急救用藥的護理技巧

急診急救用藥的護理技巧

常德市第一中醫(yī)院ICU高婷第一頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第二頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四頁，共五十九頁。血管活性藥物的概念作用于血管收縮血管或擴張血管導致血壓升高或降低需要維持循環(huán)穩(wěn)定時應用第五頁，共五十九頁。常用血管活性藥物

?

硝酸甘油?

硝普鈉?

多巴胺?

腎上腺素?

異丙腎上腺素?

去甲腎上腺素?

多巴酚丁胺第六頁，共五十九頁。

血管活性藥物的護理準確量化嚴密監(jiān)測準確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應有數

用固定的模式精確用藥。

嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察第七頁，共五十九頁。

血管活性藥物的護理量化微量注射泵μｇ/kg·min

第八頁，共五十九頁。

血管活性藥物的護理第九頁，共五十九頁。

腎上腺素用法：靜脈、皮下、氣管內應用指征：心臟停博、過敏性休克嚴重哮喘、嚴重低血壓。不良反應：心動過速，心律失常、血管過度收縮，心、腎、皮膚血流減少護理注意：皮下注射時，用量過大誤入血管可引起血壓突然上升導致腦溢血

Titleinhere

Titleinhere

Titleinhere第十頁，共五十九頁。應用指征：嚴重低血壓、注意血容量的補充不良反應：強烈收縮血管致組織缺血。用法：最好使用中心靜脈。..護理注意：嚴禁滲漏！濃度高時，局部皮膚蒼白，長時間可引起血管壞死。01030204

去甲腎上腺素第十一頁，共五十九頁。2022/12/61:1512第十二頁，共五十九頁。

多巴胺護理注意：不可和堿性藥物混用應用指征：低血壓補充血容量

不良反應：較大劑量引起心動過速、心律失常。第十三頁，共五十九頁。

多巴酚丁胺護理注意：不可和堿性藥物混用應用指征：低血壓補充血容量

不良反應：較大劑量引起心動過速、心律失常。第十四頁，共五十九頁。

異丙腎上腺素護理注意：不可和堿性藥物混用應用指征：低血壓補充血容量

不良反應：心肌炎、心絞痛、心肌梗死，甲亢患者禁用心律>140次/分或心律不齊時應停藥第十五頁，共五十九頁。

硝酸甘油適應癥用法不良反應護理注意心肌缺血，高血壓、充血性心衰靜脈連續(xù)或舌下含化。低血壓、反過速射性心動、頭痛。避光使用2-5分鐘起效第十六頁，共五十九頁。

硝普鈉護理注意：避光使用，現配現用，12小時未用完藥液須更換，如變?yōu)榘底厣?、橙色、藍色應棄去。不宜與其他藥物混用。Title嚴重高血壓靜脈連續(xù)耐藥代酸第十七頁，共五十九頁。血管活性藥物使用注意事項1、配制前雙人查對

2、血管藥物通過中心靜脈輸注

3、藥物與管路明確標識

4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注

6、逐步調節(jié)速度，切忌大起大落7、嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管第十八頁，共五十九頁。

血管活性藥物使用注意事項9、

管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始11、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)持，在用至5mL或10mL左右時，應及時備好下一組液體并更換12、微泵輸注中，加強巡視，報警時及時找出原因，作出相應處理。第十九頁，共五十九頁。2022/12/61:1520第二十頁，共五十九頁。2022/12/61:1521第二十一頁，共五十九頁。利尿劑及脫水劑

常用利尿劑藥物呋塞米、托拉塞米噻嗪類利尿藥螺內酯、氨苯蝶啶第二十二頁，共五十九頁。

常用脫水藥物甘露醇尿素高滲葡萄糖甘油果糖

第二十三頁，共五十九頁。呋塞米2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第二十四頁，共五十九頁。甘露醇第二十五頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第二十六頁，共五十九頁。甘露醇誤區(qū)2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班1.只要考慮顱內病變，首先20%甘露醇靜滴2.不了解甘露醇，用量過大3.甘露醇用時過長4.甘露醇靜滴，越快越好5.脫水時，不注意水電解質平衡，過度脫水6.甘露醇含糖量高，靜脈滴注時可致血糖升高第二十七頁，共五十九頁。甘露醇的不良反應及注意事項1.大劑量快速使用時可引起反射性血管收縮，可引起頭痛，視力模糊和眩暈等。2.用時過長（大于三天）會導致其脫水效果逐漸下降。3.使用時嚴密監(jiān)測電解質情況,低血容量的病人特別慎重。4.對于重型顱腦損傷病人,根據CVP監(jiān)測,及時補充血容量。5.注意其過敏反應、血尿及靜脈漏出導致的組織腫脹壞死等不良反應。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第二十八頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第二十九頁，共五十九頁。

心律失常藥物藥物分類

1類：鈣通道阻滯藥

A類：奎尼丁、普魯卡因胺

B類：利多卡因、苯妥英鈉、美西律

C類：普羅帕酮、氟卡尼

2類：普萘洛爾、美托洛爾等

3類：胺碘酮、索他洛爾、多菲利特

4類：維拉帕米、地爾硫卓2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三十頁，共五十九頁。

地高辛適應癥：充血性心力衰竭伴房顫時減慢心室率。Title口服、靜脈。心律失常黃視綠視第三十一頁，共五十九頁。

胺碘酮需在嚴密心電監(jiān)護下應用劑量要準確，盡量使用輸液泵胺碘酮溶液為酸性，需用糖水配置避免靜脈炎，最好選用中心靜脈給藥。從靜脈滴注第一天起同時要求口服治療負荷量不宜過快，緩慢靜推10min-15min，以免引起低血壓及心動過緩碘過敏、房室傳導阻滯者禁用甲狀腺功能異常、間質性肺炎、肺纖維化者，不宜大劑量長期使用2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三十二頁，共五十九頁。激素的分類前列腺素肽類激素※甾體激素腎上腺皮質激素性激素雌激素雄激素孕激素糖皮質激素鹽皮質激素第三十三頁，共五十九頁。給藥途徑吸入胰島素胰島素泵胰島素注射劑胰島素植入劑第三十四頁，共五十九頁。

胰島素一般選擇皮下注射，皮下注射吸收分不規(guī)則，不同注射部位胰島素的吸收有差別，腹壁吸收快。注射時用兩手指捏起皮膚，將針頭在皮下停留至少6秒，以確保所有胰島素均被注入。使用前將混懸液（作用時間長的）搖勻，用注射器抽取所需混懸液型等量空氣注入藥瓶內，拔出針頭，再同注射器抽取所需澄清胰島素（短效），確保劑量準確，再將針頭插入混懸液型胰島素中抽取所需劑量。嚴密監(jiān)測血糖的變化2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三十五頁，共五十九頁。激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質類固醇征、消化道潰瘍、電解質紊亂等等。4、影響小兒發(fā)育等。不規(guī)律應用激素類藥物（隨意加減、停藥，不規(guī)律撤減等）又極易使病情反復加重，甚至難以再治，反復一次加重一次，增加一次治療康復的難度。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三十六頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三十七頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三十八頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第三十九頁，共五十九頁?？垢腥舅幬锟垢腥舅帲嚎咕帯⒖菇Y核藥、抗真菌藥1抗菌藥：β－內酰胺類抗生素、大環(huán)內脂類抗生素、林可霉素類抗生素、多肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類（1）青霉素類（2）頭孢菌素類⑶復方制劑2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十頁，共五十九頁。對青霉素類過敏者禁用滴注時間不少于60分鐘及執(zhí)行頻率用藥期間同時飲用含有酒精的飲料.01030204

抗生素類藥物與氨基糖苷類抗生素有物理性配伍禁忌第四十一頁，共五十九頁。鹽酸萬古霉素快速靜滴時可能發(fā)生類過敏性反應，包括低血壓、喘息、呼吸困難、尋麻疹和瘙癢，也可能引起身體上部的潮紅和疼痛及胸部和背部肌肉抽搐。這些反應通常在20分鐘內可解除。稀釋后點滴時間至少60分鐘以上。與堿性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發(fā)生沉淀，與氨茶堿混合后引起外觀改變?？梢鹧ㄐ造o脈炎，更換靜滴部位，藥物滲漏于血管外可引起壞死。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十二頁，共五十九頁?？菇Y核類藥：（1）異煙肼片護理要點：出現周圍神經炎，表現為步態(tài)不穩(wěn)、麻木針刺感、燒灼感、手指疼痛、深色尿。含鋁制酸藥可延緩減少其吸收，應避免兩者同服。（2）鹽酸乙胺丁醇片護理要點：痛風、視神經炎、腎功能減退者慎用，定期檢查眼睛視力，減少胃腸道刺激，可與食物同服2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十三頁，共五十九頁。（3）吡嗪酰胺片不良反應：關節(jié)痛，由于高尿酸血癥引起，有自限性（4）利福平不良反應：胃腸道反應，肝臟毒性2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十四頁，共五十九頁?？拐婢愃帲嚎股仡悺⑦蝾悽抛⑸溆脙尚悦笲脂質體（安浮特克）（峰克松）護理要點：用注射用水或5％葡萄糖注射液稀釋溶解后加致5％葡萄糖注射液內靜脈滴注，滴速不宜過快，觀察有無不適，可能會出現寒顫、高熱、嚴重頭痛、惡心等不良反應，前二小時應密切觀察生命體征變化，劑量逐日增至維持劑量。滴注時應避光，滴注前后用等滲葡萄糖注射液靜滴2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十五頁，共五十九頁。伊曲康唑注射液（斯皮仁諾）護理要點：避免直接光照：滴速大約25滴/分鐘，滴入60ml液體就是200mg的年，靜滴后用生理鹽水對頭皮針進行沖洗，延長管和輸液管不應再使用2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十六頁，共五十九頁。氨茶堿注射液護理要點：給藥快，血清濃度高，可出現心動過速、心律失常、發(fā)熱、驚厥等不適，嚴重時可致心跳、呼吸停止，注射時應緩慢。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十七頁，共五十九頁。溶栓藥尿激酶護理要點：有活動性出血禁用，凝血功能障礙者慎用，應密切監(jiān)測凝血功能。使用前先停留置針，用藥期間不宜進行穿刺操作。不良反應主要施可引起出血、頭痛、惡心、嘔吐等。用藥溶解時用滅菌注射用水注入，輕輕轉動，勿用力搖晃，可產生不溶物，溶解后藥物易失活，未用完的藥物應丟棄。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十八頁，共五十九頁?？鼓幬锏头肿痈嗡刈⑸湟海ㄋ俦塘郑┢は伦⑸浼夹g：皮下注射時，患者宜取臥位，注射部位為前外側或后外側腹壁的皮下細胞組織內，左右交替，注射針應垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第四十九頁，共五十九頁。華法林護理要點：作用時間較長，但顯效慢，12－24H才出現作用，作用過于持久，維持3－4天，不易控制。不要與檸檬汁、蛋黃、咸魚油、土豆片或菜油同腹，可減弱藥物的效果，延長凝血酶原時間2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十一頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十二頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十三頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十四頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十五頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十六頁，共五十九頁。2016年常德中醫(yī)系統(tǒng)急診急救培訓班第五十七頁，共五十九頁。聽聆謝謝第五十八頁，共五十九頁。內容梗概急診急救用藥的護理技巧。收縮血管或擴張血管。用藥目的明確、使用方法正確、不良反應有數。量化。用法：靜脈、皮下、氣管內。應用指征：心臟停博、過敏性休克嚴重哮喘、嚴重低血壓。應用指征：嚴重低血壓、注意血容量的補充。2022/11/1914:59。2022/11/1914:59。不良反應：心肌炎、心絞痛、心肌梗死，甲亢患者禁用。低血壓、反過速射性心動、頭痛。7、嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物。9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接。10、應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。4.對于重型顱腦損傷病人,根據CVP