影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)消化系統(tǒng)實(shí)習(xí)

影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)

—消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系第一頁，共四十頁。內(nèi)容

急腹癥食管及胃腸道正常影像表現(xiàn)基本病變疾病診斷第二頁，共四十頁。正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比第三頁，共四十頁。急腹癥表現(xiàn)--腹腔積氣膈下游離氣體（新月狀）游離或局限氣腹

——胃腸穿孔、腹腔術(shù)后、合并感染

第四頁，共四十頁。急腹癥表現(xiàn)--腹腔積液腹腔積液

——感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥仰臥位時(shí)以盆腔和上腹腔內(nèi)的

肝腎隱窩、兩側(cè)結(jié)腸旁溝第五頁，共四十頁。急腹癥表現(xiàn)--空腔臟器積氣、積液1、十二指腸降部梗阻——雙泡征2、腸曲排列形式及活動(dòng)度的變化，對(duì)診斷有一定的意義3、腸粘膜皺襞和腸壁增厚常發(fā)生于腸壁的循環(huán)障礙或感染第六頁，共四十頁。腹內(nèi)高密度影

腹腔腫塊影第七頁，共四十頁。1、腸套疊：杯口狀或半圓形充盈缺損、彈簧狀粘膜的套鞘征2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：筆尖樣或鳥喙?fàn)瞠M窄或梗阻急腹癥造影檢查第八頁，共四十頁。急腹癥一般不選擇增強(qiáng)疑為實(shí)質(zhì)臟器破裂、腸系膜血管病變或腹內(nèi)腫塊難以確定時(shí)選用急腹癥增強(qiáng)CT檢查第九頁，共四十頁。腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平梗阻遠(yuǎn)端無氣體或少許氣體急腹癥—單純性小腸梗阻第十頁，共四十頁。閉袢性腸梗阻,常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連假腫瘤征；咖啡豆征多個(gè)小跨度卷曲腸袢；長液面征空、回腸換位征結(jié)腸可出現(xiàn)少許氣體；腹腔積液急腹癥—絞窄性小腸梗阻第十一頁，共四十頁。假腫瘤征咖啡豆征腸袢卷曲急腹癥—絞窄性小腸梗阻第十二頁，共四十頁。大腸癌及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為常見病因可產(chǎn)生閉袢性腸梗阻征象急腹癥—結(jié)腸梗阻第十三頁，共四十頁。小腸、大腸均積氣、擴(kuò)張，尤以結(jié)腸積氣顯著立位時(shí)可見液面，但液面較機(jī)械性小腸梗阻少多次復(fù)查腸管形態(tài)改變不明顯急腹癥—麻痹性腸梗阻第十四頁，共四十頁。氣腹腹腔積液腹脂線模糊麻痹性腸脹氣急腹癥—胃腸道穿孔第十五頁，共四十頁。食管雙對(duì)比相（站立右前斜位）食管及胃腸道正常表現(xiàn)主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管充盈相及粘膜相第十六頁，共四十頁。第十七頁，共四十頁。闌尾空回腸回盲部第十八頁，共四十頁。第十九頁，共四十頁。龕影：鋇劑涂布的胃腸輪廓上局限性外突，表面缺乏粘膜見于：潰瘍、炎癥、腫瘤壞死胃腸道基本病變—輪廓的改變第二十頁，共四十頁。充盈缺損：鋇劑涂布的胃腸輪廓上局限性向內(nèi)凹陷主要見于胃腸道內(nèi)腫瘤性病變胃腸道基本病變—輪廓的改變第二十一頁，共四十頁。憩室：鋇劑通過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的粘膜正常胃腸道基本病變—輪廓的改變第二十二頁，共四十頁。粘膜皺襞破壞粘膜的改變粘膜平坦第二十三頁，共四十頁。粘膜增粗、迂曲粘膜的改變粘膜糾集粘膜糾集第二十四頁，共四十頁。狹窄：炎癥；腫瘤；先天性；腸粘連；痙攣；外壓擴(kuò)張：1、梗阻近端擴(kuò)張—范圍較長—積氣、液—蠕動(dòng)增強(qiáng)2、張力降低—管腔擴(kuò)張—積氣、液—運(yùn)動(dòng)減弱胃腸道基本病變—管腔的改變第二十五頁，共四十頁。胃腸道基本病變—位置及移動(dòng)度改變腫塊粘連、牽拉腹水先天性固定不良先天性位置異常第二十六頁，共四十頁。食管癌粘膜破壞中斷、消失；管腔狹窄；腔內(nèi)充盈缺損；不規(guī)則龕影；管壁僵硬增生型：充盈缺損潰瘍型：長條扁平龕影浸潤型：環(huán)形狹窄增生型潰瘍型浸潤型第二十七頁，共四十頁。食管靜脈曲張食管粘膜：不同程度增寬、迂曲食管輪廓：不光整，呈鋸齒狀或波浪狀食管功能：壁柔軟，伸縮自如第二十八頁，共四十頁。胃潰瘍直接征象-龕影多見于小彎，邊緣光滑整齊龕影口部周圍粘膜水腫帶粘膜線—寬1-2mm的光滑整齊的透明線項(xiàng)圈征—0.5-1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈狹頸征—龕影口部明顯狹小，似狹長的頸粘膜皺襞糾集：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣間接征象-瘢痕性\功能性改變第二十九頁，共四十頁。項(xiàng)圈征狹頸征粘膜皺壁向龕影集中并到達(dá)口部邊緣第三十頁，共四十頁。十二指腸潰瘍直接征象：龕影；十二指腸球變形間接征象：“激惹征”：球部痙攣，鋇劑于球部不能停留，排空迅速胃竇炎

空腹潴留液增多反射性幽門痙攣或賁門痙攣粘膜糾集龕影及周圍水腫帶變形第三十一頁，共四十頁。胃癌充盈缺損不規(guī)則龕影---半月綜合征管腔局限性壁狹窄粘膜破壞、消失局部腔壁僵硬、蠕動(dòng)消失增生型局限性充盈缺損。外形不整，分葉狀表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影基底周圍胃壁柔軟，與腫瘤有明顯分界胃竇癌第三十二頁，共四十頁。潰瘍型胃癌-半月綜合征龕影位于胃腔輪廓內(nèi)大而淺的龕影呈半月形周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，呈寬窄不等的透明帶，內(nèi)緣顯示指壓跡樣充盈缺損及多個(gè)尖角（指壓痕征和裂隙征）是潰瘍型胃癌的典型征象第三十三頁，共四十頁。浸潤型胃癌分為局限和彌漫兩型胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整；局限或彌漫性胃腔狹窄、變形彌漫型者呈典型的革囊胃第三十四頁，共四十頁。腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核好發(fā)于青壯年，女多于男好發(fā)于回盲部潰瘍型：激惹現(xiàn)象，“跳躍征”，粘膜皺襞紊亂，腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形增殖型：不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎裉S征第三十五頁，共四十頁。盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直、縮短，腔內(nèi)見充盈缺損?；啬c末端出現(xiàn)“跳躍征”增殖型腸結(jié)核第三十六頁，共四十頁。結(jié)腸癌粘膜破壞、消失局部腔壁僵硬、蠕動(dòng)消失充盈缺損管腔局限性狹窄增生型/浸潤型/潰瘍型增生型潰瘍型增生型第三十七頁，共四十頁。浸潤型結(jié)腸癌：“果核征”

第三十八頁，共四十頁。Thankyou第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容梗概影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)

—消化系統(tǒng)。影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)

—消化系統(tǒng)?！改c穿孔、腹腔術(shù)后、合并感染。1、十二指腸降部梗阻——雙泡征。2、腸曲排列形式及活動(dòng)度的變化，對(duì)診斷有一定的意義。3、腸粘膜皺襞和腸壁增厚常發(fā)生于腸壁的循環(huán)障礙或感染。1、腸套疊：杯口狀或半圓形充盈缺損、彈簧狀粘膜的套鞘征。2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：筆尖樣或鳥喙?fàn)瞠M窄或梗阻。梗阻遠(yuǎn)端無氣體或少許氣體。閉袢性腸梗阻,常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連。小腸、大腸均積氣、擴(kuò)張，尤以結(jié)腸積氣顯著。立位時(shí)可見液面，但液面較機(jī)械性小腸梗阻少。闌尾。見于：潰瘍、炎癥、腫瘤壞死。憩室：鋇劑通過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的粘膜正常。1、梗阻近端擴(kuò)張—范圍較長—積氣、液—蠕動(dòng)增強(qiáng)。2、張力降低—管腔擴(kuò)張—積氣、液—運(yùn)動(dòng)減弱。粘膜線—寬1-2mm的光滑整齊的透明線。項(xiàng)圈征—0.5-1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈?！凹と钦鳌保呵虿刊d攣，鋇劑于球部不能停留，排空迅