清潔 消毒 滅菌講課課件

清潔消毒滅菌湖南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院譚華學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握清潔、消毒與滅菌的概念

掌握物理消毒滅菌法

掌握化學(xué)消毒滅菌法掌握常用化學(xué)消毒劑使用掌握手的清潔與消毒清潔(cleaning)：是清除物品上的一切污穢，如污跡、塵埃、油脂等。消毒(disinfection):是清除或殺滅物品上的病原微生物。滅菌(sterilization)：是清除或殺滅物品上的一切微生物，以殺滅芽胞為標(biāo)準(zhǔn)。概念中度危險(xiǎn)性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。低度危險(xiǎn)性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。低水平消毒

能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法,如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。

物理法化學(xué)法熱力消毒滅菌法輻射消毒法電離輻射滅菌法浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法微波消毒法機(jī)械除菌法消毒滅菌的方法熱力消毒滅菌法原理

利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，導(dǎo)致其死亡。干熱法濕熱法空氣導(dǎo)熱空氣、水蒸氣導(dǎo)熱傳熱較慢傳熱快，穿透力強(qiáng)干熱法燃燒滅菌法方法焚燒爐焚燒火焰燒灼點(diǎn)火燃燒濕熱法溫度：≥100℃時(shí)間：10～15分鐘,(橡膠類5～10分鐘)可殺滅繁殖體增效法：配成1%-2%碳酸氫鈉溶液。可提高沸點(diǎn)至105℃、去污、防銹。適用：用于耐濕、耐高溫的物品(搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類)煮沸消毒法濕熱法壓力蒸汽滅菌法

下排氣式預(yù)真空式臥式手提式項(xiàng)目下排氣式預(yù)真空式壓力102.97kPa205.8kPa

原理重力置換抽真空形成負(fù)壓以利蒸汽穿透溫度121℃

132℃

時(shí)間20～30min5-10min對比殺滅朊病毒121℃，60min以上殺滅朊病毒132℃,30min以上134℃,18min以上濕熱法壓力蒸汽滅菌法1.煮前洗凈注意事項(xiàng)2.滅菌包不宜過大，不超過30cm×30cm×25cm，放置時(shí)各包之間留有空隙，便于蒸汽流通，易于滲透入包裹中央，排氣時(shí)蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。3.有孔的容器應(yīng)將孔蓋打開，以利蒸汽進(jìn)入。4.布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮濕，阻礙蒸汽進(jìn)出滅菌包。5.被滅菌物品應(yīng)待干燥后，才能取出備用。6.定期監(jiān)測滅菌效果。

濕熱法壓力蒸汽滅菌法效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測法生物監(jiān)測法各類化學(xué)指示卡，指示帶壓力滅菌生物培養(yǎng)指示劑由嗜熱脂肪肝菌芽孢片，培養(yǎng)基，外殼組成，在121℃飽和蒸汽條件下，存活≤5min，殺滅≤15min。用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)，滅菌后檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度。

物理監(jiān)測法濕熱法低溫蒸汽消毒法溫度時(shí)間應(yīng)用73-80℃10-15min不耐高熱的物品。如：內(nèi)鏡、塑料制品……日光曝曬法翻動一次/2小時(shí)曝曬時(shí)間：≥6小時(shí)紫外線燈管消毒法原理破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使其光解變性促使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化能力降低菌體內(nèi)氧化酶活性使空氣中的氧電離產(chǎn)生臭氧紫外線燈管消毒法應(yīng)用對象距離時(shí)間溫度濕度空氣＜2m30～60min20～40℃40%～60%物品25～60cm20～30min20～40℃40%～60%一支30W紫外線燈管/10m2紫外線燈管消毒法強(qiáng)度檢測輸出強(qiáng)度：＞70μW/cm21米電壓：220V溫度：20℃濕度：60%時(shí)間：5min原理應(yīng)用γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。金屬、橡膠、塑料、高分子集合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具。電離輻射滅菌法應(yīng)用微波消毒滅菌法原理應(yīng)用頻率高、波長短的電磁波。使物品中的極性分子發(fā)生極化，溫度迅速升高。食品、餐具、醫(yī)療藥品……微波消毒滅菌法注意事項(xiàng)自我保護(hù)選擇容器盛放濕布包裹小件物品化學(xué)消毒滅菌法原理蛋白凝固變性酶蛋白失去活性不宜高溫而又耐濕的物品適用理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件作用：殺菌譜廣速度快時(shí)間長用法簡單價(jià)格低廉用法：性質(zhì)性質(zhì)穩(wěn)定有效濃度低易溶于水無刺激、腐蝕性、不過敏無色、無味、無臭、不殘留毒性低、不易燃燒、爆炸，無危險(xiǎn)性化學(xué)消毒劑的使用原則酌情選擇，嚴(yán)格掌握現(xiàn)用現(xiàn)配，定期更換物浸液下，必要加蓋先洗后消，消后沖洗重點(diǎn)提示定期檢測，做好防護(hù)分類高效中效低效能殺滅一切微生物，包括芽胞。殺滅除芽胞以外的其他微生物只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌。浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法方法熏蒸法將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑產(chǎn)生氣體。原理

室內(nèi)物品消毒室內(nèi)空氣消毒不能蒸、煮、泡的物品適用熏蒸法空氣物品1-2%過氧乙酸8ml/m330-120min純?nèi)樗?.12ml/m3＋等量水食醋5-10ml/m340%甲醛40-60ml/m3＋高錳酸鉀20-40g環(huán)氧乙烷800-1200mg/L2.5-4h加熱6-12h名稱效方法應(yīng)用濃度（%）注意事項(xiàng)乙醇中

泡.擦

物體.皮膚

70-75

易燃.易揮發(fā)碘酊

高

擦

皮膚

2.5

腐蝕.刺激.致敏碘伏

中

泡.擦

皮膚.粘膜0.05～2

現(xiàn)用現(xiàn)配.避光戊二醛

高泡器械.內(nèi)鏡

2

加蓋.防銹.沖凈環(huán)氧乙烷高

熏精密儀器易燃易爆.有毒漂白粉

高泡.擦

物體.糞便

不穩(wěn)定.腐蝕性新潔爾滅

低泡.擦粘膜皮膚.

0.05～0.1

拮抗.吸附氯已定

低泡.擦皮膚.粘膜

40.05～0.1

同上過氧乙酸

高

泡.擦皮膚.物表.0.02～1

腐蝕.刺激.易爆

空氣現(xiàn)配現(xiàn)用

噴.熏器械常用物品的清潔及保養(yǎng)原則

搪瓷類

清洗：油漬——堿水——清洗碘漬——酒精保管：防磕碰、脫瓷.

玻璃類

清洗：油漬——清潔后浸泡保管：防磕碰、驟冷驟熱

金屬類

清洗：要徹底保管：涂油防銹常用物品的清潔及保養(yǎng)原則

橡膠類

清洗：搓揉、清洗保管：防冷、熱，銳利器械，酸鹼橡膠袋——涼干后吹氣保存橡膠單——涼干后撒滑石粉保存橡膠管——防扭曲

布類

清洗：陳舊血漬——用過氧化氫清潔保管：防霉

化學(xué)消毒劑的配置和換算公式例題欲配置0.1%的新潔爾滅溶液3000ml，需用5%的新潔而滅溶液多少毫升？需用加水多少ml?3000×0.1%

5%＝60ml高濃度消毒液量＝原消毒液濃度所需濃度液量×所需濃度3000－60＝2400ml選擇消毒劑要符合法規(guī)要求《消毒管理辦法》：第28條生產(chǎn)消毒劑、消毒器械應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件。第22條消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證編號格式為：（省、自治區(qū)、直轄市簡稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）第XXXX號。衛(wèi)生部對批準(zhǔn)的產(chǎn)品，發(fā)給消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件，批準(zhǔn)文號格式為：衛(wèi)消字（年份）第XXXX號。對批準(zhǔn)進(jìn)口的，發(fā)給進(jìn)口消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件，批準(zhǔn)文號格式為：衛(wèi)消進(jìn)字（年份）第XXXX號。襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院藥名效力使用范圍注意事項(xiàng)碘酊高2%:皮膚(脫碘)1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存過氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空氣1%：體溫表浸泡30’1.對金屬有腐蝕性2.易氧化,需現(xiàn)配3.高濃度有刺激性及腐蝕性4.高溫易爆,置陰涼處.戊二醛高2%堿性戊二醛+0.3%NaHO3器械,內(nèi)鏡消毒:30-60’

滅菌:10h1.過濾/周,更換1次/2-3周2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹3.堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配甲醛福爾馬林高40%甲醛熏蒸空氣、物品4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡1.穿透性差：懸掛、抖散2.室溫>18C,濕度70-90%3.對呼吸道和眼有刺激，需防護(hù)常用的化學(xué)消毒劑藥名效力使用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺噴擦地、墻、物表1:5/干粉:糞便攪拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮膚20%:體溫計(jì)浸泡兩次30’1.不穩(wěn)定:現(xiàn)配2避光陰涼處保存3.易受溶液中拮抗物影響乙醇中70%:皮膚95%:燃燒1.易揮發(fā)2.刺激性3.易燃性苯扎溴銨酊中0.1%用于皮膚、粘膜消毒新潔爾滅+曙紅0.4g+95%酒精700ml+蒸餾水至1000ml氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌與肥皂及鹽相遇苯扎溴銨新潔爾滅低0.05%:粘膜0.1%:皮膚,金屬器械泡30'

加亞硝酸鈉防銹1.與肥皂有拮抗作用2.對棉紗有吸附作用3.對鋁制品有破壞作用常用的化學(xué)消毒劑

除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。目的手的清潔與消毒手部皮膚細(xì)菌類型常住菌寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，種類、數(shù)量常恒定，多無致病性；由于常居皮膚深層，肥皂搓刷不易將它們?nèi)コ蓛?，需要用化學(xué)消毒劑才能將其殺死或抑制常住菌感染在某些場合與免疫低下患者感染有關(guān)

手部皮膚細(xì)菌類型暫住菌原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上因宿主與周圍環(huán)境不同，細(xì)菌種類和數(shù)量有很大差異。與接觸物品次數(shù)、污染程度和手清潔習(xí)慣相關(guān)暫住菌與醫(yī)院獲得性感染有關(guān)；是洗手祛除的主要任務(wù)

手部衛(wèi)生的定義

手部衛(wèi)生：是指凡可清除、殺滅或抑制手部表皮中的微生物的方法。

洗手：普通、抗菌肥皂加流水下的洗手方式；

衛(wèi)生手消毒：一般是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動中用快速手消毒劑擦手的過程，主要針對殺滅暫駐菌。

外科洗手：采用普通或抗菌肥皂洗刷雙手與前臂后再實(shí)施手的消毒的方法。手部衛(wèi)生的基礎(chǔ)肥皂和水洗手功效與洗手的時(shí)間有一定的關(guān)系；肥皂具有良好的洗滌效果，但肥皂洗手對皮膚的不良作用以及殺菌功能不如含醇擦手劑；而含醇擦手劑對污染的手使用受到限制；故兩種方法應(yīng)根據(jù)不同場合選擇使用，取長補(bǔ)短，以獲得手部衛(wèi)生的最佳方式。

手部衛(wèi)生的基礎(chǔ)有實(shí)驗(yàn)研究表明，普通肥皂洗手15s可清除細(xì)菌達(dá)0.6-1.1log10（30s則可達(dá)1.8-2.8log10的細(xì)菌）；而含醇擦手劑在30s內(nèi)的殺滅細(xì)菌的量為3.2-5.8log10的細(xì)菌。

WHO手部衛(wèi)生五個(gè)指征接觸病人后接觸病人前

清潔與侵入性操作前接觸血液等污物后

接觸病人周圍物品后

六步洗手法掌心對掌心掌心對手背掌心對掌心，十指交叉雙手指互扣，互擦指背拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)手指擦掌心一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫駐菌的過程。洗手掌心對掌心搓擦掌手心指對交手錯(cuò)背搓擦手指交錯(cuò)掌心對掌心搓擦洗手之前應(yīng)注意哪些問題？洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動水沖洗雙手使用清潔布巾徹底擦干雙手手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖掌心手腕1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15……

正確的洗手方法: 要持續(xù)1分鐘??！

(每步至少反復(fù)揉搓5次)手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段！避免感染和交叉感染的發(fā)生避免污染無菌物品和清潔物品。目的手的消毒一般是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動中用快速手消毒劑擦手的過程，主要針對殺滅暫駐菌。手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫駐菌和部分常駐菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。手消毒劑含醇類30天非醇類60天速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效對手部皮膚傷害少時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾手消毒指征1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

速干手消毒方法如下:

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。消毒劑揉搓注意事項(xiàng)雙手在整個(gè)過程中應(yīng)用酒精類揉搓劑潤濕，通常要求>6ml。研究表明保持手在濕的狀態(tài)下揉搓比使用消毒劑的量更重要。如果揉搓雙手10-15秒后雙手感覺干，說明使用消毒劑的量不夠。外科手消毒專指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫駐菌和減少常駐菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。主要目的：清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度