心電學(xué)基礎(chǔ)知識

第一講：心電學(xué)的基本知識賀桂彬第一頁，共五十頁。心電學(xué)的歷史溯源第一階段：發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動(dòng)。1791年，意大利科學(xué)家LGalvani著名蛙實(shí)驗(yàn)揭示心電現(xiàn)象心電圖技術(shù)的發(fā)展歷史可分成三個(gè)階段第二頁，共五十頁。

雷雨天閃電發(fā)生時(shí)，懸掛在戶外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動(dòng)，伴發(fā)的生物電活動(dòng)得到了記錄第三頁，共五十頁。第二階段：毛細(xì)管汞電流計(jì)人類第一份心電圖

Waller(1856~1922)，1887年應(yīng)用Lippman毛細(xì)管靜電計(jì)在人體體表記錄了心電圖。上圖Waller與他的實(shí)驗(yàn)狗Jimmy下圖1887年記錄的第一份人的心電圖第四頁，共五十頁。毛細(xì)管汞電流計(jì)第五頁，共五十頁。第三階段：弦線式電流計(jì)1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線式電流計(jì)，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復(fù)極波。分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經(jīng)110年。第六頁，共五十頁。1860年出生于馬來西亞，4歲時(shí)遷居荷蘭1879～1885年就讀Utrecht大學(xué)，獲博士學(xué)位1886年后在Leiden大學(xué)工作，1924年獲諾貝爾獎(jiǎng)，1927年去世Einthoven(心電圖之父）第七頁，共五十頁。第八頁，共五十頁。第九頁，共五十頁。我國心電學(xué)發(fā)展史魏晉時(shí)期醫(yī)學(xué)家任叔和著《脈經(jīng)》被世界公認(rèn)為心臟病學(xué)的鼻祖之一第十頁，共五十頁。我國心電學(xué)發(fā)展史第十一頁，共五十頁。我國心電學(xué)發(fā)展史上世紀(jì)50年代，黃宛教授，首先使用弦線型心電圖機(jī)1982年，蔣文平教授最先在國內(nèi)應(yīng)用食管電生理檢查郭繼鴻教授第十二頁，共五十頁。心電學(xué)的基本知識第十三頁，共五十頁。What？Why？第十四頁，共五十頁。

心電圖、心向量圖心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)過人體組織傳到體表。應(yīng)用心電圖機(jī)或心向量圖機(jī)記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形，即分別得到心電圖和心向量圖。第十五頁，共五十頁。心電圖、心向量圖心電圖和心向量圖是反映同一心電變化的二種記錄形式，二者之間密切相關(guān)。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。

第十六頁，共五十頁。臨床心電學(xué)的基本知識第十七頁，共五十頁。一、心電圖產(chǎn)生原理重點(diǎn)、難點(diǎn)概念（一）心肌細(xì)胞電生理（二）電偶、電偶學(xué)說（三）容積導(dǎo)電（四）向量與綜合向量第十八頁，共五十頁。靜息電位：-90mv，內(nèi)負(fù)外正。細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。[K+]I＞[K+]o約30倍，[Na+]o＞[Na+]I約12倍。靜息時(shí)，膜對離子具有選擇性通透性。如對K+通透性大，對Na+幾乎無通透性。Rp由K+向膜外擴(kuò)散所致，相當(dāng)于K+的電-化學(xué)平衡電位。（一）心肌細(xì)胞電生理Na+（12倍）K+（30倍）+--化學(xué)驅(qū)動(dòng)力電位差驅(qū)動(dòng)力第十九頁，共五十頁。動(dòng)作電位：細(xì)胞受刺激后，在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一次快速可逆，可傳播的電位變化，稱為動(dòng)作電位。分五個(gè)時(shí)相。Na+K+K+（IK，IK1）2K+3Na+Ca2+Ca2+K+3Na+Ca2+（一）心肌細(xì)胞電生理第二十頁，共五十頁。（一）心肌細(xì)胞電生理時(shí)相時(shí)期離子流心電圖0相快速除極期Na+大量內(nèi)流QRS前部1相早期復(fù)極期K+外流R-J點(diǎn)2相平臺期Ca2+內(nèi)流K+外流·平衡ST段形成3相快速復(fù)極期K+大量外流形成T波4相靜息期Na+-K+泵T波后等電位線動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系:第二十一頁，共五十頁。（一）心肌細(xì)胞電生理動(dòng)作電位與心電圖的時(shí)相關(guān)系:第二十二頁，共五十頁。心室肌纖維的AP離子機(jī)制動(dòng)畫第二十三頁，共五十頁。心室肌纖維：AP--心電圖--離子流第二十四頁，共五十頁。（二）電偶、電偶學(xué)說電偶：是一個(gè)矢量，既有大小又有方向。由兩個(gè)電量相等，距離很近的正負(fù)電荷組成，正電荷為電源，負(fù)電荷為電穴，方向?yàn)殡娧ā娫础５诙屙?，共五十頁。（二）電偶、電偶學(xué)說心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)、除極、復(fù)極過程所產(chǎn)生的電偶變化第二十六頁，共五十頁。單個(gè)心肌細(xì)胞除極、復(fù)極以及電偶變化第二十七頁，共五十頁。（二）電偶、電偶學(xué)說面向電偶方向的電極記錄出一向上的波。背向電偶方向的電極記錄出一向下的波。在細(xì)胞中部的電極記錄出雙向波形。除極時(shí)電偶方向復(fù)極時(shí)電偶方向第二十八頁，共五十頁。（三）容積導(dǎo)電可以把一個(gè)電偶的電源及電穴看作一個(gè)電池的陽極和陰極，設(shè)想把這個(gè)電池放置在一盆食鹽溶液中，由于食鹽溶液是導(dǎo)電體，便有電流自陽極流入陰極，不同強(qiáng)度的電流將貫穿布滿于整個(gè)鹽溶液中，這種導(dǎo)電方式在電學(xué)上稱為“容積導(dǎo)電”。這種導(dǎo)體稱為“容積導(dǎo)體”。第二十九頁，共五十頁。（三）容積導(dǎo)電可將心臟的激動(dòng)作為一個(gè)綜合的電偶，而身體正象一個(gè)“容積導(dǎo)體”，心動(dòng)周期中心臟的電變化，反映在體表兩點(diǎn)間的電位差，可用導(dǎo)聯(lián)記錄，心電圖機(jī)相當(dāng)于一個(gè)精密的電表，將信號放大即得心電圖。第三十頁，共五十頁。（三）容積導(dǎo)電體表所記錄的心臟電位強(qiáng)度與以下因素有關(guān)：1.與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）成正比。2.與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離成反比。3.與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的方位角θ的余弦成正比。角度越大，電位越低。θ角第三十一頁，共五十頁。（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)向量：電偶即為向量。心電向量：心肌細(xì)胞激動(dòng)的過程中所產(chǎn)生的這種既有強(qiáng)度，又有方向性的電偶，稱為心電向量。心電綜合向量：一定數(shù)量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電向量的總和，稱為心電綜合向量。用“→”表示，長短表大小，箭頭表示方向。第三十二頁，共五十頁。（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)心電向量環(huán)（QRS環(huán)為例）：

綜合向量的大小和方向隨心動(dòng)周期時(shí)刻都在變化，某一瞬間的綜合向量稱瞬間綜合向量。如果按時(shí)間順序?qū)⒏魉查g綜合向量的箭頭頂點(diǎn)連接起來，便形成一個(gè)立體構(gòu)形的空間向量環(huán)。A、室間隔除極向量B、心尖部除極向量C、左室除極向量D、基底部除極向量ABCDABCD第三十三頁，共五十頁。心室除極順序A、室間隔除極向量B、心尖部除極向量C、左室除極向量D、基底部除極向量第三十四頁，共五十頁。（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)利用計(jì)算機(jī)三維圖形技術(shù)，顯示了空間向量環(huán)的極不規(guī)則的三維構(gòu)形。第三十五頁，共五十頁。（四）向量、心電向量、心電向量環(huán)空間向量環(huán)P環(huán)QRS環(huán)T環(huán)第三十六頁，共五十頁。二、心電圖各波段的組成和命名P波PR段（PQ段）QRS波群ST段T波QT間期第三十七頁，共五十頁。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián):將電極放在體表的任何兩點(diǎn)，分別與ECG機(jī)的正負(fù)兩極相聯(lián)，這種記錄心電圖的連接方式就心電圖導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)軸：在每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極畫出一假象軸，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。具有方向性。第三十八頁，共五十頁。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系Einthoven導(dǎo)聯(lián)體系：長期實(shí)踐中形成的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)第三十九頁，共五十頁。心動(dòng)周期最主要的心電綜合向量指向左、前下方，好比一個(gè)指向左前下的大“電池”，負(fù)極在后、上，正極在前、下。左下肢的電位最高（它同電池的正極最近）而右上肢電位最低（距負(fù)極最近）左上肢電位居中。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系+--第四十頁，共五十頁。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)第四十一頁，共五十頁。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)第四十二頁，共五十頁。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)第四十三頁，共五十頁。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第四十四頁，共五十頁。三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系第四十五頁，共五十頁。四、空間向量環(huán)與心電圖的形成

“二次投影學(xué)說”----心電圖形成的核心理論第一次投影：空間向量環(huán)在額面、橫面、側(cè)面投影分別得到：額面向量環(huán)橫面向量環(huán)側(cè)面向量環(huán)第四十六頁，共五十頁。四、空間向量環(huán)與心電圖的形成第二次投影：不同平面的綜合向量環(huán)再投影在相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)軸上，形成體表心電圖。第四十七頁，共五十頁。第四十八頁，共五十頁。謝謝！第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容梗概第一講：心電學(xué)的基本知識。賀桂彬。雷雨天閃電發(fā)生時(shí)，懸掛在戶外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動(dòng)，伴發(fā)的生物電活動(dòng)得到了記錄。Waller(1856~1922)，1887年應(yīng)用Lippman毛細(xì)管靜電計(jì)在人體體表記錄了心電圖。1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線式電流計(jì)，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復(fù)極波。分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經(jīng)110年。1886年后在Leiden大學(xué)工作，1924年獲諾貝爾獎(jiǎng)，1927年去世。上世紀(jì)50年代，黃宛教授，首先使用弦線型心電圖機(jī)。心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)過人體組織傳到體表。應(yīng)用心電圖機(jī)或心向量圖機(jī)記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形，即分別得到心電圖和心向量圖。是反映心臟興奮的發(fā)生