IVUS原理和應(yīng)用課件

IVUS原理和臨床應(yīng)用天津市胸科醫(yī)院天津市心血管病研究所叢洪良血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?Cross-SectionRAOViewLAOViewABC不規(guī)則的病變,不規(guī)則的管腔形態(tài)血管造影的局限-造影角度的影響在血管造影中“安靜”的病變AngiogramSilhouette局限病變彌散病變50%病變50%病變？血管造影的局限-“安靜”的病變IntraVascularUltrasoundSystem血管內(nèi)超聲系統(tǒng)更真,更細(xì),更全的信息高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理BostonScientific/GALAXYAtlantis?SR40MHzCatheter40MHz超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力更強(qiáng)。

中膜內(nèi)膜超聲探頭外膜IVUS-“活體的組織學(xué)”檢查28%的IVUS檢查最小管腔面積小于4.0mm2的狹窄病變血管造影檢查直徑狹窄率小于(DS)50%血管造影直徑狹窄(DS)小于50%的獨(dú)立預(yù)測因子在同一血管的多個(gè)病變右冠糖尿病AkikoMaehara,MintzGS,etal.AmJCardiol;2003;91:1335-1338血管造影的局限-“安靜”的病變IVUS-應(yīng)用范圍血管造影不能明確診斷的病例對(duì)治療方法的選擇評(píng)價(jià)治療效果遠(yuǎn)期隨訪性研究1016正常血管/病變血管正常病變鈣化鈣化在鈣化后面:

聲學(xué)暗區(qū)確定介入手術(shù)方法和選擇尺寸近端參照血管病變部位遠(yuǎn)端參照血管B1B28mm23mm29mm2IVUS定量分析A近端參照血管

病變

遠(yuǎn)端參照血管RI=0.80負(fù)性重塑RI=1.00中間重塑BCEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=1.31正性重塑EEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2斑塊形態(tài)分析：正副性重構(gòu)IVUS在科學(xué)試驗(yàn)所有國際藥物試驗(yàn)均采用波士頓公司的40MHz超聲導(dǎo)管進(jìn)行冠脈斑塊的進(jìn)展／回歸分析IVUS在DES時(shí)代病變嚴(yán)重程度的判斷和確定面積相對(duì)狹窄率PercentAreaStenosis最小管腔面積MinimalLumenArea(MLA)支架尺寸選擇的測量直徑:遠(yuǎn)近端參照血管，狹窄病變處測量病變長度測量(使用縱軸)支架植入后檢查確認(rèn)支架貼壁和擴(kuò)張良好其他測量是用于研究.斑塊負(fù)荷,容積計(jì)算.病變長度IVUS在臨界病變判斷

近端LAD,CX,RCATakagi,etal.Circulation1999;100:250-5IVUS發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度及形態(tài)

臨界狹窄判斷:如果在近端LAD,CXorRCA,狹窄處的MLA≤4mm2

則該狹窄明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù)IVUS在左主干病變Abizaid,etal.JAmCollCardiol1999;34:707-715IVUS評(píng)價(jià)左主干的狹窄嚴(yán)重程度,而造影就不能

臨界左主干狹窄評(píng)價(jià):如果左主干MLA≤6mm2

將明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù).60%StenosisOnAngiography58歲男性有不穩(wěn)定心絞痛，前壁和下壁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)EKG改變Thallium試驗(yàn)無灌注異常.病例：IVUS與造影比較3.7mm2

管腔橫截面積95%IVUS面積狹窄

IVUS在分叉病變IVUS可以對(duì)血管分支開口及斑塊位置和負(fù)荷進(jìn)行精確的顯示，從而了解斑塊特性，避免斑塊移位IVUS評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)IVUS發(fā)現(xiàn)異常的病變形態(tài)

在復(fù)雜病變?nèi)玮}化，撕裂，血管瘤，血栓等情況下，IVUS可以準(zhǔn)確反應(yīng)真實(shí)病變情況。Calcium01.54.5mm因嚴(yán)重鈣化在造影上引起的模糊病變形態(tài)IVUS評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)近端參照血管病變位置遠(yuǎn)端參照血管B1B28mm23mm29mm220MMIVUS在PCI尺寸選擇支架植入后面臨的問題支架貼壁不良支架邊緣撕裂支架擴(kuò)張不全斑塊在支架內(nèi)脫垂擴(kuò)張不全現(xiàn)象常規(guī)地發(fā)生(POSTIT)1關(guān)于擴(kuò)張不全（Underexpansion）POSTIT試驗(yàn)1臨床結(jié)果:在支架植入之后的IVUS檢查，僅在29%的病人中發(fā)現(xiàn)理想的支架釋放不理想的支架植入原因:

不是因?yàn)橹Ъ艹叽邕x小，而是因?yàn)橹Ъ茌斔颓蚰覜]有能力將支架完全擴(kuò)張到命名的尺寸.1Brodieetal,CatheterizationandCardiovascInt2003.59:184-192Source:ImagefromBostonScientific擴(kuò)張不全常規(guī)地發(fā)生(POSTIT)1IVUS檢查支架貼壁（Apposition）IVUS檢查Source:ImagefromBostonScientific血管壁支架梁造影圖像IVUS評(píng)價(jià)支架術(shù)效果

1.-完全貼壁:

所有支架梁與血管壁接觸

2.-完全擴(kuò)張:

對(duì)于POBA:如果殘留腔面積（血管腔—支架腔面積）<40%

對(duì)于支架:如果殘留腔面積<20%

近端參照和遠(yuǎn)端參照管腔或者為90%的最小參照血管面積

IVUS發(fā)現(xiàn)支架擴(kuò)張不全和貼壁不良

proximalreferencetightestsite(MSA)

distalreference支架擴(kuò)張不全支架貼壁不良IVUS評(píng)價(jià)是否需要后擴(kuò)后擴(kuò)策略:使用比支架長度短的非順應(yīng)性球囊

proximalreferencetightestsite(MSA)

distalreference治療前支架術(shù)后后擴(kuò)張后擴(kuò)張不全檢查支架釋放后后擴(kuò)張效果PostStentPostPTCA#13.0mm

stent3.0mm

16atmDS=8%MLD=2.43mmDS=27%MLD=1.93mmCSA=2.1mm2MLD=1.5mmCSA=4.7mm2MLD=2.3mmCSA=4.9mm2MLD=2.4mm3.0mm

20atmPostPTCA#21.5mm07.5mm小的支架邊緣撕裂撕裂IVUS鑒別支架內(nèi)再狹窄ISR

IVUS檢查ISR可能發(fā)現(xiàn)在前次治療中擴(kuò)張不全的支架因?yàn)镮VUS檢查將斑塊和支架可視化，IVUS檢查能夠發(fā)現(xiàn)支架術(shù)失敗的真正原因,并且經(jīng)常發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張不全的支架DES