血液學復習題

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血液學查驗復習題

第一章現(xiàn)代造血理論

【復習題】

〔一〕名詞解說1．造血器官能夠生成并支持造血細胞分化、發(fā)育、成熟的組織器官稱為造血器官。

2．髓外造血正常狀況下，胎兒出生2個月后，骨髓之外的組織如肝、脾、淋奉承等不再制造紅細胞、粒細

胞和血小板，可是在某些病理狀況下，如骨髓纖維化、骨髓增生性疾病及某些惡性貧血時，這些組織又可從頭恢復其造血功能，稱為髓外造血。

3．造血微環(huán)境由骨髓基質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)(ECM)包含微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、基質(zhì)以及基質(zhì)細胞分泌的細

胞因子構(gòu)成，是造血干細胞賴以生計的場所。

4．造血干細胞(HSC)是各樣血細胞的鼻祖，由胚胎干細胞發(fā)育而來，擁有高度自我更新能力和多向分化能力，造血組織中含量極少，形態(tài)難以識其余近似小淋巴細胞樣的一群異質(zhì)性的細胞集體。

5．造血祖細胞(HPC)是指一類由造血干細胞分化而來，但局部或所有失掉了自我更新能力的過渡性、增殖性

細胞群，也稱為造血定向干細胞。

〔二〕填空題

1．造血器官生成各樣血細胞的過程稱為。

2．人體的造血過程可分為和。

3．脾臟在第3個月時，第一以產(chǎn)生為主，此后產(chǎn)生，在胎兒第5個月時，產(chǎn)生淋巴細胞和單核細

胞，而紅細胞和粒細胞的產(chǎn)生開始減少，至出生時已成為產(chǎn)生淋巴細胞的器官。

4．人體出生后，正常狀況下，是生成紅系、粒系和巨核系細胞的唯一場所。

5．在出生后負責淋巴細胞的第二次增殖，是制造淋巴細胞的器官。6．研究以為是造血干/祖細胞分化的主要標記。7．細胞的發(fā)育是，所有血細胞均根源于。8．造血干細胞(HSC)由發(fā)育而來?！踩矨型選擇題1．血液學的主要研究對象是A．血液和造血組織B．血液疾病C．血液病患者D．造血器官E．造血干細胞及造血細胞2．血液學〔hematology〕是醫(yī)學科學的一個獨立分支，一般不包含以下哪個領(lǐng)域A．血細胞形態(tài)學B．免疫血液學C．分子遺傳學D．臨床血液病學E．實驗血液學3．人體最早的造血器官是A．肝臟B．脾臟C．卵黃囊D．骨髓E．胸腺4．出生后正常狀況下人主要的造血器官是A．肝B．脾C．淋奉承D．骨髓E．卵黃囊5．3～6個月胚胎的主要造血器官是A．肝臟B．脾臟C．卵黃囊D．骨髓E．胸腺14．人胚第3～9周主要造血器官是A．肝B．脾C．淋奉承D．骨髓E．卵黃囊血島6．骨髓的造血干細胞主要根源于A．肝B．脾C．淋奉承D．骨髓E．卵黃囊血島7．人體內(nèi)擁有多向分化能力的造血細胞是A．紅系祖細胞B．造血干細胞C．粒系祖細胞D．巨核系祖細胞E．T淋巴系祖細胞8．造血細胞發(fā)源于A．外周血B．淋奉承C．肺D．中胚層原始間葉細胞E．腎臟9．造血微環(huán)境的主要構(gòu)成局部是A．小動脈B．微動脈C．骨髓和微血管系統(tǒng)D．內(nèi)皮細胞E．靜脈竇1

10．骨髓造血微環(huán)境的重要局部是

A．骨髓基質(zhì)細胞B．纖維細胞C．內(nèi)皮細胞D．巨噬細胞E．微血管

11．以下對造血多能干細胞發(fā)生作用的造血生長因子為

A．EPOB．IL-3C．G-CSFD．Meg-CSFE．M-CSF12．不具備有絲分裂能力的細胞是

A．粒系祖細胞B．原始粒細胞C．早幼粒細胞D．中幼粒細胞E．晚幼粒細胞

13．造血干細胞和早期細胞的分化抗原是

．MPOB．CDl3C．CD34D．CD41E．CD314．在接觸抗原后，T和B淋巴細胞增殖的主要場所是

A．肝和淋奉承B．淋奉承C．骨髓和淋奉承D．卵黃囊和淋奉承E．脾和淋奉承

15．骨髓干細胞一般不包含以下哪項

A．基質(zhì)干細胞B．造血干細胞C．胚胎干細胞D．間充質(zhì)干細胞E．血管干細胞

16．下邊哪項說法不切合髓外造血的病理生理

A．常見于少兒B．是機體對血細胞的需求顯然增高的一種代償

C．是機體正常反應(yīng)，不屬于病理改變D．造血部位能夠累及到胸腺

．可以致相應(yīng)器官的腫大

17．以下哪項表達切合骨髓生理

A．黃骨髓擁有造血的潛能B．紅骨髓主要有脂肪細胞構(gòu)成

C．黃骨髓主要由造血細胞構(gòu)成D．白骨髓主要為支架細E．分為黃骨髓、紅骨髓和白骨髓

〔五〕簡答題

1．造血干細胞的一般特色是什么?

2．什么是胚胎干細胞?

3．造血祖細胞培育主要應(yīng)用于哪幾個方面?

1．①多半細胞處于G0期或靜止期；②絕大部分表達CD34和Thy-1；③低表達或不表達CD38和HLA-DR；④缺

乏系特異系列抗原表面標記。

2．指從早期胚胎內(nèi)細胞團中分離出來的擁有高度分化潛能的細胞系，它擁有形成完好個體的分化潛能，能夠無

限增殖并分化成為渾身多種細胞種類，從而能夠進一步形成機體的任何組織或器官，所以稱全能干細胞。

3．造血祖細胞培育主要應(yīng)用于檢測造血祖細胞在受檢骨髓、外周血和臍血中的數(shù)目；利用體外培育能夠改變并

嚴格控制培育條件的特色，研究造血調(diào)理；研究體外造血祖細胞種類、特征及生理意義；研究造血系統(tǒng)疾病的發(fā)生

體制、診療、預后判斷、療效察看及治療藥物的選擇等。

第二章正常血細胞形態(tài)學

【復習題】

〔一〕名詞解說

1．籃細胞退化的淋巴細胞因為脆性大，推片刻易被拉成掃帚狀，或形如竹籃，故又稱為“籃細胞〞。

2．核質(zhì)發(fā)育不均衡一般狀況下，細胞質(zhì)和細胞核之間的發(fā)育是相互同步協(xié)調(diào)的，假如二者的發(fā)育速度不一樣，

出現(xiàn)細胞質(zhì)發(fā)育落伍于細胞核，或細胞核發(fā)育落伍于細胞質(zhì)，那么稱之為核質(zhì)發(fā)育不均衡。

〔二〕填空題1．一般狀況下，原始細胞體積相對，跟著細胞的漸漸成熟，細胞體積漸漸。2．及是權(quán)衡血細胞能否處于原始和天真階段的重要客觀指標之一。3．所有血細胞共分為個系統(tǒng)，每個系統(tǒng)又分為、、三個階段，因粒系和紅系細胞形態(tài)比較復雜，其天真階段又分為、、三個階段。

〔三〕A型選擇題

1．不切合原始細胞一般形態(tài)特色的是

2

A．胞體大，一般核質(zhì)比大B．細胞核內(nèi)可見顯然核仁

C．胞質(zhì)中一般無顆粒D．核染色質(zhì)均勻，濃染E．一般為圓形或類圓形

2．以下哪項切合血細胞發(fā)育過程的一般規(guī)律描繪

A．細胞體積從小到大B．核質(zhì)比由大到小C．核染色質(zhì)構(gòu)造由密切粗拙到松散仔細

D．核仁從無到有E．胞質(zhì)顆粒從有到無

3．核圓形，居胞體中央，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消逝，胞質(zhì)呈嗜多色性，該特色切合

A．早幼紅細胞B．中幼紅細胞C．原始紅細胞D．晚幼紅細胞E．網(wǎng)織紅細胞

4．胞體大，有偽足，染色質(zhì)纖細網(wǎng)狀，有核仁，核畸形，有歪曲；胞質(zhì)呈毛玻璃樣，灰藍，未見顆粒，該特色切合

A．中幼紅細胞B．原始紅細胞C．漿細胞D．原始單核細胞E．早幼粒細胞5．胞核偏位，核染色質(zhì)車輪狀，胞質(zhì)有泡沫感，可見核旁淡染區(qū)，該特色切合A．中幼紅細胞B．原始紅細胞C．漿細胞D．原始單核細胞E．早幼粒細胞6．不切合原紅細胞特色的是A．胞體大，外緣可見瘤狀崛起B(yǎng)．染色質(zhì)呈粗顆粒狀C．核仁大，界線不清

D．胞質(zhì)呈均勻淡藍色E．核質(zhì)比大

7．原始粒細胞胞體直徑是

A．12～25μmB．14～30μmC．10～20μmD．12～20μmE．12～24μm

8．在粒細胞系統(tǒng)中，哪一種細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)非特異性顆粒

A．原始粒細胞B．中幼粒細胞C．嗜酸性中幼粒細胞D．早幼粒細胞E．嗜堿性中幼粒細胞

9．以下描繪原始粒細胞形態(tài)特色正確的選項是

A．胞體直徑12～22μmB．胞質(zhì)量較少，呈淡藍色或深藍色

C．核染色質(zhì)均勻平展如一層薄紗D．核染色質(zhì)比原始紅細胞粗E．核仁多而清楚，1～3個

10．正常原始紅細胞胞體直徑是

A．14～20μmB．14～25μmC．15～25μmD．15～20μmE．12～20μm

11．以部下于早幼粒細胞形態(tài)特色的是

A．較原粒細胞小B．胞質(zhì)量多，呈淡藍、藍或深藍色C．胞質(zhì)內(nèi)含許多特異性顆粒

D．核染色質(zhì)比原粒細胞仔細E．核仁大而清楚

12．以部下于正常中性中幼粒細胞形態(tài)特色的是

A．胞質(zhì)量多，呈藍色B．胞質(zhì)呈淡藍色或淡紅色，內(nèi)含特別渺小淡紫紅色特異性中性顆?；騍顆粒

C．細胞核占胞體2/3以上D．核仁可見E．核染色質(zhì)松散

13．對于正常中性分葉核粒細胞形態(tài)學特色是

A．胞核呈分葉狀，常分2～5個葉B．胞核呈分葉狀，常分2～6個葉

C．核最窄處大于最寬處1/3D．胞質(zhì)內(nèi)充滿非特異性顆粒E．胞體直徑11～14μm

14．正常原始單核細胞胞體直徑是

A．14～25μmB．20～25μmC．15～20μmD．14～20μmE．15～25μm15．以部下于原始單核細胞形態(tài)學特色的是

A．胞體較原粒細胞小B．形態(tài)常不規(guī)那么，胞質(zhì)呈不透明灰藍色或淡藍色

C．胞質(zhì)內(nèi)含粗大嗜天青顆粒D．核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀E．核仁小而清楚

16．以部下于成熟單核細胞形態(tài)學特色的是

A．胞體直徑14～20μmB．胞質(zhì)呈淡藍色或灰粉色

C．胞質(zhì)呈灰藍色或灰粉色，內(nèi)含有渺小塵埃樣紫紅色顆粒D．胞核為圓形，無歪曲、折疊

E．核染色質(zhì)松散呈細網(wǎng)狀

17．正常淋巴細胞系統(tǒng)原始淋巴細胞胞體直徑是

A．10～16μmB．10～18μmC．10～15μmD．10～20μmE．10～22μm

18．原始淋巴細胞形態(tài)學特色描繪正確的選項是

A．胞質(zhì)少，呈淡藍色、透明，無顆粒B．核染色質(zhì)比原粒細胞仔細

3

C．胞質(zhì)許多，呈灰藍色、不透明D．核染色質(zhì)粗，呈塊狀E．核仁小，1～5個

19．對于大淋巴細胞形態(tài)學特色描繪正確的選項是

A．胞體大，胞質(zhì)量少B．胞質(zhì)量多，呈不透明藍色C．核染色質(zhì)松散、仔細

D．可見核仁E．胞質(zhì)量許多，呈淡藍色，常有少量嗜天青顆粒，有時可見假核仁

20．正常漿細胞系統(tǒng)原始漿細胞胞體直徑是

A．15～25μmB．15～20μmC．20～30μmD．16～20μmE．13～18μm

21．漿細胞系統(tǒng)形態(tài)學特色描繪正確的選項是

A．圓形或橢圓形，胞質(zhì)量多，呈深藍色或火焰狀B．圓形或不規(guī)那么形，胞質(zhì)量多，有泡沫感C．胞

質(zhì)量多，呈深藍色、透明D．原始漿細胞無核仁

E．幼漿細胞核染色質(zhì)呈深紫紅色，比原漿細胞仔細

22．正常原始巨核細胞胞體直徑是

A．40～50μmB．30～50μmC．15～30μD．18～20μmE．15～25μm

23．正常血小板直徑是

A．3～6μmB．2～4μmC．4～8μmD．2～6μE．2～8μm24．以下對于中性晚幼粒細胞形態(tài)學特色描繪正確的選項是

A．胞體直徑10～15μmB．胞質(zhì)量多，呈淡紅色，充滿非特異性顆粒

C．胞核的凹陷程度與假定核直徑之比＜1/2

D．核染色質(zhì)粗，呈小塊狀，不出現(xiàn)副染色質(zhì)E．細胞核常呈腎形、馬蹄形、半月形、S形等

25．對于原始紅細胞形態(tài)學特色描繪正確的選項是

A．為紅細胞系最大型，細胞邊沿常無瘤狀崛起B(yǎng)．胞質(zhì)少，呈深藍色、透明

C．胞質(zhì)中無顆粒D．核染色質(zhì)比原粒細胞細E．胞核圓形，偏于一側(cè)

26．中幼紅細胞形態(tài)學特色是

A胞體直徑7～15μmB．胞質(zhì)染色呈不一樣程度的灰藍色或灰紅色C．胞核圓形、居中，約占細胞1/2以上

D．核染色質(zhì)像壓碎餅干樣，其副染色質(zhì)不顯然E．核染色質(zhì)齊集呈紫黑色團塊狀

〔四〕簡答題

1．血細胞發(fā)育成熟的一般規(guī)律是什么?

2．簡述原始粒細胞與原始紅細胞的鑒識重點。

3．簡述原始粒細胞、原始淋巴細胞和原始單核細胞的鑒識重點。

4．簡述對形態(tài)不典型細胞的區(qū)分

1．血細胞的發(fā)育成熟其實是一個連續(xù)的過程，階段的區(qū)分是人為的舉措。在細胞分類中必定有中間階段的

細胞，一般可劃入下一階段。血細胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律見表2-1-1。

表2-1-1血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律

工程原始→天真成熟備注細胞大小大→小原始粒細胞比早幼粒細胞小，巨核細胞由小變大核質(zhì)比率大→小核大小大→小成熟紅細胞核消逝核形狀圓→凹陷→分葉有的細胞不分葉核染色質(zhì)構(gòu)造仔細→粗拙松散→密切核染色質(zhì)受色淡紫色→深紫色核膜不顯然→顯然核仁明顯可見→看不見

4

胞質(zhì)量少→多淋巴細胞例外胞質(zhì)顏色藍〔嗜堿〕→紅〔嗜酸〕或深藍→淺藍胞質(zhì)顆粒無→顯然粒細胞分化為3種顆粒，有的細胞無顆粒

2．正常骨髓象中可見原始粒細胞與原始紅細胞，其鑒識重點見表2-1-2。表2-1-2原始粒細胞與原始紅細胞的鑒識原始粒細胞原始紅細胞胞體10～18μm15～20μm，可見瘤狀崛起胞質(zhì)透明，天藍色不透明，深藍色，有油畫感，核周有淡染區(qū)核染色質(zhì)細砂粒狀，均勻平展如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜不清楚清楚核仁2～5個，較小，清楚1～2個，較大，界線不清

3．原始粒細胞、原始淋巴細胞和原始單核細胞的鑒識重點見表2-1-3。表2-1-3原始粒細胞、原始淋巴細胞和原始單核細胞的鑒識原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞胞體10～18μm，圓形較規(guī)那么10～18μm，圓形規(guī)那么15～20μm，圓形或不規(guī)那么，有偽足狀崛起胞質(zhì)天藍色，透明天藍色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍色，不透明核形圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)那么形，有折疊核染色質(zhì)細砂粒狀，均勻平展如薄紗顆粒狀，稍粗纖細網(wǎng)狀核膜不清楚濃重，界線清楚不清楚核仁2～5個，較小，清楚1～2個，小而顯然1～3個，大而清楚

4．造血細胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段的區(qū)分是人為的，能夠看見介于兩個階段的“過渡型〞細胞。一般以為，

不論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細胞特色的細胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細胞。極難鑒識介于兩個系統(tǒng)之間的細胞，在正常狀況下按“歸大類〞區(qū)分，如介于漿細胞與天真紅細胞之間的細胞，可區(qū)分為紅細胞系；介于淋巴細胞與天真紅細胞之間的細胞，在骨髓中歸為紅細胞系，在外周血那么歸為淋巴細胞。對于實在難以確立種類的細胞，可列入“分類不明細胞〞。

第三章骨髓象檢查〔一〕名詞解說1．干抽是指多部位頻頻穿刺均抽不出骨髓液或只抽出少量血液。2．粒紅比值骨髓象中各階段粒細胞百分數(shù)的總和與各階段幼紅細胞百分數(shù)的總和的比，正常約為2～4︰1。3．骨髓有核細胞增生程度低倍鏡下選擇細胞散布均勻處，依據(jù)骨髓片中有核細胞的密度或有核細胞與成熟紅細胞的比率來預計骨髓有核細胞的增生程度，一般分為五級?！捕程羁疹}1．臨床上成人最理想的骨髓穿刺部位是。2．正常狀況下，骨髓涂片刻推玻片與載玻片的角度呈角。3．骨髓涂片染色時間的長短與和有關(guān)。4．判斷骨髓有核細胞增生程度時，應(yīng)依據(jù)骨髓片中與有核細胞的比率。骨髓有核細胞增生程度往常分級。5．察看骨髓片巨核細胞的數(shù)目，應(yīng)用倍鏡察看。6．正常骨髓象骨髓有核細胞增生，粒系占，紅系占，可見巨核細胞個?！踩矨型選擇題

1．骨髓穿刺術(shù)首選的穿刺部位是

5

A．脛骨B．胸骨C．髂骨前、后上棘D．脊骨E．定位穿刺

骨髓穿刺禁忌證是

A．外周血出現(xiàn)原始細胞、天真細胞B．血象有變化C．血友病

D．不明原由骨痛E．肝、脾大，淋奉承腫大

3．骨髓取材滿意的指標，以下說法正確的選項是

A．抽吸骨髓液，無特別酸痛感B．抽取骨髓液應(yīng)在以下C．抽出骨髓液中以油滴為主

D．顯微鏡下察看以成熟細胞為主E．抽取骨髓液應(yīng)＞

4．以下對于骨髓涂片表達正確的選項是

A．骨髓涂片制成后，可用火烤干B．載玻片要干凈，可用手指觸摸玻片面

C．涂片可保留很長時間再染色，細胞仍飽滿、顏色嬌艷

D．染色時間長短與氣溫、染料的質(zhì)量及配制的濃度有關(guān)E．骨髓涂片標本可參加抗凝刑，不影響細胞形態(tài)

5．正常骨髓象粒細胞與紅細胞比值為

A．4︰1B．2︰5C．2︰1～4︰1D．6︰1E．4︰3

6．正常骨髓象粒細胞系統(tǒng)占骨髓有核細胞的百分數(shù)為

A．40％～60％B．50％～60％C．50％～70％D．60％～70％E．40％～50％

7．正常骨髓象中原始粒細胞應(yīng)小于

A．5％B．2％C．4％D．3％E．1％

8．正常骨髓象中早幼粒細胞應(yīng)小于

A．4％B．5％C．7％D．3％E．6％

9．正常骨髓象中紅細胞系統(tǒng)應(yīng)占骨髓有核細胞的

A．20％～25％B．20％～30％C．30％～35％D．25％～30％E．15％～20％

10．正常骨髓象中原始紅細胞應(yīng)占骨髓有核細胞的

A．＜1％B．＜2％C．＜4％D．＜3％E．＜％

11．正常骨髓象中原始淋巴細胞應(yīng)占骨髓有核細胞的

A．＜1％B．＜3％C．＜2％D．＜％E．稀有或不見

12．正常骨髓中單核細胞系統(tǒng)應(yīng)占骨髓有核細胞的

A．＜4％B．＜2％C．＜5％D．＜1％E．＜3％

13．正常骨髓象漿細胞系統(tǒng)應(yīng)占骨髓有核細胞的

A．＜2％B．＜4％C．＜％D．＜5％E．＜1％

14．在×的正常骨髓象涂片中巨核細胞數(shù)為

A．20～30個B．10～20個C．10～40個D．7～35個E．15～35個15．骨髓增生極度低下最常有的疾病是

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥B．多發(fā)性骨髓瘤C．重生阻礙性貧血D．白血病E．脾功能亢進

16．正常骨髓象中嗜酸性粒細胞應(yīng)占骨髓有核細胞的

A．＜8％B．＜7％C．＜5％D＜6％E．＜4％

17．骨髓象中粒紅比值減低見于以下哪一種疾病

A．急性白血病B．重生阻礙性貧血

C．原發(fā)性血小板減少性紫癜D．傳染性單核細胞增加癥E．溶血性貧血

18．骨髓象中粒紅比值增添見于以下哪一種疾病

A．缺鐵性貧血B．失血性貧血C．巨幼細胞性貧血

D．重生阻礙性貧血E．慢性粒細胞白血病

19．察看正常骨髓涂片獨有的細胞是

A．異樣組織細胞B．多核巨組織細胞C．巨核細胞，幼紅幼粒細胞

D．桿狀核與分葉核粒細胞E．非造血細胞團

20．正常骨髓象增生程度，以下描繪正確的選項是

6

A．骨髓有核細胞增生顯然開朗B．骨髓有核細胞增生開朗C．骨髓有核細胞增生顯然開朗或增生開朗

D．骨髓有核細胞增生減低E．骨髓有核細胞增生開朗或增生減低

21．判斷骨髓增生程度時，應(yīng)依據(jù)骨髓

A．有核紅細胞與粒細胞之比B．成熟紅細胞與有核紅細胞之比C．成熟細胞與有核細胞之比

D．成熟紅細胞與粒細胞之比E．成熟紅細胞與有核細胞之比

22．骨髓呈特異性變化，臨床表現(xiàn)與細胞學特色都典型者(如各樣白血病)，診療建議應(yīng)填

A．必定性診療B．支持性診療C．可疑性診療D．清除性診療E．描繪骨髓象特色

〔五〕簡答題

1．簡述骨髓穿刺的適應(yīng)證。

2．正常骨髓象具備哪幾項特色?

3．骨髓有核細胞增生程度分為哪幾級?

4．骨髓取材滿意的指標有哪些?

1．①外周血細胞的數(shù)目、成分及形態(tài)異樣：如一系、二系、三系減少或增加，外周血中出現(xiàn)原始細胞、天真細

胞等異樣細胞。②不明原由的發(fā)熱，肝、脾大及淋奉承腫大。③不明原由的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異樣、黃疸、

紫癜、血沉顯然增添。④惡性血液病化療后的療效察看。⑤其余：骨髓活檢、骨髓細胞免疫學分型檢測、造血祖細

胞培育、染色體核型剖析、微生物及寄生蟲學(如瘧疾、黑熱病)檢查等。

．正常骨髓象具備四項條件：①有核細胞增生開朗；②各系、各階段有核細胞所占百分比大概在正常參照區(qū)間

范圍內(nèi)；③各樣血細胞形態(tài)無顯然異樣；④無寄生蟲和特別異樣細胞。

．骨髓有核細胞增生程度往常分五級，分別為增生極度開朗，增生顯然開朗，增生開朗，增生減低，增生極度減低。

4．①抽吸骨髓液時，患者有特別的酸痛感。骨髓液抽取量應(yīng)在左右，否那么易于稀釋；②抽出的骨髓液中

應(yīng)含許多的骨髓小粒、油滴：③顯微鏡下察看涂片可見骨髓獨有的細胞：巨核細胞、幼紅細胞、幼粒細胞、漿細胞、造骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、肥大細胞、網(wǎng)狀細胞、纖維細胞等；④骨髓分類：計數(shù)中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞的比值大于外周血中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞的比值。

第四章血細胞化學染色

〔二〕填空題1．細胞化學染色是以為根基，聯(lián)合運用的原理對血細胞內(nèi)的各樣化學物質(zhì)進行檢測。2．細胞化學染色能否成功應(yīng)先察看細胞有否強陽性，而后再察看細胞的染色結(jié)果。3．血細胞中的過氧化物酶能分解開釋出重生態(tài)氧，使無色的氧化形成有色積淀。4．蘇丹黑(SBB)染色的特異性過氧化物酶(POX)染色，而蘇丹黑(SBB)染色的敏感性過氧化物酶(POX)染色。5．外周血細胞堿性磷酸酶積分的計算是在鏡下計數(shù)100個細胞得來的。6．過碘酸是，使含有的多糖類物質(zhì)氧化形成等。7．α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色T淋巴細胞呈性，而B淋巴細胞呈性。8．骨髓中的鐵在性環(huán)境下與作用，形成積淀，定位于含鐵部位。9．鐵染色主要用于貧血和增加的貧血診療。10．胞質(zhì)中的堿性磷酸酶在pH條件下能水解溫育液中的α-磷酸萘酚鈉，開釋出，后者與重氮鹽偶聯(lián)形成不溶性灰黑色偶氮染料積淀，位于胞質(zhì)中。11．骨髓中的細胞外鐵和幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒與酸性作用，發(fā)生反應(yīng)，生成藍綠色沉淀。12．過碘酸-席夫反應(yīng)中的過碘酸是一種，細胞內(nèi)含有的糖類在過碘酸作用下氧化產(chǎn)生，后者與席夫染料聯(lián)合，形成紫紅色化合物，定位于含有多糖成分的部位。

〔三〕A型選擇題

1．細胞化學染色是一門

A．細胞學和免疫學相聯(lián)合的科學B．細胞學和生物化學相聯(lián)合的科學

7

C．細胞學和化學相聯(lián)合的科學D．細胞學和生物學相聯(lián)合的科學E．細胞學和生理學相聯(lián)合的科學

2．細胞化學染色可對血細胞內(nèi)的各樣化學物質(zhì)做

A．定性、定量、定位剖析B．定性、定量、不定位剖析C．半定性、定量、定位剖析

D．定性、半定量、定位剖析E．半定性、半定量、定位剖析

3．臨床上常用的細胞化學染色固定方法是

A．冷凍固定法B．冷藏固定法C．化學固定法D．火焰固定法E．乏味固定法

4．細胞化學染色步驟中的固定是

A．改變細胞內(nèi)化學成分B．改變細胞內(nèi)化學構(gòu)造C．保持細胞化學構(gòu)造和化學成分

D．保持細胞構(gòu)造和改變化學成分E．保持細胞構(gòu)造和化學成分

5．常用細胞化學染色察看結(jié)果的部位是

A．細胞表面B．細胞膜上C．細胞質(zhì)內(nèi)D．細胞核中E．以上都不是

6．以下哪項不切合蘇丹黑(SBB)染色

．SBB的臨床意義與過氧化物酶(POX)根真相像B．SBB與POX的反應(yīng)原理同樣

C．SBB與POX的反應(yīng)強度根真同樣D．SBB染色敏感性高于mx染色E．POX染色特異性高于SBB染色

7．以下血細胞中過氧化物酶染色(POX)陽性反應(yīng)最強的是

A．中性粒細胞B．嗜酸性粒細胞C．嗜堿性粒細胞D．單核細胞E．淋巴細胞

8．不切合過氧化物酶(POX)陽性率描繪的是

．＞3％，可確立為非淋巴細胞白血病B．＜3％，可確立為淋巴細胞白血病

C．＜3％，不必定為淋巴細胞白血病D．＜3％，不清除非淋巴細胞白血病

．＜3％，淋巴細胞與非淋巴細胞白血病可能同時存在

9．國際血液學標準化委員會(ICSH)介紹的中性粒細胞堿性磷酸酶染色法為

A．氧化還原法B．鈣-鈷法C．普魯士藍法D．偶氮偶聯(lián)法E．以上都不是10．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)染色最正確pH為A．～B．～C．～D．～E．～11．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分正常參照區(qū)間為A．0～34分B．35～70分C．71～104分D．105～139分E．140～174分12．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分降落見于A．重生阻礙性貧血B．慢性中性粒細胞白血病C．原發(fā)性血小板增加癥D．真性紅細胞增加癥E．骨髓增生異樣綜合征13．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分增添見于A．細菌性感染B．慢性粒細胞白血病C．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D．惡性組織細胞病E．病毒感染

14．酸性磷酸酶(ACP)染色主要用于

A．粒細胞性白血病B．單核細胞性白血病C．淋巴細胞性白血病

D．多毛細胞性白血病E．紅白血病

15．酸性磷酸酶(ACP)染色最正確pH為

A．4B．C．5D．E．6

16．L-酒石酸耐受試驗往常應(yīng)用于

A．中性粒細胞堿性磷酸酶染色B．酸性磷酸酶染色

C．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色D．乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．α-乙酸萘酚酯酶染色

17．既能與過碘酸-雪夫反應(yīng)又能與蘇丹黑B起反應(yīng)的是

A．類固醇B．黏蛋白C．磷脂D．糖脂E．黏多糖

18．糖原染色(PAS)中使乙醇基氧化成雙醛基的是

A．乙二酸B．乙二醛C．過碘酸D．著重亞硫酸鈉E．鹽酸著重亞硫酸鈉

8

19．正常紅細胞糖原染色(PAS)呈

A．陰性B．弱陽性C．陽性D．強陽性E．以上都不是

20．被稱之為粒細胞酯酶的是

A．α-乙酸萘酚酯酶染B．α-丁酸萘酚酯酶染色C．乙酸AS-D萘酚酯酶染色D．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．以上都不是

21．α-乙酸萘酚酯酶(α-NAE)染色呈陰性的是

A．粒細胞B．單核細胞C．淋巴細胞D．漿細胞E．巨核細胞

22．乙酸AS-D萘酚酯酶(AS-DNAE)陽性且能被NaF所克制的細胞是

A．粒細胞B．紅細胞C．單核細胞D．淋巴細胞E．巨核細胞

23．乙酸AS-D萘酚酯酶(AS-DNAE)染色時所需的pH要求為

A．酸性B．弱酸性C．中性D．弱堿性E．堿性

24．α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色時所需的pH要求為

A．酸性B．弱酸性C．中性D．弱堿性E．堿性

25．α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色時與重氮鹽偶聯(lián)成有色積淀的是

A．α-丁酸B．α-萘酯C．α-酯酶D．α-萘酚E．α-丁酸萘酚

26．各期粒細胞α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色均呈

A．陰性B．弱陽性C．陽性D．強陽性E．以上都不是

27．隨幼紅細胞成熟而酶活力漸漸降落的是

A．過碘酸-雪夫反B．鐵染色C．α-乙酸萘酚酯酶染色D．α-丁酸萘酚酯酶染色

E．乙酸AS-D萘酚酯酶染色

28．以下哪項表達不切合氯乙酸AS-D萘酚酯酶的臨床意義

A．分化差的原始粒細胞呈陰性B．分化好的原始粒細胞呈陽性

C．自早幼粒細胞至成熟中性粒細胞均成陽性D．酶的活性跟著細胞的成熟而加強E．肥大細胞也呈陽性

29．鐵染色的根根源理是

A．氧化酶法B．鈣-鈷法C．普魯士藍法D．偶氮偶聯(lián)E．以上都不是

30．正常人細胞內(nèi)鐵以

A．I型為主B．II型為主C．Ⅲ型為主D．Ⅳ型為主E．環(huán)形鐵為主

31．當前環(huán)形鐵粒幼紅細胞是指幼紅細胞質(zhì)內(nèi)

A．藍色顆粒在4顆以上并環(huán)繞核周1/4以上D．藍色顆粒在4顆以上并環(huán)繞核周1/2以上者

．藍色顆粒在6顆以上并環(huán)繞核周1/4以上者

．藍色顆粒在6顆以上并環(huán)繞核周1/3以上者E．藍色顆粒在6顆以上并環(huán)繞核周1/2以上者

32．成熟紅細胞中出現(xiàn)鐵顆粒稱為

A．鐵粒幼紅細胞B．環(huán)鐵粒紅細胞C．鐵粒紅細胞D．鐵紅細胞E．以上都不是

33．細胞內(nèi)鐵存在于

A．細胞空隙B．巨核細胞C．幼紅細胞．巨噬細胞E．環(huán)鐵細胞

34．靠譜的細胞外鐵察看主要在

A．細胞空隙B．巨核細胞C．幼紅細胞D．巨噬細胞E．環(huán)鐵細胞

35．臨床上應(yīng)用較少的細胞化學染色方法是

A．過氧化物酶染色B．中性粒細胞堿性磷酸酶染色

C．酸性磷酸酶染色D．鐵染色E．非特異性酯酶染色

36．對于中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)的臨床意義，以下哪項是錯誤的

A．慢性粒細胞白血病時NAP活性降低B．化膿性感染時NAP活性加強，而病毒感染時那么無變化

C．急性淋巴細胞白血病時NAP活性降低，而急性粒細胞白血病時那么加強

D．類白血病時NAP活性顯然加強E．重生阻礙性貧血患者NAP活性加強，PNH時活性降低

37．以下哪項不切合細胞化學染色的臨床意義

9

A．急性淋巴細胞白血病——POX染色為陰性B．紅血病——幼紅細胞PAS染色為陰性C．急性單核細胞白血病——AS-DNCE陰性D．急性粒細胞白血病——α-NBE陰性

E．急性巨核細胞白血病——PAS陽性

38．以下哪項表達不切合細胞化學染色的臨床意義

A．急性粒細胞白血病時POX陽性反應(yīng)物質(zhì)較少，且呈渺小散在散布

B．急性淋巴細胞白血病時POX多呈陰性反應(yīng)

C．急性淋巴細胞白血病時PAS陽性反應(yīng)物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀，顆粒或塊狀之間的背景為陰性，陽性反應(yīng)程度

(＋)～(4＋)

D．急性粒細胞白血病時AS-DNCE多呈陽性反應(yīng)

E．急性單核細胞白血病時AS-DNAE呈陽性反應(yīng)，且被NaF克制

39．以下哪項表達不切合過碘酸-雪夫反應(yīng)(PAS)的臨床意義

A．分化差的原始粒細胞為陰性B．粒細胞的陽性程度其實不隨細胞成熟漸漸加強

C．陽性呈細顆粒均勻紅色D．嗜酸性粒細胞不見嗜酸顆粒著色E．嗜堿性粒細胞可見嗜堿顆粒著色

40．以下哪項表達不切合乙酸AS-D萘酚酯酶(AS-DNAE)的臨床意義

A．自早幼粒細胞至成熟中性粒細胞均為陽性B．幼單核細胞和單核細胞均為陰性

C．淋巴細胞可呈陰性或弱陽性D．早期幼紅細胞呈陰性E．巨核細胞和血小板均為陽性

41．妊娠2～3個月時的NAP積分可

A．減低B．輕度減低C．正常D．輕度增高E．增高

42．妊娠臨盆時的NAP積分可

A．減低B．輕度減低C．正常D．輕度增高E．增高

43．孕婦在產(chǎn)后NAP積分可

A．減低B．輕度減低C．正常D．輕度增高E．增高

44．以下哪項表達不切合慢性粒細胞白血病患者NAP活性

A．慢性期積清楚顯降落B．慢性期積清楚顯降落甚至于零分C．加快期積分可輕度降落

D．加快期積分可增添E．急變期積分可增添

45．對急性粒細胞白血病有肯訂價值的細胞化學染色是

A．糖原染色B．非特異性酯酶染色和NaF克制試驗C．中性粒細胞堿性磷酸酶染色

D．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．過氧化物酶染色

46．對急性單核細胞白血病的診療較有價值的細胞化學染色是

A．糖原染色B．非特異性酯酶染色和NaF克制試驗C．中性粒細胞堿性磷酸酶染色

D．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．過氧化物酶染色

47．對急性淋巴細胞白血病的診療有參照價值的細胞化學染色是

A．糖原染色B．非特異性酯酶染色和NaF克制試驗

C．中性粒細胞堿性磷酸酶染色D．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．過氧化物酶染色

48．對急性巨核細胞白血病的診療有參照價值的細胞化學染色是

A．糖原染色B．鐵染色C．中性粒細胞堿性磷酸酶染色D．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．過氧化物酶染色49．對紅血病的診療有參照價值的細胞化學染色是A．糖原染色B．非特異性酯酶染色和NaF克制試驗C．中性粒細胞堿性磷酸酶染色D．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．過氧化物酶染色50．對慢性粒細胞白血病的診療有參照價值的細胞化學染色是

A．糖原染色B．非特異性酯酶染色和NaF克制試驗

C．中性粒細胞堿性磷酸酶染色D．氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色E．過氧化物酶染色

51．鑒識粒細胞白血病與單核細胞白血病可選擇

A．過氧化物酶(POX)染色B．氯乙酸AS-D萘酚酯酶(AS-DNCE)染色

10

C．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)染色D．酸性磷酸酶(ACP)染色E．鐵染色

52．糖原染色結(jié)果臨床意義，以下哪項錯誤

A．巨幼細胞性貧血幼紅細胞呈陰性B．MDS中幼紅細胞呈陽性C．缺鐵性貧血幼紅細胞呈陽性

D．急性淋巴細胞白血病，原始、天真淋巴細胞多呈陽性E．紅白血病中幼紅細胞呈陰性

53．粒細胞系各階段細胞過氧化物酶(POX)染色結(jié)果，以下不正確的選項是

A．原始粒細胞POX(－)～(＋)B．早幼粒細胞POX(2＋)～(3＋)C．中幼粒細胞POX(3＋)～(4＋)

D．嗜酸性粒細胞POX(－)E．嗜堿性粒細胞POX(－)～(＋)

54．有助于急性白血病細胞種類鑒其余細胞化學染色不包含

A．過氧化物酶染色B．中性粒細胞堿性磷酸酶染色

C．糖原染色D．鐵染色E．非特異性酯酶染色

55．有關(guān)中性粒細胞堿性磷酸酶染色的臨床意義，以下哪項是錯誤的

A．病毒性感染——NAP積分降低B．慢性粒細胞白血病——NAP積分增高

C．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿——NAP積分降低

D．惡性組織細胞病——NAP積分降低E．慢性中性粒細胞白血病——NAP積分增高

56．判斷急性白血病細胞種類首選最重要的細胞化學染色是

A．特異性酯酶染色B．非特異性酯酶染色

C．中性粒細胞堿性磷酸酶染色D．過氧化物酶染色E．酸性磷酸酶染色

57．對于中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)及NAP染色法，以下說法正確的選項是

A．NAP主要存在于中晚幼粒細胞中B．緊張、恐懼、強烈運動等，NAP活性可降低

C．類白血病反應(yīng)NAP積分降低D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿NAP積分降低

E．月經(jīng)先期降低，行經(jīng)期增添，經(jīng)后期恢復

58．對于NAP積分以下哪項正確

A．重生阻礙性貧血NAP積分增高

B．多發(fā)性骨髓瘤NAP積分常降低C．惡性組織細胞病NAP積分常增高

D．骨髓轉(zhuǎn)移癌時NAP積分常降低E．原發(fā)性血小板增加癥NAP積分常降低

59．對于糖原染色結(jié)果及臨床意義，以下正確的選項是

A．分化較低的正常原始粒細胞呈陽性

B．正常天真紅細胞及紅細胞均呈陽性C．紅白血病中幼紅細胞呈陽性

D．正常巨核細胞呈陰性E．惡性淋巴瘤時，淋巴瘤細胞呈陰性

60．對于非特異性酯酶染色結(jié)果，以下不正確的選項是

A．原始單核細胞呈陽性或強陽性B．原始粒細胞呈陰性

C．急性單核細胞白血病時，單核細胞系多呈陽性，且能被氟化鈉克制D．各期淋巴細胞呈陽性

E．急性粒細胞白血病，原始粒細胞可呈陽性，不可以被氟化鈉克制

61．細胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細胞占10％，此結(jié)果切合

A．溶血性貧血B．重生阻礙性貧血C．缺鐵性貧血D．珠蛋白生成阻礙性貧血E．難治性貧血

62．環(huán)形鐵粒幼紅細胞增加可見于

A．巨幼細胞性貧血B．溶血性貧血C．缺鐵性貧血D．重生阻礙性貧血E．鐵粒幼細胞貧血

63．抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽性的是

A．淋巴瘤B．慢性淋巴細胞白血病C．漿細胞白血病D．多毛細胞白血病E．尼曼-匹克病

64．特異性及非特異性酯酶的染色方法是

A．聯(lián)苯胺法B．偶氮偶聯(lián)法C．普魯士藍反應(yīng)D．金屬積淀法E．席夫反應(yīng)

65．對于中性粒細胞堿性磷酸酶積分的臨床意義，以下說法哪項不正確

A．因年紀不一樣可有變化B．某些應(yīng)激狀態(tài)下可增高

C．與月經(jīng)周期有關(guān)D．慢性粒細胞白血病急變時降低E．妊娠期可增高

66．對于過氧化物酶染色的臨床意義，以下說法不正確的選項是

11

A．急性粒細胞白血病常呈陽性反應(yīng)B．急性早幼粒細胞白血病常呈強陽性反應(yīng)

C．急性單核細胞白血病常呈強陽性反應(yīng)D．急性淋巴細胞白血病陽性率＜3％E．淋巴瘤細胞呈陰性反應(yīng)

67．PAS染色結(jié)果，大部分白血病細胞呈紅色粗顆?；蚣t色塊狀，以下哪一種疾病與此符合

A．急性單核細胞白血病B．急性淋巴細胞白血病

C．急性粒細胞白血病D．漿細胞性白血病E．急性白血病

68．鑒識原粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病，以下首選試驗是

A．堿性磷酸酶染色B．糖原染色C．過氧化物酶染色

D．酸性磷酸酶染色E．酯酶染色

69．對于NAP染色法及積分，以下說法錯誤的選項是

A．原發(fā)性血小板增加癥NAP積分值B．NAP染色的血涂片應(yīng)馬上固定

C．真性紅細胞增加癥NAP積分值高D．多發(fā)性骨髓瘤NAP積分值低

E．類白血病反應(yīng)NAP積分值高

70．對于非特異性酯酶染色及臨床意義，以下說法正確的選項是

A．急性單核細胞白血病呈強陽性，不被NaF克制B．急性早幼粒細胞白血病呈陽性，被NaF克制

C．正常幼紅細胞、巨核細胞呈陽性，不被NaF克制

D．在染色時，每加一種試劑都要充分混勻E．中性非特異性酯酶染色不屬于偶氮偶聯(lián)法

71．對于鐵染色以下說法正確的選項是

A．缺鐵性貧血骨髓外鐵減低，內(nèi)鐵許多B．溶血性貧血內(nèi)鐵減低，外鐵正常

C．巨幼細胞性貧血內(nèi)外鐵顯然增加

D．鐵粒幼細胞性貧血，環(huán)形鐵粒幼細胞＜15％E．骨髓增生異樣綜合征外鐵減低，內(nèi)鐵增加

〔一〕名詞解說1．鐵粒幼紅細胞是指在幼紅細胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)藍色鐵顆粒積淀。2．環(huán)形鐵粒幼細胞幼紅細胞胞質(zhì)內(nèi)鐵顆粒在6粒以上，并環(huán)繞于核周擺列＞l/2周長以上者。3．細胞外鐵骨髓中巨噬細胞內(nèi)外的含鐵血黃素和鐵蛋白，因為其在幼紅細胞外，為細胞外鐵?！参濉澈喆痤}

1．POX與SBB染色有何異同點?

2．缺鐵性貧血與鐵粒幼細胞貧血鐵染色有何差別?

．α-NAE與α-NBE染色有何異同點?

4．簡述常用的5種細胞化學染色名稱及其主要的應(yīng)用價值。

5．簡述鐵染色的臨床意義。

6．簡述過碘酸-席夫反應(yīng)染色紅細胞系統(tǒng)疾病的臨床意義。

1．①二者所反應(yīng)的細胞種類、反應(yīng)的強度及臨床意義根真同樣；②二者所反應(yīng)的物質(zhì)不一樣、敏感性與特異性不

同、所需標本的要求不一樣。

．①缺鐵性貧血其細胞外鐵顯然減低甚至陰性，細胞內(nèi)鐵陽性率減低或為零；②鐵粒幼細胞貧血其細胞外鐵顯然增加，細胞內(nèi)鐵陽性率增加且環(huán)形鐵粒幼紅細胞也增加。

．①二者所反應(yīng)的根根源理、細胞種類及臨床意義同樣；②二者所反應(yīng)的敏感性與特異性有所差別。

4．(1)POX染色：主要用于急性淋巴細胞白血病與急性非淋巴細胞白血病的鑒識，前者陽性率＜3％，后者多呈陽

性反應(yīng)。

(2)PAS染色：又稱過碘酸-雪夫反應(yīng)，是認識淋巴系和紅細胞系病理改變的指標。

(3)AS-DCE染色：陽性反應(yīng)常出此刻粒細胞系，是確立急性白血病為粒細胞白血病或存在粒系細胞的依照。

(4)AS-DAE染色和NAIF克制試驗：陽性程度在單核細胞系較高，并被NaF克制，臨床上用來確立單核細胞白血

病。

(5)NAP染色：陽性反應(yīng)出此刻成熟的中性粒細胞，其陽性程度及以此為根基計算的NAP積分是用來判斷感染和

中毒反應(yīng)的存在、認識中性粒細胞成熟度、差別類白血病反應(yīng)與慢性粒細胞白血病的重要指標。

5．(1)缺鐵性貧血：骨髓細胞內(nèi)外鐵顯然減少，甚至消逝；鐵粒幼細胞的陽性率減低，以I型為主。經(jīng)鐵劑治

12

療有效者，細胞內(nèi)、外鐵增加。本方法對該病的診療和療效察看有重要意義。

鐵粒幼細胞貧血：出現(xiàn)許多環(huán)形鐵粒幼細胞(＞15％)，鐵粒幼細胞量多，其所含鐵顆粒多并且顆粒粗，還可見鐵粒紅細胞(成熟紅細胞內(nèi)的鐵)。這是診療本病的重要依照。

骨髓增生異樣綜合征：細胞外鐵豐富，鐵粒幼細胞的百分比增高，環(huán)形鐵粒幼細胞較易見。在鐵粒幼細胞性

難治性貧血中，環(huán)形鐵粒幼細胞占骨髓有核紅細胞15％以上，對診療有重要意義。

溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、重生阻礙性貧血和白血病等，細胞外鐵和鐵粒幼細胞均正常或增高。

肝硬化、慢性腎炎、尿毒癥、赤色病及頻頻輸血后，細胞內(nèi)外鐵增添。

6．①紅血病和紅白血病幼紅細胞呈陽性反應(yīng)，其反應(yīng)程度很強，百分比很高。其余種類急性白血病及慢性白

血病紅細胞系列大多呈陰性反應(yīng)，偶見弱陽性反應(yīng)。②缺鐵性貧血、珠蛋白生成阻礙性貧血及MDS幼紅細胞可出現(xiàn)

陽性反應(yīng)，有時百分比也較高，紅細胞也可呈陽性反應(yīng)。③巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、重生阻礙性貧血幼紅細

胞呈陰性反應(yīng)，有時僅個別溶血性貧血者的幼紅細胞呈陽性反應(yīng)。

第五章貧血概括(二)填空題1．小細胞低色生性貧血時MCV，MCH，MCHC；大細胞性貧血時MCV，MCH，MCHC；純真小細胞性貧血時MCV，MCH，MCHC。2．臨床常用和指標確立有無貧血。3．成人貧血的診療標準為：男性血紅蛋白(g/L)，血細胞比容(HCT)，紅細胞計數(shù)(×12/L)；女性血紅蛋白(g/L)，血細胞比容(HCT)12。10，紅細胞計數(shù)(×10/L)4．依據(jù)病因及發(fā)病體制可將貧血分為、和三類。5．是紅細胞獲取能量的唯一方式?！踩矨型選擇題

1．中度貧血血紅蛋白含量為

A．100g/L～80g/LB．120g/L～100g/LC．90g/L～60g/LD．30g/L～60g/LE．120g/L～

60g/L

2．以下哪項屬于小細胞低色生性貧血

A．MCV82fl，MCH29pg，MCHC

B．MCV105fl，MCH36pg，MCHC

C．MCV71fl，MCH27pg，MCHC

D．MCV31fl，MCH22pg，MCHC

E．MCV100fl，MCH34pg，MCHC

3．MCV110fl，MCH36pg，MCHC，其貧血屬于

A．大細胞性貧血B．小細胞低色生性貧血C．正常細胞性貧血

D．純真小細胞性貧血E．巨幼細胞性貧血

4．以下何種疾病屬大細胞性貧血

A．缺鐵性貧血B．巨幼細胞性貧血C．PNH

D．溶血性貧血E．珠蛋白生成阻礙性貧血

5．未衰老的紅細胞過早破壞與以下體制有關(guān)，但除了

A．脾功能亢進B．紅細胞內(nèi)血紅蛋白齊集或積淀

C．紅細胞內(nèi)酶異樣D．紅細胞內(nèi)血紅蛋白減少E．紅細胞膜附著有不完好抗體或補體

6．原位溶血的場所主要發(fā)生在

A．肝臟B．骨髓C．脾臟D．血管內(nèi)E．淋奉承

7．外周血反應(yīng)骨髓幼紅細胞增生程度的最正確指標是

A．紅細胞計數(shù)B．網(wǎng)織紅細胞百分比C．網(wǎng)織紅細胞絕對值

D．四周血出現(xiàn)有核紅細胞E．紅細胞內(nèi)出現(xiàn)豪焦小體

8．紅細胞內(nèi)葡萄糖主假如經(jīng)過哪條門路代謝

13

A．磷酸戊糖門路B．三羧酸循環(huán)C．谷胱甘肽門路D．無氧糖酵解門路E．其余門路

9．紅細胞的均勻壽命是

A．150天B．120天C．90天D．60天E．30天

10．紅細胞糖代謝能量主要根源是

A．血脂B．血糖C．糖酵解產(chǎn)生的ATPD．蛋白質(zhì)代謝E．干細胞

11．紅細胞無氧酵解產(chǎn)物中能控制氧開釋的是

A．ATPB．二價鐵C．還原型輔酶ID．2,3-二磷酸甘油酸E．三價鐵

12．對于紅細胞糖代謝哪一項正確

A．無氧酵解10％，己糖旁路90％B．無氧酵解90％，磷酸戊糖通路10％

C．無氧酵解和己糖旁路各占50％D．無氧酵解70％，己糖旁路30％

E．無氧酵解30％，己糖旁路70％

13．不屬于紅細胞衰老變化的是

A．紅細胞內(nèi)鈉離子減少B．ATP量減少C．表面積減少D．膜脂質(zhì)減少E．膜蛋白減少

14．診療貧血最靠譜的指標是

A．外周血紅細胞數(shù)B．外周血血紅蛋白濃度C．血細胞比D．皮膚顏色改變E．紅細胞均勻血紅蛋白含量

15．RDW正常、MCV正常有于

A．肝病性貧血B．急性失血、溶血C．重生阻礙性貧血

D．鐵粒幼細胞性貧血E．骨髓增生異樣綜合征

16．診療小兒貧血時，出生1個月以上的嬰兒血紅蛋白濃度為

A．＜120g/LB．＜110g/LC．＜100g/LD．＜90g/LE．＜80g/L

17．對于血細胞的生理，以下哪項說法正確的選項是

A．紅細胞均勻壽命是120天，紅細胞破壞開釋出的鐵是合成血紅蛋白的主要根源

B．血小板均勻壽命為8～11天，參加溶血過程

C．B細胞壽命為3～4天，經(jīng)抗原刺激后分化為漿細胞，參加細胞免疫D．T細胞壽命為數(shù)月到數(shù)年，經(jīng)抗原致敏后參加體液免疫反應(yīng)

E．中性粒細胞在四周血中逗留2～3天進入組織，外周血白細胞計數(shù)反應(yīng)循環(huán)血液中白細胞總量

)名詞解說

．原位溶血紅細胞系統(tǒng)在骨髓內(nèi)分化成熟過程中，因為營養(yǎng)因素或先本性膜、酶、血紅蛋白構(gòu)造異樣等因素，于有核細胞階段或開釋入四周血循環(huán)中馬上破裂而溶血，稱為原位溶血或無效造血。

．貧血是指由多種原由惹起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)及血細胞比容低于當?shù)赜蛲瑯幽昙o和

性他人群的參照區(qū)間下限的一種病癥。

3．細胞外鐵骨髓中巨噬細胞內(nèi)外的含鐵血黃素和鐵蛋白，因為其在幼紅細胞外，為細胞外鐵。

五

．依據(jù)病因和發(fā)病體制簡述貧血的分類。

．簡述貧血的含義及成人貧血的診療標準以及貧血的診療程序。

3．紅細胞能量代謝的特色及主要功能是什么?

4．成人貧血程度的區(qū)分標準是什么?

．WHO診療貧血的血紅蛋白標準是什么?

6．簡述依據(jù)紅細胞的MCV、MCH、MCHC將貧血分類及其區(qū)分標準(試各舉一例)。

(五)簡答題

1．依據(jù)貧血的病因和發(fā)病體制，貧血往常分為三大類：①紅細胞生成減少，包含骨髓造血功能阻礙(干細胞增

殖分化阻礙，骨髓被異樣組織傷害，骨髓造血功能低下)、造血物質(zhì)缺乏或利用阻礙(鐵缺乏或利用阻礙，維生素B12

或葉酸缺乏)；②紅細胞破壞過多，包含紅細胞內(nèi)在缺點(紅細胞膜異樣，紅細胞酶異樣，血紅蛋白異樣)、紅細胞外

在異樣(免疫溶血因素，理化感染因素，其余因素)；③失血，包含急性失血和慢性失血。

．貧血是指由多種原由惹起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)及血細胞比容低于當?shù)赜颉⑼瑯幽昙o和

14

性他人群的參照區(qū)間下限的一種病癥。

貧血的診療標準是男性血紅蛋白小于120g/L，血細胞比容小于，紅細胞計數(shù)小于×1012/L；女性血紅蛋

白小于110g/L，血細胞比容小于，紅細胞計數(shù)小于×1012/L。

貧血的診療過程為：①確立有無貧血；②檢查貧血的嚴重程度；③確立貧血的種類；④查貧窮血的病因，聯(lián)合臨床資料明確診療。

3．成熟紅細胞不含糖原，只依靠葡萄糖代謝產(chǎn)生的ATP為能量的根源，主要功能是：保持血紅蛋白內(nèi)鐵原子為

廉價，保持Na-K泵的均衡，保持酶蛋白和Hb-SH基還原，保持紅細胞膜形態(tài)，由核苷酸保持代謝。

6．依據(jù)Hb的濃度，成人貧血程度的區(qū)分見表2-2-1。表2-2-1成人貧血程度的區(qū)分程度Hb(g/L)臨床病癥輕度參照區(qū)間下限～91自覺病癥稍微中度90～61勞動后感覺心悸氣短重度60～31臥床歇息也感心悸氣短、懶言怕動深重度≤30常歸并貧血性心臟病，病程長

4．WHO診療貧血的血紅蛋白標準為成年男性低于130g/L、成人女性低于120g/L、孕婦低于110g/L。

．依據(jù)紅細胞的MCV、MCH、MCHC將貧血分為正細胞性貧血(溶血性貧血)、大細胞性貧血(巨幼細胞性貧血)、

小細胞低色生性貧血(缺鐵性貧血)、純真小細胞性貧血(慢性炎癥)。

第六章鐵代謝阻礙性貧血

(二)填空題

1．鐵染色有助于鑒識和等小細胞低色生性貧血。

2．缺鐵性貧血臨床分期可分為、和缺鐵性貧血期。

3．紅細胞的主要能源是葡萄糖，其分解代謝有和兩個門路。

4．鐵在人體內(nèi)以及的形式儲存。

5．最能反應(yīng)體內(nèi)儲存鐵的實驗室檢查是的測定。

(三)A型選擇題

1．血紅素其合成場所在

A．有核紅細胞線粒體內(nèi)B．有核紅細胞的溶酶體內(nèi)

C．有核紅細胞和肝細胞的高爾基體內(nèi)

D．有核紅細胞和肝細胞的線粒體內(nèi)E．有核紅細胞和肝細胞的溶酶體內(nèi)

2．缺鐵性貧血紅細胞的MCV及RDW的變化是

A．RDW正常，MCV正常B．RDW正常，MCV高升

C．RDW正常，MCV降低D．RDW高升，MCV降低E．RDW高升，MCV高升

3．缺鐵性貧血患者的實驗室檢查是

A．血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)協(xié)力降低

B．血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)協(xié)力正常C．血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)協(xié)力增高

D．血清鐵蛋白正常，總鐵結(jié)協(xié)力降低E．血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)協(xié)力降低

4．一般正常成人每日利用鐵的量是

A．11mg左右B．22mg左右C．33mg左右D．44mg左右E．55mg左右

5．判斷體內(nèi)鐵儲存量最敏感的指標是

A．可溶轉(zhuǎn)鐵蛋白受體B．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度C．鐵結(jié)協(xié)力D．鐵蛋白E．轉(zhuǎn)鐵蛋白

6．診療缺鐵的重要指標之一是

A．骨髓可染鐵消逝B．轉(zhuǎn)鐵蛋白C．鐵結(jié)協(xié)力D．血清鐵E．鐵飽和度

7．育齡婦女每日均勻約排出

15

A．1mg鐵B．2mg鐵C．3mg鐵D．4mg鐵E．5mg鐵8．鐵在消化道的汲取部位主假如A．胃B．肝C．回腸D．直腸E．十二指腸和空腸上段腸黏膜9．以下說法哪一項不正確A．鐵主要隨胃腸道零落的上皮細胞、膽汁等排出B．缺鐵時，鐵的排泄可減少50％C．育齡婦女均勻每日排出1mg鐵D．當體內(nèi)鐵負荷過多時，每日可排出4mg鐵E．少量經(jīng)泌尿生殖道、皮膚及黏膜零落的上皮細胞排泄

10．下邊哪項可見總鐵結(jié)協(xié)力高升

A．腎病綜合征B．肝硬化C．惡性腫瘤D．先本性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏E．缺鐵性貧血

11．女性，40歲，確診為缺鐵性貧血，賜予鐵劑治療，血紅蛋白恢復正常，為增補體內(nèi)應(yīng)有的鐵儲藏量，需連續(xù)給

予小劑量鐵劑，選擇以下哪一項實驗室檢查最能反應(yīng)體內(nèi)儲藏鐵

A．血清鐵B．血清鐵蛋白C．血清總鐵結(jié)協(xié)力D．骨髓內(nèi)鐵粒幼細胞計數(shù)E．紅細胞內(nèi)游離原卟啉

12．人體缺鐵時，最早表現(xiàn)的是

A．FEP增高B．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C．血清鐵降低D．血清總鐵結(jié)協(xié)力增高E．血清鐵蛋白降低13．缺鐵性貧血的細胞形態(tài)學表現(xiàn)為

A．小細胞正色生性貧血B．小細胞低色生性貧血C．正細胞正色生性貧血

D．大細胞低色生性貧血E．大細胞性貧血

14．缺鐵性貧血與慢性感染性貧血的鑒識重點是

A．血清鐵測定B．紅細胞內(nèi)游離原卟啉測定C．小細胞低色生性貧血

D．骨髓紅細胞內(nèi)鐵E．骨髓細胞外鐵

15．缺鐵性貧血與鐵粒幼細胞性貧血的鑒識重點是

A．血清總鐵結(jié)協(xié)力B．骨髓鐵染色

C．紅細胞內(nèi)游離原卟啉測定D．血清鐵E．MCW、MCH、MCHC測定

16．貧血患者血片顯示紅細胞大小不等，中心淡染，血清鐵飽和度16％，最可能的診療是

A．慢性感染性貧血B．鐵粒幼細胞性貧血C．赤色病

D．缺鐵性貧血E．自己免疫性溶血性貧血

17．早期缺鐵性貧血的形態(tài)學多為

A．小細胞正色生性貧血B．正細胞正色生性貧血

C．小細胞低色生性貧血D．大細胞低色生性貧血E．大細胞性貧血

18．以下哪項不是缺鐵性貧血缺鐵早期的實驗室指標

A．鐵粒幼細胞正常B．紅細胞形態(tài)正常C．血清鐵減少

D．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常E．骨髓小粒染色鐵正?；驕p少

19．骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查不可以確診的疾病是

A．急性白血病B．重生阻礙性貧血C．多發(fā)性骨髓瘤D．缺鐵性貧血E．慢性白血病

20．能夠確診為缺鐵性貧血的試驗是

．細胞內(nèi)鐵減少，細胞外鐵減少或消逝

B．細胞內(nèi)鐵減少，細胞外鐵正常C．細胞內(nèi)鐵減少，細胞外鐵增添

D．細胞內(nèi)鐵增添，細胞外鐵增添E．細胞內(nèi)鐵增添，細胞外鐵減少

21．以下哪項是血清鐵降低、骨髓細胞外鐵增高、內(nèi)鐵減少的小細胞低色生性貧血

A．缺鐵性貧血B．慢性感染性貧血C．重生阻礙貧血D．溶血性貧血E．鐵粒幼細胞貧血

22．女性，33歲，頭昏乏力二年，近三個月加重。查驗：血紅蛋白58g/L，骨髓亞鐵氰化鉀染色骨髓小粒含鐵血黃

素(3＋)。除以下哪項疾病外，均有可能

A．慢性重生阻礙性貧血B．缺鐵性貧血C．巨幼細胞性貧血D．慢性感染性貧血E．慢性溶血性貧血

23．sTfR、SF高升，Ret正常的貧血為

A．缺鐵性貧血B．溶血性貧血C．無效生成性貧血D．重生阻礙性貧血E．以上均不是

16

24．骨髓紅系顯然增加，胞質(zhì)發(fā)育落伍于胞核見于

A．缺鐵性貧血B．巨幼細胞性貧血C．重生阻礙性貧血D．溶血性貧血E．失血性貧血

25．以下哪項是診療缺鐵性貧血直接而靠譜的方法

A．骨髓鐵染色B．血清鐵蛋白降低C．血清鐵降低D．紅細胞游離原卟啉增高E．總鐵結(jié)協(xié)力增高

26．預計體內(nèi)骨髓鐵儲存狀態(tài)最敏感的指標是

A．血清鐵蛋白B．血清鐵C．總鐵結(jié)協(xié)力D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E．血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

27．女性，30歲，頭昏、乏力半年，面無人色。查驗：紅細胞×1012/L，血紅蛋白62g/L，MCV70fl，MCH23pg，

，網(wǎng)織紅細胞％，血涂片示紅細胞中央淡染區(qū)擴大；血清鐵蛋白11μg/L，血清葉酸，血清

維生素B12105pmol/L。最有可能的診療是

A．缺鐵性貧血B．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血C．重生阻礙性貧血

D．溶血性貧血E．珠蛋白生成阻礙性貧血

28．正常狀況下人體內(nèi)鐵的總量是

．1～2gB．2～3gC．3～5gD．6～7gE．7～8g29．能促進鐵汲取的物質(zhì)是

A．咖啡B．茶葉C．碳酸鹽D．維生素CE．草酸

30．人體內(nèi)鐵的主要存在形式是

A．鐵蛋白B．血紅蛋白鐵C．肌紅蛋白鐵D．含鐵血黃素E．易變池鐵

31．以下人群對鐵需求量最大的是

A．正常成年男性B．有月經(jīng)婦女C．無月經(jīng)婦女D．嬰兒E．孕婦

32．赤色病由以下哪一種狀況惹起

A．葉酸缺乏B．維生素B12缺乏C．鐵缺乏D．鐵過多E．G-6-PD缺乏

33．惹起成人缺鐵性貧血的最常有的原由是

A．攝取減少B．胃酸缺乏C．慢性失血D．胃大部切除術(shù)E．需要量增添

34．血清鐵增高、鐵飽和度增高、總鐵結(jié)協(xié)力減低、鐵蛋白增卓識于

A．重生阻礙性貧血B．鐵粒幼細胞性貧血C．缺鐵性貧血

D．β-珠蛋白生成阻礙性貧血E．慢性感染性貧血

35．血清鐵減低見于

A．慢性失血B．感染C．頻頻輸血D．鐵粒幼細胞性貧血E．慢性溶血

(一)名詞解說

1．總鐵結(jié)協(xié)力指血清中運鐵蛋白所有與鐵聯(lián)合后鐵的總量，實質(zhì)反應(yīng)血清中運鐵蛋白的水平。

2．缺鐵性貧血因為體內(nèi)儲存鐵耗盡而缺乏，又不可以獲取足夠的增補，以致用于合成血紅蛋白的鐵缺乏所惹起的貧血。

3．血清鐵指血清中與運鐵蛋白聯(lián)合的鐵，是測定機體鐵含量的一種方法(五)簡答題

1．簡述缺鐵性貧血鐵代謝的實驗室檢查。

2．簡述缺鐵性貧血的診療標準。

3．簡述診療缺鐵性貧血時鐵代謝檢查工程及各自變化。

4．簡述鐵代謝檢測指標。

5．人體內(nèi)鐵是怎樣散布的?

6．簡述缺鐵性貧血的血象、骨髓象特色。

(五)簡答題

1．缺鐵性貧血貯鐵缺乏期血清鐵蛋白降低，血清鐵、總鐵結(jié)協(xié)力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓鐵染色正常。缺鐵性貧血紅細胞生成期血清鐵蛋白降低，血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)協(xié)力增高。缺鐵性貧血

期血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較紅細胞生成顯然降低，總鐵結(jié)協(xié)力顯然增高。

2．缺鐵性貧血(切合①和②～⑧中任何兩條以上可診療)：①小細胞低色生性貧血，男性Hb＜120g/L，女性Hb

＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜，紅細胞形態(tài)有顯然的低色素表現(xiàn)；②有切實的

17

缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；③骨髓鐵染色骨髓小粒可染鐵消逝，鐵粒幼紅細胞＜15％；④血清鐵(SI)＜μmol/L，總

鐵結(jié)協(xié)力(TIBC)＞μmol/L；⑤轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)＜；⑥血清鐵蛋白(SF)＜14μg/L；⑦紅細胞游離原卟啉(FEP)＞μmol/L(全血)或血液鋅原卟啉(ZPP)＞μmol/L(全血)或FEP/Hb＞μg/gHb；⑧鐵劑治療有效。

3．在缺鐵性貧血時血清鐵蛋白＜14μg/L；血清鐵降低，總鐵結(jié)協(xié)力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減少；紅細胞游離原卟啉增高；紅細胞堿性鐵蛋白減低；血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高升，可作為缺鐵性紅細胞生成的指標。

4．鐵代謝有關(guān)檢查有：①骨髓鐵染色，是診療缺鐵性貧血直接靠譜的方法。②血清鐵蛋白(SP)，能正確反應(yīng)體

內(nèi)儲鐵狀況。③紅細胞堿性鐵蛋白(EF)，與鐵粒幼紅細胞呈優(yōu)秀平行關(guān)系。④血清鐵(SI)、總鐵結(jié)協(xié)力(TIBC)及轉(zhuǎn)

鐵蛋白飽和度(TS)同時測定對缺鐵性貧血、慢性貧血、其余儲鐵增加的貧血有鑒識價值。⑤血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受

體(sTfR)，缺鐵性貧血時增高，外國采納sTfR＞8mg/L作為缺鐵性紅細胞生成的指標。⑥紅細胞游離原卟啉(FEP)，

鐵缺乏可使紅細胞FEP積蓄，F(xiàn)EP的量可間接反應(yīng)鐵的缺乏。⑦紅細胞壽命檢查，缺鐵時紅細胞壽命縮短。⑧鐵動力

學檢查，缺鐵時患者對鐵利用率加快。

5．人體內(nèi)鐵可分為血紅蛋白鐵、儲藏鐵、肌紅蛋白鐵、易變池鐵、組織鐵和轉(zhuǎn)運鐵。

6．〔1〕血象：輕度貧血時，紅細胞計數(shù)可在參照區(qū)間范圍內(nèi)，血紅蛋白可降低，常常呈正色素正細胞性或正細

胞低色生性貧血，但此經(jīng)常出現(xiàn)紅細胞大小不均，RDW增大。典型的缺鐵性貧血，紅細胞那么體現(xiàn)顯然的小細胞低色素

性，血片中紅細胞大小不等，以小細胞為主，異形紅細胞增加，可出現(xiàn)少量橢圓形、靶形紅細胞，紅細胞染色變淺，

中心淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞大多正常或有輕度增加。白細胞計數(shù)正常。血小板計數(shù)上下不一。〔2〕骨髓象：骨髓

有核細胞增生開朗，主要以紅系細胞增生為主，粒/紅比值減小。各階段幼紅細胞體積偏小，以中、晚幼紅細胞為主，

胞質(zhì)較少，血紅蛋白合成能力差，著色偏堿，邊沿不齊整，呈鋸齒狀或如破布。胞核小而致密，出現(xiàn)“老核幼質(zhì)〞型核質(zhì)發(fā)育不均衡現(xiàn)象。粒細胞系和巨核細胞系常為正常。骨髓涂片作鐵染色后，細胞外鐵常消逝，鐵粒幼細胞顯然減少。

第七章DNA合成阻礙性貧血

(二)填空題

1．依據(jù)病因分類巨幼細胞性貧血可分為、、的巨幼細胞性貧血。

2．巨幼細胞性貧血在經(jīng)常伴有四周神經(jīng)炎等神經(jīng)精神病癥。

(三)A型選擇題

1．影響DNA合成的常有因素是

A．丙酮酸激酶缺乏B．鐵缺乏C．維生素C缺乏D．微量元素缺乏E．葉酸和維生素B12缺乏2．DNA合成過程中的重要輔酶是

A．葉酸還原酶B．二氫葉酸還原酶C．四氫葉酸D．5-甲酰四氫葉酸E．NMDPH

3．正常人每日需要維生素B12

A．5～10μgB．10～20μgC．20～25μgD．2～4μgE．25～30μg

4．人體內(nèi)維生素B12儲存量為

A．1～2mgB．2～3mgC．3～4mgD．4～5mgE．5～10mg

5．男性，45歲，3年前因胃癌行全胃切除術(shù)，近一年來漸感頭暈，乏力，活動后心悸。外周血查驗：紅細胞×1012/L，血紅蛋白55g/L，白細胞×109/L，血小板65×109/L，網(wǎng)織紅細胞％，MCV129fl，MCH36pg，MCHC

34％，最可能的診療是

A．珠蛋白生成阻礙貧血B．缺鐵性貧血C．巨幼細胞性貧血D．骨髓病性貧血E．溶血性貧血6．以下哪項不切合葉酸生理

A．人體自己合成B．不耐熱C．是DNA合成的必要營養(yǎng)素

D．存在于綠葉蔬菜、水果中E．正常人每日需要200μg

7．與巨幼細胞性貧血沒關(guān)的是

A．中性粒細胞核增加B．中性粒細胞核左移

C．MCV112～159flD．MCH32～49pgE．MCHC32％～36％

8．以下疾病中除哪項外常可見靶形紅細胞

18

A．缺鐵性貧血B．珠蛋白生成阻礙性貧血C．HbS病D．肝病E．巨幼細胞性貧血

9．以下哪項貧血易惹起神經(jīng)及精神方面的異樣出現(xiàn)亞急性脊髓聯(lián)合變性

A．葉酸缺乏的巨幼細胞性貧血B．惡性貧血

C．抗葉酸藥物惹起的巨幼細胞性貧血D．N5-甲基四氫葉酸還原酶缺點的巨幼細胞性貧血

E．小腸局部切除后的巨幼細胞性貧血

10．男性，17歲，頭昏乏力一年。查驗：紅細胞×1012/L，血紅蛋白80g/L，MCV120fl，MCH41pg。診療為巨幼

細胞性貧血，行骨髓檢查，以下哪項不切合該病的骨髓象改變

A．骨髓增生顯然開朗，紅系占40％B．過碘酸-雪夫反應(yīng)幼紅細胞陽性

C．粒系常有巨桿狀核及巨晚幼粒，中性粒細胞分葉過多

D．亞鐵氰化鉀染色示骨髓外鐵增添E．巨核細胞數(shù)正常，可見核分葉過多現(xiàn)象

11．以下哪項對于葉酸缺乏與維生素B12缺乏所致巨幼細胞性貧血區(qū)其余描繪錯誤的選項是

A．我國從前者常見，后者少見B．前者沒有精神病癥，后者有

C．前者多采納口服方式給藥治療，后者應(yīng)以腸道外方式給藥治療D．前者老核幼質(zhì)，后者老質(zhì)幼核

E．前者的發(fā)病體制僅為脫氧胸苷三磷酸〔dTTP〕減少，后者為dTTP減少和丙酰輔酶A聚積

12．以下哪項試驗不可以用于診療惡性貧血

A．大細胞性貧血B．骨髓象呈巨幼細胞性貧血形態(tài)改變

C．血清維生素B12測定＜74pmol/LD．紅細胞葉酸低于227nmol/LE．血清內(nèi)因子阻斷、抗體陽性

13．貧血患者多年前做過全胃切除術(shù)，外周血片紅細胞大小不等，以大細胞為主，紅細胞葉酸正常，血清維生素B1270pmol/L。最可能的診療是

A．缺鐵性貧血B．巨幼細胞性貧血C．重生阻礙性貧血

D．溶血性貧血E．珠蛋白生成阻礙性貧血

14．維生素B12在人體血漿中的主要形式是

A．羥鈷胺B．甲基鈷胺

C．腺苷鈷胺D．氰鈷胺E．鈷胺素

15．有關(guān)維生素B12在人體代謝不正確的說法是

A．人體維生素B12儲藏量少，短期即可出現(xiàn)維生素B12缺乏

B．維生素B12的根源主要不是腸道細菌合成C．血漿中維生素B12的主要形式是甲基鈷胺

D．維生素B12缺乏會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥E．維生素B12在人體有肝腸循環(huán)

16．葉酸在人體內(nèi)的活性形式是

A．葉酸B．四氫葉酸C．亞甲基四氫葉酸D．二氫葉酸E．5-甲基四氫葉酸

17．血清維生素B12測定降低見于

A．巨幼細胞性貧血B．白血病C．真性紅細胞增加癥D．肝細胞傷害E．某些惡性腫瘤

18．巨幼細胞性貧血時

A．血清鐵增添B．鐵蛋白飽和度減低C．轉(zhuǎn)鐵蛋白減低D．紅細胞壽命縮短E．鐵的汲取率增高

(一)名詞解說

1．巨幼細胞性貧血是因為維生素B12和/或葉酸缺乏或其余原由以致DNA合成阻礙，使細胞核發(fā)育阻礙所致的

一類貧血。

2．雙相性貧血當鐵和葉酸歸并缺乏時MCV可正常，此時察看血片中紅細胞形態(tài)可發(fā)現(xiàn)有大、小兩種細胞群，稱為雙相性貧血。

(五)簡答題

1．簡述巨幼細胞性貧血的葉酸和維生素B12的檢測。

2．葉酸缺乏的巨幼細胞性貧血的診療標準是什么?

3．巨幼細胞性貧血應(yīng)與哪些疾病相鑒識?

4．簡述巨幼細胞性貧血的血象改變。

1．葉酸缺乏；維生素B12缺乏；葉酸與維生素B12治療無效

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2．維生素B12缺乏

(五)簡答題

1．①葉酸的測定：血清中葉酸＜，紅細胞葉酸＜227nmol/L。②血清維生素B12＜74pmol/L(100pg/ml)。

③甲基丙二酸測定增高。④診療性治療試驗。⑤其余：內(nèi)因子抗體、血高傲半胱氨酸測定、組氨酸負荷試驗。

2．(1)臨床表現(xiàn)：①一般慢性貧血病癥；②消化道病癥，食欲不振或消化不良，舌痛、舌紅、舌乳頭萎縮。

實驗室檢查：①大細胞性貧血：MCV＞100fl，多半紅細胞為大橢圓形；②白細胞和血小板減少，中性分葉

核分葉過多；③骨髓呈巨幼細胞性貧血形態(tài)改變；④葉酸測定：血清中葉酸＜，紅細胞葉酸＜227nmol/L。

3．需與以下疾病進行鑒識：①全血細胞減少性疾?。虎诩毙约t白血病(紅血病期)；③骨髓增生異樣綜合征；

④無巨幼細胞改變的大細胞性貧血：如肝臟疾病、酒精中毒等。

4．為大細胞性貧血，MCV、MCH高升，MCHC正常，RDW高升。紅細胞和血紅蛋白均降落，以紅細胞降落更顯然。

血涂片中最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增加，著色深染，中央淡染區(qū)消逝，可見嗜多色性和點彩紅細胞增加，亦可

見巨紅細胞、Howell-Jolly小體及有核紅細胞。網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，相對值正常或減少；中性粒細胞核分葉過

多；血小板正?；驕p少，可見巨大血小板；重癥病例常呈全血細胞減少。

第八章造血功能阻礙性貧血

(二)填空題1．重生阻礙性貧血按其發(fā)病原由，分為和，往常所說的再障是指。2．繼發(fā)性再障的病因主要有：、、、。3．再障所惹起的貧血種類多為，少量為。4．再障患者的血象中常常網(wǎng)織紅細胞絕對值，中性粒細胞，淋巴細胞比率，血小板。5．急性再障與慢性再障對比，血紅蛋白降落，網(wǎng)織紅細胞、白細胞與中性粒細胞和血小板數(shù)常。6．急性再障起病急，進展快速，病程短，此型再障又稱為；慢性再障起病遲緩，病程進展慢較安穩(wěn)，如病情惡化，轉(zhuǎn)為重型再障，稱為。7．再障的骨髓鐵染色可見細胞內(nèi)、外鐵血清鐵，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，中性粒細胞堿性磷酸酶活性。8．再障病人的骨髓病理組織學查驗可發(fā)現(xiàn)骨髓增生減退，造血細胞減少，特別是減少。9．先本性重生阻礙性貧血(FA)的診療中，染色體檢查時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象是診療此病的重要依照。10．再障危象需與和兩種疾病鑒識。11．造血功能阻礙性貧血是指因分化阻礙和(或)發(fā)生異樣或被破壞，以致骨髓減少，發(fā)生骨髓造血功能阻礙的一類貧血。12．惹起外周血全血細胞減少的血液病有、、、和等。(三)A型選擇題1．外周血涂片察看成熟紅細胞形態(tài)對以下哪一種疾病的診療沒存心義

A．遺傳性球形細胞增加癥B．遺傳性橢圓細胞增加癥

C．珠蛋白生成阻礙性貧血D．重生阻礙性貧血E．缺鐵性貧血

2．外周血中出現(xiàn)巨大原始紅細胞的疾病是

A．重生阻礙性貧血危象B．骨髓纖維化

C．惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移D．紅白血病E．重生阻礙性貧血

3．全血細胞減少最常有于

A．缺鐵性貧血B．溶血性貧血C．白血病D．巨幼細胞性貧血E．重生阻礙性貧血

4．外周血反應(yīng)骨髓幼紅細胞增生程度的正確指標是

A．紅細胞計數(shù)B．網(wǎng)織紅細胞百分比C．網(wǎng)織紅細胞絕對值

D．四周血出現(xiàn)有核紅細胞E．紅細胞內(nèi)出現(xiàn)豪-焦小體

5．以下不正確的組合項是

A．骨髓病性貧血——正細胞正色生性貧血B．重生阻礙性貧血——小細胞低色生性貧血

C．溶血性貧血——正細胞正色生性貧血D．缺鐵性貧血——小細胞低色生性貧血

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E．巨幼細胞性貧血——可見紅細胞大小不均6．網(wǎng)織紅細胞18％，可除外以下哪一種貧血A．重生阻礙性貧血B．遺傳性球形細胞增加癥C．不穩(wěn)固血紅蛋白病D．G-6-PD酶缺乏癥E．珠蛋白生成阻礙性貧血7．再障患者骨髓病理組織學查驗發(fā)現(xiàn)造血細胞減少，特別是A．巨大原始紅細胞B．巨大早幼粒細胞D．巨核細胞E．以上都不正確

8．以下哪項切合再障的臨床查驗

A．細胞內(nèi)、外鐵減少B．血清鐵增高

C．血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體〔sTfR〕增高D．中性粒細胞堿性磷酸酶活性降低E．以上都不正確

9．以下哪項不是急性和慢性重生阻礙性貧血的差別條件

A．起病緩急不一樣B．展開快慢不一樣C．發(fā)病原由不一樣D．骨髓檢查特色不一樣E．預后不一樣

10．原發(fā)性重生阻礙性貧血血液檢查不行能出現(xiàn)

A．全血細胞減少B．血小板形態(tài)異樣

C．網(wǎng)織紅細胞＜2％D．凝血酶原耗費優(yōu)秀E．單核細胞絕對值降低

11．以下哪項不是原發(fā)性重生阻礙性貧血的診療依照

A．網(wǎng)織紅細胞減少B．全血細胞減少

C．一般無肝、脾、淋奉承腫大D．骨髓有核細胞增生減少E．骨髓巨核細胞增生成熟阻礙

12．以下哪一種疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核細胞均減少

A．脾功能亢進B．自己免疫性溶血性貧血歸并免疫性血小板減少性紫癜(Evan綜合征)

C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．巨幼細胞性貧血E．重生阻礙性貧血

13．男性，15歲，頭昏乏力，牙齦出血半年。體檢：貧血貌，皮膚可見散在淤點，肝、脾、淋奉承不腫大。疑為再

生阻礙性貧血。以下何項最有助于該病的診療

A．四周全血細胞減少B．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減低C．正細胞正色生性貧血

D．骨髓增生低下，造血細胞減少，非造血細胞增加E．骨髓細胞培育集落生長能力降低

14．男性，20歲，頭昏、乏力1年余，經(jīng)檢查確診為繼發(fā)性重生阻礙性貧血。惹起繼發(fā)性重生阻礙性貧血最常有的

病因是A．電離輻射B．氯霉素C．抗腫瘤藥物D．病毒感染E．PNH15．女性，31歲，面無人色，牙齦出血，月經(jīng)量增加半年。查驗：外周血全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)15×109/L；分別在髂前上棘及髂后上棘進行骨髓穿刺，均有混血，胸骨柄穿刺顯示有核細胞增生開朗，以晚幼紅細胞及成熟淋巴細胞為主，全片未見巨核細胞。最可能的診療是A．重生阻礙性貧血B．骨髓纖維化C．白細胞不增加性貧血D．SLEE．巨幼細胞性貧血16．原發(fā)性重生阻礙性貧血骨髓象檢查不行能出現(xiàn)的改變是A．骨髓增生開朗B．巨核細胞減少C．粒紅比率降低D．粒細胞系統(tǒng)成熟阻滯于早期階段E．漿細胞、組織嗜堿細胞及網(wǎng)狀細胞增加

17．重生阻礙危象病人紅系造血阻滯時可見

A．巨大早幼粒細胞B．巨大早幼紅細胞C．巨大原始紅細胞D．顆粒巨核細胞E．異形淋巴細胞

18．男，15歲，頭昏乏力，牙齦出血半年。體檢：貧血貌，皮膚可見散在淤點，肝脾淋奉承不大，懷疑為再障，以下何項最有助于診療

A．四周全血細胞減少B