胸部損傷病人的護(hù)理-氣胸病人的護(hù)理（課件ppt）

閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)第十三章胸部損傷病人的護(hù)理第三節(jié)損傷性氣胸病人的護(hù)理

閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)傷后傷口迅速閉合，胸膜腔與外界不相通。此類氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使傷側(cè)肺部分萎陷

閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)1.小量氣胸：肺萎陷在30％以下者，對循環(huán)及呼吸功能影響較小，多無明顯癥狀。2.中量氣胸：肺萎陷在30％—50%為中量氣胸。3.大量氣胸：肺萎陷大于50%為大量氣胸可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)癥狀體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)體征X線檢查閉合性氣胸時胸部X線顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。小量氣胸尤其是傷情不允許立位后前位攝片者易被漏診。胸腔穿刺可有助于診斷，同時也是一種有效的治療手段。

閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)閉合性氣胸如何處理第十三章胸部損傷病人的護(hù)理第三節(jié)損傷性氣胸病人的護(hù)理閉合性氣胸如何處理1.小量氣胸：肺萎陷在30％以下者無需特殊處理一般可在1～2周內(nèi)自行吸收。2.中量或大量氣胸者需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣必要時行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺及早膨脹，且利于觀察有無繼續(xù)積氣。閉合性氣胸如何處理3.防治感染閉合性氣胸如何處理嚴(yán)格無菌操作應(yīng)用抗生素開放性氣胸的臨床表現(xiàn)第十三章胸部損傷病人的護(hù)理第三節(jié)損傷性氣胸病人的護(hù)理開放性氣胸車禍傷、槍傷、爆炸物傷等造成的胸壁缺損，胸膜腔與外界相通癥狀

胸痛胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至出現(xiàn)休克開放性氣胸的臨床表現(xiàn)開放性氣胸的臨床表現(xiàn)常常累及肺、支氣管和氣管或食管，且常合并血胸癥狀胸壁外傷可見吸吮傷口呼吸時可聽到空氣進(jìn)出胸膜腔傷口“嘶－嘶”聲音。氣管向健側(cè)移位傷側(cè)叩診呈鼓音傷側(cè)聽診呼吸音消失開放性氣胸的臨床表現(xiàn)體征第十三章胸部損傷病人的護(hù)理開放性氣胸如何處理第三節(jié)損傷性氣胸病人的護(hù)理

開放性氣胸的處理緊急封閉傷口：緊急封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸2.穿刺胸膜腔，抽氣減壓，解除呼吸困難。開放性氣胸的處理

開放性氣胸的處理3.清創(chuàng)縫合胸壁傷口并行胸腔閉式引流術(shù)。4.開胸探查：對疑有胸腔內(nèi)器官損傷或進(jìn)行性出血者，經(jīng)手術(shù)止血、修復(fù)損傷或清除異物。開放性氣胸的處理

開放性氣胸的處理5.預(yù)防處理并發(fā)癥：吸氧，補充血容量，糾正休克，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。第十三章胸部損傷病人的護(hù)理損傷性氣胸病人的護(hù)理措施有哪些？

患者，男，16歲，因車禍導(dǎo)致胸部外傷20min后，來院就診

問題：

對該病人應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？

案例導(dǎo)入

學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重

與關(guān)愛。

能力目標(biāo)：能正確實施損傷性氣胸病人的護(hù)理措施。

知識目標(biāo)：掌握損傷性氣胸的臨床表現(xiàn)。

損傷性氣胸病人的護(hù)理要點維持有效氣體交換1減輕疼痛與不適2

預(yù)防肺部和胸腔感染34做好胸腔閉式引流

損傷性氣胸病人的護(hù)理措施1.維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場急救：胸部損傷病人若出現(xiàn)危及生命的征象時，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)師施以急救。

損傷性氣胸病人的護(hù)理措施1.維持有效氣體交換（2）維持呼吸功能變開放性氣胸為閉合性氣胸閉合性或張力性氣胸，積氣量多者，立即行胸腔閉式引流。給氧：對氣促、呼吸困難和發(fā)紺病人及時給予吸氧。體位：病情穩(wěn)定者取半臥位。必要時人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

損傷性氣胸病人的護(hù)理措施2.減輕疼痛與不適（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。（2）遵醫(yī)囑給與止痛劑。

損傷性氣胸護(hù)理措施3.預(yù)防肺部和胸腔感染（1）密切監(jiān)測體溫：每4小時測量一次，若有異常，及時通知醫(yī)師并配合處理。

損傷性氣胸病人的護(hù)理措施3.預(yù)防肺部和胸腔感染（2）嚴(yán)格無菌操作

及時更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持胸腔閉式引流通常。

及時交換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。

損傷性氣胸病人的護(hù)理措施3.預(yù)防肺部和胸腔感染（3）協(xié)助病人咳嗽咳痰：促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。（5）加強(qiáng)對氣管插管和氣管切開的護(hù)理：維持有效的氣體交換

損傷性氣胸病人的護(hù)理措施4.做好胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理體位與活動保持管道的密閉

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染拔管觀察和記錄引流液的顏色、量及性狀和水柱的波動情況保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、受壓思考：目標(biāo)檢測A1型題1.閉合性胸部損傷患者，外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難應(yīng)首先考慮為A.肋骨骨折B.肺挫傷C.創(chuàng)傷性窒息D.張力性氣胸E.血胸思考：目標(biāo)檢測A1型題2.開放性氣胸患者出現(xiàn)呼吸困難最主要的急救措施是A.吸氧B.輸血補液C.氣管插管行輔助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封閉胸部傷口第十三章胸部損傷病人的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理

患者，女，30歲，因車禍導(dǎo)致開放性氣胸

問題：

1.該病人應(yīng)該采取哪些急救措施？

案例導(dǎo)入

學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

能力目標(biāo)：能掌握胸腔閉式引流的護(hù)理。

知識目標(biāo)：知道胸腔閉式引流的護(hù)理。

護(hù)理要點保持引流系統(tǒng)的密閉1嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染2保持引流通暢3引流管的拔出465觀察與記錄拔管方法1、為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，所有的接頭應(yīng)連接緊密。2、引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。一、保持引流系統(tǒng)的密閉3、長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立。一、保持引流系統(tǒng)的密閉4、更換水封瓶或引流裝置,應(yīng)雙重夾閉引流管一、保持引流系統(tǒng)的密閉5、引流管滑出體外：立刻封閉傷口一、保持引流系統(tǒng)的密閉

1、引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。2、引流瓶位置：低于胸腔60cm~100cm

二、嚴(yán)格無菌操作防止逆行感染3、保持無菌敷料的清潔干燥二、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染4、體位

術(shù)后病人：半臥位。有利于呼吸和引流。三、保持引流通暢5、定時擠壓引流導(dǎo)管三、保持引流通暢

觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度玻璃管水柱隨呼吸上、下波動4～6cm波動過大：肺不張無波動時：原因1:胸腔內(nèi)氣體或液體完全引流出，肺膨脹良好，已無殘腔。原因2:可能不通暢。四、觀察與記錄

胸腔引流管安置48~72h后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24h內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難。1．指征2．方法五、引流管的拔除

六、拔管方法重點方法：拔管前先消毒皮膚及管壁，剪去固定縫線，左手置數(shù)層滅菌紗布（最內(nèi)層一塊未凡士林紗布）貼近管壁，右手持引流管，囑病人深吸氣后屏氣，隨即拔管，并迅速覆蓋敷料于引流傷口上，用膠布妥善固定。同時，拔管后24小時，需觀察患者有無氣促，局部有無滲血，滲液，漏氣或出現(xiàn)皮下氣腫等。思考：A1型題1、胸腔閉式引流患者的護(hù)理，搬換床位時應(yīng)重點注意（）Ａ.保持引流管通暢Ｂ.引流瓶不能高于病人胸腔平面Ｃ.避免引流管受壓折曲Ｄ.注意管內(nèi)水柱波動情況Ｅ.夾緊引流管暫停引流2、胸腔閉式引流患者的護(hù)理，水封瓶長玻璃管浸入液面下適宜的深度是（）Ａ.1～2厘米

Ｂ.3～4厘米

Ｃ.5～6厘米Ｄ.7～8厘米

Ｅ.10厘米以上目標(biāo)檢測第十三章胸部損傷病人的護(hù)理張力性氣胸如何處理第三節(jié)損傷性氣胸病人的護(hù)理張力性氣胸又稱高壓性氣胸，最危急、最兇險的臨床急危重癥，搶救需爭分奪秒張力性氣胸的急救迅速行胸腔排氣減壓可用大號針頭在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。外接活瓣裝置，如無活瓣裝置，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，將其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針，即在呼氣時裂口張開排氣，吸氣時閉合，防止空氣進(jìn)入。吸氧張力性氣胸的治療排氣減壓胸腔閉式引流病人經(jīng)急救處理后，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。若氣胸仍未消除，應(yīng)在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)部位：傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處張力性氣胸的治療做好胸腔引流管的護(hù)理肺裂口多在3~7日內(nèi)閉合，待漏氣停止24小時，經(jīng)X線檢查證實肺已膨脹后即可拔除引流管。若胸腔閉式引流管內(nèi)不斷有大量氣體溢出、病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，提示可能有肺及支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)行剖胸探查并修補裂口。第十三章胸部損傷病人的護(hù)理張力性氣胸的臨床表現(xiàn)第三節(jié)損傷性氣胸病人的護(hù)理張力性氣胸最危急、最兇險的又稱高壓性氣胸，患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力高于大氣壓胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，以致超過大