腫瘤病人的護理-原發(fā)性肝癌病人的護理（課件ppt）

第七節(jié)原發(fā)性肝癌患者護理第三十二章腫瘤病人的護理原發(fā)性肝癌的分類第七節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理肝癌的分類常因肝功能衰竭死亡腫塊直徑在5cm左右，常伴肝硬化癌塊大于10cm者，容易發(fā)生壞死，引起肝破裂單個癌結節(jié)最大直徑不超過3cm1.大體形態(tài)分型巨塊型結節(jié)型彌漫型小肝癌型巨塊型：直徑>10cm（巨大肝癌）易出血、壞死，但肝硬化程度輕微肝癌大體形態(tài)分型結節(jié)型：直徑在5cm左右，最多見

常為單個或多個大小不等結節(jié)散布于肝內，多伴有肝硬化肝癌大體形態(tài)分型

彌漫型：癌結節(jié)較小，呈灰白色彌漫分布，最少見肉眼難以與肝硬化相區(qū)分，病情發(fā)展迅速，預后差肝癌大體形態(tài)分型肝癌大體形態(tài)分型小肝癌型：最大直徑<3cm

多個癌結節(jié)數目不超過2個

小肝癌可分為膨脹性或浸潤性生長肝細胞癌（HCC）90%膽管細胞癌（CCC）10%混合型：罕見肝癌的分類2.組織病理學分類第三十二章腫瘤病人的護理肝癌的輔助檢查第七節(jié)肝癌病人的護理

高先生，55歲，因右上腹疼痛50余天入院。疼痛為右季肋部持續(xù)性脹痛，有時牽涉至右肩背部，同時出現惡心、低熱，體溫一般在37.5℃左右。發(fā)病以來疼痛逐漸加重，且出現食欲不振，乏力、消瘦及腹脹，體重下降約3kg。無黃疸，無嘔血、黑便等。既往無藥物過敏史，有乙型肝炎病史25余年。查體：肝右肋下緣可觸及、質硬、輕壓痛。

案例導入

問題：1.

該病人最可能的臨床診斷是什么？2.如何早期發(fā)現？肝癌的輔助檢查

腫瘤標志物檢測1影像學檢查2病理學檢查3腫瘤標志物檢測

甲胎蛋白

相對專一性

用于普查

持續(xù)血清AFP≥400μg/L排除妊娠、活動性肝病等

均可增高缺乏特異性用于聯合檢測堿性磷酸酶GGT及GGTⅡ乳酸脫氫酶異常凝血酶原01020304血清酶學及其他腫瘤標志物檢查超聲CT與MRIX線動脈造影首選定位檢查高發(fā)人群的普查診斷符合率≥90%檢出直徑1.0cm左右微小癌腹部平片可見肝陰影擴大檢出直徑2.0cm小肝癌達90%創(chuàng)傷性檢查，非首選影像學檢查

病理學檢查

肝穿刺活檢

具有確診意義

需在B超引導下創(chuàng)傷性檢查適用各種檢查不能確診時思考：A1型題普查原發(fā)性肝癌首選的檢查是A.超聲檢查B.甲胎蛋白（AFP）測定C.堿性磷酸酶測定D.γ–谷胺酰轉肽酶測定E.腹腔鏡檢查2.對確診肝癌最有價值的檢查是A.

B超檢查B.放射性核素掃描C.肝血管造影D.

CT檢查E.肝穿刺活檢目標檢測A2型題1.李先生，46歲。慢性肝病11年，普查發(fā)現AFP>400μg/L,肝腎功能正常，診斷為早期肝癌。下列哪項檢查對定位最有幫助A.肝動脈造影B.肝核素掃描C.腹部平片D.B超或CTE.腹腔鏡目標檢測思考：第三十二章腫瘤病人的護理肝癌的治療方法第七節(jié)肝癌病人的護理高先生，55歲，因右上腹疼痛50余天入院。疼痛為右季肋部持續(xù)性脹痛，有時牽涉至右肩背部，同時出現惡心、低熱，體溫一般在37.5℃左右。發(fā)病以來疼痛逐漸加重，且出現食欲不振，乏力、消瘦及腹脹，體重下降約3kg。無黃疸，無嘔血、黑便等。既往有乙型肝炎病史25余年。查體：肝右肋下緣可觸及、質硬、輕壓痛。輔助檢查：B超示肝右葉6cm×8cm占位病變，擬診為肝癌。

案例導入

問題：1.

肝癌病人的主要治療方法有哪些？2.如何根據病人病情選擇治療方法？

肝癌的治療方法手術治療介入治療化學治療其它治療早期診斷、早期治療是提高療效的關鍵肝切除不能切除的肝癌根治術后復發(fā)的肝癌肝癌破裂出血目前治療肝癌首選、最有效的方法

手術治療

（3）（3）腫瘤明顯縮小（4）血管造影見腫瘤血管消失

介入治療（2）肝動脈造影見腫瘤明顯染色（1）CT示肝右葉肝癌B超引導下經皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精治療，以及體外高能超聲聚焦療法等，適用于瘤體較小，有不能或不宜手術切除者適用于經剖腹探查發(fā)現腫瘤不能切除；或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療

化學治療采用肝動脈或門靜脈置泵（皮下埋藏式灌注裝置）做區(qū)域化療或化療栓塞原則上不做全身化療一般情況好，肝功能處于代償階段，不伴有肝硬化，黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，腫瘤較小且局限，尚無遠處轉移而又不能切除或手術后復發(fā)者，采用放射為主的綜合治療放射治療生物治療主要是免疫治療，常用的制劑：卡介苗、自體或異體瘤苗、轉移因子、干擾素、胸腺素、腫瘤壞死因子等，可與化療聯合應用，但多處于探索之中中醫(yī)中藥治療多根據不同病情采取辨證施治，攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體的抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療的不良反應等

其它治療思考：A1型題治療早期原發(fā)性肝癌，最有效的方法是A.手術切除B.肝動脈插管治療C.肝動脈栓塞治療D.放射治療E.注射無水酒精療法目標檢測A2型題1.吳先生，30歲，右上腹部不適1個月，檢查發(fā)現血AFP>500μg/L，肝左葉有一5cm×5cm腫塊，肝功能正常。治療效果最好的方法是A.手術切除B.介入治療C.放