災(zāi)難事故干預(yù)與壓力管理課件

災(zāi)難名稱：9·11恐怖襲擊災(zāi)難時間：2019.9.11災(zāi)難地點：美國災(zāi)難概況：除19名劫機(jī)者,包括24名失蹤者，包括消防救援人員，911事件中共有2998人死亡，死難者來自80多個國家，多是平民百姓。災(zāi)難名稱：9·11恐怖襲擊1災(zāi)難名稱：印尼大海嘯災(zāi)難時間：2019.12.26災(zāi)難地點：印度尼西亞災(zāi)難概況：據(jù)印尼衛(wèi)生部稱，該國共有238945人死亡或失蹤。已經(jīng)確認(rèn)死亡的人數(shù)增加了1874人，達(dá)到111171人，失蹤人數(shù)則為127774人。災(zāi)難名稱：印尼大海嘯2災(zāi)難名稱：汶川8.0級大地震災(zāi)難時間：2019.5.12災(zāi)難地點：中國災(zāi)難概況：已確認(rèn)因災(zāi)遇難69181人、受傷374171人、失蹤18498人，失蹤人員中相當(dāng)數(shù)量可能已經(jīng)遇難，估計這次遇難總?cè)藬?shù)將超過8萬人（6.23）災(zāi)難名稱：汶川8.0級大地震3初步了解CISM災(zāi)難事故后的壓力處理災(zāi)難事故的心理教育災(zāi)難事故后的心理反應(yīng)及評估災(zāi)難事故的危機(jī)干預(yù)SAFER-R模式危機(jī)溝通技巧個別情況危機(jī)溝通及處理技巧初步了解CISM4第一部分初步了解危機(jī)及危機(jī)事故壓力管理（CriticalIncidentStressManagement）第一部分初步了解危機(jī)及危機(jī)事故壓力管理5危機(jī)的特點真實突然以往處理困難的機(jī)制無法運作較大機(jī)會引發(fā)顯著的情緒反應(yīng)，及應(yīng)付生活/工作的能力危機(jī)的特點真實6Victims受害者Primaryvictims－直接受到生命、身體或人格的威脅Secondaryvictims－拯救者－目擊者－親友－VicariousTraumatization（代入者創(chuàng)傷）感同身受帶來的傷害Tertiaryvictims－接觸傳媒信息的公眾

Victims受害者Primaryvictims7理性/邏輯情感理性/邏輯情感危機(jī)事故危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生后情感理性/邏輯情感理性/邏輯情感危機(jī)事故危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生后情感8CriticalIncidentStressManagement

危機(jī)事故壓力處理CriticalIncidentStressManag9CISM是一套策略性的介入系統(tǒng)

它具備了不同的介入策略CISM是一套策略性的介入系統(tǒng)

它具備了不同的介10CISM的要素事故前的教育/準(zhǔn)備事故評估制定介入策略大型危機(jī)介入－Demobilization解除任務(wù)解說會－Respite/RehabCenters臨時休息中心－CrisisManagementBriefings危機(jī)處理指引會CISM的要素事故前的教育/準(zhǔn)備11CISM的要素（續(xù)）小組危機(jī)介入－SmailGroupCrisisManagementBriefing小組危機(jī)處理指引會－Defusing實時紓壓解說會－CriticalIncidentStressDebriefing危機(jī)事故紓壓解說會個別危機(jī)介入IndividualCrisisIntervention家庭危機(jī)介入機(jī)構(gòu)危機(jī)介入靈性支援跟進(jìn)及轉(zhuǎn)介

CISM的要素（續(xù)）小組危機(jī)介入12CISM概念：三重預(yù)防工作TertiaryPrevention（高級預(yù)防）－危機(jī)個案的轉(zhuǎn)介SecondaryPrevention（中級預(yù)防）－評估及減輕較嚴(yán)重的壓力反應(yīng)/癥狀PrimaryPrevention（初期預(yù)防）－認(rèn)識及減低危機(jī)事故所帶來的壓力初期預(yù)防初期預(yù)防中期預(yù)防高級預(yù)防CISM概念：三重預(yù)防工作TertiaryPreventi13危機(jī)處理的三大目標(biāo)Support支持Education心理教育Screening/Triage評估危機(jī)處理的三大目標(biāo)SupportEducationScree14心理急救

PsychologicalFirstAid危機(jī)處理≠輔導(dǎo)/心理治療?。。。峁崟r支持，及協(xié)助有需要的人士尋求進(jìn)一步的援助適時穩(wěn)定危機(jī)事故所帶來的壓力及癥狀－不令情況變得更差減輕危機(jī)事故所帶來的壓力及癥狀－介入目標(biāo)也以實時減輕癥狀為主促進(jìn)恢復(fù)日常獨立生活/適應(yīng)能力－減低危機(jī)事故對生活的影響程度心理急救

PsychologicalFirstAid危機(jī)15第二部分

災(zāi)難事故后的心理反應(yīng)及評估第二部分

災(zāi)難事故后的心理反應(yīng)及評估16內(nèi)容災(zāi)難后的心理反應(yīng)創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD）災(zāi)難后的心理評估內(nèi)容災(zāi)難后的心理反應(yīng)17災(zāi)難后的心理反應(yīng)災(zāi)難后的心理反應(yīng)18面對危機(jī)事故的自然心理反應(yīng)時間危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生時危機(jī)發(fā)生后危機(jī)事故日常生活表現(xiàn)能獨立應(yīng)付生活要求生活程度的混亂逐步接受現(xiàn)實并處理哀傷3.改進(jìn)1.回復(fù)正常水平2.生活陷入混亂面對危機(jī)事故的自然心理反應(yīng)時間危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生時危機(jī)發(fā)生后19危機(jī)事故發(fā)生后的情緒反應(yīng)焦慮否定憤怒內(nèi)疚哀傷重整/復(fù)原請結(jié)合汶川大地震來理解這些情緒反應(yīng)危機(jī)事故發(fā)生后的情緒反應(yīng)焦慮否定憤怒內(nèi)疚哀傷重整/復(fù)原請結(jié)合20壓力與表現(xiàn)的關(guān)系失去功能（dysfuncition）壓力少，沉悶、沒有動力壓力與表現(xiàn)的關(guān)系失去功能（dysfuncition）壓力少，21壓力過大的表現(xiàn)情感身體行為思想宗教壓力過大的表現(xiàn)情感身體行為思想宗教22身體方面的癥狀疼痛（頭痛，胃痛，肌肉疼痛）睡眠困難進(jìn)食困難（消化不良，作嘔）過度換氧（hyperventilation）疲勞/耗竭心因性排汗（psychogenicsweating）心跳和呼吸加速失去胃口身體方面的癥狀疼痛（頭痛，胃痛，肌肉疼痛）23較嚴(yán)重的身體方面的癥狀抽搐（seizure）心口疼痛經(jīng)常頭暈昏厥，并失去知覺（lossofconsciousness）心跳持續(xù)不規(guī)律（persistentirregularheartbeats）持續(xù)嘔吐或腹瀉大小便，嘔吐物等帶血持續(xù)且突然的強(qiáng)烈頭痛長期病患惡化較嚴(yán)重的身體方面的癥狀抽搐（seizure）24什么時候轉(zhuǎn)介災(zāi)民于醫(yī)療服務(wù)明顯的生理問題身體癥狀持續(xù)且未有減退對生理狀況有疑問的時候什么時候轉(zhuǎn)介災(zāi)民于醫(yī)療服務(wù)明顯的生理問題25情感方面的癥狀震驚，不相信，麻木擔(dān)心，焦慮恐懼悲傷，悲哀憤怒易怒，坐立不安絕望罪惡感，內(nèi)疚，自責(zé)孤單冷漠，對身邊的人和事失去興趣否認(rèn)無助情感方面的癥狀震驚，不相信，麻木26較嚴(yán)重的情感方面的癥狀情緒反應(yīng)會危害自己或他人的安全歇斯底里由于抑郁和無助感所引發(fā)的自殺念頭無情感表達(dá)（apathy）創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD）較嚴(yán)重的情感方面的癥狀情緒反應(yīng)會危害自己或他人的安全27思想方面的癥狀輕度定向迷失（disorientation）思維混亂記憶力差分析力和組織力弱難以作出決定反復(fù)想著災(zāi)難事件（preoccupiedwithvent）侵?jǐn)_的回憶（intrusivememories）思想方面的癥狀輕度定向迷失（disorientation）28較嚴(yán)重的思想方面的癥狀自殺及傷害他人的想法精神錯亂（妄想，幻覺）解離癥狀（dissociation）嚴(yán)重的記憶問題嚴(yán)重的定向迷失持續(xù)地出現(xiàn)解決問題能力問題（例如：難以作出簡單的決定）較嚴(yán)重的思想方面的癥狀自殺及傷害他人的想法29行為方面的癥狀孤僻離群坐立不安易哭易怒對通常喜歡的活動失去興趣做事效率降低難以表達(dá)自己的思想和感受避免觸及與災(zāi)難相關(guān)的地點和人物時時警惕，神經(jīng)質(zhì)行為方面的癥狀孤僻離群30較嚴(yán)重的行為方面的癥狀暴力行為濫用藥物或酒精自我傷害或反社會行為過度活躍（hyperactivity）完全緘默過度退縮（extremeregression）忽視個人衛(wèi)生經(jīng)常遇到意外較嚴(yán)重的行為方面的癥狀暴力行為31宗教方面的癥狀信仰危機(jī)：對神或萬物主宰感到憤怒，覺得毋需繼續(xù)信奉原有宗教對信仰有所提升信奉另一個宗教宗教方面的癥狀信仰危機(jī)：對神或萬物主宰感到憤怒，覺得毋需繼續(xù)32較嚴(yán)重的宗教方面的癥狀完全停止參加或進(jìn)行原有的宗教活動強(qiáng)迫性的宗教思想（obsessivereligiousthoughts）強(qiáng)迫性的宗教行為（compulsivereligiousacts）與宗教相關(guān)的妄想或幻覺較嚴(yán)重的宗教方面的癥狀完全停止參加或進(jìn)行原有的宗教活動33創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PosttraumaticStressDisorder，PTSD）創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PosttraumaticS34創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD)根據(jù)美國精神科學(xué)會的定義，PTSD是焦慮癥的一種創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)（posttraumaticstressreactions，PTS）是經(jīng)歷重大事件后的正常求生反應(yīng)，而PTSD是過度強(qiáng)烈且持續(xù)的創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD)根據(jù)美國精神科學(xué)會的35創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則1（PTSD）個人曾經(jīng)歷創(chuàng)傷事件：⊕經(jīng)歷、目擊、或面對了一件或多件牽涉了死亡、或可致死或嚴(yán)重受傷、或可殘害個人或他人身體的事件

⊕出現(xiàn)極度驚慌、無助或恐懼的反應(yīng)

創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則1（PTSD）個人曾經(jīng)歷創(chuàng)傷事件：36創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則2（PTSD）創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗（re-experiencing），至少1個癥狀：⊕在行為或感覺上，仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)⊕反復(fù)地，不由自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括影像，思想或知覺

⊕反復(fù)地，且痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢

⊕暴露于象征或類似創(chuàng)傷性事件的情境或事物時，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理困擾

⊕暴露于象征或類似創(chuàng)傷性事件的情境或事物時，出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理反應(yīng)創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則2（PTSD）創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗（37兒童及青少年持續(xù)體驗的表現(xiàn)創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗多出現(xiàn)于游戲或夢境中⊕在玩耍時重復(fù)表達(dá)創(chuàng)傷事故的情況。⊕做惡夢，內(nèi)容與創(chuàng)傷片段相關(guān)。⊕接觸與事故相關(guān)的情況會感到不安。⊕青少年的情況與成人較類似，但也可能會出現(xiàn)在玩耍時重復(fù)表達(dá)創(chuàng)傷事故的情況（regressivebehaviors）。兒童及青少年持續(xù)體驗的表現(xiàn)創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗多出現(xiàn)于游戲38創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則3（PTSD）持續(xù)逃避接觸那些與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激（avoidance），及一般的反應(yīng)也變得麻木（numbing）：至少3個癥狀

⊕刻意避免接觸與創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受、或談話⊕刻意避免那些會引起創(chuàng)傷回憶的活動、地點、人物⊕不能記起創(chuàng)傷事故的重要環(huán)節(jié)⊕明顯地減低對重要活動的興趣及參與⊕對其他人有分離或疏離的感覺⊕有限幅度的情感（如不能有愛的感受）⊕對前途感到悲觀創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則3（PTSD）持續(xù)逃避接觸那些與創(chuàng)傷有39兒童及青少年避免與創(chuàng)傷有關(guān)的情況的癥狀逃避令人回憶創(chuàng)傷的情況

⊕若接觸讓他們憶及創(chuàng)傷的情況，會感到極焦慮及恐懼⊕對熟悉的情況存在不合理的恐懼⊕對事故感到情緒麻木，及難以感受任何正面情緒逃避行為

⊕孤立自己⊕拒絕上學(xué)（schoolrefusal）兒童及青少年避免與創(chuàng)傷有關(guān)的情況的癥狀逃避令人回憶創(chuàng)傷的情況40創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則4（PTSD）持續(xù)出現(xiàn)警覺提高的癥狀（increasedarousal）：至少2個癥狀

⊕難于入睡或易醒⊕易被激怒⊕難以集中注意力⊕過度警戒⊕容易吃驚創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則4（PTSD）持續(xù)出現(xiàn)警覺提高的癥狀（41兒童及青少年警覺提高的癥狀的征狀難以入睡或易醒難以集中精神暴躁/易被激怒青少年

⊕表現(xiàn)沖動⊕暴力/違規(guī)行為增加⊕吸煙/吸毒/酗酒兒童及青少年警覺提高的癥狀的征狀難以入睡或易醒42創(chuàng)傷后壓力癥（PosttraumaticStressDisorder）障礙持續(xù)期超過一個月障礙引致明顯的困擾，或帶來社交上、職業(yè)上、或其他重要功能上的問題創(chuàng)傷后壓力癥（PosttraumaticStressDi43影響因素（PredictorsofPTSD）劑量反應(yīng)（dose-responserelationshipwithexposure）個人對事件的認(rèn)同個人重要的信念因重大事件而受沖擊

⊕世界觀：如「相信世界是平等和公平的」、「別人是可以信任的」、「世界是安全的」「事情是可以預(yù)料的」影響因素（PredictorsofPTSD）劑量反應(yīng)（d44PTSD的影響因素-地震后的研究受地震影響的程度（levelofexposuretoearthquake）：與震中的距離（proximitytotheearthquake’sepicenter），面臨實質(zhì)或威脅的創(chuàng)傷（exposuretoactualorthreatenedinjury）女性低學(xué)歷精神病病史久缺人際支持（Zhao，2000）PTSD的影響因素-地震后的研究受地震影響的程度（level45PTSD的發(fā)生率（prevalence）地點年份強(qiáng)度傷亡人數(shù)研究時間發(fā)生率中國云南19887.6級748人死亡，3664人受傷地震后5個月60.4％(震中)44.0-48.2％(在震中附近)(Cao,2019)希臘20195.9級143人死亡，700人受傷地震后4年16％（Livanou，etal，2019）土耳其20197.4級17127人死亡，24000人受傷地震后3－9個月49％（Basoglu，etal，2019）臺灣20197.3級2405人死亡，10718人受傷地震后10個月42％（Chang，etal，2019）PTSD的發(fā)生率（prevalence）地點年份強(qiáng)度傷亡人數(shù)46評估臨床面談行為觀察評估量表：ImpactofEventScale（IES），TraumaScreeningQuestionnaire（TSQ）評估臨床面談47臨床面談災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度⊕災(zāi)難發(fā)生時你在哪里？那時候，你有多相信自己會就此死去？⊕你受傷了嗎？什么時候受傷？⊕你看見受傷的人嗎？你看見離世的人嗎？⊕當(dāng)時你有多害怕？現(xiàn)時的身體癥狀、情緒和行為表現(xiàn)及其理解（尤其是大小便失禁、心因性失憶psychogenicamnesia、情愿麻木、驚恐、強(qiáng)烈的罪疚感及抑郁）創(chuàng)傷后壓力癥的癥狀傷害自己或他人的念頭⊕你有否傷害自己或他人的計劃或念頭？⊕你會如何實行？臨床面談災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度48臨床面談飲酒，藥物濫用和精神病史嚴(yán)重精神病的癥狀（妄想和幻覺）創(chuàng)傷暴露史和過去親人喪失史

⊕你以前曾經(jīng)歷過災(zāi)難性事件嗎？⊕過去曾經(jīng)發(fā)生過親人突然離世的情況嗎？⊕面對著以前的情況，你是如何面對的？社會支持網(wǎng)絡(luò)應(yīng)對壓力的策略臨床面談飲酒，藥物濫用和精神病史49行為觀察外表（Appearance）行為（Behavior）情緒或情感（Affect）說話模式（Conversationalstyle）思想內(nèi)容（Thoughtcontent）異常感觀（Abnormalperceptions）認(rèn)知功能（Cognitivefunction）病悉感（Insight）行為觀察外表（Appearance）50協(xié)助受災(zāi)者復(fù)原的心理因素解決睡眠問題分離癥狀停止恢復(fù)一般的壓力反應(yīng)協(xié)助受災(zāi)者復(fù)原的心理因素解決睡眠問題51第三部分

災(zāi)難事故后的壓力處理第三部分

災(zāi)難事故后的壓力處理52壓力處理先了解災(zāi)民慣常使用的壓力處理技巧建立生活規(guī)律

⊕目的：增強(qiáng)對生活的操控感、改善睡眠質(zhì)量⊕協(xié)助受助者安排日常生活作息時間和活動⊕探討受助者實踐時可能遇到的問題，并探討解決/緩沖方法⊕定時作息⊕爭取休息時間⊕包含令自己愉快的活動壓力處理先了解災(zāi)民慣常使用的壓力處理技巧53壓力處理與他人交流

⊕目的：舒緩情緒、并了解他人有著同樣的感受和想法（感覺有同行者支持和陪伴）⊕謹(jǐn)慎決定交流對象（最好是家人，朋友或其它同樣經(jīng)歷創(chuàng)傷（Preferablysimilarlevelofexposure）的過來人）⊕選取合適的地方⊕從談?wù)搶嶋H的事情開始（例如日常生活狀況）⊕內(nèi)容可以是分享個人自身的感受和想法壓力處理與他人交流54壓力處理適量運動

⊕目的：減輕緊張的身體反應(yīng)、改善睡眠、降低體內(nèi)的皮質(zhì)醇的含量⊕簡單的運動如急步行，伸展運動等⊕注意事項：⊙需留意體能去選擇運動

⊙每天30分鐘的運動為最理想

⊙必須有足夠的熱身

⊙以較輕量的運動開始、再慢慢加強(qiáng)壓力處理適量運動55壓力處理學(xué)習(xí)腹式呼吸松弛技巧

⊕目的：減低身體的緊張反應(yīng)、改善睡眠問題⊕「慢慢用鼻子吸氣，每次都舒適自如地讓空氣進(jìn)入肺部（心中數(shù)1，2，3），并且到達(dá)你的腹部。每呼一口氣時，可以溫柔的對自己說：“我的身體慢慢地放松”（心中數(shù)1，2，3）?！龚掃x擇合適的地方練習(xí)⊕建議開始時每次練習(xí)10－15分鐘左右，然后慢慢增加至20－30分鐘⊕每天最好練習(xí)2－3次

壓力處理學(xué)習(xí)腹式呼吸松弛技巧56壓力處理用宗教或其他的形式表達(dá)自己的想法

⊕禱告⊕上香⊕其他合宜的宗教儀式⊕告訴他人自己的信念（例如：我是很幸運的）⊕有宗教信仰或相信世上有主宰的人較能長時間面對重大的壓力壓力處理用宗教或其他的形式表達(dá)自己的想法57壓力處理避免利用酒精來協(xié)助減壓

⊕對表現(xiàn)，判斷力和身體協(xié)調(diào)等帶來負(fù)面影響⊕降低體內(nèi)的維生素B和C的水平，因而令身體容易受壓力和疾病所影響⊕引發(fā)快速眼動睡眠（REMsleep），繼而妨礙處理創(chuàng)傷經(jīng)驗的能力避免吸煙或濫用藥物；尼古丁直接影響中樞神經(jīng)，并降低體內(nèi)的維生素C和E的水平，令身體更易患上與壓力相關(guān)的疾病壓力處理避免利用酒精來協(xié)助減壓58壓力處理避免攝取咖啡因

⊕提升血壓、心跳和對氧氣的需求⊕刺激心臟肌肉，提升腎上腺素分泌，直接加劇身體的壓力反應(yīng)避免強(qiáng)迫自己接觸與災(zāi)難相關(guān)的資訊

⊕過度接觸災(zāi)難的資訊可能會妨礙處理災(zāi)難事件的記憶和加劇創(chuàng)傷后的壓力反應(yīng)⊕可選擇適宜的形式得悉災(zāi)難的最新情況（影像、圖片、文字等）壓力處理避免攝取咖啡因59第四部分

災(zāi)難事故的心理教育第四部分

災(zāi)難事故的心理教育60危機(jī)處理的三大目標(biāo)Support支持Education心理教育Screening/Triage評估危機(jī)處理的三大目標(biāo)SupportEducationScree61災(zāi)難事故心理教育的重要訊息心理正常化（Normalization）

－面對如此震撼的災(zāi)難事故，感到難過（或其他災(zāi)難事故后常見的心理反應(yīng)）是很普通/正常/可以理解的。－「你的情況實在很普通?！埂p看對方的感受－「我了解你的感受?！埂雎詾?zāi)難經(jīng)歷對對方的獨特性適當(dāng)?shù)膲毫μ幚砟軌驇椭覀兟龔倪@些災(zāi)難的心理反應(yīng)中恢復(fù)過來，重建生活秩序。災(zāi)難事故心理教育的重要訊息心理正?；∟ormalizati62注意！心理正?；贿m用于常見的災(zāi)難后心理反應(yīng)。請不要輕易地否定較嚴(yán)重/影響日常生活的心理反應(yīng)。若感到懷疑，請咨詢精神科專業(yè)的意見/轉(zhuǎn)介作進(jìn)一步診斷/跟進(jìn)。注意！心理正?；贿m用于常見的災(zāi)難后心理反應(yīng)。請不要輕易地否63第五部分

個別危機(jī)處理的流程：

SAFER-R模式

第五部分

個別危機(jī)處理的流程：

SAFER-R模式

64馬斯洛的需求金字塔生理的需求（身體基本需求）安全的需求社交的需求（社會關(guān)系的需求）尊重的需求（社會承認(rèn)的需求）自我實現(xiàn)的需求馬斯洛的需求金字塔生理的需求（身體基本需求）安全的需求社交的65介入前評估了解介入場地

－如避難所、醫(yī)院等－在這些場地的人，會遇到什么困難？－評估這些場地是否適合介入工作（或需另行安排場地）了解介入對象

－災(zāi)難經(jīng)歷、大致上的需要－掌握基本對對象實用的資訊（如救援進(jìn)度）評估個人準(zhǔn)備

－是否有心理準(zhǔn)備在相關(guān)環(huán)境下工作－個人、健康、家庭及工作是否已作準(zhǔn)備－事前已為上列因素作出相關(guān)計劃介入前評估了解介入場地66SAFER-Revised模式Stabilize穩(wěn)定情緒

－引旨、照顧基本需要、減輕即時壓力源頭Acknowledgethecrisis

－肯定/承認(rèn)災(zāi)難事故的發(fā)生及帶來的影響Facilitateunderstanding

－促進(jìn)認(rèn)識/心理正?；疎ncourageeffectivecoping－鼓勵正面的壓力處理方法RecoveryorReferral

－復(fù)原/轉(zhuǎn)介SAFER-Revised模式Stabilize穩(wěn)定情緒67Stabilize介紹及穩(wěn)定你會怎樣介紹自己？

－「你好！我是——，在————工作。我正在確認(rèn)大家的情況怎樣。我可以跟你談一會兒嗎？」

●

自愿（voluntary）參與的重要性－「我可以請教你的名字嗎？」尋找初步的接觸點

－現(xiàn)在的生活－交談的目標(biāo)：關(guān)注對方的狀況，并按需要提供協(xié)助。Stabilize介紹及穩(wěn)定你會怎樣介紹自己？68Stabilize介紹及穩(wěn)定穩(wěn)定

－了解及確定基本需要已被照顧－「在談及你的情況前，請問你有沒有什么需要的？如食物/飲料等？」－觀察對方的基本需要并加以照顧與兒童面談的身體語言若感到難以穩(wěn)定情緒，應(yīng)提供實用資訊/建議，并作出轉(zhuǎn)介Stabilize介紹及穩(wěn)定穩(wěn)定69Acknowledgethecrisis

肯定/承認(rèn)災(zāi)難事故的發(fā)生及帶來的影響了解災(zāi)難中創(chuàng)傷的性質(zhì)及嚴(yán)重程度

－「災(zāi)難發(fā)生的時候你在哪里？情況是怎樣？」－「你有什么反應(yīng)？」訪問時應(yīng)跟隨幸存者的思路，避免迫使對方提供事故/反應(yīng)的細(xì)節(jié)，以免影響幸存者創(chuàng)傷后的復(fù)原。Acknowledgethecrisis

肯定/承認(rèn)災(zāi)難70Facilitateunderstanding促進(jìn)認(rèn)識資訊的力量

－當(dāng)前的、精確的跟及時更新的訊息可提高自控感（senseofcontrol）及安全感－掌握一些實用的資訊渠道－掌握有希望/正面的訊息

●例：政府正努力建立更安全的棲身之地－與經(jīng)歷同樣災(zāi)難的人建立聯(lián)系

－避免：

●未經(jīng)證實/令人不安的訊息

●透過媒體不斷重復(fù)經(jīng)歷可怕的影像（影像>聲音>文字）Facilitateunderstanding促進(jìn)認(rèn)識資71Encourageeffectivecoping

鼓勵正面的壓力處理方法以上提及的壓力處理及聯(lián)系合適的幫助（NIMH，2019－rec）幸存者主導(dǎo)的情緒表達(dá)鼓勵社交支援協(xié)助解決目前的困難：討論不同可行的方法（problemsolving）從不同的角度認(rèn)知事件（Cognitivereframing）

－需評估情況是否合適靈性上的慰藉Encourageeffectivecoping

鼓勵正72Referral轉(zhuǎn)介評估考慮不同的跟進(jìn)模式

●基本跟進(jìn)（如電話聯(lián)絡(luò)）

●深入跟進(jìn)（如一段時間后，再作詳細(xì)的評估；轉(zhuǎn)介作心理輔導(dǎo)/治療）3.執(zhí)行跟進(jìn)模式Referral轉(zhuǎn)介評估73個案練習(xí)

討論介入計劃個案練習(xí)

討論介入計劃74第六部分

危機(jī)溝通技巧第六部分

危機(jī)溝通技巧75危機(jī)處理的三大目標(biāo)Support支持Education心理教育Screening/Triage評估危機(jī)處理的三大目標(biāo)SupportEducationScree76危機(jī)溝通的基本態(tài)度平靜

●對象會從你的反應(yīng)，去感受事情的嚴(yán)重性耐心敏銳尊重負(fù)責(zé)危機(jī)溝通的基本態(tài)度平靜77注意個別差異個別差異

●文化、年齡、宗教、民族、語言說話●速度

●聲量●聲調(diào)用語

●避免使用與疾患相關(guān)的字眼溝通媒介注意個別差異個別差異78危機(jī)溝通技巧沉默（Useofsilence）非語言注意（Nonverbalattending）重申（Restatement）情緒省察（EmotionalReflection）釋述（Paraphasing）

●概要（summary）●推斷（extrapolation）發(fā)問（questioning）●開放式（open－ended）●密封式（close－ended）

危機(jī)溝通技巧沉默（Useofsil79沉默Useofsilence目標(biāo)：引發(fā)對話鼓勵對方完成想說的話在哀痛的時刻的應(yīng)用要注意的地方：時段的考量留意非語言的表達(dá)

●令對方誤會為不關(guān)心或不感興趣？沉默Useofsilence目標(biāo)：80非語言注意（Nonverbalattending）目標(biāo)：鼓勵對方完成想說的話探究以得到更多內(nèi)容表達(dá)關(guān)心用法：眼神的運用肢體語言非語言注意（Nonverbalattending）目標(biāo)：81重申（Restatement）目標(biāo)：嘗試對方的字眼及只重申你想強(qiáng)調(diào)的字眼/語句●「我比較喜歡一個人去面對困難事情?！埂瘛敢粋€人嗎？」讓對方知道你在聆聽確實沒有錯誤地詮釋對方的話語澄清有可能出現(xiàn)的誤解探究以得到更多內(nèi)容注意的地方：鸚鵡學(xué)舌？

重申（Restatement）目標(biāo)：82情緒省察（EmotionalReflection）目標(biāo)：先觀察對方的語言/非語言的表達(dá)從言語上或非言語上的信號來識別對方的感受鼓勵對方探討自己的感受，以清楚阻礙溝通的情緒在對方沉默/壓抑情緒/處理憤怒情緒時使用

·「他真的是太過分！」

·「你真是覺得非常的生氣…」注意：必須讓對方有抒發(fā)感受的空間，否則會令對方拒絕解決問題。小心避免濫用。對方出現(xiàn)過激的情緒反應(yīng)/情緒崩潰情緒省察（EmotionalReflection）目標(biāo)：83釋述比重申更能頻密地及容易使用，因能營造較自然的對話氣氛。目標(biāo)

·讓對方感到被了解、同情、關(guān)懷·確實沒有錯誤地詮釋對方的話語之余，并讓對方聆聽內(nèi)心的想法

·探究更多信息釋述比重申更能頻密地及容易使用，因能營造較自然的對話氣氛。84釋述「我的生活真的很糟糕。我剛失業(yè)了，很擔(dān)心不能夠照顧家庭。他們真的需要我。有時候我真的抑郁得想把一切都完結(jié)?！垢乓╯ummary）

·以不同的用語，嘗試總結(jié)對方所表達(dá)的意思·有效地澄清，并表達(dá)你正在聆聽·「你聽起來好象很困擾，甚至想過完結(jié)自己的生命。」推斷（extrapolation）

·除了總結(jié)對話，也加入自己的想法/論述?！な怯行У男袨楦淖兗记?，但在危機(jī)輔導(dǎo)里面較少應(yīng)用?！ぁ改懵犉饋砗孟蠛芾_，甚至想過完結(jié)自己的生命，不論這樣的行為是否對家人/朋友造成影響?！贯屖觥肝业纳钫娴暮茉愀?。我剛失業(yè)了，很擔(dān)心不能夠照顧家庭。85發(fā)問（questioning）密封式（close-ended）·單一答案（是/否）或有限選擇（咖啡、茶、汽水）·「這是不是牽涉于意外中的汽車？」（是非題）

·「牽涉于意外中的汽車品牌是福特，還是雪佛蘭？」（選擇題）

·好處：

·收窄答案的范圍，讓發(fā)問者從響應(yīng)者身上得到最直截了當(dāng)回答。

·壞處：

·限制對方作詳細(xì)的表達(dá)發(fā)問（questioning）密封式（close-ended86發(fā)問（questioning）開放式（open-ended）

●沒有規(guī)范響應(yīng)者可回答的內(nèi)容●讓對方有更多空間去響應(yīng)●「告訴我，這里發(fā)生了什么事？」●「讓對方不必因問題而限制其響應(yīng)內(nèi)容好處：●只要對方愿意響應(yīng)，發(fā)問者便可從對方身上得到更多及更全面的信息。壞處：●未必能夠得到最直接的回答發(fā)問（questioning）開放式（open-ended）87其中一個危機(jī)時使用的發(fā)問策略便是「鉆石發(fā)問結(jié)構(gòu)」其中一個危機(jī)時使用的發(fā)問策略便是「鉆石發(fā)問結(jié)構(gòu)」88鉆石發(fā)問結(jié)構(gòu)“DIAMOND”STRUCTURE先發(fā)問封閉式問題（Closeendedquestions）以掌握事實接著，發(fā)問開放式問題（openendedquestions）以掌握更多資訊以概要釋述（summaryparaphasing）技巧去總結(jié)對話及肯定經(jīng)驗鉆石發(fā)問結(jié)構(gòu)“DIAMOND”STRUCTURE先發(fā)問封閉89封閉式問題（是－否）以掌握事實階段釋述/封閉式問題作總結(jié)開放式問題以掌握更多咨詢封閉式問題（是－否）以掌握事實階段釋述/封閉式問題作總結(jié)開放90行動建議ACTIONDIRECTIVES提供行動的方向及建議若對象直接詢問意見時適用鼓勵性的說話也屬于此范疇輔導(dǎo)員需對所表達(dá)的意見負(fù)責(zé)任需考慮意見會否引發(fā)激烈的情緒反應(yīng)/深化危機(jī)行動建議ACTIONDIRECTIVES提供行動的方向及91認(rèn)知重塑Cognitivereframing給予對方另外的角度去思考災(zāi)難訊息的內(nèi)容●正面及注入希望（instillationofhope）●例需敏銳對方的感受，小心運用●若對方情緒太哀痛→容易引發(fā)爭論/對方感到意見難以接受●訊息不能否定對方的情緒認(rèn)知重塑Cognitivereframing給予對方另外92角色扮演及練習(xí)角色扮演及練習(xí)93第七部分

個別情況的危機(jī)溝通及處理技巧第七部分

個別情況的危機(jī)溝通及處理技巧94不愿意尋求幫助因素：不知道他們需要什么（可能覺得別人應(yīng)該知道）因為需要幫助而感到不好意思或軟弱當(dāng)別人都需要幫助時為自己獲得幫助而感到內(nèi)疚不知道哪里可以尋求幫助擔(dān)心他們可能成為負(fù)擔(dān)或讓他人抑郁不愿意尋求幫助因素：95不愿意尋求幫助因素：害怕變得不安而失去控制懷疑幫助是否可用或有幫助想：沒有人能理解我正經(jīng)歷的試圖得到幫助，卻發(fā)現(xiàn)那里沒有幫助（感到失望或者背叛）害怕他們求助的人會憤怒或讓他們因為需要幫助感到內(nèi)疚了解案主背后的擔(dān)心在幫助幸存者懂得社會支持的價值，懂得聯(lián)系他人，你可能需要強(qiáng)調(diào)以上的事宜。不愿意尋求幫助因素：96對象拒絕溝通評估是否健康因素導(dǎo)致不語應(yīng)對方法應(yīng)以對象的好處作出發(fā)點雖然溝通很多時為幸存者帶來幫助，但也并非必須不要因此變得入侵性/不顧對方的感受恰當(dāng)?shù)那榫w反映或會有幫助若對方要求獨處，應(yīng)予以尊重若認(rèn)為對象有自我傷害危機(jī)，可保持距離加以觀察，并尋求協(xié)助。對象拒絕溝通評估是否健康因素導(dǎo)致不語97對象沒有反應(yīng)/目光呆滯相關(guān)因素

●身體狀況不許可（如過分虛弱）

●因情緒抑郁導(dǎo)致不語●因為事故而感到震撼●解離癥狀與處理拒絕溝通的方法相似：了解有否與身體狀況相關(guān)的因素及適度地運用反映技巧。需注意不能遺下對象獨自一人?？梢苑钦Z言注意（nonverbalattending）留意對方至少一小時。若情況仍持續(xù)，需要轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生/心理學(xué)家作進(jìn)一步跟進(jìn)。

對象沒有反應(yīng)/目光呆滯相關(guān)因素98憤怒的推進(jìn)爭執(zhí)/張力的增加焦慮感未能解決的爭執(zhí)/張力會把焦慮感轉(zhuǎn)化成失望（frustration）失望隨時間轉(zhuǎn)化成憤怒未被處理的憤怒最慢慢演化成暴力/兇惡的態(tài)度憤怒的推進(jìn)爭執(zhí)/張力的增加焦慮感99憤怒情緒的處理若你的價值觀不同

●爭論在此時是不合邏輯（illogical）及不相關(guān)（Irrelevant）的●避免與對方爭論穩(wěn)定情緒是最主要的目標(biāo)

●聆聽對方的想法：協(xié)助釋放情緒●準(zhǔn)確的情緒反映只在起始階段適用（為什么？）●接著可以開放式問題及認(rèn)知（理性）模式的討論（是什么因素令你有這樣的反應(yīng)？）嘗試反映憤怒內(nèi)容背后的期望/過程（shiftfromcontenttointent/process）嘗試解決對象不安背后的因素

憤怒情緒的處理若你的價值觀不同100情緒崩潰的生還者：可以怎樣說對話應(yīng)以認(rèn)知模式(Cognitivemode)/psychoeducation為主成人：強(qiáng)烈的情感會呈波浪狀產(chǎn)生和消失。駭人聽聞的經(jīng)歷可能會引發(fā)身體內(nèi)部強(qiáng)烈，通常是令人心煩意亂的「警報」反應(yīng)，例如震驚。有時恢復(fù)得最好的方法就是花一些時間進(jìn)行平靜的日常活動（例如散步、深呼吸、練習(xí)肌肉放松技術(shù)）。朋友以及家人是幫助你平靜下來的很重要的支持。情緒崩潰的生還者：可以怎樣說對話應(yīng)以認(rèn)知模式(Cogniti101情緒崩潰的生還者：可以怎樣說兒童與青少年在災(zāi)難發(fā)生后，你的身體會出現(xiàn)許多強(qiáng)烈的感受，這些感覺就好象大海里的波浪一樣來來去去。即使是成年人在這樣的情況下也需要幫助。當(dāng)你感覺很糟糕時，去跟可信任的人談?wù)勑膩碜屪约浩届o下來是不錯的選擇。情緒崩潰的生還者：可以怎樣說兒童與青少年102情緒崩潰的生還者：處理如果他表現(xiàn)得非常激動，急促地說著什么，好象將自己與環(huán)境孤立起來，或者正在大哭，這樣做可能有幫助：（Orienting）讓他聽你說話，并看著你查明他/她是否知道他/她在什么地方，現(xiàn)在正在發(fā)生著什么讓他/她描述周圍的環(huán)境，并說出你們倆在什么地方以一個你覺得舒服的姿勢坐著，不要交叉腿或胳膊慢慢地深呼吸慢慢地深呼吸接下來，說出5個你能聽到的不讓人悲傷的聲音。例如：“我聽到一個女人在說話，我聽到自己的呼吸聲，我聽到關(guān)門的聲音，我聽到打字的聲音，我聽到電話的鈴聲。”看看你的周圍，說出5個你能看到的讓人不難過的物體。比如，你可以說，“我看見了一只鞋，我看見了一張桌子，我看見了一把椅子，我看見了一個人。”情緒崩潰的生還者：處理如果他表現(xiàn)得非常激動，急促地說著什么，103情緒崩潰的生還者：處理（2）慢慢地深呼吸接下來，說出5個你能感覺到的不讓人悲傷的事情。例如：“我能用我感覺到這個木質(zhì)的扶手，我能感受到在我鞋子里面的腳趾頭，我能感覺到我的背靠在椅子上，我能感覺到在我手里的毛毯，我能感覺到我的雙唇緊貼在一起?！甭厣詈粑榫w崩潰的生還者：處理（2）慢慢地深呼吸104否認(rèn)（denial）的處理否認(rèn)很多時是災(zāi)難事故常見的情緒反應(yīng)防衛(wèi)機(jī)制在危機(jī)事故的作用×爭論事實的情況需留意較嚴(yán)重的癥狀

●幻覺●妄想否認(rèn)（denial）的處理否認(rèn)很多時是災(zāi)難事故常見的情緒反應(yīng)105自殺危機(jī)的處理自殺的風(fēng)險因素

●無助

●無望●極端內(nèi)疚●企圖自殺經(jīng)驗●災(zāi)難后嚴(yán)重傷殘/疾病●思覺失調(diào)/精神分裂狀況自殺危機(jī)的處理自殺的風(fēng)險因素106自殺干預(yù)：C-C-D-R介入模式澄清CLARIFY致以CONTRADICT延緩DELAY轉(zhuǎn)介REFERforcontinuedtocare自殺干預(yù)：C-C-D-R介入模式澄清CLARIFY107自殺介入澄清：「你是否真的想死去，或你只是想以不同的形式生活？」以以下方式表達(dá)質(zhì)疑：

●案主所期望的結(jié)果未必可以達(dá)到

●自殺很多時是會制造更多問題多于解決問題●自殺會制造連鎖反應(yīng)，影響家人/親人自殺介入澄清：「你是否真的想死去，或你只是想以不同的形式生活108自殺介入延遲：不自殺約定(nosuicidecontract)經(jīng)常轉(zhuǎn)介至進(jìn)一步的干預(yù)自殺介入延遲：不自殺約定(nosuicidecontra109危機(jī)介入者的自我照顧

及注意事項危機(jī)介入者的自我照顧

及注意事項110自我照顧的誤區(qū)自我照顧的常見誤區(qū)：

－“花時間休息是自私的”－“其它人晝夜不停地工作，我也該如此”－“幸存者的需要比救助者的需要更重要”－“我可以通過一直工作最大限度的奉獻(xiàn)”－“只有我能做X,Y,Z”自我照顧的誤區(qū)自我照顧的常見誤區(qū)：111常見應(yīng)激反應(yīng)救助者可能會體驗到一些應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)與幸存者一起工作時，這些都是常見的：增加和減少活動的水平睡眠困難麻木易激怒，憤怒和挫折感混亂、注意缺乏、決策困難身體反應(yīng)（頭痛、胃痛、易受驚嚇）抑郁或焦慮癥狀社交活動減少常見應(yīng)激反應(yīng)救助者可能會體驗到一些應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)與幸存者112極端應(yīng)激反應(yīng)救助者可能會體驗到更嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，所以允許尋求的專業(yè)的監(jiān)督式的支持，這些極端應(yīng)激反應(yīng)包括：同情的壓力：無能為力、困惑、孤獨同情疲勞：疲軟、疏遠(yuǎn)、放棄直接或間接地，過于投入不由自主地再次體驗創(chuàng)傷體驗試圖轉(zhuǎn)業(yè)領(lǐng)域或個人生活中超越控制撤回和隔離依靠物質(zhì)預(yù)防情緒，變得過分的投入工作，或睡眠的劇改變（避免睡覺或不想起床）人際關(guān)系的嚴(yán)重困難，包括家庭暴力伴隨絕望的抑郁（有把個體置于離自殺風(fēng)險的潛在可能）冒不必要的風(fēng)險極端應(yīng)激反應(yīng)救助者可能會體驗到更嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，所以允113救助者自我照顧促進(jìn)自我照顧的活動，包括：管理個人資源為家庭/房屋安全做出計劃，包括小孩照顧計劃和寵物照顧計劃獲得足夠的鍛煉、營養(yǎng)、放松救助者自我照顧促進(jìn)自我照顧的活動，包括：114救助者自我照顧有規(guī)律地運用壓力管理工具，如：

－常規(guī)地拜訪督導(dǎo)，分享觀點，鑒別困難經(jīng)驗，制定問題解決策略－在工作日練習(xí)簡短的放松技術(shù)－運用伙伴系統(tǒng)分享低落的情緒反應(yīng)－對局限和需要保持覺知－辨識饑餓、生氣、孤獨或疲勞（HALT），并采取合適的自我照顧措施－增加積極的活動－踐履宗教信仰，哲學(xué)思辨，心靈慰藉－花時間和家人、朋友在一起－學(xué)會如何“釋放壓力”－寫作、繪畫－限制咖啡因、煙草、藥物使用救助者自我照顧有規(guī)律地運用壓力管理工具，如：115救助者自我照顧救助者應(yīng)該盡可能的做一切努力去：自我監(jiān)督和測量他們的成果保持邊界：在特定的輪班時期，接受或拒絕委派任務(wù)、避免與太多的幸存者一起工作定期和同事、家人、朋友聯(lián)系與搭檔或團(tuán)隊一起工作放松/壓力管理/身體照顧/茶點休息利用定期的同伴咨詢和督導(dǎo)盡量靈活、耐心、寬容接受他們不能改變每件事情的事實救助者自我照顧救助者應(yīng)該盡可能的做一切努力去：116救助者自我照顧救助者應(yīng)當(dāng)避免卷入：延長沒有同事的單獨工作“晝夜不?！钡毓ぷ鳎苌傩菹⑾麡O的自我暗示，強(qiáng)化失敗或無能的情緒過度使用食物/藥物作為支持救助者自我照顧救助者應(yīng)當(dāng)避免卷入：117救助者的組織照顧組織應(yīng)該：鼓勵那行經(jīng)歷了個人創(chuàng)傷或喪失的救助者休假。進(jìn)行離職面談能幫助救助者處理他們的體驗，這應(yīng)包含如何就他們的工作與其家人進(jìn)行溝通的信息鼓勵救助者在需要時尋求咨詢，并提供相并信息提供壓力管理教育通過建立清單服務(wù)，共享聯(lián)系信息或預(yù)定電話會議，便利救助者彼此溝通提供工作方面的積極信息救助者的組織照顧組織應(yīng)該：118謝謝大家！災(zāi)難事故干預(yù)與壓力管理課件119謝謝！謝謝！120災(zāi)難事故干預(yù)與壓力管理課件121災(zāi)難名稱：9·11恐怖襲擊災(zāi)難時間：2019.9.11災(zāi)難地點：美國災(zāi)難概況：除19名劫機(jī)者,包括24名失蹤者，包括消防救援人員，911事件中共有2998人死亡，死難者來自80多個國家，多是平民百姓。災(zāi)難名稱：9·11恐怖襲擊122災(zāi)難名稱：印尼大海嘯災(zāi)難時間：2019.12.26災(zāi)難地點：印度尼西亞災(zāi)難概況：據(jù)印尼衛(wèi)生部稱，該國共有238945人死亡或失蹤。已經(jīng)確認(rèn)死亡的人數(shù)增加了1874人，達(dá)到111171人，失蹤人數(shù)則為127774人。災(zāi)難名稱：印尼大海嘯123災(zāi)難名稱：汶川8.0級大地震災(zāi)難時間：2019.5.12災(zāi)難地點：中國災(zāi)難概況：已確認(rèn)因災(zāi)遇難69181人、受傷374171人、失蹤18498人，失蹤人員中相當(dāng)數(shù)量可能已經(jīng)遇難，估計這次遇難總?cè)藬?shù)將超過8萬人（6.23）災(zāi)難名稱：汶川8.0級大地震124初步了解CISM災(zāi)難事故后的壓力處理災(zāi)難事故的心理教育災(zāi)難事故后的心理反應(yīng)及評估災(zāi)難事故的危機(jī)干預(yù)SAFER-R模式危機(jī)溝通技巧個別情況危機(jī)溝通及處理技巧初步了解CISM125第一部分初步了解危機(jī)及危機(jī)事故壓力管理（CriticalIncidentStressManagement）第一部分初步了解危機(jī)及危機(jī)事故壓力管理126危機(jī)的特點真實突然以往處理困難的機(jī)制無法運作較大機(jī)會引發(fā)顯著的情緒反應(yīng)，及應(yīng)付生活/工作的能力危機(jī)的特點真實127Victims受害者Primaryvictims－直接受到生命、身體或人格的威脅Secondaryvictims－拯救者－目擊者－親友－VicariousTraumatization（代入者創(chuàng)傷）感同身受帶來的傷害Tertiaryvictims－接觸傳媒信息的公眾

Victims受害者Primaryvictims128理性/邏輯情感理性/邏輯情感危機(jī)事故危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生后情感理性/邏輯情感理性/邏輯情感危機(jī)事故危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生后情感129CriticalIncidentStressManagement

危機(jī)事故壓力處理CriticalIncidentStressManag130CISM是一套策略性的介入系統(tǒng)

它具備了不同的介入策略CISM是一套策略性的介入系統(tǒng)

它具備了不同的介131CISM的要素事故前的教育/準(zhǔn)備事故評估制定介入策略大型危機(jī)介入－Demobilization解除任務(wù)解說會－Respite/RehabCenters臨時休息中心－CrisisManagementBriefings危機(jī)處理指引會CISM的要素事故前的教育/準(zhǔn)備132CISM的要素（續(xù)）小組危機(jī)介入－SmailGroupCrisisManagementBriefing小組危機(jī)處理指引會－Defusing實時紓壓解說會－CriticalIncidentStressDebriefing危機(jī)事故紓壓解說會個別危機(jī)介入IndividualCrisisIntervention家庭危機(jī)介入機(jī)構(gòu)危機(jī)介入靈性支援跟進(jìn)及轉(zhuǎn)介

CISM的要素（續(xù)）小組危機(jī)介入133CISM概念：三重預(yù)防工作TertiaryPrevention（高級預(yù)防）－危機(jī)個案的轉(zhuǎn)介SecondaryPrevention（中級預(yù)防）－評估及減輕較嚴(yán)重的壓力反應(yīng)/癥狀PrimaryPrevention（初期預(yù)防）－認(rèn)識及減低危機(jī)事故所帶來的壓力初期預(yù)防初期預(yù)防中期預(yù)防高級預(yù)防CISM概念：三重預(yù)防工作TertiaryPreventi134危機(jī)處理的三大目標(biāo)Support支持Education心理教育Screening/Triage評估危機(jī)處理的三大目標(biāo)SupportEducationScree135心理急救

PsychologicalFirstAid危機(jī)處理≠輔導(dǎo)/心理治療?。。。峁崟r支持，及協(xié)助有需要的人士尋求進(jìn)一步的援助適時穩(wěn)定危機(jī)事故所帶來的壓力及癥狀－不令情況變得更差減輕危機(jī)事故所帶來的壓力及癥狀－介入目標(biāo)也以實時減輕癥狀為主促進(jìn)恢復(fù)日常獨立生活/適應(yīng)能力－減低危機(jī)事故對生活的影響程度心理急救

PsychologicalFirstAid危機(jī)136第二部分

災(zāi)難事故后的心理反應(yīng)及評估第二部分

災(zāi)難事故后的心理反應(yīng)及評估137內(nèi)容災(zāi)難后的心理反應(yīng)創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD）災(zāi)難后的心理評估內(nèi)容災(zāi)難后的心理反應(yīng)138災(zāi)難后的心理反應(yīng)災(zāi)難后的心理反應(yīng)139面對危機(jī)事故的自然心理反應(yīng)時間危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生時危機(jī)發(fā)生后危機(jī)事故日常生活表現(xiàn)能獨立應(yīng)付生活要求生活程度的混亂逐步接受現(xiàn)實并處理哀傷3.改進(jìn)1.回復(fù)正常水平2.生活陷入混亂面對危機(jī)事故的自然心理反應(yīng)時間危機(jī)發(fā)生前危機(jī)發(fā)生時危機(jī)發(fā)生后140危機(jī)事故發(fā)生后的情緒反應(yīng)焦慮否定憤怒內(nèi)疚哀傷重整/復(fù)原請結(jié)合汶川大地震來理解這些情緒反應(yīng)危機(jī)事故發(fā)生后的情緒反應(yīng)焦慮否定憤怒內(nèi)疚哀傷重整/復(fù)原請結(jié)合141壓力與表現(xiàn)的關(guān)系失去功能（dysfuncition）壓力少，沉悶、沒有動力壓力與表現(xiàn)的關(guān)系失去功能（dysfuncition）壓力少，142壓力過大的表現(xiàn)情感身體行為思想宗教壓力過大的表現(xiàn)情感身體行為思想宗教143身體方面的癥狀疼痛（頭痛，胃痛，肌肉疼痛）睡眠困難進(jìn)食困難（消化不良，作嘔）過度換氧（hyperventilation）疲勞/耗竭心因性排汗（psychogenicsweating）心跳和呼吸加速失去胃口身體方面的癥狀疼痛（頭痛，胃痛，肌肉疼痛）144較嚴(yán)重的身體方面的癥狀抽搐（seizure）心口疼痛經(jīng)常頭暈昏厥，并失去知覺（lossofconsciousness）心跳持續(xù)不規(guī)律（persistentirregularheartbeats）持續(xù)嘔吐或腹瀉大小便，嘔吐物等帶血持續(xù)且突然的強(qiáng)烈頭痛長期病患惡化較嚴(yán)重的身體方面的癥狀抽搐（seizure）145什么時候轉(zhuǎn)介災(zāi)民于醫(yī)療服務(wù)明顯的生理問題身體癥狀持續(xù)且未有減退對生理狀況有疑問的時候什么時候轉(zhuǎn)介災(zāi)民于醫(yī)療服務(wù)明顯的生理問題146情感方面的癥狀震驚，不相信，麻木擔(dān)心，焦慮恐懼悲傷，悲哀憤怒易怒，坐立不安絕望罪惡感，內(nèi)疚，自責(zé)孤單冷漠，對身邊的人和事失去興趣否認(rèn)無助情感方面的癥狀震驚，不相信，麻木147較嚴(yán)重的情感方面的癥狀情緒反應(yīng)會危害自己或他人的安全歇斯底里由于抑郁和無助感所引發(fā)的自殺念頭無情感表達(dá)（apathy）創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD）較嚴(yán)重的情感方面的癥狀情緒反應(yīng)會危害自己或他人的安全148思想方面的癥狀輕度定向迷失（disorientation）思維混亂記憶力差分析力和組織力弱難以作出決定反復(fù)想著災(zāi)難事件（preoccupiedwithvent）侵?jǐn)_的回憶（intrusivememories）思想方面的癥狀輕度定向迷失（disorientation）149較嚴(yán)重的思想方面的癥狀自殺及傷害他人的想法精神錯亂（妄想，幻覺）解離癥狀（dissociation）嚴(yán)重的記憶問題嚴(yán)重的定向迷失持續(xù)地出現(xiàn)解決問題能力問題（例如：難以作出簡單的決定）較嚴(yán)重的思想方面的癥狀自殺及傷害他人的想法150行為方面的癥狀孤僻離群坐立不安易哭易怒對通常喜歡的活動失去興趣做事效率降低難以表達(dá)自己的思想和感受避免觸及與災(zāi)難相關(guān)的地點和人物時時警惕，神經(jīng)質(zhì)行為方面的癥狀孤僻離群151較嚴(yán)重的行為方面的癥狀暴力行為濫用藥物或酒精自我傷害或反社會行為過度活躍（hyperactivity）完全緘默過度退縮（extremeregression）忽視個人衛(wèi)生經(jīng)常遇到意外較嚴(yán)重的行為方面的癥狀暴力行為152宗教方面的癥狀信仰危機(jī)：對神或萬物主宰感到憤怒，覺得毋需繼續(xù)信奉原有宗教對信仰有所提升信奉另一個宗教宗教方面的癥狀信仰危機(jī)：對神或萬物主宰感到憤怒，覺得毋需繼續(xù)153較嚴(yán)重的宗教方面的癥狀完全停止參加或進(jìn)行原有的宗教活動強(qiáng)迫性的宗教思想（obsessivereligiousthoughts）強(qiáng)迫性的宗教行為（compulsivereligiousacts）與宗教相關(guān)的妄想或幻覺較嚴(yán)重的宗教方面的癥狀完全停止參加或進(jìn)行原有的宗教活動154創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PosttraumaticStressDisorder，PTSD）創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PosttraumaticS155創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD)根據(jù)美國精神科學(xué)會的定義，PTSD是焦慮癥的一種創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)（posttraumaticstressreactions，PTS）是經(jīng)歷重大事件后的正常求生反應(yīng)，而PTSD是過度強(qiáng)烈且持續(xù)的創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)創(chuàng)傷后壓力癥/創(chuàng)傷后適應(yīng)障礙（PTSD)根據(jù)美國精神科學(xué)會的156創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則1（PTSD）個人曾經(jīng)歷創(chuàng)傷事件：⊕經(jīng)歷、目擊、或面對了一件或多件牽涉了死亡、或可致死或嚴(yán)重受傷、或可殘害個人或他人身體的事件

⊕出現(xiàn)極度驚慌、無助或恐懼的反應(yīng)

創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則1（PTSD）個人曾經(jīng)歷創(chuàng)傷事件：157創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則2（PTSD）創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗（re-experiencing），至少1個癥狀：⊕在行為或感覺上，仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)⊕反復(fù)地，不由自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括影像，思想或知覺

⊕反復(fù)地，且痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢

⊕暴露于象征或類似創(chuàng)傷性事件的情境或事物時，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理困擾

⊕暴露于象征或類似創(chuàng)傷性事件的情境或事物時，出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理反應(yīng)創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則2（PTSD）創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗（158兒童及青少年持續(xù)體驗的表現(xiàn)創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗多出現(xiàn)于游戲或夢境中⊕在玩耍時重復(fù)表達(dá)創(chuàng)傷事故的情況。⊕做惡夢，內(nèi)容與創(chuàng)傷片段相關(guān)。⊕接觸與事故相關(guān)的情況會感到不安。⊕青少年的情況與成人較類似，但也可能會出現(xiàn)在玩耍時重復(fù)表達(dá)創(chuàng)傷事故的情況（regressivebehaviors）。兒童及青少年持續(xù)體驗的表現(xiàn)創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗多出現(xiàn)于游戲159創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則3（PTSD）持續(xù)逃避接觸那些與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激（avoidance），及一般的反應(yīng)也變得麻木（numbing）：至少3個癥狀

⊕刻意避免接觸與創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受、或談話⊕刻意避免那些會引起創(chuàng)傷回憶的活動、地點、人物⊕不能記起創(chuàng)傷事故的重要環(huán)節(jié)⊕明顯地減低對重要活動的興趣及參與⊕對其他人有分離或疏離的感覺⊕有限幅度的情感（如不能有愛的感受）⊕對前途感到悲觀創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則3（PTSD）持續(xù)逃避接觸那些與創(chuàng)傷有160兒童及青少年避免與創(chuàng)傷有關(guān)的情況的癥狀逃避令人回憶創(chuàng)傷的情況

⊕若接觸讓他們憶及創(chuàng)傷的情況，會感到極焦慮及恐懼⊕對熟悉的情況存在不合理的恐懼⊕對事故感到情緒麻木，及難以感受任何正面情緒逃避行為

⊕孤立自己⊕拒絕上學(xué)（schoolrefusal）兒童及青少年避免與創(chuàng)傷有關(guān)的情況的癥狀逃避令人回憶創(chuàng)傷的情況161創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則4（PTSD）持續(xù)出現(xiàn)警覺提高的癥狀（increasedarousal）：至少2個癥狀

⊕難于入睡或易醒⊕易被激怒⊕難以集中注意力⊕過度警戒⊕容易吃驚創(chuàng)傷后壓力癥的診斷準(zhǔn)則4（PTSD）持續(xù)出現(xiàn)警覺提高的癥狀（162兒童及青少年警覺提高的癥狀的征狀難以入睡或易醒難以集中精神暴躁/易被激怒青少年

⊕表現(xiàn)沖動⊕暴力/違規(guī)行為增加⊕吸煙/吸毒/酗酒兒童及青少年警覺提高的癥狀的征狀難以入睡或易醒163創(chuàng)傷后壓力癥（PosttraumaticStressDisorder）障礙持續(xù)期超過一個月障礙引致明顯的困擾，或帶來社交上、職業(yè)上、或其他重要功能上的問題創(chuàng)傷后壓力癥（PosttraumaticStressDi164影響因素（PredictorsofPTSD）劑量反應(yīng)（dose-responserelationshipwithexposure）個人對事件的認(rèn)同個人重要的信念因重大事件而受沖擊

⊕世界觀：如「相信世界是平等和公平的」、「別人是可以信任的」、「世界是安全的」「事情是可以預(yù)料的」影響因素（PredictorsofPTSD）劑量反應(yīng)（d165PTSD的影響因素-地震后的研究受地震影響的程度（levelofexposuretoearthquake）：與震中的距離（proximitytotheearthquake’sepicenter），面臨實質(zhì)或威脅的創(chuàng)傷（exposuretoactualorthreatenedinjury）女性低學(xué)歷精神病病史久缺人際支持（Zhao，2000）PTSD的影響因素-地震后的研究受地震影響的程度（level166PTSD的發(fā)生率（prevalence）地點年份強(qiáng)度傷亡人數(shù)研究時間發(fā)生率中國云南19887.6級748人死亡，3664人受傷地震后5個月60.4％(震中)44.0-48.2％(在震中附近)(Cao,2019)希臘20195.9級143人死亡，700人受傷地震后4年16％（Livanou，etal，2019）土耳其20197.4級17127人死亡，24000人受傷地震后3－9個月49％（Basoglu，etal，2019）臺灣20197.3級2405人死亡，10718人受傷地震后10個月42％（Chang，etal，2019）PTSD的發(fā)生率（prevalence）地點年份強(qiáng)度傷亡人數(shù)167評估臨床面談行為觀察評估量表：ImpactofEventScale（IES），TraumaScreeningQuestionnaire（TSQ）評估臨床面談168臨床面談災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度⊕災(zāi)難發(fā)生時你在哪里？那時候，你有多相信自己會就此死去？⊕你受傷了嗎？什么時候受傷？⊕你看見受傷的人嗎？你看見離世的人嗎？⊕當(dāng)時你有多害怕？現(xiàn)時的身體癥狀、情緒和行為表現(xiàn)及其理解（尤其是大小便失禁、心因性失憶psychogenicamnesia、情愿麻木、驚恐、強(qiáng)烈的罪疚感及抑郁）創(chuàng)傷后壓力癥的癥狀傷害自己或他人的念頭⊕你有否傷害自己或他人的計劃或念頭？⊕你會如何實行？臨床面談災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度169臨床面談飲酒，藥物濫用和精神病史嚴(yán)重精神病的癥狀（妄想和幻覺）創(chuàng)傷暴露史和過去親人喪失史

⊕你以前曾經(jīng)歷過災(zāi)難性事件嗎？⊕過去曾經(jīng)發(fā)生過親人突然離世的情況嗎？⊕面對著以前的情況，你是如何面對的？社會支持網(wǎng)絡(luò)應(yīng)對壓力的策略臨床面談飲酒，藥物濫用和精神病史170行為觀察外表（Appearance）行為（Behavior）情緒或情感（Affect）說話模式（Conversationalstyle）思想內(nèi)容（Thoughtcontent）異常感觀（Abnormalperceptions）認(rèn)知功能（Cognitivefunction）病悉感（Insight）行為觀察外表（Appearance）171協(xié)助受災(zāi)者復(fù)原的心理因素解決睡眠問題分離癥狀停止恢復(fù)一般的壓力反應(yīng)協(xié)助受災(zāi)者復(fù)原的心理因素解決睡眠問題172第三部分

災(zāi)難事故后的壓力處理第三部分

災(zāi)難事故后的壓力處理173壓力處理先了解災(zāi)民慣常使用的壓力處理技巧建立生活規(guī)律

⊕目的：增強(qiáng)對生活的操控感、改善睡眠質(zhì)量⊕協(xié)助受助者安排日常生活作息時間和活動⊕探討受助者實踐時可能遇到的問題，并探討解決/緩沖方法⊕定時作息⊕爭取休息時間⊕包含令自己愉快的活動壓力處理先了解災(zāi)民慣常使用的壓力處理技巧174壓力處理與他人交流

⊕目的：舒緩情緒、并了解他人有著同樣的感受和想法（感覺有同行者支持和陪伴）⊕謹(jǐn)慎決定交流對象（最好是家人，朋友或其它同樣經(jīng)歷創(chuàng)傷（Preferablysimilarlevelofexposure）的過來人）⊕選取合適的地方⊕從談?wù)搶嶋H的事情開始（例如日常生活狀況）⊕內(nèi)容可以是分享個人自身的感受和想法壓力處理與他人交流175壓力處理適量運動

⊕目的：減輕緊張的身體反應(yīng)、改善睡眠、降低體內(nèi)的皮質(zhì)醇的含量⊕簡單的運動如急步行，伸展運動等⊕注意事項：⊙需留意體能去選擇運動

⊙每天30分鐘的運動為最理想

⊙必須有足夠的熱身

⊙以較輕量的運動開始、再慢慢加強(qiáng)壓力處理適量運動176壓力處理學(xué)習(xí)腹式呼吸松弛技巧

⊕目的：減低身體的緊張反應(yīng)、改善睡眠問題⊕「慢慢用鼻子吸氣，每次都舒適自如地讓空氣進(jìn)入肺部（心中數(shù)1，2，3），并且到達(dá)你的腹部。每呼一口氣時，可以溫柔的對自己說：“我的身體慢慢地放松”（心中數(shù)1，2，3）。」⊕選擇合適的地方練習(xí)⊕建議開始時每次練習(xí)10－15分鐘左右，然后慢慢增加至20－30分鐘⊕每天最好練習(xí)2－3次

壓力處理學(xué)習(xí)腹式呼吸松弛技巧177壓力處理用宗教或其他的形式表達(dá)自己的想法

⊕禱告⊕上香⊕其他合宜的宗教儀式⊕告訴他人自己的信念（例如：我是很幸運的）⊕有宗教信仰或相信世上有主宰的人較能長時間面對重大的壓力壓力處理用宗教或其他的形式表達(dá)自己的想法178壓力處理避免利用酒精來協(xié)助減壓

⊕對表現(xiàn)，判斷力和身體協(xié)調(diào)等帶來負(fù)面影響⊕降低體內(nèi)的維生素B和C的水平，因而令身體容易受壓力和疾病所影響⊕引發(fā)快速眼動睡眠（REMsleep），繼而妨礙處理創(chuàng)傷經(jīng)驗的能力避免吸煙或濫用藥物；尼古丁直接影響中樞神經(jīng)，并降低體內(nèi)的維生素C和E的水平，令身體更易患上與壓力相關(guān)的疾病壓力處理避免利用酒精來協(xié)助減壓179壓力處理避免攝取咖啡因

⊕提升血壓、心跳和對氧氣的需求⊕刺激心臟肌肉，提升腎上腺素分泌，直接加劇身體的壓力反應(yīng)避免強(qiáng)迫自己接觸與災(zāi)難相關(guān)的資訊

⊕過度接觸災(zāi)難的資訊可能會妨礙處理災(zāi)難事件的記憶和加劇創(chuàng)傷后的壓力反應(yīng)⊕可選擇適宜的形式得悉災(zāi)難的最新情況（影像、圖片、文字等）壓力處理避免攝取咖啡因180第四部分

災(zāi)難事故的心理教育第四部分

災(zāi)難事故的心理教育181危機(jī)處理的三大目標(biāo)Support支持Education心理教育Screening/Triage評估危機(jī)處理的三大目標(biāo)SupportEducationScree182災(zāi)難事故心理教育的重要訊息心理正?；∟ormalization）

－面對如此震撼的災(zāi)難事故，感到難過（或其他災(zāi)難事故后常見的心理反應(yīng)）是很普通/正常/可以理解的。－「你的情況實在很普通。」～輕看對方的感受－「我了解你的感受?！埂雎詾?zāi)難經(jīng)歷對對方的獨特性適當(dāng)?shù)膲毫μ幚砟軌驇椭覀兟龔倪@些災(zāi)難的心理