順產和剖腹產的好與壞課件

NaturalLaborOR

CaesareanSection2015用最自然的方式迎接新生命的到來——論自然分娩的好處

我方立論從生理，心理，社會層面看，順產都是更好的。剖宮產，或稱剖腹產，是外科手術的一種，是指手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。剖腹產是針對某些不能自然分娩的異常情況（母體或胎兒），而采取手術方式，可以挽救產婦和寶寶的生命。自然分娩其實是常態(tài)，畢竟人類一直是這樣繁衍的。順產就是自然分娩。什么是順產和剖宮產？社會現(xiàn)狀——為何剖腹產率這么高somewomen’sconcernsaboutpainandvaginaltoneaftervaginalbirth:intheiropinion,caesareansectionissafer,faster,andlesspainful,andislesslikelytoa?ectthequalityofsexuallifethanvaginalbirth.Firstsomewomenwronglybelievethattheyaremorelikelytoregaintheirprepregnacyshapeaftercaesareansectionthanvaginalbirth.SecondChinesemothersliketochooseadeliverydateonthebasisofluckandbelief,anditiseasiertodeliveronascheduleddaybycaesareansectionthantodelieveranunplannedvaginalbirth.Thirdsomedoctorsdorecommendcaesareansectiontowomeninviewofthepresentuneasydoctor–patientrelationshipandpossiblelawsuits.Furthermore,caesareansectionis?nanciallypro?tableforthehospital.Forexample,inlargeChinesecitiessuchasBeijing,thepriceisabout6000RMB(US$1000)forvaginalbirth,whereasitisatleast12000RMB($2000)forcaesareansectioninsometop-levelhospitals.FourthincreasingnumbersofmacrosomiainChinaattributabletotheincreasingprevalenceofdiabetesandobesityinwomen,4andincreasingpregnanciesinolderwomenwillfurtherincreasetherateofcaesareansection.Fifth社會現(xiàn)狀DatafromWHOsuggestthatnearlyhalfofallbirthsinChinaweredeliveredbycaesareansectionin2007–08,1whichisthreetimeshigherthanWHO’srecommendedproportionof15%.AlthoughtherateofcaesareansectioninChinahasdecreasedtoabout42%in2010,itisstillthehighestworldwide.WHO報告，超過46%的中國孕婦采取了剖腹產，剖腹產率位居世界第一，北京上海等城市醫(yī)院剖腹產嬰兒均在50%以上。幾十年來，我國生育觀發(fā)生了巨大變化，從”能自己生就自己生”到“剖腹產率居高不下”，自然分娩是人類最正常、最健康的生育方式，但是現(xiàn)在正在被越來越多的中國孕婦所拋棄，而原本是難產時救急用的剖腹產術，卻已經被濫用。高于世界衛(wèi)生組織標準3倍的剖宮產率，讓緊張的醫(yī)患關系再起波瀾。未來母親對醫(yī)院“唯利是圖”的簡單判斷和醫(yī)生們對醫(yī)患糾紛的恐懼，與醫(yī)療領域長期存在的信任缺乏夾雜在一起，陡然提升了社會的不安全感。剖腹產是人類醫(yī)學技術和生育安全的重大進步，但在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，順產還是剖腹產，似乎已不再是一個單純的醫(yī)學問題。如何降低剖腹產率，需要的也不是簡單的指責。社會現(xiàn)狀本院2012年1月至2013年7月3000例分娩的產婦,其中無醫(yī)學指征剖宮產術、會陰切開順產分娩、非會陰切開順產分娩各1000例,對3組分娩方式住院費用進行分析。結果:無指征剖宮產術醫(yī)療費用最高,其次是會陰切開術,非會陰切開術所需費用最少,導致前者遠遠高于后兩者的主要因素是手術費、藥費及材料費。結論:應采取有效措施降低無指征剖宮產率,減少住院費用,節(jié)約醫(yī)療資源,為產科醫(yī)療體制的改革提供參考。國家衛(wèi)計委的文件精神中明確要求降低剖宮產率順產對產婦的好處(1)術后疼痛及鎮(zhèn)痛藥對機體的影響：剖宮產術后仍存在手術切口疼痛、子宮收縮疼痛等癥狀；研究指出，生產后疼痛感、焦慮不安心理等均可增強交感神經的興奮性，促進兒茶酚胺的釋放，進而對血清泌乳素的分泌產生抑制性作用，影響產婦泌乳功能；而術后所使用鎮(zhèn)痛藥物，雖然能緩解產婦的疼痛感，但仍對乳汁造成一定的負性影響，且對產婦的應激與炎性狀態(tài)造成不利的影響，進而改變體的正常微循環(huán)狀態(tài)，這對產婦子宮切口的愈合十分不利；行剖宮產分娩的產婦，由于術后的身體恢復較慢、手術切口疼痛等，會耽誤其最佳的開始泌乳時間。加速產后恢復順產對產婦的好處從長遠來看，陰道分娩后產婦容易選擇避孕方法，如可以早放避孕環(huán)，而且一旦懷孕，需做人工流產時，不必擔心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題，而且也不會發(fā)生由于腹部手術引起腸粘連，腹壁切口的子宮內膜異位癥等問題。容易選擇避孕方法順產對產婦的好處利于腹部恢復。很多媽媽在產后有腹部大的問題，而順產能起到刺激母體分泌催產素的作用，這種激素能夠保證子宮收縮，可幫助腹部恢復平坦。自然分娩后經過一段時間，產婦陰道的彈性就可以恢復，不會影響性生活，其內分泌比較平衡，在絕經期后，陰道萎縮會相對較輕。而未生育或剖宮產的婦女在絕經后陰道萎縮會更嚴重，性生活的質量要比自然分娩的更低些。利于身體恢復順產對產婦的好處自然分娩的陣痛能使孕婦大腦產生內啡肽，這種化學物質會給孕婦帶來快感和滿足感，有利于母子親情的加深，這也是剖宮產所無法比擬的。更好地了解你的身體:如果你選擇自然分娩，毫無疑問你將要經歷很多媽媽認為非常親密的一個過程。這個過程中，你將更了解你的身體，發(fā)現(xiàn)你比想象中更有力量，自然分娩可以成為你的一生中最美麗的經驗！自豪感:很多女人認為，生過孩子的女人才是完美的女人！千百年來，那么多婦女都是自然分娩，而沒有采取任何干預措施來生小孩，所以如果你也是順產，那么你一定會為自己而感到自豪和驕傲！自豪感對胎兒的影響對腦部影響對肺部的影響對免疫系統(tǒng)、神經運動系統(tǒng)的影響對胎兒出生后的影響加強腦部血管循環(huán)刺激，為腦部的呼吸中樞提供更多的物質基礎，出生后容易激發(fā)呼吸而呱呱啼哭,受子宮收縮和產道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸，更有科學實驗表明，新生兒自然分娩時，新生兒的頭部經過產道摩擦有利于腦部的發(fā)育完善和新生兒情商的培育。對胎兒的影響對腦部的影響對肺部影響對免疫系統(tǒng)、神經運動系統(tǒng)的影響對胎兒出生后的影響使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張促進胎兒肺成熟，小兒生后很少發(fā)生肺透明膜病。有統(tǒng)計資料表明剖宮產兒肺透明膜病率是陰道分娩兒的20倍。而嚴重的肺透明膜病會導致小兒呼吸困難，甚至死亡.同時有規(guī)律的子宮收縮及經過產道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和粘液排擠出來，新生兒的并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。對胎兒的影響對腦部的影響對肺部的影響對免疫系統(tǒng)、神經運動系統(tǒng)的影響對胎兒出生后的影響免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。關于剖宮產的不足廣泛認可：引產失敗、頭盤不對、產程不進展、獲證實的胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫落、良惡性腫瘤阻塞產道、聯(lián)體雙胎、產道異常。選擇性：臀先露、重復剖宮產、胎兒先天畸形、宮頸癌、既往陰道縫合術、大的外陰濕疣、HIV感染像妊娠期高血壓、妊娠合并內科疾病等時都是先期待治療，盡量等到合適時機順產，只有符合剖宮產的指征時才進行剖宮產。剖宮產的指征關于剖宮產的不足（1）麻醉對母胎影響：硬膜外麻醉或全麻會使產婦血壓下降，減少了子宮胎盤血液灌注而導致胎兒在宮內缺氧；胎兒在宮內缺氧可能會使胎兒在子宮中發(fā)生紫紺對大腦造成傷害甚至死亡。

麻醉藥物可以通過兩種方式對胎兒產生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過抑制母體呼吸循環(huán)而間接對胎兒產生影響。過量的麻醉藥或手術中媽媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥，都會影響寶寶的氧氣供應和代謝廢物的排出，直接威脅著寶寶的生命安全剖宮產的手術過程中的危害關于剖宮產的不足(1)術后疼痛及鎮(zhèn)痛藥對機體的影響：剖宮產術后仍存在手術切口疼痛、子宮收縮疼痛等癥狀；研究指出，生產后疼痛感、焦慮不安心理等均可增強交感神經的興奮性，促進兒茶酚胺的釋放，進而對血清泌乳素的分泌產生抑制性作用，影響產婦泌乳功能；而術后所使用鎮(zhèn)痛藥物，雖然能緩解產婦的疼痛感，但仍對乳汁造成一定的負性影響，且對產婦的應激與炎性狀態(tài)造成不利的影響，進而改變體的正常微循環(huán)狀態(tài)，這對產婦子宮切口的愈合十分不利；行剖宮產分娩的產婦，由于術后的身體恢復較慢、手術切口疼痛等，會耽誤其最佳的開始泌乳時間。并發(fā)癥（后遺癥）關于剖宮產的不足（3）對生二胎的影響：剖宮產手術使子宮壁上形成了細小的裂隙與竇道，對子宮壁造成了一定程度的破壞。當再次妊娠時，受精卵可能通過竇道落人疤痕處的肌層內種植，胚胎絨毛侵入子宮肌層，若子宮疤痕無內膜覆蓋，孕卵或胎盤則會進入子宮疤痕深處的肌肉層過度種植，誘發(fā)胎盤黏連，并穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，因而成為產科常見的危險妊娠類型之一。并發(fā)癥（后遺癥）（4）影響外觀：行剖宮產的孕婦術后傷口愈合慢，且手術后容易發(fā)生炎癥反應和疝，會在腹部形成瘢痕，這對母親的以后生活會造成影響。關于剖宮產的不足（5）手術后遺癥：剖宮產手術往往出現(xiàn)腹腔粘連，導致再次剖宮產手術難度上升，還通常造成手術失敗，出現(xiàn)腹膜粘連等情況；由于腹內器官對缺氧、擠壓及熱刺激具有較高敏感性，極易出現(xiàn)炎性反應，滑石粉、手術縫合線等均會引發(fā)腹膜炎性反應；遭受損傷的腹膜表面有可能會同時出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象，由此產生新腹膜。但是腹膜愈合無法較為快速，且由于因擠壓、缺血等情況具有較高敏感性，極易出現(xiàn)易較多炎性反應；而且手術過程中出現(xiàn)撕拉、剝離等現(xiàn)象時，也會導致組織出現(xiàn)缺血情況及機械損傷現(xiàn)象，且此過程中局部纖維蛋白降解水平減弱與沉積上升出現(xiàn)失衡時，極易導致粘連出現(xiàn)。剖宮產術后并發(fā)癥的發(fā)生率可達25%，包括無法解釋的發(fā)熱、子宮內膜異位癥、傷口感染、初學、窒息、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎、肺栓塞等。發(fā)生妊娠前置胎盤和異常胎盤侵襲也隨剖宮產的次數(shù)增加，甚至可能導致嚴重的難治性產后出血。并發(fā)癥（后遺癥）關于剖宮產的不足（6）對產婦心理健康狀況的影響：陰道分娩具有悠久的歷史，是個正常自然的過程，其臨床經驗豐富且有多種輔助分娩方式，產婦心理上易于接受，對消除其恐懼、疑慮等不良心理有著積極的作用，同時分娩過程中產婦可與醫(yī)護人員及家屬交流，會得到相應的心理支持，增加產婦自然分娩的信心，可就分娩中影響因素注意事項及配合方式等進行宣教，減輕其痛苦從而保證其情緒穩(wěn)定。采用剖宮產時，由于對手術室環(huán)境的陌生，無家屬陪伴的孤獨感等會使其心理的緊張及恐懼增加，此外對新生兒安全及自身切口疼痛的過分擔心等均導致相關心理狀況的惡化。相關研究顯示，剖宮產