醫(yī)院開(kāi)展常用管道護(hù)理學(xué)習(xí)課件

常用管道護(hù)理目錄一、發(fā)展史二、作用、意義和應(yīng)用原則三、分類四、常用管道的護(hù)理五、臨床管道護(hù)理管理的前景中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國(guó))、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺古埃及人在公元前400年導(dǎo)管灌腸一、發(fā)展史二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的治療和診斷的手段二、作用、意義和應(yīng)用原則開(kāi)創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療手段不斷創(chuàng)新提高了診斷符合率（二）意義提高了病人的生存質(zhì)量延長(zhǎng)了病人的生命二、作用、意義和應(yīng)用原則（三）應(yīng)用原則：

1＆無(wú)菌原則

2＆目的性

3＆安全

4＆知情同意三、分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測(cè)性管道●綜合性管道

分類（一）

供給性管道——指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)☆

如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等☆在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”☆

排出性管道

——指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等☆常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)☆

如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等☆監(jiān)測(cè)性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用☆如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等☆分類（二）

綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能☆

例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食

（2）減壓

（3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量☆四、常用管道的護(hù)理常用管道管理的一般原則：1＆妥善固定2＆保持通暢3＆預(yù)防感染4＆嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介導(dǎo)尿管護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介

適應(yīng)癥⑴急性尿潴留

⑵危重病人觀察尿量變化情況

⑶術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于

觀察尿量

⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)

⑸尿道或膀胱損傷

⑹測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介種類：

1＆普通橡膠導(dǎo)尿管

2＆氣囊導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留☆（2）雙腔導(dǎo)尿管：（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥☆2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定防止逆行感染更換次數(shù)2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流☆②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿、③沖洗、更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作☆④鼓勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗☆⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次☆3.導(dǎo)尿的并發(fā)癥導(dǎo)尿的并發(fā)癥：尿道黏膜損傷、尿道出血、虛脫、誤入陰道、留置尿管的并發(fā)癥：導(dǎo)尿管拔除困難、尿路感染、尿儲(chǔ)留、尿道瘺4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理1＆插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，操作時(shí)手法宜輕柔，粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管☆2＆對(duì)于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，請(qǐng)泌尿外科專科醫(yī)師會(huì)診插尿管☆☆3＆用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒☆4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4＆對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml☆5＆發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位☆6＆插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量☆4.留置尿管并發(fā)癥的處理1＆盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套☆因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血☆2＆長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2-4周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗☆4.留置尿管并發(fā)癥的處理3＆截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生☆4＆對(duì)于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡☆5＆長(zhǎng)期留置尿管者采用個(gè)體化放尿的方法，根據(jù)患者的尿意、膀胱充盈的程度決定放尿時(shí)間☆6＆盡可能早地去除導(dǎo)尿管☆（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡(jiǎn)介胃管護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理1.胃管簡(jiǎn)介置管適應(yīng)癥(一般）：⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置所需長(zhǎng)度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液☆2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負(fù)壓是否相當(dāng)☆在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/2～2小時(shí)左右3保持胃管通暢，定時(shí)沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無(wú)堵塞☆2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎☆鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗，定期換管☆4567停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失☆防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下☆正確記錄液體量及性質(zhì)，補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡☆3.留置胃管的并發(fā)癥腹瀉、胃潴留、返流、誤吸、鼻、咽、食道粘膜損傷☆4.留置胃管的并發(fā)癥處理1＆選用管徑適宜的胃管，對(duì)長(zhǎng)期留胃置管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷☆2＆牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑☆3＆增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時(shí)一次，加速胃排空☆4.留置胃管的并發(fā)癥處理4＆年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管飼、頭低右側(cè)位、清除氣道吸入物☆5＆鼻飼液溫度以37-41℃適宜，堅(jiān)持勻速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存☆1＆經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)2＆中心靜脈置管3＆周圍靜脈輸液：靜脈留置針（三）常用管道介紹：靜脈治療管道1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈☆2.中心靜脈置管定義：

經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管☆

3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡(jiǎn)介靜脈留置針護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理案例分享（1）靜脈留置針簡(jiǎn)介

靜脈留置針可減少普通鋼針對(duì)穿刺血管、并發(fā)機(jī)械性靜脈炎等種種弊端☆靜脈應(yīng)選擇柔軟而富有彈性、并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈；盡量避免選擇下肢靜脈(防止深靜脈栓塞)；選擇套針原則：在滿足治療情況下，選最細(xì)最短的，同時(shí)考慮年齡、靜脈情況、輸液種類、治療時(shí)間及患者活動(dòng)需要☆小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子（2）靜脈留置針適應(yīng)癥1＆輸液時(shí)間在3天以上，血管情況良好者；2＆需按時(shí)靜脈注射藥物；3＆兒童、老年人、躁動(dòng)著1＆持穿刺點(diǎn)無(wú)菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換1次，粘性喪失或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換更換前需消毒針眼處☆2＆嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，進(jìn)行相應(yīng)處理☆3＆輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管☆（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)4＆輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成☆5＆更換穿刺部位時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈☆6＆注藥時(shí)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞☆（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)7＆拔管：（1）拔管指征：靜脈治療的療程結(jié)束，或留置針已超過(guò)3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者☆（2）拔管方法：先撕下小膠布，再揭開(kāi)無(wú)菌透明敷料，將無(wú)菌棉簽放于血管穿刺點(diǎn)前方，迅速拔除留置針，按壓穿刺點(diǎn)☆（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)

發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓的形成（3）靜脈留置針并發(fā)癥1＆及時(shí)落實(shí)靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案☆2＆急性肺水腫處理：停止輸液，端坐臥位，兩腿下垂，酒精濕化吸氧（面罩：20-30%，鼻導(dǎo)管：50-70%）3＆導(dǎo)管堵塞的處理：需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注☆（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4＆靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制動(dòng)，50%硫酸鎂濕熱敷☆5＆血栓栓塞的處理：避免大量輸液，落實(shí)手衛(wèi)生，正確切割安剖，使用側(cè)孔針，避免反復(fù)穿刺，抬高患肢制動(dòng)，熱敷理療，必要時(shí)手術(shù)切除☆人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)12（四）常用管道介紹：氣管插管1＆人工氣道的概念人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道☆2＆人工氣道的種類（1）簡(jiǎn)易人工氣道（2）經(jīng)口氣管內(nèi)插管（3）經(jīng)鼻氣管插管（4）氣管切開(kāi)置管1.人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)氣管插管的固定氣囊的護(hù)理呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化呼吸機(jī)報(bào)警的處理固定方法：

1＆膠布固定法2＆繩帶固定法

3＆支架固定法

4＆彈力固定帶固定法氣管插管置入深度：男性患者插入深度為距離門齒22—24厘米女性患者插入深度為距離門齒20—22厘米氣管插管的固定1＆正確、牢固固定，每天檢查，及時(shí)更換膠布或固定帶2＆每班檢查氣管插管深度3＆管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)具有一定的活動(dòng)范圍，防翻身或頭部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管被牽拉而脫出☆4＆煩躁或意識(shí)不清者，用約束帶固定雙手防止患者意外拔管固定過(guò)程中的注意事項(xiàng)1＆立即給予簡(jiǎn)易呼吸器或無(wú)創(chuàng)面罩接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)通知醫(yī)生；2＆評(píng)估患者缺氧情況及呼吸道是否通暢；3＆如病情穩(wěn)定不需再插管；4＆如缺氧狀況無(wú)改善，氣道分泌物過(guò)多，做好再次插管的準(zhǔn)備☆意外拔管的緊急處理氣囊的充盈度：一般充氣不超過(guò)8-10ml氣囊壓力：

1＆氣囊壓為25—30厘米水柱2＆每班測(cè)壓，無(wú)條件測(cè)壓時(shí)采用最小閉合技術(shù)氣囊漏氣的判斷：機(jī)械通氣過(guò)程中氣道壓力過(guò)低，患者出現(xiàn)明顯的喉鳴，考慮為氣囊破裂氣囊漏氣的處理：作好緊急更換人工氣道的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備同型號(hào)的氣管插管、插管器械、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器等氣囊的護(hù)理管路使用中的注意事項(xiàng)1＆管路連接正確2＆管道各部分邊接緊密3＆管道無(wú)扭曲4＆及時(shí)清除管道內(nèi)積水5＆管道水平應(yīng)低于患者呼吸道或氣管插管的高度6＆呼吸機(jī)管路常規(guī)每周更換一次呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化的注意事項(xiàng)1＆吸入氣體溫度以35—37度為宜2＆保持加濕器中適當(dāng)水位，及時(shí)添加濕化液避免燒干3＆避免加入濕化液過(guò)多，導(dǎo)致多余液體進(jìn)入呼吸道內(nèi)呼吸機(jī)管路的管理高壓報(bào)警原因及處理1＆呼吸道分泌物過(guò)多，氣道內(nèi)痰堵—吸痰2＆濕化效果不好刺激呼吸道—加強(qiáng)濕化3＆氣道痙攣—鎮(zhèn)靜劑4＆呼吸機(jī)管道積水過(guò)多，管道受壓打折—排除管道內(nèi)積水，整理管道5＆患者激動(dòng)煩躁—鎮(zhèn)靜劑呼吸機(jī)報(bào)警的處理低壓報(bào)警原因及處理1＆氣囊漏氣、充氣不足或破裂—更換氣管插管2＆呼吸機(jī)管路破裂、斷開(kāi)或接頭銜接不緊造成漏氣—檢查管路，破裂管路更換3＆氣源不足造成通氣量下降—檢查氣源接頭是否安裝緊密，通知制氧中心、器械科檢查維修五、臨床管道護(hù)理管理的前景國(guó)際化趨勢(shì)專業(yè)化趨勢(shì)人性化趨勢(shì)科學(xué)化趨勢(shì)小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.對(duì)工作還應(yīng)該經(jīng)常有一種“如臨深淵,如履薄冰”的感覺(jué),這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感.備用圖標(biāo)模板備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用，也可以一鍵刪除。備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用，也可以一鍵刪除。標(biāo)題備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用，也可以一鍵刪除。標(biāo)題備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用，也可以一鍵刪除。標(biāo)題點(diǎn)擊輸入相關(guān)文字標(biāo)題：備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用，也可以一鍵刪除。備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用，也可以一鍵刪