食管癌圍手術(shù)期的護理個案查房課件

食管癌圍手術(shù)期的護理

胸心外科

病史：桂××，男，67歲，因“進行性吞咽困難三月余”門診“食管中上段癌”于2016-09-2009:35收住入院。入院時神志清，測T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg入院后完善相關(guān)檢查，胃鏡+病理：距門齒24-27cm食管鱗癌

CT：食管癌于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)、胃-食管頸吻合術(shù)”。患者術(shù)后恢復良好，于10月14日出院入院護理評估(2016-09-27)

生命體征心理狀態(tài)：睡眠狀態(tài)各種評分：自理能力評分：100分Braden評分：23分預防墜床/跌倒評分：3分（扣分體質(zhì)虛弱）護理措施飲食護理鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)（比如蒸雞蛋、雞湯、魚湯、新鮮的瓜果蔬菜等）。心理護理加強病房巡視，多與患者溝通，安慰鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹同種疾病愈后良好的患者認識；必要遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用。呼吸道護理保持口腔衛(wèi)生；指導肺功能鍛煉（如深呼吸、吹氣球、平地快走等).護理措施（呼吸道）教會縮唇呼吸、腹式呼吸有效咳嗽、叩背霧化吸入加強肺功能的鍛煉術(shù)前護理評估生命體征:測:T:36.2℃P:85次/分R:20次/分BP:130/80mmH呼吸道準備皮膚準備：心理狀態(tài)：自理能力評分：100分Braden評分：23分預防墜床/跌倒評分：3分（體質(zhì)虛弱）術(shù)前準備（胃腸道）術(shù)前晚灌腸，禁食10小時，禁水6小時。術(shù)前1日晚22:00喝500ml全脂牛奶，以免術(shù)中損傷胸導管。術(shù)日晨常規(guī)留置胃管。護理措施教會踝泵運動：20個/次，1次/2小時練習床上大小便指導并協(xié)助患者術(shù)晨取下假牙、項鏈、手鏈等飾品。病房與手術(shù)室交接手術(shù)當日（2016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)、胃-食管頸吻合術(shù)”。16：00術(shù)畢返房。術(shù)后當天護理評估生命體征T:36.2℃P:67次/分R:20次/分BP:130/80mmHgSPO2:92%局部傷口情況管道有效引流和標識其他管道情況疼痛評分:2分、自理能力評分：20分、Braden評分：18分防墜床/跌倒評分：3分

Autar:12分護理診斷出血的危險低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、呼吸耐力下降有關(guān)引流無效的危險感染的危險意外拔管疼痛（評分2分）與術(shù)后傷口有關(guān)軀體移動障礙皮膚的完整性體液不足胃腸減壓管護理妥善固定，記錄胃管置入的深度；若胃管脫出應嚴密觀察病情，不應盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺常規(guī)保持負壓（-5～-7Kpa：啟用時下壓2/3即負壓球1/3高度，為-7Kpa，隨時調(diào)整至少壓到1/2即-5Kpa，必要時遵從醫(yī)囑不加負壓，1/2滿時須傾倒），利于氣體和液體的吸出胃腸減壓管護理保持胃管引流通暢：定時擠壓，2～3次/日嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。術(shù)后一般6～12小時內(nèi)胃液的顏色為血性液體，12小時轉(zhuǎn)為咖啡色，術(shù)后72小時轉(zhuǎn)為草綠色口腔護理每日2～3次負壓球每日更換一次單手擠壓法雙手擠壓法胸管鉗排液法術(shù)后第一日評估（2016-09-27）生命體征出血量管道情況體液及引流液皮膚完整性心理狀態(tài)對疾病護理的認知情況（包括家屬）術(shù)后第1日評分生命體征：P:99次/分、R:20次/分、BP:121/81mmHg、spo2:98%疼痛評分：2分（輕微疼痛）自理能力評分：20分（生活完全依賴）Braden評分：13分（潮濕度2分、活動能力1分、移動能力2分、管飼飲食2分、摩擦力剪切力2分）防墜床/跌倒評分：7分（身體虛弱）Autar:12分護理診斷出血的危險意外拔管引流無效的危險感染的危險疼痛（評分2分）與術(shù)后傷口有關(guān)軀體移動障礙低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、呼吸耐力下降有關(guān)皮膚的完整性體液不足術(shù)后第一天的護理措施有效體位：安置患者半坐臥位呈60度，妥善固定各導管，保持各導管有效引流，保證皮膚的完整性。踝泵運動:20個/次，1次/2小時。有效咳嗽:指導患者有效咳嗽的方法。飲食:1禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應2.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理：術(shù)后第一天給生理鹽水500ml從營養(yǎng)管內(nèi)滴入，第二天上下午各給蘿卜湯、米湯500ml，第三天開始每日給2000ml流質(zhì)飲食。使用恒溫加熱器控制營養(yǎng)液的溫度，根據(jù)病人的反應調(diào)節(jié)滴速，注意有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。所有流質(zhì)均要經(jīng)雙層紗布過濾。出院指導（飲食）☆注意飲食搭配，合理營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素的易消化食物☆目前患者仍然進食刺半流質(zhì)飲食，一個星期后進軟食（如卷子、雞蛋糕等），20天后進干性食物（如干米飯、餅干等）。避免進食過快、過硬食物，應細嚼慢咽；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服?！钌倭慷嗖兔看芜M食不宜過飽，每天根據(jù)自己的情況安排進食次數(shù)?！畈∪瞬秃蟊?/p>