廣東省某監(jiān)理公司監(jiān)理手冊(cè)

通信監(jiān)理常用表格PAGEPAGE143通信工程監(jiān)理表格表格目錄一、A類1．開工報(bào)告2．施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表3．分包單位資格申請(qǐng)表4．報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表5．工程款支付申請(qǐng)表6．監(jiān)理工程師通知回復(fù)單7．工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表8．費(fèi)用索賠申請(qǐng)表9．工程材料預(yù)報(bào)驗(yàn)表10．（）月份人員、材料、機(jī)具動(dòng)態(tài)表11．管道/通道路由測(cè)量規(guī)劃報(bào)驗(yàn)單二、B類監(jiān)理工程師通知單工程暫行令工程款支付證書工程臨時(shí)延期審批表工程最終延期審批表費(fèi)用索賠審批表開工令復(fù)工令施工進(jìn)度計(jì)劃審核表三、C類工程概況表工程變更單施工現(xiàn)場(chǎng)簽證記錄設(shè)計(jì)變更匯總表巡視記錄驗(yàn)收記錄收文隱蔽工程驗(yàn)收記錄發(fā)文登記本9．收文登記本10．竣工驗(yàn)收單11．工程移交證書12．通信管道塑料管管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表13．通信管道水泥管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表14．電纜通道構(gòu)筑質(zhì)量控制表15．通信管道試通記錄表16．監(jiān)理日記17．總監(jiān)理工程師專檢單18．進(jìn)場(chǎng)材料初驗(yàn)表

A-1開工報(bào)告工程名稱：施工單位：合同號(hào)：建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位管道溝長(zhǎng)(KM)管道孔數(shù)供料辦法建設(shè)單位開戶帳號(hào)施工合同價(jià)（元）計(jì)劃開工、竣工日期200年月日200年月日施工執(zhí)照證號(hào)施工單位代表：200年月日總監(jiān)理工程師：200年月日A-2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)(方案)的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)(方案)承包單位(章)項(xiàng)目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期A-3分包單位資格申請(qǐng)審核表工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)經(jīng)考察．我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1．分包單位資質(zhì)材料；2．分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位(章)項(xiàng)目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期A-4報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：承包單位(章)項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期A-5工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款共(大寫)(小寫：)，現(xiàn)報(bào)上工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。附件：工程量清單；計(jì)算方法。承包單位(章)項(xiàng)目經(jīng)理日期A-6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作?，F(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位(章)項(xiàng)日經(jīng)理日期復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期A-7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表致：(監(jiān)理單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：2．證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理日期工程名稱：編號(hào)：A-8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定．由于的原因．我方要求索賠金額(大寫)請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理日期A-9工程材料報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)我方于年月日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備各數(shù)量如下(見附件)?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：請(qǐng)予以審核。附件：1．?dāng)?shù)量清單2．質(zhì)量證明文件3．自檢結(jié)果承包單位(章)項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期A-10（）月份人員、材料、機(jī)具動(dòng)態(tài)月報(bào)工程名稱：施工單位：合同號(hào)：人員變動(dòng)情況出勤人員種類技工普工工地代表質(zhì)檢員材料員人數(shù)或姓名機(jī)械變動(dòng)情況使用機(jī)械種類路面切割機(jī)空壓機(jī)離心泵數(shù)量主要材料變化情況材料名稱規(guī)格單位上月庫存本月進(jìn)場(chǎng)本月消耗本月庫存施工單位代表：200年月日填表人：200年月日

A-11管道/通道路由測(cè)量規(guī)劃報(bào)驗(yàn)單工程名稱：施工單位：合同號(hào)：致監(jiān)理公司根據(jù)施工合同要求，我們己委托測(cè)量單位完成工程至路段的路由測(cè)量劃定工作。清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：路由測(cè)量劃定資料。施工單位代表：200年月日測(cè)量單位資質(zhì)證號(hào)：營業(yè)執(zhí)照證號(hào)：工程段落名稱測(cè)量?jī)?nèi)容備注此段內(nèi)容由測(cè)量單位填寫測(cè)量責(zé)任人：200年月日監(jiān)理工程師查驗(yàn)結(jié)論：1．查驗(yàn)合格2．糾正差錯(cuò)后合格3．糾正差錯(cuò)后再報(bào)監(jiān)理工程師200年月日

B-1監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號(hào)：致：事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期B-2工程暫停令工程名稱：編號(hào)：致：(承包單位)由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的部位(工序)實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B-3工程款支付證書工程名稱：編號(hào)：致：(建設(shè)單位)根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫）(小寫：請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1．承包單位申報(bào)款為：2．經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3．本期應(yīng)扣款為：4．本期應(yīng)付款為：附件：1．承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件；2．項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B-4工程臨時(shí)延期審批表工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求，經(jīng)過審核評(píng)估：□暫時(shí)同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請(qǐng)你方執(zhí)行?！醪煌庋娱L(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B-5工程最終延期審批表致：(承包單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)(第號(hào))要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估：□最終同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期(包括已指令延長(zhǎng)的工期)從原來的年月日延遲到年月日。請(qǐng)你方執(zhí)行。□不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期工程名稱：編號(hào)：

B-6費(fèi)用索賠審批表致：(承包單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第號(hào)），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評(píng)估：□不同意此項(xiàng)索賠?！跬獯隧?xiàng)索賠金額為〔大寫〕同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期工程名稱：編號(hào)：

B-7開工令工程名稱：編號(hào)：致：你公司年月日?qǐng)?bào)來的開工報(bào)告已收到。經(jīng)與建設(shè)單位研究后認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)已具備開工條件，故發(fā)布此令，本建設(shè)項(xiàng)目工程于年月日時(shí)正式開工。請(qǐng)務(wù)必按以下要求組織施工：甲方、乙方簽訂的《施工合同》及有關(guān)附件；施工設(shè)計(jì)文件（含標(biāo)準(zhǔn)圖集）及審定后的施工組織設(shè)計(jì)；有關(guān)的現(xiàn)行技術(shù)規(guī)范、施工規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；有關(guān)的工程洽商，會(huì)議紀(jì)要；總監(jiān)理工程師及其委托的專業(yè)監(jiān)理工程師的指令、指示、通知。項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：簽發(fā)日期：

B-8復(fù)工令工程名稱：編號(hào)：致（施工單位）：鑒于第號(hào)工程部分暫停通知所述工程暫停的因素已經(jīng)消除。請(qǐng)你單位于年月日時(shí)起對(duì)工程恢復(fù)施工。監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師的意見：同意不同意總監(jiān)理工程師：簽發(fā)日期：B-9施工進(jìn)度計(jì)劃審核表工程名稱：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：致：你于年月日?qǐng)?bào)送的工程季月施工進(jìn)度計(jì)劃，經(jīng)我審核，請(qǐng)按我的意見或修正的計(jì)劃執(zhí)行。附件：修改后的進(jìn)度計(jì)劃（必要時(shí)）監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：監(jiān)理工程師簡(jiǎn)要說明：

C-1工程概況表工程名稱工程地點(diǎn)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師計(jì)劃開工期計(jì)劃竣工期工程名稱C-2工程變更單工程名稱：編號(hào)：致：(監(jiān)理單位)由于原因，茲提出工程變更(內(nèi)容見附件)，請(qǐng)予以審批。附件：提出單位代表人日期一致意見：建設(shè)單位代表設(shè)計(jì)單位代表項(xiàng)目監(jiān)理代表簽字：簽字：簽字：日期日期日期

C-3施工現(xiàn)場(chǎng)簽證記錄年月日建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：工程名稱：簽證部位單位數(shù)量簽證意見項(xiàng)目名稱簽證原因附注

C-4設(shè)計(jì)變更匯總表工程名稱：編號(hào)：序號(hào)設(shè)計(jì)變更內(nèi)容接收時(shí)間經(jīng)手人

C-5巡視記錄工程名稱：編號(hào)：巡視的工程部位或地段：到達(dá)時(shí)間:日時(shí)分離開時(shí)間:日時(shí)分存在問題：處理結(jié)果:總監(jiān)理工程師簽字：巡視人填表時(shí)間年月日

C-6驗(yàn)收記錄工程名稱：編號(hào)：序號(hào)監(jiān)理驗(yàn)收人員驗(yàn)收結(jié)果備注：填表人填表日期年月日C-7隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱：編號(hào)：分項(xiàng)工程名稱單位數(shù)量軸線標(biāo)高施工情況施工單位意見建設(shè)單位意見監(jiān)理單位意見地區(qū)質(zhì)監(jiān)站意見施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程負(fù)責(zé)人：

C-8發(fā)文登記本工程名稱：編號(hào)：序號(hào)發(fā)文名稱簽收單位名稱簽收人員時(shí)間C-9收文登記本工程名稱：編號(hào)：序號(hào)收文名稱文件來源簽收人員時(shí)間C-10竣工驗(yàn)收證書驗(yàn)收日期：年月日第頁建設(shè)工程名稱單項(xiàng)工程名稱工程地址施工日期年月日開工年月日完工驗(yàn)收意見及施工質(zhì)量評(píng)定：驗(yàn)收人員（代表）簽字：建設(shè)單位：（蓋章）質(zhì)檢站：（蓋章）設(shè)計(jì)單位：（蓋章）施工單位：（蓋章）監(jiān)理單位：（蓋章）C-11工程移交證書工程名稱：編號(hào)：致（承包單位）：茲證明你方施工的工程，己按合同的要求完成，并驗(yàn)收合格，即日起該工程移交業(yè)主管理。附件：承包單位工程移交申請(qǐng)報(bào)告工程驗(yàn)收記錄建設(shè)單位：建設(shè)單位代表：日期：監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：日期：

C-12通信管道塑料管管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表工程名稱：編號(hào)：監(jiān)理單位：起止人孔號(hào)：開挖管道溝槽項(xiàng)目溝槽規(guī)格槽底標(biāo)高積水處理槽底水處理護(hù)板支撐現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)月日合格工地監(jiān)理代表修整工地施工代表管道地基處理項(xiàng)目原土情況夯實(shí)超平換土情況三、七灰土卵石墊層現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)月日合格工地監(jiān)理代表修整工地施工代表澆注管道基礎(chǔ)項(xiàng)目尺寸規(guī)格機(jī)械砼配比人工砼配比養(yǎng)護(hù)預(yù)埋鋼筋現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)月日合格工地監(jiān)理代表修整工地施工代表管固定架安放項(xiàng)目鋼筋排列接點(diǎn)綁扎焊點(diǎn)結(jié)果間距情況現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)月日合格工地監(jiān)理代表修整工地施工代表塑料管的鋪設(shè)項(xiàng)目管材檢查排列間距曲線測(cè)試接口處理現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)月日合格工地監(jiān)理代表修整工地施工代表管道包封加固項(xiàng)目砼配比預(yù)埋鋼筋鋼筋綁扎模板安裝養(yǎng)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)月日合格工地監(jiān)理代表修整工地施工代表溝槽回填項(xiàng)目土質(zhì)情況回填高度夯實(shí)程度現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)月日合格工地監(jiān)理代表修整工地施工代表構(gòu)筑質(zhì)量綜述：返工。合格。優(yōu)良。工地監(jiān)理代表：工地施工代表：200年月日200年月日監(jiān)理工程師意見：同意。不同意監(jiān)理工程師：200年月日

C-13通信管道水泥管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表工程名稱：編號(hào)：監(jiān)理單位：