性，患急性膽囊炎，非手術治療5d,疼痛加劇，P120/min,BP80/60mmHg,全身情況虛弱。檢查：無黃疸，右上腹廣泛壓痛，肌緊張，反跳痛。T39℃,WBC20.0x109/L,最合適的處置是A、膽囊切除術B、膽囊切除及膽總管弓［流術C、膽囊造瘺及腹腔弓|流術D、膽囊切除及腹腔弓［流術E、腹腔弓［流術64、患者，男，78歲。查體B超發(fā)現(xiàn)膽囊內有膽囊結石1枚，直徑約0.2cm,無任何臨床癥狀。最合適的治療方案是A、PTCDB、膽囊切除術C、體外碎石D、隨診觀察E、口服溶石藥物及定期檢查65、患者男性，30歲，飲酒飽餐后，上腹劇痛，嘔吐，嘔吐后腹痛反而劇烈，服解痙藥疼痛不止，查體：血壓80/60mmHg,心率120次/分，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，血清淀粉酶300U。血鈣1.65mmol/L?？紤]診斷為A、潰瘍疾病急性穿孔B、急性水腫型胰腺炎C、急性出血壞死性胰腺炎D、急性膽囊炎穿孔E、腸梗阻66、女，65歲?；寄懩医Y石多年，無癥狀。半年前糖尿病，經(jīng)內科系統(tǒng)治療后血糖5.3mmol/L,尿糖(-)。B超檢查膽囊內多發(fā)結石。首選治療方法A、膽囊切除術B、繼續(xù)保守治療C、體外震波碎石D、溶石療法E、靜止性結石，無需處理67、女性，35歲。因突發(fā)右上腹部疼痛5小時入院。查體：T37.7℃,P97次/分，BP110/70mmHg,右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛陽性；WBC12.0x109/

L,是A、L,是A、B、C、D、E、B超提示膽囊壁增厚，膽囊多發(fā)結石，膽總管直徑1.3cm。應采取的手術方式PTCD膽囊切除術膽囊切除+膽總管探查術膽囊造瘺術膽腸吻合術68、患者，女，67歲。有膽總管結石病史3年。突發(fā)右上腹部疼痛7小時，伴有高熱、寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。查體：血壓80/50mmHg,脈搏弱，心率120次/分，四肢冰冷。右上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征(+),最佳治療方案為A、積極進行抗休克治療，待休克控制后進行手術探查B、立即進行急診膽道探查T管弓［流術C、保守治療，密切觀察病情D、在抗休克的同時積極進行膽道探查手術E、為防止結石復發(fā)行膽腸內弓［流術69、女性，53歲。反復發(fā)作右上腹部疼痛2年，多為餐后或夜間發(fā)作，向右肩背部放射痛。查體：右上腹部有輕度壓痛，反跳痛不明顯，無腹肌緊張。B超提示膽囊多發(fā)結石，膽囊壁增厚。應首先考慮的診斷是A、慢性膽囊炎并癌變B、急性膽囊炎C、膽囊息肉D、慢性膽囊炎E、慢性膽囊炎并膽囊結石70、男性，40歲。因胃潰瘍作畢^(qū)式胃大部切除術，術后進流質飲食尚可，第7天，進稀飯后，發(fā)生嘔吐，含膽汁，經(jīng)胃腸減壓輸液治療無好轉，胃管每日吸出胃液800?1000ml。鋇餐檢查：鋇劑停留于輸出端口。診斷最應考慮A、吻合口梗阻B、輸出端梗阻*輸入端梗阻D、堿性反流性胃炎E、吻合□排空障礙XX市人民醫(yī)院71、患者男，17歲。發(fā)作性右上腹鉆頂樣疼痛(時痛時止)1d入院，既往有潰瘍病史，疼痛發(fā)作時輾轉不安。體溫正常，P80/min,無黃疸，腹部平，腹肌軟，右上腹壓痛。WBC9.8x109/L。下列診斷哪個可能最大A、潰瘍病穿孔B、腸扭轉C、膽道蛔蟲病D、急性化膿性膽囊炎E、急性出血性壞死性胰腺炎72、男性，55歲。因上消化道大出血入院，10年前曾有肝炎史。體檢：肝肋下3cm,劍突下5cm,高低不平，質硬，脾未及，移動性濁音陽性。纖維內窺鏡檢示：食管下端見曲張靜脈伴出血，胸部X線示右橫膈局限性隆起。GPT300U,AFP(-)。肝超聲波見肝右后葉低密度灶，同位素掃描呈稀疏。應首先考慮下列哪一種可能A、繼發(fā)性肝癌B、慢性肝炎C、門脈性肝硬化D、肝硬化性肝癌E、膽汁性肝硬化73、女性，36歲。反復發(fā)生右上腹疼痛，時有發(fā)熱，有時出現(xiàn)黃疸。近日腹痛復發(fā)，高熱，寒戰(zhàn)，黃疸。體溫39.6℃,脈搏126/min。尿三膽檢查陽性。該病人應著重觀察的內容是A、血漿白蛋白B、膽紅脂定量C、轉氨酶D、連續(xù)觀察WBC和血壓變化E、黃疸程度變化74、男，30歲。上腹疼痛伴反酸3年，昨日始嘔血，黑糞總量約400mL最大可能出血的原因是A、食管胃底靜脈曲張破裂出血8、胃十二指腸潰瘍出血C、膽道出血口、胃癌出血E、應激性潰瘍出血XX市人民醫(yī)院75、患者，男，25歲，晨起出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心，未嘔吐，后感臍周絞痛，2小時后述右下腹疼痛。查體：體溫37.6℃,右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)：白細胞12.0x109/L,中性78%。應首先考慮的診斷是A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、潰瘍病穿孔D、急性闌尾炎E、右側輸尿管結石76、患者，6歲，突然鉆頂樣腹痛3小時，疼痛劇烈入院，訴疼痛位于劍突下偏右，為陣發(fā)性，緩解期如常。應首先考慮的診斷是A、膽囊炎B、膽囊結石伴膽囊炎C、膽總管結石嵌頓D、膽道蛔蟲癥E、化膿性膽管炎77、女性，55歲。突發(fā)右上腹疼8h,伴高熱39℃,皮膚鞏膜發(fā)黃。既往膽總管結石2年。查體：一般情況差，T39.4℃,BP60/40mmHg,P124/min。四肢濕冷皮膚蒼白，心肺（-）。腹軟，右上腹壓痛（十）、反跳痛（十）、肌緊張（土）、墨菲征（+）。治療方案首選A、抗感染抗休克治療B、急診膽道探查，T管弓［流C、抗休克治療后，膽道探查T管弓［流D、抗休克同時積極準備行外引流術E、急診行膽腸吻合術78、女性，62歲。劍突下持續(xù)性脹痛10卜惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱。過去有類似發(fā)作并伴黃疸史，曾診斷傳染性肝炎。體檢：神志淡漠，體溫39.8℃,血壓75/55mmHg,脈搏120/min,劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛。白細胞計數(shù)28x109/L,中性92%,血清淀粉酶160索氏單位。診斷首先應考慮A、急性胰腺炎B、膽道蛔蟲癥C、急性膽囊炎，膽石癥D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、潰瘍病穿孔XX市人民醫(yī)院79、患者，男，25歲，上腹部隱痛反酸2年，今晨空腹突發(fā)上腹刀割樣痛，查體：上腹及右下腹壓痛明顯，有反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均升高。應首先考慮的診斷是A、急性出血壞死性胰腺炎B、腸系膜淋巴結炎C、上消化道潰瘍穿孔D、急性腹膜炎E、急性膽囊炎80、患者，女，38歲。上腹部疼痛2天，有慢性膽囊炎病史5年入院，診斷為急性膽源性胰腺炎。給予治療2周后，病人發(fā)燒體溫在38?39℃之間，左上腹部壓痛，可觸及一明顯包塊，有觸痛，約5cmx6cm大小。尿淀粉酶為256U/dl（Somogyi）,WBC21x109/L。應首先考慮的診斷是A、急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫B、急性胰腺炎合并局限性腹膜炎C、急性胰腺炎合并急性膽囊炎D、急性胰腺炎并發(fā)膿腫E、急性胰腺炎轉變?yōu)槁砸认傺兹?、共用選項題（每題子題只有一個或多個正確答案，共8分，每小題1分）81、（81.1至81.2題共用以下選項）A、竇前B、竇后C、竇房D、肝前E、肝后血吸蟲肝硬變所致門靜脈高壓癥的主要病變部位是門靜脈血栓弓［起的門靜脈高壓癥的主要病變部位屬于82、（82.1至82.2題共用以下選項）A、肝區(qū)疼痛B、食欲下降C、腹脹乏力XX市人民醫(yī)院D、肝腫大E、腹瀉、原發(fā)性肝癌病人首發(fā)癥狀多為、晚期肝癌最常見的體征為.（83.1至83.2題共用以下選項）A、老年人闌尾炎B、小兒闌尾炎C、妊娠期闌尾炎D、肝下闌尾炎E、盆位闌尾炎發(fā)病時癥狀和體征多不明顯但病理改變較重的是病情發(fā)展較快的是.（84.1至84.2題共用以下選項）A、月干B、脾C、胰D、腎E、胃腹部外傷后出現(xiàn)血尿，最可能的損傷部位是腹部外傷后出現(xiàn)淀粉酶升高，最可能的損傷部位是四、共用題干題（每題子題只有一個或多個正確答案，共12分，每小題1分）.（85.1至85.3題共用以下描述）男性，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行畢^(qū)式胃大部切除術。該病人術后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A、術后胃內殘余積血B、吻合口出血C、吻合口部分黏膜壞死脫落D、應激性潰瘍E、以上都不正確XX市人民醫(yī)院胃大部切除術后20天開始感腹部脹痛，反復發(fā)生進食后嘔吐，嘔吐物為大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性輸入段梗阻C、慢性不全性輸入段梗阻D、輸出段梗阻E、以上都不是該病人術后可能出現(xiàn)的常見營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A、體重減輕B、巨幼細胞貧血C、營養(yǎng)不良D、骨軟化E、缺鐵性貧血86、（86.1至86.3題共用以下描述）女，56歲?；寄懩医Y石多年，2d前開始突然犯病。既往10年前因胃潰瘍行胃大部切除術。下列哪項提示合并膽管結石及膽管炎A、右上腹有肌緊張B、右上腹反跳痛C、Murphy征陽性D、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸E、腹痛劇烈而持續(xù)該患急診行膽囊切除術，以下哪項為膽總管探查指征A、膽總管直徑1.0cmB、術前B超膽囊結石，術中未見結石C、術中膽管穿刺膽汁內有膿及膽砂D、膽囊與周圍關系不清E、肝大該病人行膽管探查，膽管內有結石，其治療原則是A、盡可能在術中取盡結石B、感染灶可暫不處理C、膽管下端不通，放T管，可徹底解決問題D、膽道探查后，常規(guī)行膽腸內弓［流術E、肝內病變可暫不處理87.（87.1至87.3題共用以下描述）男性，60歲。近半年來心窩部不適，消瘦無力，突然嘔吐咖啡色胃內容物600ml來診。體檢：血壓130/90mmHg,貧血貌，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平坦、軟，肝脾未觸及，也未觸及腹部包塊，腹水征陰