醫(yī)院管理年藥事管理制度

K2MG-E《專業(yè)技術人員績效管理與業(yè)務能力提升》練習與答案K2MG-E《專業(yè)技術人員績效管理與業(yè)務能力提升》練習與答案PAGEPAGE4處方評價制度（試行）為切實加強我院處方管理，提高處方質量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定，特制訂處方評價制度。一、評價內容7日用量；急診處方一般不得超過3延長，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對照衛(wèi)生部指導原則和有關管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評價。三是貴重藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。二、評價方法理性進行考核、評價，并通報結果。各科室內部開展經(jīng)常性的處方評價活動。醫(yī)院每個月進行一次有針對性的HIS三、處方評價標準醫(yī)務人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：（一）書寫格式1期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。2、正文無Rp或R標示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷；3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名”等欄目有缺項；4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。5、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；6、處方后記審核、調配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學專業(yè)技術人員的簽名，或調劑、復核非雙人簽名；7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；8、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；9、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫不正確或不清楚；10、需進行皮試的，處方上未注明；開具處方后的空白處未劃斜線；11、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；12、其他項目書寫有缺項。（二）合理用藥1、藥品的適應證有與臨床主要診斷不符合的；2、藥品間有配伍禁忌；3、單張?zhí)幏匠^五種藥品；4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張?zhí)幏接昧砍^規(guī)定的；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的。6、抗菌藥物臨床應用及開具權限不符合《醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行》要求的；7、藥品使用用法和用量不合理的。（三）其它1、非本醫(yī)療機構注冊醫(yī)師開具的處方；2、藥學部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。四、考核與獎懲（一方的合理性與獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；蔀閺V大醫(yī)務人員的自覺行動。（二）權以及吊銷處方權等相應處理；同時給予一定的經(jīng)濟處罰，對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關規(guī)定予以處罰。生物制劑使用管理1、生物制品概念生物制品是指以微生物、寄生蟲、動物毒素、生物組織作為起始材料，采用生物學工藝或分離純化技苗)DNA(1993年33號令2、生物制品的購進購必須嚴格驗收入庫手續(xù)。用于接種預防和各類疫苗等生物制品，由保健科向市防疫部門直接訂購，保管和使用。用于診斷疾病的各類生物試劑由檢驗科按相關規(guī)定訂購，保管和使用。治療用生物制品統(tǒng)一由藥劑科訂購保管和依處方發(fā)放使用。3、生物制品的貯存與保管醫(yī)院進購的所有生物制品，必須登記人冊(品名、規(guī)格、生產單位、經(jīng)銷單位、進貨數(shù)量、進貨日期、批準現(xiàn)質量可疑現(xiàn)象，應立即復檢或與供應商聯(lián)系，及時退貨、換貨。4、使用管理生物制品必須憑醫(yī)生處方使用。使用時應嚴格掌握適應癥，須做過敏試驗的，一定要做過敏反應試驗。并嚴格掌握使用方法、劑量及禁忌癥，對含有活菌和活性毒素的生物制品的使用器具及殘留物，要嚴格按規(guī)定，妥善處理，不得隨意丟棄，對于使用中發(fā)現(xiàn)的不良反應要及時上報醫(yī)務科和藥劑科。醫(yī)院新藥引進程序。3、審批后由庫管組長、采購員會同科主任，參照招標結果與代理公司商定供貨程序及價格，確定制訂申購計劃，交科主任簽字同意后交采購員執(zhí)行。4、藥品進庫后，要向臨床科室及時發(fā)放新藥使用宣傳資料(品名、規(guī)格、作用與用途、使用方法、注意事項、價格等)。對急診、會診所需的特殊藥品和少數(shù)老藥的替代藥品，經(jīng)庫房提出計劃交藥劑科主任批準，即可采購。*****醫(yī)院抗菌藥物分級管理（試行）療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用的目的?？咕幬锏姆旨?、根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及黃岡地區(qū)的社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用進行分級管理。非限制使用：經(jīng)臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格在15元以下的抗菌藥物（見表開具非限制使用抗菌藥物處方。某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用（見表。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝枰獞孟拗剖褂每咕幬镏委煏r，應經(jīng)科室主任或醫(yī)療組長同意，并簽名。特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格在0元以上（見表有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務部審核同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。緊急1天用量。2、藥事委員會每季度開會討論抗菌藥物應用的品種，根據(jù)使用情況對抗菌藥物的類別進行調整，并暫停使用已產生嚴重耐藥性的藥物。3、每月由藥事委員會和醫(yī)務部組織對抗菌藥物使用的合理性進行評價，并將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系。4、感染科通過醫(yī)院內部網(wǎng)絡每月向全院發(fā)布各病區(qū)致病菌分布及藥敏統(tǒng)計資料。附表1 抗菌藥物使用分級注：A、、C分別代表非限制使用、限制使用和特殊使略關于加強藥品使用管理的規(guī)定（試行）管理，保證臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟，防止藥品使用過程中的商業(yè)賄賂行為，特制訂如下規(guī)定。、建立由醫(yī)藥護、醫(yī)療行政管理等人員組成的藥事管理委員會（下設合理用藥督導組合理性技術指導和評估的專業(yè)組織，負責全院藥品采購、臨床用藥合理性技術咨詢、綜合評估、爭議仲裁等。2品不良反應報告收集、評估和上報工作制度，為患者提供合理用藥咨詢服務。3、建立處方點評制度。由醫(yī)務科組織，合理用藥督導小組參加根據(jù)各科室用藥規(guī)律“隨機”確定每月重點評估科室和重點評估藥品類別。對重點評估對象每月要分別隨機抽取不低于的門診處方和不低于的住藥物濫用的處方，應予以登記，并集中點評。并將點評結果納入年度個人業(yè)務工作考核。、每月對醫(yī)院使用數(shù)量或使用金額前20位的藥品，以及單品種使用金額月增長幅度在前5位的個人，通過院內計算機網(wǎng)絡提出警示。5、建立健全醫(yī)院藥品新品種篩查制度，嚴格新品種進院審查。建立健全重點品種限量采購制度，強化藥品采購宏觀調控。醫(yī)院采購所有藥品按照價格自高向低排序，重點監(jiān)測排位在前20名范圍內的高價藥品（數(shù)量比，并限量采購。每月使用量增長速度超過％和位居前0位的藥品，下月采購計劃下降％。對于連續(xù)5個月位居前5位的，將及時更換進藥廠家；對于因違規(guī)操作導致臨床使用量劇增的品種將停止采購，經(jīng)查實后對相關藥品生產、經(jīng)營企業(yè)和有關醫(yī)務人員做出處理。6、建立抗菌藥物分線管理制度，嚴格抗菌藥物使用管理。參照《抗菌藥物臨床應用指導原則分為非限制使用一線二線和特殊使用三線8、醫(yī)院藥品購進必須嚴格執(zhí)行上級藥品集中招標采購政策。每一輪藥品集中招標采購時，藥劑科在集中招標采購的中標目錄范圍內，根據(jù)醫(yī)院用藥實際，制訂藥品供應計劃方案（包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產廠家、供貨單位、價格科提出變更理由，經(jīng)科主任審核并報主管院長審批同意后執(zhí)行，需做好變更記錄。9質量標準、新藥證書、生產廠家“三證作用與用途與同類產品的比較分析意見、價格、廠家信譽度、替代老品種的意見等)，報科主任會初審，再報院藥事管理委員會審批。審批后由藥劑科會同審計科與代理公司商定供貨程序及價格，確定申購計劃，交科主任簽字同意后交采購員執(zhí)行。藥品進庫后，藥品庫房要向臨床科室及時發(fā)放新藥使用宣傳資料(品名、規(guī)格、作用與用途、使用方法、注意事項、價格等)。對急診、會診所需特殊的、臨床需要的少數(shù)藥品，可以由臨床科室申請，屬招標范圍內的交藥劑科主任批準后可采購；屬招標目錄外的需交主管院長批準。10、購進藥品的資金結算，必須憑藥品采購組負責人、庫管及采購員驗收簽字原始憑證（發(fā)票喝驗收