醫(yī)院眼科疾病治療藥物處方

PAGE6醫(yī)院眼科疾病治療藥物處方1眼部感染及其治療藥物眼部感染是眼科常見(jiàn)的病變，可以發(fā)生在眼瞼、眼表和眼內(nèi)等不同部位，引起瞼緣炎、結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎和眼內(nèi)炎等疾病。瞼緣炎、結(jié)膜炎等會(huì)造成嚴(yán)重不適。角膜炎可以導(dǎo)致角膜混濁，產(chǎn)生嚴(yán)重的視力下降。眼內(nèi)炎可以破壞眼球，如不及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致失明。引起眼部感染的微生物有細(xì)菌、衣原體、真菌和病毒等。瞼緣炎和結(jié)膜炎經(jīng)常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原體感染引起，角膜炎和眼內(nèi)炎可以由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起。治療眼部感染的目標(biāo)是控制感染，保護(hù)眼組織及其功能。1.1抗細(xì)菌藥有多種藥物可以用于眼局部抗感染治療。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。本品是用于治療眼部淺層感染的可供選擇的藥物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。本品的滴眼液和眼用凝膠均不宜長(zhǎng)期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。氯霉素滴眼液具有廣譜抗菌活性，也是治療眼表淺層感染的可供選擇的藥物。滴用本品后耐受性良好。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易發(fā)現(xiàn)的再生障礙性貧血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床中應(yīng)當(dāng)慎用。其他具有廣譜抗菌活性的抗菌藥包括氟喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷類藥物，如妥布霉素、慶大霉素、新霉素等。妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B對(duì)銅綠假單胞菌引起的感染有效。夫西地酸在治療葡萄球菌感染時(shí)是有用的。許多抗菌制劑中加入糖皮質(zhì)激素合并使用。雖然這類制劑具有抗菌、抗炎、加速治愈過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)當(dāng)隨意使用，除非患者是在眼科?？漆t(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下。特別是不能給尚未確診的“紅眼病”患者開(kāi)具這類藥物，因?yàn)檫@種情況有時(shí)是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如果使用這類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過(guò)10日，并在使用期間應(yīng)當(dāng)定期測(cè)量眼壓。氯霉素滴眼液ChloramphenicolEyeDrops【醫(yī)保支付類別】甲類【適應(yīng)癥】結(jié)膜炎﹑沙眼﹑角膜炎﹑眼瞼緣炎?！居梅ㄓ昧俊客庥?。滴眼，一次1～2滴，一日3～5次?！咀⒁馐马?xiàng)】⒈對(duì)本品過(guò)敏者禁用。⒉使用后應(yīng)將瓶蓋擰緊，不要使瓶口接觸到皮膚以免污染。⒊滴眼時(shí)瓶口勿接觸眼睛。⒋如使用3～4日不見(jiàn)癥狀改善，應(yīng)停止使用并向醫(yī)師咨詢。⒌出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止使用（口腔苦味屬氯霉素物理特性，可繼續(xù)使用）。⒍當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。⒎兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。⒏請(qǐng)將藥品放在兒童不能接觸的地方?！窘砂Y】新生兒和早產(chǎn)兒禁用。【不良反應(yīng)】⒈偶見(jiàn)眼睛疼痛、視力改變、持續(xù)性發(fā)紅或刺激感。⒉口腔苦味。⒊偶見(jiàn)兒童使用后出現(xiàn)再生不良性障礙性貧血。【制劑與規(guī)格】滴眼劑：5ml：12.5mg/支。鹽酸金霉素眼膏ChlorteytractclineHydrochloride

Ointment【醫(yī)保支付類別】甲類【適應(yīng)癥】細(xì)菌性結(jié)膜炎、麥粒腫及細(xì)菌性眼瞼炎。也用于治療沙眼?！居梅ㄓ昧俊客坑谘鄄€內(nèi)，一日1～2次，最后一次宜在睡前使用?！咀⒁馐马?xiàng)】⒈本品不宜長(zhǎng)期連續(xù)使用，使用5日癥狀未緩解，應(yīng)停藥。⒉若出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀應(yīng)停藥。⒊急性或慢性沙眼的療程為1～2個(gè)月或更長(zhǎng)，眼膏可作為夜間治療用藥，以保持感染部位與藥物接觸時(shí)間較長(zhǎng)。【禁忌癥】⒈對(duì)本品或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者禁用。⒉有四環(huán)素類藥物過(guò)敏史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】⒈輕微刺激感。⒉偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀。【制劑與規(guī)格】眼膏劑：2g/支。妥布霉素地塞米松滴眼液TobramycinandDexamethasoneEyeDrops【醫(yī)保支付類別】乙10%【適應(yīng)癥】⒈對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況；⒉眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；⒊有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)；本品中特有的抗感染藥物對(duì)一些常見(jiàn)的眼部細(xì)菌和病原菌有效：葡萄球菌：金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌（凝血酶陽(yáng)性及陰性），包括耐青霉素株。鏈球菌：A組β溶血性鏈球菌、一些非溶血性鏈球菌和一些肺炎鏈球菌。綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形桿菌、摩氏摩根氏菌、多數(shù)普通變形桿菌株、流感嗜血桿菌、腔隙莫拉氏菌、埃氏嗜血菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌以及一些奈瑟菌屬?！居梅ㄓ昧俊竣泵?至6小時(shí)一次，每次1～2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)。在最初1～2天劑量可增加至每2小時(shí)1次。根據(jù)臨床征象的改善逐漸減少用藥的頻度，注意不要過(guò)早停止治療。用前搖勻。⒉第一次開(kāi)處方不能超過(guò)20毫升滴眼液?！咀⒁馐马?xiàng)】⒈不能用于眼部注射。一些患者可能對(duì)局部使用的氨基糖苷類藥物過(guò)敏，如果發(fā)生過(guò)敏則應(yīng)停藥；⒉長(zhǎng)期使用眼部激素可導(dǎo)致青光眼、損害視神經(jīng)、視力下降、視野缺損、后囊下形成白內(nèi)障。使用過(guò)程中應(yīng)該常規(guī)的監(jiān)測(cè)眼壓，甚至是眼壓測(cè)量困難的兒童和不合作的患者也不例外。長(zhǎng)期使用激素可以抑制宿主的免疫反應(yīng)，可能增加繼發(fā)嚴(yán)重的眼部感染機(jī)會(huì)。在一些導(dǎo)致角膜、鞏膜變薄的病變中使用激素可能導(dǎo)致眼球穿孔的發(fā)生。在眼部急性化膿性病變時(shí)，激素可掩蓋感染并加重已經(jīng)存在的感染；⒊長(zhǎng)期使用激素后應(yīng)該考慮到有角膜真菌感染的可能性。和其它抗生素一樣，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致非敏感微生物的過(guò)度生長(zhǎng)，包括真菌。一旦二重感染發(fā)生，就必須開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委煛．?dāng)需要多種治療或當(dāng)臨床判斷提示有二重感染時(shí)，患者就應(yīng)該進(jìn)行熒光素角膜染色和裂隙燈生物顯微鏡的檢查；⒋尚未進(jìn)行有關(guān)本品的致癌性或致突變性的研究和評(píng)估。給大鼠皮下注射妥布霉素50mg和100mg/kg/天的研究中，未發(fā)現(xiàn)對(duì)生殖力有不良影響；⒌藥物應(yīng)放置在兒童接觸不到的地方。⒍與其它氨基糖苷類抗生素可發(fā)生交叉過(guò)敏。⒎為防止在運(yùn)動(dòng)員尿液樣本中地塞米松的監(jiān)測(cè)濃度超出相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)運(yùn)動(dòng)員慎用本品。8.請(qǐng)勿將瓶口接觸任何物體的表面，因?yàn)檫@樣會(huì)污染瓶?jī)?nèi)液體。使用本品期間不應(yīng)配戴隱形眼鏡。【禁忌癥】⒈單純皰疹病毒性角膜炎（樹枝狀角膜炎）、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結(jié)膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染；⒉對(duì)本品中任何成分過(guò)敏者；3.角膜異物未完全去除者?！静涣挤磻?yīng)】⒈激素和抗菌藥聯(lián)合藥物的不良反應(yīng)既可來(lái)自激素成分，也可來(lái)自抗菌藥成分，或者二者的聯(lián)合使用。沒(méi)有準(zhǔn)確的不良反應(yīng)發(fā)生率的資料。眼用妥布霉素（托百士）可出現(xiàn)與局部用其它氨基糖苷類抗生素類似的反應(yīng)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：局部的眼毒性和過(guò)敏反應(yīng)，包括眼瞼刺癢、水腫、結(jié)膜充血。這些不良反應(yīng)尚未報(bào)道。但如果在全身使用氨基糖苷類藥物時(shí)合用眼部的妥布霉素就應(yīng)該監(jiān)測(cè)血清中藥物的濃度；⒉與激素成分有關(guān)的不良反應(yīng)有：眼內(nèi)壓升高并可能導(dǎo)致青光眼、偶爾有視神經(jīng)的損害、后囊下白內(nèi)障形成和傷口愈合延遲；⒊二重感染：在合用抗生素和激素后可能發(fā)生二重感染。長(zhǎng)期使用激素后極易發(fā)生角膜真菌感染。對(duì)于使用激素后出現(xiàn)的角膜頑固性潰瘍應(yīng)該考慮真菌感染。由于宿主的免疫抑制也可能導(dǎo)致繼發(fā)眼部細(xì)菌感染。【制劑與規(guī)格】滴眼劑：5ml/支。1.2抗真菌藥很多種類的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼內(nèi)炎和眼眶真菌感染?？梢酝ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)鑒別真菌菌種。兩性霉素B、那他霉素具有廣譜抗真菌活性，是治療眼部真菌感染可供選擇的藥物。其他具有抗真菌活性的藥物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。1.3抗病毒藥腺病毒可致流行性角結(jié)膜炎，微小核糖核酸病毒可致傳染性極強(qiáng)的急性出血性結(jié)膜炎。單純性皰疹病毒可致結(jié)膜炎和角膜炎，巨細(xì)胞病毒可致巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。一些病毒的眼部感染會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重視力障礙，甚至失明，如單純性皰疹病毒性角膜炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。可以應(yīng)用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋治療單純性皰疹病毒性眼部感染，應(yīng)用羥芐唑治療病毒性結(jié)膜炎，應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋進(jìn)行全身治療或玻璃體腔內(nèi)注射來(lái)治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。阿昔洛韋滴眼液AciclovirEyeDrops【醫(yī)保支付類別】甲類【適應(yīng)癥】抗病毒藥。主要用于治療單純皰疹性角膜炎?！居梅ㄓ昧俊康斡谘鄄€內(nèi)，每次1～2滴，每小時(shí)1次?！咀⒁馐马?xiàng)】⒈使用完畢后請(qǐng)將瓶塞擰緊，以防污染。⒉本品水溶性差，在寒冷氣候下易析出結(jié)晶，用時(shí)需使之溶解?！窘砂Y】⒈對(duì)本品過(guò)敏者及有嚴(yán)重并發(fā)癥者禁用。⒉孕婦及哺乳期婦女慎用?！静涣挤磻?yīng)】本品滴眼后一般耐受性良好，可引起的不良反應(yīng)有灼燒刺激感、結(jié)膜充血、淺點(diǎn)狀角膜病變、濾泡性結(jié)膜炎、眼瞼過(guò)敏和淚點(diǎn)阻塞等，一般發(fā)生率較低?！局苿┡c規(guī)格】滴眼劑：8ml：8mg/瓶2眼科其他治療藥物吡諾克辛鈉滴眼液Pirenoxinesodiumeyedrops【醫(yī)保支付類別】甲類【適應(yīng)癥】初期老年性白內(nèi)障、輕度糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。【用法用量】滴眼。一次1～2滴，一日3～4次?！咀⒁馐马?xiàng)】⒈用前須將1片藥片投入1瓶溶劑中，待藥物完全溶解后，方可使用。片劑溶解入溶劑后，應(yīng)連續(xù)使用，在20天內(nèi)用完。⒉糖尿病引起的白內(nèi)障