普外科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

普外科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)膽道成形術(shù)（膽腸吻合術(shù)）括約肌成形術(shù)1、心理護理；2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、禁食、術(shù)前用藥等.3、飲食護理：低脂、高蛋白、高糖飲食.4、術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位。5、密切觀察生命體征變化.6、協(xié)助床上翻身活動，第二天可下床活動。7、術(shù)后腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì),1——2天后改半流質(zhì)，再過渡到飲食、普食。8、健康指導(dǎo)。（1）飲食要少油膩，高維生素低脂飲食；（2）適當(dāng)體育鍛煉，提高機體抵抗力；（3）不適隨診。胃癌根治術(shù)一、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護理，消除顧慮。2、飲食護理：高蛋白、高熱量，少渣，高維生素飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻需禁食.3、對癥護理：幽門梗阻者術(shù)前三日用溫生理鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫和炎癥；4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護理1、臥位:全麻清醒，生命體征平穩(wěn)，取半臥位。2、飲食：術(shù)后幾天內(nèi)禁食，靜脈補液30ml左右，停止胃腸減壓后，可少量飲水。3、病情觀察：（1）觀察生命體征變化；（2保持胃管及腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，每日更換引流袋，以防逆行感染。三、出院指導(dǎo)1、規(guī)律進食，少食多餐，細嚼慢咽，忌煙酒、辛辣，忌食過冷過燙油煎食物；2、保持良好心情；3、注意勞逸結(jié)合；4、定期復(fù)查,如有腹部不適，及時就診，定期化療。胰、十二指腸切除術(shù)/胰管、空腸內(nèi)引流術(shù)/復(fù)雜胰腺癌、膽道癌根治術(shù)一、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護理。2、飲食護理：高碳水化合物，高蛋白質(zhì)，多種維生素，低脂肪飲食必要時完全胃腸外營養(yǎng).3、對癥護理：（1）糾正脫水，低蛋白血癥和貧血，保持水、電解質(zhì)平衡。（2）有黃疸者術(shù)前靜脈補充維生素K，改善凝血機制。（3）糾正低蛋白血癥，靜脈補充血漿白蛋白。（4）皮膚瘙癢者用溫水淋浴，穿柔軟棉，絲織內(nèi)衣，夜間遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。二、術(shù)后護理1、臥位：全麻后平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位；2、飲食護理:完全胃腸外營養(yǎng)支持；3、病情觀察：（1）密切觀察生命體征及有無出血傾向，持續(xù)低流量給氧；（2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通暢，觀察引流物的性質(zhì)并記錄，防止引流管打折，扭曲或脫出，每天更換引流袋。4、用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用施它寧或善寧，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。5、對癥護理：（1）保持呼吸道通暢，鼓勵病人深呼吸，協(xié)助排痰霧化吸入；（2）預(yù)防泌尿系感染，撥管前訓(xùn)練膀胱功能，保持會陰部清潔。三、健康指導(dǎo)1、注意休息，避免勞累；2、有腹痛，腹脹時及時就診。、I>門奇靜脈斷流術(shù)/門V高壓出血斷流術(shù)/經(jīng)腹腔改良斷流術(shù)一、術(shù)前護理1、避免勞累和過度勞動，保證充分休息。2、飲食護理：給予高熱量、高維生素、適量蛋白、低鹽低脂少渣及無刺激性軟食.3、水腫病人，每日測一次腹圍和體重，嚴(yán)重腹水患者在使用利尿劑的同時，密切監(jiān)測水電解質(zhì)及24小時尿量.4、急性出血期使用三腔二囊管壓迫止血，置管要輕柔,多涂潤滑油,觀察有無出血并記錄，重度貧血者輸血。5、用藥護理：術(shù)前三天用抗生素和維生素K,肝功能異常者慎用度冷丁、巴比妥等。6、腸道準(zhǔn)備：禁用肥皂水灌腸.二、術(shù)后護理1、補充血容量：注意水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。2、并發(fā)癥的觀察及護理：（1）出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，尿量及腹腔引流量，觀察有無出血傾向；（2）血栓：觀察有無急性腹痛、腹脹及腹膜刺激征；（3）肝昏迷：術(shù)后觀察患者意識情況，有無肝性昏迷。少用或不用嗎啡類藥物,慎用安眼藥，減少誘發(fā)肝昏迷因素。3、飲食原則少量多餐，食新鮮、易消化、多維生素、多糖飲食，適量蛋白質(zhì)及脂肪，有肝昏迷先兆時，限制蛋白質(zhì)、鈉鹽水份攝入。三、出院指導(dǎo)1、繼續(xù)加強保肝治療；2、進食營養(yǎng)豐富，高蛋白、高糖、低脂飲食，忌食粗糙、堅硬辛辣食物，肝硬化病人應(yīng)根據(jù)病情、病程，限制蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀鹽的攝入。4、避免勞累和過度運動，保證充分休息半年內(nèi)不得從事體力活動.5、囑病人戒煙、酒。6、定時隨診.乳癌改良根治術(shù)一、術(shù)前護理1、心理護理：使病人有充分的心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、對癥處理:（1）乳頭及皮膚破潰的病人及時換藥，保持局部清潔;（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，術(shù)晨上尿管，按醫(yī)囑前給藥等。二、術(shù)后護理1、休息與活動：術(shù)后6小時內(nèi)平臥,術(shù)側(cè)手臂墊以軟枕，使手高于肘的水平，利于血液循環(huán)，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)可取半臥位。2、飲食護理：術(shù)后6—-8小時麻醉清醒后可進行流質(zhì)，次日進普食.3、病情觀察：（1）密切觀察生命體征及面色變化；（2）傷加壓包扎可出現(xiàn)呼吸窘迫，做好解釋工作，不可隨意拉松胸帶，必要時給予氧氣吸入；（3妥善固定引流管，保持胸壁負(fù)壓引流管的通暢，負(fù)壓保持在一60mmHg，觀察引流液的顏色性質(zhì)量，引流管一般72小時后撥除以無引流液為準(zhǔn)）。（4）觀察患肢遠端顏色溫度、脈搏，活動能力，有無淋回流受阻性腫脹，患側(cè)上肢禁止行靜脈穿刺；（5）并發(fā)癥的觀察。4、指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。三、出院指導(dǎo)1、出院后鍛煉上肢旋轉(zhuǎn)運動，適度的負(fù)重。2、術(shù)后5年避孕.3、指導(dǎo)自我檢查的方法，提高自我保健意識.4、定期復(fù)查。5、化療病人告知化療注意事項.結(jié)腸癌值腸癌根治術(shù)一、術(shù)前護理1、心理護理，取得配合。2、飲食護理：高蛋白高熱量高維生素,易消化飲食，全身情況差者的酌情給予補液，輸血，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三日進流質(zhì)飲食，術(shù)前三日晚低壓灌腸，術(shù)前日服緩瀉藥和腸道消炎藥，同時補充維生素K.術(shù)前晚即術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。二、術(shù)后護理1、休息與臥位:病人清醒,生命體征平穩(wěn)給予半臥位。2、飲食護理：腸蠕動恢復(fù)，無腹脹時，停止胃腸減壓后開始進流質(zhì)，一周后，改流質(zhì)飲食，兩周后改普食。3、病情觀察：（1）密切觀察生命體征變化；（2）保留尿管，結(jié)腸癌術(shù)后2448小時拔尿管，直腸癌術(shù)后4天夾閉尿管，每4小時開放一次,訓(xùn)練膀胱功能?術(shù)后7天拔除尿管，每日更換無菌尿袋,拔除尿管后觀察有無排尿困難，尿潴留，必要時測殘余尿，殘余尿>1ml,再置尿管；（3）會陰傷：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。觀察傷敷料情況，預(yù)防傷感染。肛門部敷料取出后，創(chuàng)面開放，需熱坐浴，指導(dǎo)自我護理，保持造瘺周圍皮膚清潔，涂氧化鋅軟膏。肛門袋使用時注意及時清理。4、對癥處理：術(shù)后常見并發(fā)癥有骶前出血，術(shù)后感染，腸梗阻吻合瘺，尿潴留，瘺水腫，出血等.三、出院指導(dǎo)1、生活、飲食有規(guī)律養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。2、進易消化、少渣飲食，避免過稀和粗纖維多的食物。3、堅持?jǐn)U肛，每月1——2周一次，持續(xù)23個月.4、定期復(fù)查。5、告知化療注意事項.甲狀腺次全切除術(shù)-、術(shù)前護理1、休息與體位：（1）術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)時頭低頸部過伸體位；（2）安靜休息，適當(dāng)臥床，減少體力消耗.2、心理護理：避免情緒激動。3、飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、高碳水化合物。4、突眼護理：臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹，眼瞼閉合不全時可戴眼罩，睡眠時涂抗生素軟膏。5、用藥護理:術(shù)前2周開始服用碘劑，每日三次,第一日每次由3滴開始，逐日增加1滴，至每次15滴后維持。碘劑不能與淀粉類食物同食.6、病情觀察：每日測基礎(chǔ)代謝率，正常值為正負(fù)10%.二、術(shù)后護理1、體位:麻醉清醒后取半臥位，24小時內(nèi)限制頸部活動。2、飲食護理：術(shù)后清醒給予少量流質(zhì)飲食，無咳嗽、誤吸逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免食物溫度過高3、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化；（2）觀察傷滲血及引流液的性質(zhì)、量。（3）觀察有無聲嘶及聲調(diào)降低.進食時有無嗆咳，誤咽。4、用藥護理：術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，每日每次15滴，逐日每次減少一滴至三滴后停服。5、指導(dǎo)患者拆線后練習(xí)頸部活動，防止瘢痕收縮。三、出院指導(dǎo)1、根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，并定期隨診.2、繼續(xù)練習(xí)頸部活動。甲狀腺癌根治術(shù)一、術(shù)前護理1、心理護理：向病人介紹手術(shù)方式，消除病人緊張心理使其配合治療。2、飲食護理：對病人的營養(yǎng)和飲食做一個評估，手術(shù)前補充不足，糾正失調(diào)。3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備；（2）術(shù)晨上尿管，術(shù)前用藥。二、術(shù)后護理1、休息與臥位:全麻清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位，以利于呼吸和切引流，鼓勵病人早期下床活動。2、飲食護理：鼓勵病人進食，麻醉清醒6小時如無惡心嘔吐,可進溫?zé)犸嬍?，逐漸恢復(fù)至正常飲食。禁甜食，以免增加呼吸道分泌物.3、病情觀察：（1）密切觀察病人的生命體征及面色變化；（2）保持引流管通暢，避免引流管受壓,扭曲，觀察引流物顏色，性質(zhì)，量,每日更換引流袋。4、對癥處理：（1）疼痛；（2）出血；（3）喉上及喉返神經(jīng)損傷；（4）甲狀旁腺損傷；（5）甲狀腺危象；（6）甲狀腺機能減退；（7）聲門水腫；（8）乳糜爛.三、健康指導(dǎo)頸部功能鍛煉:切愈合后應(yīng)立即開始肩關(guān)節(jié)及頸部活動范圍的鍛煉。站立時，將患肢用三角巾懸吊或用健側(cè)手臂托扶，坐位時用枕墊高20cm，或放在椅子的扶手上防止斜方肌被牽拉。隨時注意患肢高于健側(cè)，以矯正肩下垂的趨勢。此功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后至少三個月肝臟腫瘤佐、右半肝切除術(shù)一、術(shù)前護理1、按外科一般護理常規(guī).2、給予高蛋白、低鈉飲食。3、便秘者適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，忌用肥皂水灌腸防血氨升高。二、術(shù)后護理1、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識，至病情穩(wěn)定2、術(shù)后第二天病情穩(wěn)定后取半臥位，一般不宜過早起床活動，可在床上活動。3、保持各引流管通暢，并記錄引流液顏色，性質(zhì)、量。4、術(shù)后禁飲食，待胃腸功能恢復(fù)后給流質(zhì)，以后酌情改半流,普食.對廣泛肝葉切除者，使用要素飲食或靜脈高營養(yǎng)支持。5、觀察出血、黃疸、腹水及尿量情況。6、定期監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝功能。7、觀察有無肝昏迷前期臨床表現(xiàn)。8、術(shù)后進行化療病人應(yīng)觀察藥液毒性反應(yīng)，在輸注時防止藥液滲漏，定期復(fù)查白細胞.重癥急性胰腺炎的綜合治療一、術(shù)前護理1、按外科術(shù)前護理常規(guī).2、嚴(yán)密觀察生命體征，有無全身并發(fā)癥，預(yù)防中毒性休克，并做好血尿淀粉酶、血象、血電解質(zhì)等檢查3、觀察腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)作時間.遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑。4、減少胰腺分泌：（1禁食；（2）胃腸減壓；（3）應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物；（4）按時按量給予抑制胰腺分泌的藥物.5、控制感染，加強腔護理.二、術(shù)后護理1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，傷情況，記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。TPN常規(guī)護理.2、引流管護理。3、皮膚護理.4、并發(fā)癥護理：出血、感染，胰漏。三、健康指導(dǎo)1、胰腺炎易復(fù)發(fā)，做好預(yù)防工作。2、注意休息，避免勞累。3、有腹痛腹脹時及時就診.腹腔鏡膽囊切除術(shù)一、術(shù)前護理。1、心理護理。2、皮膚準(zhǔn)備：用松節(jié)油棉簽清洗臍孔污垢，活力碘棉球消毒臍孔。3、飲食護理：禁食12小時，禁水6小時。4、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚溫鹽水灌腸。二、術(shù)后護理1、病情觀察：觀察生命體征變化，腹痛腹脹情況，傷出血情況及有無皮下氣腫等并發(fā)癥.2、體位與活動：麻醉清醒前平臥6小時，指導(dǎo)病人6小時后下床活動。3、飲食護理:術(shù)后6小時病人進少量流質(zhì)。三、出院指導(dǎo)1、適當(dāng)休息。2、飲食：