急性胰腺炎治療

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室郭盈

第一頁，共三十二頁。一、概述1、是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。2、臨床特點(diǎn)：急性上腹痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱；血與尿淀粉酶增高；輕者水腫型，預(yù)后佳；重者出血壞死型，預(yù)后差；第二頁，共三十二頁。二、病因及發(fā)病機(jī)理1、膽道疾病2、胰管阻塞3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術(shù)與創(chuàng)傷5、內(nèi)分泌與代謝障礙6、感染7、藥物8、其它重點(diǎn)第三頁，共三十二頁。發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血液循環(huán)紊亂；胰蛋白酶原抑制物減少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。三、病理分型1、水腫型2、出血壞死型第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。第八頁，共三十二頁。四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：1）腹痛2）惡心、嘔吐、腹脹3）發(fā)熱4）低血壓/休克5）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6）其他（多臟器功能衰竭）重點(diǎn)第九頁，共三十二頁。2、體征：1）水腫型的體征2）出血壞死型的體征腹膜炎體征；麻痹性腸梗阻；腹水征；Grey-Turner征；Gullen征；上腹部腫塊；黃疸；手足抽搐；第十頁，共三十二頁。第十一頁，共三十二頁。五、并發(fā)癥1、局部并發(fā)癥：膿腫（2-3周）；假性囊腫（3-4周）；2、全身并發(fā)癥：消化道出血；敗血癥及真菌感染；3、多臟器功能衰竭；4、慢性胰腺炎；

第十二頁，共三十二頁。六、輔助檢查1、血、尿淀粉酶血清---6-12h，48h，持續(xù)3-5天。尿---12-14h，下降緩慢，持續(xù)1-2周。胸腹水---血清的5倍以上。胰型---P-am，唾液型---S-am。第十三頁，共三十二頁。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正鐵血白蛋白6、生化檢查：血糖在重癥時(shí)升高7、X線腹部平片：腸麻痹8、超聲與CT第十四頁，共三十二頁。第十五頁，共三十二頁。七、診斷（一）水腫型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛；2、惡心、嘔吐；3、輕度發(fā)熱；4、上腹部壓痛，無腹肌緊張；5、血和或尿淀粉酶顯著增高；6、Cam/Ccr%比值增高；第十六頁，共三十二頁。（二）出血壞死型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、全腹劇痛，腹膜刺激征陽性；2、休克癥狀；3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、與病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)；7、Grey-Turner征和Cullen征陽性；8、正鐵血白蛋白陽性；9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死；10、消化道大量出血；11、低氧血癥12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol血糖>11.2mmol/L第十七頁，共三十二頁。八、鑒別診斷1、消化性潰瘍急性穿孔2、膽石癥和急性膽囊炎3、急性腸梗阻4、急性心肌梗塞

第十八頁，共三十二頁。九、治療1、內(nèi)科治療1)監(jiān)護(hù)2)維持水\電解質(zhì)平衡,保持血容量3)解痙鎮(zhèn)痛4)抑制和減少胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)處理多臟器功能衰竭

重點(diǎn)第十九頁，共三十二頁。2、內(nèi)窺鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST）；3、中醫(yī)中藥；4、外科治療手術(shù)適應(yīng)癥1）診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別；2）出血壞死型胰腺炎內(nèi)科治療無效；3）并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；4）膽原性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻。第二十頁，共三十二頁。第二十一頁，共三十二頁。十、預(yù)后水腫型：一周后恢復(fù)，不留后遺癥出血壞死型：病死率在50%左右少數(shù)可變?yōu)槁砸认傺子绊戭A(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣、各種并發(fā)癥第二十二頁，共三十二頁。護(hù)理評估病史:既往史、現(xiàn)病史、心理狀況、認(rèn)識程度、家屬支持度。身體評估：全身狀況、腹部體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血尿淀粉酶、白細(xì)胞、B超、CT檢查、血糖、血鈣等第二十三頁，共三十二頁。常用護(hù)理診斷疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)體溫過高：與胰腺炎癥、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)第二十四頁，共三十二頁。疼痛護(hù)理休息與體位：絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位禁飲食和胃腸減壓遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，并協(xié)助病人采用非藥物止痛方法第二十五頁，共三十二頁。有體液不足的危險(xiǎn)病情觀察:嘔吐物性質(zhì)及量、引流量及性質(zhì)、判斷失水程度、記錄24h出入量、監(jiān)測各種指標(biāo)的變化維持水電解質(zhì)平衡防止低血容量性休克：搶救措施：1）迅速準(zhǔn)備好搶救用物2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入3）保持通暢的靜脈通路，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度4）遵醫(yī)囑給予升壓藥第二十六頁，共三十二頁。體溫過高監(jiān)測體溫和血象改變高熱的護(hù)理：頭部冰敷、酒精擦?。豢諝庀?、做好口腔、皮膚的清潔護(hù)理遵醫(yī)囑用藥第二十七頁，共三十二頁。評價(jià)病人明確腹痛原因，配合休息、飲食，腹痛漸緩解胃腸減壓引流通暢，水電解質(zhì)和酸堿在正常范圍未發(fā)生低血容量性休克和并發(fā)癥，或及時(shí)得到處理體溫恢復(fù)到正常范圍第二十八頁，共三十二頁。其他護(hù)理診斷恐懼：與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心力衰竭、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識第二十九頁，共三十二頁。保健指導(dǎo)介紹本病誘發(fā)因素和疾病的過程教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食知識，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒。第三十頁，共三十二頁。第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容梗概急性胰腺炎

(acutepancreatitis)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室。1、是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。2）惡心、嘔吐、腹脹。6）其他（多臟器功能衰竭）。1、血、尿淀粉酶。血清---6-12h，48h，持續(xù)3-5天。尿---12-14h，下降緩慢，持續(xù)1-2周。胰型---P-am，唾液型---S-am。3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%。2、惡心、嘔吐。7、Grey-Turner征和Cullen征陽性。12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol血糖>11.2mmol/L。3）并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)。影響預(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣、各種并發(fā)癥。病史:既往史、現(xiàn)病史、心理狀況、認(rèn)識程度、家屬支持度。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血尿淀粉酶、白細(xì)胞、B超、