急診的急救與護(hù)理

第一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。河北省胸科醫(yī)院急診急診常見(jiàn)病的救治與護(hù)理休克的急救與護(hù)理昏迷的急診處理急性心力衰竭的急救與護(hù)理急診之呼吸困難血?dú)庑氐木o急救治第二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。休克的急救與護(hù)理

第三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評(píng)估3休克的急救與護(hù)理措施4第四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。休克的定義

休克定義：機(jī)體在各種有害因子侵襲時(shí)發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進(jìn)而有細(xì)胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過(guò)程。

是指單位時(shí)間通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。其依賴于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周圍血管張力第五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速尿量減少表情淡漠神志不清搶救原則——改善微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動(dòng)脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律第六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。二、休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過(guò)敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類第七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。二、休克的分類

按血流動(dòng)力血特點(diǎn)分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小------皮膚血管血管擴(kuò)張血管收縮------皮溫溫度高溫度低------暖休克冷休克第八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

第二節(jié)休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過(guò)程分為三期：

Ⅰ期：休克的代償期

Ⅱ期：休克的進(jìn)展期

Ⅲ期：休克的難治期第九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

一、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織灌流狀態(tài)血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴(kuò)張“自身輸血”——肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”——毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線”第十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

一、休克Ⅰ期主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙第十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

二、休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滯組織細(xì)胞淤血性缺氧淤血缺氧期組織灌流狀態(tài)

“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細(xì)血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細(xì)血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環(huán)的形成微循環(huán)血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進(jìn)一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細(xì)血管流體靜壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿外滲血液濃縮紅細(xì)胞聚集微循環(huán)淤滯第十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

二、休克Ⅱ期

主要臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無(wú)力腎血流持續(xù)不足——少尿或無(wú)尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg第十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

三、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝組織細(xì)胞無(wú)血供微循環(huán)衰竭期組織灌流狀態(tài)纖維蛋白原增加血細(xì)胞聚集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發(fā)生微血管反應(yīng)性顯著下降

微血管平滑肌麻痹，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)性消失第十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。主要臨床表現(xiàn)

三、休克Ⅲ期循環(huán)衰竭

血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)速，CVP降低，靜脈塌陷毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象（no-reflow）

白細(xì)胞粘著和嵌塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，DIC重要器官功能障礙或衰竭第十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。四、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

腎臟

急性腎功能衰竭——死亡主要原因肺臟

急性呼吸功能衰竭

心臟

心功能下降腦

功能障礙消化道

粘膜上皮細(xì)胞屏障功能受損肝功能

內(nèi)毒素血癥第十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

第三節(jié)休克的病情評(píng)估

臨床觀察血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)室檢查第十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。一、臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量第十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。觀察一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要?。?！第十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓CVP

肺毛細(xì)血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）第二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)失血性、感染性休克動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

了解組織供氧情況及酸堿平衡情況動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定

估計(jì)休克和復(fù)蘇的變化趨勢(shì)電解質(zhì)DIC的檢測(cè)

第二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第四節(jié)救治與護(hù)理

一、救護(hù)原則迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)處理。重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧第二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

1．緊急處理保持病人安靜，就地?fù)尵刃菘伺P位：頭、腿抬高30℃保持呼吸道通暢建立2條V通道止血：壓迫止血或使用止血帶手術(shù)治療鎮(zhèn)痛保暖：加被保暖采集血標(biāo)本，查血型、配血監(jiān)測(cè)CVP、腎功、ECG、出入量第二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。2．補(bǔ)充血容量盡早、及時(shí)（除外心源性休克）“需多少，補(bǔ)多少”先快后慢，充分?jǐn)U容大量晶體液適量膠體液動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、CVP等第二十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。3．用藥血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌注

補(bǔ)足有效血容量血管活性藥物激素早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量

第二十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。4．糾正酸堿失衡5．改善各器官功能6．防治DIC7．病因救治第二十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。二、護(hù)理措施

1．維持生命體征的護(hù)理環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧第二十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。3．改善組織灌流量的護(hù)理使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）適時(shí)停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度建立兩個(gè)以上靜脈通道觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重30ml/h記錄出入量

2．?dāng)U充血容量的護(hù)理第二十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。4．體溫變化異常的護(hù)理失血性休克：體溫偏低提高室溫，用棉被保暖不用熱水袋、電熱毯感染性休克：高熱相應(yīng)降溫措施5．心理護(hù)理心理安撫親切關(guān)懷第二十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)?；杳缘募痹\處理第三十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)?；杳院?jiǎn)析1昏迷的概念

昏迷是指各種病因引起的覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，強(qiáng)烈的刺激不能使之覺(jué)醒。分為覺(jué)醒障礙和意識(shí)內(nèi)容障礙。第三十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。昏迷簡(jiǎn)析2覺(jué)醒障礙指人腦的一種生理過(guò)程，與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，為皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能，換句話說(shuō)一旦皮質(zhì)下激活系統(tǒng)受到破壞，那么就會(huì)出現(xiàn)覺(jué)醒障礙，第三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)?；杳院?jiǎn)析3意識(shí)內(nèi)容障礙指人們的知覺(jué)、思維、情緒、記憶、意識(shí)活動(dòng)等心理過(guò)程，屬于大腦皮質(zhì)的功能，換句話說(shuō)，一旦大腦皮質(zhì)受到破壞，就有可能出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的部分或完全喪失.第三十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)?；杳詫儆谖Ｖ匕Y，故而采用危重急診的處理程序1緊急處理2快速判斷3輔助檢查4初步診斷5處理第三十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第一步：緊急處理1一、病人一旦送入急診，我們首先要對(duì)病人的生命狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括生命體征和神志瞳孔的檢查。心跳或呼吸停止馬上心肺腦復(fù)蘇。若生命體征極不穩(wěn)定或神志瞳孔不正常，應(yīng)邊搶救邊向家屬發(fā)病危通知。第三十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第一步：緊急處理2二、評(píng)估的同時(shí)快速處理。

1、保持呼吸道通暢：松開衣領(lǐng)、清除呼吸道異物及分泌物、去枕充分后仰，分泌物較多的應(yīng)取側(cè)臥位、有舌后墜的可予口咽通氣管，必要時(shí)可予氣管插管。

2、吸氧：吸氧時(shí)要注意的地方是2型呼吸衰竭時(shí)應(yīng)予低濃度吸氧35%以下。

3、開放靜脈通路：一般選擇上肢靜脈，倘若休克的病人應(yīng)建立2-3個(gè)靜脈通路，有時(shí)靜脈塌陷不能進(jìn)針此時(shí)可予靜脈切開。

4、簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療：出現(xiàn)抽搐則予止驚治療,明顯的高血壓則予降壓治療等。第三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第一步：緊急處理3

1、一般信息：指性別年齡和職業(yè)，老年人昏迷最常見(jiàn)的是腦血管意外。

2、既往史：既往有無(wú)糖尿病、高血壓、癲癇、精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、心臟疾病或甲狀腺等內(nèi)分泌代謝疾病，近階段有無(wú)上感病史，有無(wú)服藥史，若有應(yīng)結(jié)合相應(yīng)病史考慮是否為該種疾病的延續(xù)或者并發(fā)癥，比如糖尿病病人口服降糖藥特別是磺脲類降糖藥物以后極容易引起低血糖昏迷。第三十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第一步：緊急處理3

3、此次發(fā)病情況：①發(fā)病時(shí)間：突然發(fā)生、持續(xù)昏迷往往要考慮急性腦血管疾病、急性感染中毒、嚴(yán)重顱腦損傷；若緩慢起病、逐漸加重考慮代謝性疾病、顱內(nèi)占位性病變等。②發(fā)病的起因：是什么情況下出現(xiàn)的昏迷，有無(wú)外傷、服藥、服毒等等，還是沒(méi)有誘因突然昏迷。③昏迷的伴隨癥狀昏迷前伴有劇烈的頭痛，要考慮是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦出血等；昏迷伴有高熱、抽搐要結(jié)合季節(jié)考慮乙型腦炎、流行性脊髓腦膜炎可能；伴有鼾睡、嘔血要考慮腦出血可能；昏迷前出現(xiàn)眩暈考慮小腦出血或腦干出血可能；以精神癥狀起病考慮腦炎、額葉病變可能。第三十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第一步：緊急處理4四、緊隨評(píng)估之后進(jìn)行體格檢查即神經(jīng)系統(tǒng)和一般情況的快速檢查。

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、腦膜刺激征，如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、腦膜炎、腦損傷等等。第三十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二步：快速判斷

根據(jù)患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，陽(yáng)性者考慮顱內(nèi)疾病，陰性者考慮顱外疾病。第四十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第三步：輔助檢查1

根據(jù)以上判斷進(jìn)行相應(yīng)的檢查，注意檢查盡量在床邊完成，倘若一定要搬動(dòng)的例如做CT的則必須要在患者病情允許的情況下考慮（在CT過(guò)程中不會(huì)突然死亡的），而且做好充分的搶救準(zhǔn)備并與家屬溝通后進(jìn)行第四十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第三步：輔助檢查2

一、考慮顱內(nèi)（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┑倪M(jìn)行顱腦CT檢查，有條件的還可以進(jìn)行顱腦MRI的檢查，考慮腦膜炎的要進(jìn)行腦脊液的檢查，癲癇的要進(jìn)行腦電圖的檢查。第四十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第三步：輔助檢查3

二、考慮顱外的應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查：

1、考慮糖尿病所致的予血糖、尿常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z查。

2、考慮心臟疾病的應(yīng)首先予心電圖檢查。

3、考慮呼吸系統(tǒng)疾病的的應(yīng)予血常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z查。依此類推。三、同時(shí)在不影響輔助檢查情況下馬上心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命狀態(tài)。第四十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第四步：初步診斷1

根據(jù)以上的病史、體格檢查還有輔助檢查可以進(jìn)行初步診斷?；杳缘脑\斷主要是包括2大方面：顱內(nèi)疾病和顱外疾病。第四十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第四步：初步診斷2

一、顱外的首發(fā)癥狀往往表現(xiàn)為顱外器官原發(fā)病的癥狀和體征，或者既往就有原發(fā)疾病的病史，還有相應(yīng)的陽(yáng)性檢查結(jié)果，顱外的疾病大體包括以下幾種：

1、內(nèi)分泌病：肝性腦病、腎性腦病、甲亢危象、甲低危象、糖尿病性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷等。

2、中毒：各種藥品、化學(xué)物、植物等中毒。

3、全身性感染：各種病原體的感染導(dǎo)致的中毒性腦病。

4、缺血缺氧性腦?。阂谎趸贾卸?、氰化物中毒、硫化氫中毒、重度貧血。

5、轉(zhuǎn)移性癌腫：肝癌腦轉(zhuǎn)移、胃癌腦轉(zhuǎn)移等。第四十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第四步：初步診斷3

二、顱內(nèi)疾病有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征和輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果，但往往沒(méi)有以上顱外的表現(xiàn)，具體疾病包括：

1、腦血管疾?。耗X出血、大面積腦梗塞、蛛血等。

2、腫瘤：顱內(nèi)各種腫瘤。

3、感染：腦炎、腦炎等。

4、損傷：中重度顱腦損傷。第四十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第五步：處理1

一、一般處理：禁食、臥床多取側(cè)臥位以防誤吸、吸氧。二、對(duì)癥治療：進(jìn)行能量及催醒治療（納洛酮、醒腦靜等）；保護(hù)腦細(xì)胞（能量、CDPC、血活素等）有抽搐的給予止驚治療（常用安定、魯米那、苯妥英鈉等）；有高熱的給予退熱治療，方法見(jiàn)發(fā)熱章；有腦水腫的給予甘露醇或甘油果糖治療。第四十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第五步：處理2

三、對(duì)因治療：針對(duì)昏迷的病因進(jìn)行治療。如感染者予有效并能通過(guò)血腦屏障的抗生素；腫瘤者需請(qǐng)腦外科會(huì)診；出血者止血治療同時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診一確定有無(wú)手術(shù)指證；梗塞者早期（一般指3小時(shí)內(nèi)）無(wú)禁忌可予溶栓治療，晚期予改善循環(huán)、抗凝等治療；缺氧者予攝入氧氣治療等等。四、預(yù)防并發(fā)癥治療：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍予以保護(hù)胃粘膜如雷尼替丁、西咪替丁很少用到奧美拉唑來(lái)預(yù)防；預(yù)防感染予抗生素的運(yùn)用，一般用一線抗生素。第四十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第五步：處理3

五、監(jiān)護(hù)：

1、監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、出入量及神志瞳孔的監(jiān)測(cè)。

2、護(hù)理：吸痰、翻身拍背、保溫、輸液速度的控制等等。第四十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。急性心力衰竭的急救與護(hù)理第五十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。心力衰竭指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征第五十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第五十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。急性心力衰竭指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見(jiàn)，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)第五十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無(wú)力，如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。二尖瓣狹窄，尤其伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴(kuò)張，因而引起肺靜脈壓升高。嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭?dòng)過(guò)緩第五十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。輸液過(guò)快或過(guò)多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高，當(dāng)肺毛細(xì)血管滲透壓超過(guò)4.8kpa（36mmHg）時(shí)，則有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降，同時(shí)出現(xiàn)心原性休克第五十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)急性左心衰竭患者表現(xiàn)為突然劇烈氣喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫紺、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺(jué)，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。早期雙肺底可聞少量濕羅音，晚期雙肺對(duì)稱地滿布干、濕羅音或哮鳴音。心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快第五十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)?？沙式惶婷}，心率加快，原心臟雜音常被肺內(nèi)羅音掩蓋而不易聽出。發(fā)病初期，血壓一過(guò)性升高，如持續(xù)發(fā)展。血壓繼續(xù)下降直至心源性休克。如病情過(guò)重或搶救失利，可因嚴(yán)重缺氧而昏迷，心排出量急劇下降而休克，導(dǎo)致死亡第五十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。治療患者起病急驟、病情嚴(yán)重，故必須迅速、積極搶救，同時(shí)盡快尋找原因，以利病因治療。

第五十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。處理體位吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心藥血管擴(kuò)張劑其他第五十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。體位協(xié)助患者采取坐位或倚靠坐位，雙腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以減少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰較易咯出。第六十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。吸氧

積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)

第六十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。鼻導(dǎo)管給氧?？捎脝蝹?cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量給氧（5～6L/分）。鼻導(dǎo)管插入深度以8～10cm為宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，一般8～12小時(shí)后應(yīng)換另一側(cè)。面罩吸氧。普通面罩給氧氣時(shí)，吸入氧的濃度與鼻導(dǎo)管法相似。第六十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。加壓給氧。對(duì)神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）時(shí)，應(yīng)予氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP)。除泡劑的應(yīng)用，高流量吸氧時(shí)可用乙醇（20%-30%）濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。由于酒精對(duì)肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，宜間斷應(yīng)用。第六十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。鎮(zhèn)靜首選嗎啡5～10mg皮下注射5mg靜脈注射，除鎮(zhèn)靜作用外，亦擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。對(duì)老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可選用杜冷丁50～100mg肌肉注射。第六十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。利尿宜選用速效強(qiáng)效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。首選速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴(kuò)張周圍靜脈作用，降低心臟前負(fù)荷。第六十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。強(qiáng)心藥近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時(shí)聽診心臟或心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律和尿量等。第六十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等?？梢詥斡?，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。第六十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。其它止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鐘，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但需防止結(jié)扎過(guò)久而引起動(dòng)脈供血障礙和壞疽。靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml.有低血壓或休克者忌用。激素的應(yīng)用。地塞米松10~20mg靜脈注射，可解除支氣管痙攣，減少滲出，有利于肺水腫的治療。第六十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。急性心力衰竭的護(hù)理第六十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。病情觀察嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識(shí)、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度及血壓。觀察肺部啰音的變化，檢測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。保持呼吸道通暢，觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽排痰?？刂旗o脈輸液速度，一般為20~30滴/分鐘第七十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。一般護(hù)理保證病人充分休息休息可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。重度心力衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長(zhǎng)期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。第七十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。飲食心力衰竭應(yīng)高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物保持大便通暢第七十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。心理護(hù)理病人常因嚴(yán)重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感第七十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。用藥護(hù)理用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩；用利尿藥要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用擴(kuò)血管藥要注意調(diào)節(jié)輸液速度、檢測(cè)血壓的變化，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；洋地黃類藥物靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化第七十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。呼吸困難的急救處理

呼吸困難第七十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。

呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。

呼吸困難

定義第七十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。呼吸困難病因

（1）肺部疾病如肺炎、肺淤血、肺水腫、慢性阻塞型肺氣腫、廣泛性肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征。（2）呼吸道梗阻如喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞。1.呼吸系統(tǒng)疾病第七十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難病因

（3）胸廓活動(dòng)障礙如胸廓畸形、自發(fā)性氣胸。大量胸腔積液等。（4）膈肌運(yùn)動(dòng)受限見(jiàn)于高度腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、膈肌麻痹。1.呼吸系統(tǒng)疾病第七十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

病因

心臟瓣膜病高血壓性心臟病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心肌病心包積液2.循環(huán)系統(tǒng)疾病第七十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

病因感染性毒血癥酸中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒嗎啡中毒3.中毒性疾病第八十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

病因

重度貧血白血病4.血源性疾病第八十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

病因

脊髓灰質(zhì)炎重癥肌無(wú)力腦血管意外5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病第八十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

病因

其他中暑高山病肺出血性鉤端螺旋體病第八十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

臨床表現(xiàn)

呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律第八十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

臨床表現(xiàn)

加快：每分鐘呼吸超過(guò)24次見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等。減慢：每分鐘呼吸小于10次，是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)。見(jiàn)于急性鎮(zhèn)靜催眠藥、CO中毒等。呼吸頻率第八十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

臨床表現(xiàn)

加深：每分鐘呼吸超過(guò)24次見(jiàn)于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸深慢，稱酸中毒深大呼吸。變淺：每分鐘呼吸小于10次，是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)。見(jiàn)于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。癔病發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)呼吸淺快，并因過(guò)度通氣致呼吸性堿中毒而手足抽搐。呼吸深度第八十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)的節(jié)律異常是因呼吸中樞興奮性降低而表現(xiàn)為潮式呼吸，反映病情嚴(yán)重。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙，如腦動(dòng)脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高、糖尿病昏迷和尿毒癥等。Biot呼吸是不規(guī)則的節(jié)律異常。見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、中暑、顱腦外傷等。

呼吸節(jié)律第八十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型（1）肺源性呼吸困難（2）心源性呼吸因難（3）中毒性呼吸困難（4）血源性呼吸困難（5）重癥顱腦疾病第八十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型（1）肺源性呼吸困難因肺通氣、換氣功能不良、肺活量降低，缺氧與血中二氧化碳濃度增高引起。臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難三種類型。

第八十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型吸氣性特點(diǎn)：吸氣時(shí)困難，三凹征，伴有吸氣性哮鳴音原因：常見(jiàn)于喉、氣管、大支氣管的狹窄或梗阻

特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，長(zhǎng)久緩慢，常伴有哮鳴音呼氣性原因：肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄?；旌闲蕴攸c(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力呼吸頻率增加。原因：呼吸面積減少，影響換氣功能。肺源性呼吸困難三種類型的特點(diǎn)和原因

第九十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型（2）心源性呼吸因難特點(diǎn)：勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)可緩解或減輕；臥位加重而坐立位時(shí)減輕，故常迫使病人采取端坐呼吸（坐位時(shí)肺活量較臥位增加10％一30％)。

第九十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型（2）心源性呼吸因難原因：主要由心功能不全引起。肺部淤血左心功能不全肺組織彈性減退右心功能不全體循環(huán)淤血呼吸困難第九十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型心源性哮喘特征夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸重癥者可有氣喘、紫紺、哮鳴音、雙肺濕哆音、心率加快、咯粉紅色泡沫痰。多見(jiàn)于高血壓心臟病、冠心病等第九十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型（3）中毒性呼吸困難

①酸中毒血中酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)伴鼾聲、深而規(guī)則的呼吸。②化學(xué)毒物中毒毒物作用于血紅蛋白，使之失去據(jù)氧功能，出現(xiàn)呼吸困難。③藥物中毒急性中毒時(shí)，抑制呼吸中樞，呼吸緩慢，也可呈潮式呼吸。④急性感染機(jī)體代謝增加，血中毒性代謝產(chǎn)物及血液溫度升高，刺激呼吸中樞，使呼吸增快。

第九十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型（4）血源性呼吸困難重癥貧血，紅細(xì)胞減少，血氧不足致氣促，心跳加快，呼吸變深。大出血或體克時(shí)，因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞引起呼吸困難（呼吸加快）。

第九十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

類型（5）重癥顱腦疾?、亠B腦病變：供血減少或直接壓力刺激呼吸中樞，致呼吸慢而深并有呼吸節(jié)律改變。②精神因素：神經(jīng)官能癥也可出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

第九十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷1病史采集2伴隨癥狀（體格檢查）3實(shí)驗(yàn)室檢查第九十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷1病史采集①發(fā)病急緩，以往有無(wú)類似發(fā)作，與季節(jié)的關(guān)系，發(fā)作持續(xù)時(shí)間等。②是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血發(fā)熱、胸痛、心悸等。③有無(wú)支氣管哮喘，心臟病，腎病糖尿病等病史，有無(wú)過(guò)敏及吸煙史等。④以往治療緩解的方法。第九十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷2伴隨癥狀（體格檢查）（1）發(fā)熱咳嗽：支氣管肺部疾患。（2）痰：鐵銹色痰（肺炎），大量粉紅色泡沫痰（急性肺水腫、左心衰），果醬色痰（肺吸蟲病、肺阿米巴?。?。（3）發(fā)熱胸痛：考慮肺炎、胸膜炎、心包炎等，突發(fā)呼吸困難伴胸痛見(jiàn)于肺梗死、自發(fā)性氣胸，急性心肌梗死多左側(cè)胸痛。（4）窒息：可見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘等。突發(fā)性呼吸困難可見(jiàn)于聲門水腫、氣管內(nèi)異物、大片肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。第九十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治觯?）生化檢查（3）特殊檢查第一百頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治觫傺核釅A度(PH)：正常值7.35—7.45，平均7.4。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。代償性酸中毒或堿中毒時(shí)，PH均在7.35—7.45正常范圍之內(nèi)。第一百零一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治觫趧?dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值80—100mmHg。正常情況下，PaO2反映所接觸肺泡氣的氧分壓(PA02)。PA02與PaO2相差點(diǎn)[P(A-a)DO2]越大，提示彌散障礙或動(dòng)靜脈分流越嚴(yán)重。PaO2＜60mmHg應(yīng)考慮呼吸衰竭。第一百零二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治觫蹌?dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值35—45mmHg。PaCO2升高至60mmHg——中樞興奮癥狀升高至80mmHg——嗜睡譫妄或昏迷緩慢升高者(數(shù)日內(nèi))——血PH可正?；蛏缘脱杆偕哒摺狿H明顯下降呼吸衰竭時(shí)，PaCO2＞50mmHg。第一百零三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治觫苁Ｓ鄩A(BE)指PaCO2為40mmHg，在38℃、血紅蛋白100％氧合情況下，全血或紅細(xì)胞外液滴定至PH7.4時(shí)所需酸或堿的量。BE反映血中堿量較正常人增多或減少的具體程度。正常值-3—+3mmol/L代謝性酸中毒時(shí)負(fù)值增大；代謝性堿中毒時(shí)正值增大。第一百零四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血?dú)夥治觫輨?dòng)脈血氧飽和度（SaO2）正常值97％貧血失血——血紅蛋白減少，SaO2正常，血氧含量低。代償性紅細(xì)胞增多——SaO2低，血氧含量正常。SaO2＜75％時(shí)應(yīng)考慮呼吸衰竭。第一百零五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2）生化檢查血、尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血清、尿滲透壓、血尿素氮、肌酐、尿酸等生化檢查，可供鑒別診斷時(shí)參考。（3）特殊檢查胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡、CT等。

第一百零六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則5.1對(duì)因治療5.2保持呼吸道通暢第一百零七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則1、對(duì)因治療針對(duì)不同病因治療糾正缺氧及二氧化碳潴留保持氣道通暢控制感染糾正酸堿及電解質(zhì)失衡

第一百零八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則2、保持呼吸道通暢（1）清除積痰（2）吸氧（3）氣管插管、氣管切開和輔助呼吸（4）解除支氣管痙攣（5）呼吸興奮劑應(yīng)用（6）控制感染（7）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡第一百零九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則（1）清除積痰

痰粘稠——用祛痰劑、超聲霧化吸入或適當(dāng)補(bǔ)充液體。咳痰無(wú)力——采用翻身、拍背、體位引流等措施。第一百一十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則（2）吸氧慢性阻塞性肺部疾病用低流量供氧，1—2L/min，其它用2—5L/min。第一百一十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則（3）氣管插管、氣管切開和輔助呼吸呼吸困難及缺氧出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或昏迷、半昏迷時(shí)，應(yīng)予氣管插管和輔助呼吸。插管超過(guò)3天或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要時(shí)，可作氣管切開。第一百一十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則（4）解除支氣管痙攣

可短期應(yīng)用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注（但必須在有效抗生素控制感染下使用。）還可使用氨茶堿、舒喘靈等。第一百一十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則（5）呼吸興奮劑應(yīng)用（在氣道通暢下使用）常用可拉明0.375g/支，尼可剎米(coramine)皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，成人次，極量1.25g／次。山梗菜堿(Lobeline)靜脈注射，成人3mg/次，極量6mg／次，小兒0.3—3mg／次，皮下或肌內(nèi)注射。第一百一十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則（6）控制感染嚴(yán)重呼吸道感染常誘發(fā)呼吸困難，故控制感染選用抗生素十分重要。選擇要求：適當(dāng)、足量、聯(lián)合應(yīng)用第一百一十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。第二節(jié)呼吸困難

治療原則（7）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡

并發(fā)低鉀、低鈉、低氯血癥，產(chǎn)生代謝性堿中毒，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、氯離子。如應(yīng)用5%NaHCO3。呼吸性酸中毒時(shí)必須考慮增加通氣量（根本措施）。并發(fā)代謝性酸中毒，使用堿劑需慎重

第一百一十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。血?dú)庑氐木o急救治第一百一十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。分類閉合性氣胸1開放性氣胸2張力性氣胸3血胸4第一百一十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)（1）小量氣胸(壓縮<30%)，勿需特殊處理，胸內(nèi)積氣一般可在1~2W內(nèi)自行吸收。（2）中量氣胸(壓縮30%~50%),胸穿抽氣，復(fù)查胸片。（3）大量氣胸需行胸穿抽氣或胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。第一百一十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。開放性氣胸(OpenPneumothorax)

由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。

第一百二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。開放性氣胸(OpenPneumothorax)

臨床表現(xiàn)出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張傷口可有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吮吸樣聲音氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴休克X線檢查，可見(jiàn)傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)第一百二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。開放性氣胸(OpenPneumothorax)

治療開放性氣胸急救處理要點(diǎn)：用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸穿刺胸膜腔抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難迅速將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理:給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者，行剖胸探查第一百二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。張力性氣胸(TensionPneumothorax)臨床表現(xiàn)病人嚴(yán)重或極度呼吸困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重者，紫紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋離傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺完全萎縮、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫胸穿時(shí)可見(jiàn)到高壓氣體將針筒向外推部分病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)第一百二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。張力性氣胸(TensionPneumothorax)急救處理

立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中插入針的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一長(zhǎng)的橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。第一百二十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。張力性氣胸進(jìn)一步處理安置胸腔閉式引流：在鎖骨中線第二肋間放置胸腔閉式引流管，連接水封瓶。連接低負(fù)壓吸引可促使肺復(fù)張。使用抗生素預(yù)防感染。第一百二十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。血胸(Hemothorax)血胸即胸膜腔積血胸腔積血來(lái)自肺組織裂傷出血肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血心臟和大血管受損破裂第一百二十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。血胸(Hemothorax)臨床表現(xiàn)(與出血量、出血速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān))少量血胸(0.5L以下)可無(wú)明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈竇消失。第一百二十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。血胸(Hemothorax)中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。處理：胸腔閉式引流。第一百二十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。血胸(Hemothorax)大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下