常用臨床護理技術(shù)操作規(guī)程

....臨床常見護理技術(shù)操作規(guī)程一、氧氣吸入技術(shù)規(guī)與操作流程〔一〕評估和觀看要點。評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物堵塞等。動態(tài)評估氧療效果。〔二〕操作要點。嚴格把握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接嚴密。依據(jù)病情調(diào)整適宜的氧流量。用氧的過程中親熱觀看患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善狀況等?！踩持笇?dǎo)要點。向患者解釋用氧目的，以取得合作。告知患者或家屬勿擅自調(diào)整氧流量，留意用氧安全。依據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸?！菜摹沉粢馐马?。保持呼吸道通暢，留意氣道濕化。保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓狀況。吸氧時先調(diào)整好氧流量再與患者連接，停氧時先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧流量表。留意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時留意防火、防油、防熱、防震。生兒吸氧應(yīng)嚴格把握用氧濃度和用氧時間。二、注射的方法和留意事項〔一〕皮注射技術(shù)1、評估和觀看要點?！?〕.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理力氣及合作程度〔2〕.了解患者過敏史、用藥史、不良反響史。〔3〕.評估注射部位的皮膚狀況?！?〕.了解用藥反響及皮試結(jié)果。2、操作要點。〔1〕.核對藥物和患者，幫助患者實行適當(dāng)體位，暴露注射部位。〔2〕.消毒皮膚。(3).50.1ml膚變白并顯露毛孔。快速拔出針頭，勿按壓注射部位。對做皮試的患者，按規(guī)定時間由2名護士觀看結(jié)果。3、指導(dǎo)要點。〔1〕.告知患者皮注射的目的、方法及協(xié)作要點?！?〕.告知患者消滅任何不適，馬上通知醫(yī)護人員。4、留意事項?！?〕.消毒皮膚時，避開反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑?！?〕.不應(yīng)抽回血?！?〕.推斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標注。〔4〕.備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，準時處理過敏反響?！?〕.特別藥物的皮試，按要求觀看結(jié)果。〔二〕皮下注射技術(shù)1＞、評估和觀看要點。評估患者病情、意識狀態(tài)、自理力氣及合作程度。了解過敏史、用藥史。評估注射部位皮膚和皮下組織狀況。觀看患者用藥效果及不良反響。2＞、操作要點。1.核對藥物和患者，幫助患者實行適當(dāng)體位，暴露注射部位。2.消毒皮膚。依據(jù)注射部位選擇正確的注射方法。過度消瘦者，捏起局部組織，減小穿刺角度。抽回血，如無回血，緩慢推注藥液?？焖侔吾?，輕壓進針處片刻。3＞、指導(dǎo)要點。告知患者藥物的作用、留意事項及協(xié)作要點。指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，消滅特別準時通知醫(yī)護人員。4＞、留意事項。遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。觀看注射后不良反響。需長期注射者，有打算地更換注射部位?！踩臣∽⑸浼夹g(shù)1＞、評估和觀看要點。評估患者病情、意識狀態(tài)、自理力氣及合作程度。了解過敏史、用藥史。評估注射部位的皮膚和肌肉組織狀況。觀看用藥效果及不良反響。2＞、操作要點。核對藥物和患者，幫助實行適當(dāng)體位，暴露注射部位，留意保護患者隱私。消毒皮膚。一手繃緊皮膚，一手持注射器垂直快速刺入肌。抽回血，如無回血，緩慢注入藥液?？焖侔吾槪p壓進針處片刻。3＞、指導(dǎo)要點。告知患者注射時協(xié)作事項，如側(cè)臥位時上腿伸直、下腿稍彎曲，俯臥位時足尖相對、足跟分開。告知患者藥物作用和留意事項。4＞、留意事項。遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。觀看注射后療效和不良反響。切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部折斷。4.2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。5.消滅局部硬結(jié)，可承受熱敷、理療等方法。6.長期注射者，有打算地更換注射部位，并選擇瘦長針頭?！菜摹踌o脈注射法1＞、評估和觀看要點。評估患者病情、意識狀態(tài)、自理力氣、合作程度、藥物性質(zhì)、用藥史、過敏史等。評估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管壁彈性。評估注射過程中局部組織有無腫脹。觀看用藥效果及不良反響。2＞、操作要點。核對藥物和患者，取舒適體位，暴露注射部位。5～6cm消毒皮膚。一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈。見回血后，可再順靜脈進針少許，松開止血帶后緩慢注入藥液。3～5min。3＞、指導(dǎo)要點。告知患者靜脈注射的目的、方法、藥物的作用和副作用及協(xié)作要點。告知患者注射過程及注射后假設(shè)有不適，準時通知護士。4＞、留意事項。選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。推注刺激性藥物時，須先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺。注射過程中，連續(xù)回抽血液，確保藥液安全注入血管。依據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)以適當(dāng)速度注入藥物，推藥過程中要觀看患者反響。凝血功能不良者應(yīng)延長按壓時間?！参濉踌o脈留置針技術(shù)1＞、評估和觀看要點評估患者病情、年齡、意識、心肺功能、自理力氣、合作程度，向患者解釋并取得協(xié)作。了解藥物性質(zhì)、用藥史、過敏史評估穿刺部位皮膚及血管狀況。觀看用藥效果及不良反響。2＞、操作要點核對遺囑，做好預(yù)備。攜用物至患者旁，幫助患者做好預(yù)備，取舒適體位。選擇患者適宜的穿刺部位進展穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透亮膜作封閉式固定。將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。依據(jù)患者病情調(diào)整低速。在無菌透亮膜上注明穿刺日期。幫助患者取舒適體位，將呼叫器放置于病人可及位置。觀看患者狀況。封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用5—10ml肝素鹽水正壓封管。3＞、指導(dǎo)要點告知患者使用靜脈留置針目的和優(yōu)點。告知患者留意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避開肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。4＞、留意事項1.更換透亮貼膜后，記錄穿刺日期及更換日期。2.靜脈留置針保存時間可參照使用說明。3.每次輸液后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)狀況，覺察特別時準時拔除留置針，賜予處理。三、導(dǎo)尿術(shù)〔一〕評估和觀看要點。評估患者病情、意識、自理力氣、合作程度及耐受力。評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的狀況?！捕巢僮饕c。預(yù)備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。擺好體位，依據(jù)無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。戴無菌手套，鋪孔巾。檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后4～6c〔男患者至氣囊后2～22c。再次按無菌原則消毒尿道口。插入尿道46c〔男性患者，提起與腹壁呈60°角，插入約2～22c，見尿后再插入5～7c閉尿管開口。依據(jù)導(dǎo)尿管標明的氣囊容積向氣囊緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標識并注明置管日期。安置患者，整理用物。記錄置管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)做到：①保持引流通暢，避開導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應(yīng)每日賜予會陰擦洗；③定期更換引流裝置、更換尿管;④拔管前承受間歇式夾閉引流管方式;⑤拔管后留意觀看小便自解狀況。〔三〕指導(dǎo)要點。告知患者導(dǎo)尿的目的及協(xié)作方法。告知患者防止尿管受壓、脫出的留意事項。告知患者離床活動時的留意事項?！菜摹沉粢馐马棥?dǎo)尿過程中,假設(shè)尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應(yīng)重更換尿管。膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000ml。男性患者和冠狀溝易藏污垢，導(dǎo)尿前要徹底清潔，導(dǎo)尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強行插入，必要時請?？漆t(yī)師插管。四、灌腸術(shù)與操作流程〔一〕評估和觀看要點。了解患者病情，評估意識、自理狀況、合作及耐受程度。了解患者排便狀況，評估肛門四周皮膚黏膜狀況?！捕巢僮饕c。大量不保存灌腸。核對醫(yī)囑及患者，留意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排解管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～10cm。灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。〔8〕5～10min〔9〕了解患者排便狀況，安置患者，整理用物。2.甘油灌腸。核對醫(yī)囑及患者，預(yù)備環(huán)境和物品。患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。翻開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～10cm。固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀看液體流入及患者耐受狀況。灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。10min安置患者，整理用物，記錄排便狀況。3.保存灌腸。核對醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，預(yù)備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200ml。依據(jù)病情和病變部位取適宜臥位，臀部墊高約10cm，必要時預(yù)備便盆。潤滑并插入肛管15～20cm，液面至肛門的高度應(yīng)＜30cm，緩慢注入藥液。藥液注入完畢后，反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐，藥液保存20～30min。安置患者，整理用物。觀看用藥后的效果并記錄?！踩持笇?dǎo)要點。告知患者灌腸的目的及協(xié)作方法?！菜摹沉粢馐马棥Ｈ焉?、急腹癥、消化道出血、嚴峻心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。保存灌腸時，肛管宜細，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進入腸道。五、徒手心肺復(fù)術(shù)〔一〕評估和觀看要點。1.確認現(xiàn)場環(huán)境安全。2.確認患者無意識、無運動、無呼吸〔終末嘆氣應(yīng)看做無呼吸?！捕巢僮饕c。馬上呼救，同時檢查脈搏，時間＜10s，尋求幫助，記錄時間?；颊哐雠P在堅實外表〔地面或墊板。暴露胸腹部，松開腰帶。雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時手掌不能離開胸壁，按壓100/min?！差i脊柱損傷禁用此方法10～12L/min〔有氧狀況下1s28～10/min。6.30:2。7.5CPR10s。〔三〕留意事項。按壓應(yīng)確保足夠的速度與深度，盡量削減中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng)超過10s。1～2L1L1/2～2/3，2L1/3。人工通氣時，避開過度通氣。如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。六、經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)〔一〕評估和觀看要點：評估患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、呼吸音、吸氧流量及合作程度。評估患者口腔及鼻腔有無損傷。評估患者痰液的顏色、性狀及量?！捕巢僮饕c：做好預(yù)備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取適宜體位。連接導(dǎo)管，接通電源，翻開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)整適宜的負壓。檢查患者口腔，取下活動義齒。連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。假設(shè)經(jīng)口腔吸痰，告知患者口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其口，吸痰方法同糊涂患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。〔三〕指導(dǎo)要點告知患者吸痰目的、方法及留意事項，糊涂患者指導(dǎo)其自主咳嗽，不要緊。告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排解。〔四〕留意事項：依據(jù)無菌操作原則，插管動作輕柔，靈敏。153－5分鐘，患者耐受后再進展。一根吸痰管只能使用一次。如患者痰稠，可以協(xié)作翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的病癥如紫紺、心率下降等病癥時，應(yīng)當(dāng)馬上停頓吸痰，休息后再吸。觀看患者痰液性狀、顏色、量。七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法〔一〕評估和觀看要點1．評估和觀看要點評估痰液的性狀、量及顏色。評估呼吸機參數(shù)設(shè)置、負壓吸引裝置、操作環(huán)境及用物預(yù)備狀況?！捕巢僮饕c1．吸痰前后，聽患者雙肺呼吸音，賜予純氧吸入，觀看血氧飽和度變化。0.02~0.04Mpa。經(jīng)口鼻腔吸痰：吸痰管經(jīng)口或鼻進入氣道，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉。人工氣道吸痰：正確開放氣道，快速將吸痰管插入至適宜深度，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，每次吸痰時間不15s。吸痰管到達適宜深度前避開負壓，漸漸退出的過程中供給負壓。觀看患者生命體征和血氧飽和度變化，聽診呼吸音，記錄痰液的性狀、量及顏色?！踩持笇?dǎo)要點1．告知患者氣道吸引的目的，取得協(xié)作。2．吸痰過程中，鼓舞并指導(dǎo)患者深呼吸，進展有效咳嗽和咳痰?！菜摹沉粢馐马?．觀看患者生命體征及呼吸機參數(shù)變化。遵循無菌操作原則，每次吸痰時均須更換吸痰管，應(yīng)先吸氣管，再吸口鼻處。吸痰前整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。把握適宜的吸痰時間。留意吸痰管插入是否順當(dāng)，遇有阻力時，應(yīng)分析緣由，不得粗暴操作。選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)≤氣管插管徑的1/2。八、洗胃技術(shù)〔一〕評估和觀看要點。評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌證。評估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物的種類、劑量、時間，詢問是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否實行其他處理措施，并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史?！捕巢僮饕c。備齊用物，配置洗胃液，溫度為35～38℃。患者平臥，頭偏向一側(cè)或取左側(cè)臥位。測量應(yīng)插入的胃管長度，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃，確認胃管在胃，固定胃管。吸盡胃容物，必要時留取標本送檢。使用洗胃機洗胃時，依據(jù)使用說明操作；每次灌洗胃液300～500ml,抽吸，反復(fù)沖洗直至洗凈為止。遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時先將胃管反折或?qū)⑵淝岸藠A住，以免管液體誤入氣管?！踩沉粢馐马棥：粑奶E停者，應(yīng)先復(fù)，后洗胃。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應(yīng)先吸痰，再插胃管洗胃。盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。當(dāng)中毒性質(zhì)不明時，抽出胃容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。洗胃時，留意觀看灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、氣味、性質(zhì)，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應(yīng)馬上停頓洗胃，準時通知醫(yī)生予以處理。洗胃完畢，胃管宜保存確定時間，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應(yīng)保存24h以上，便于反復(fù)洗胃。九、換藥技術(shù)〔一〕目的為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、把握傷口感染，促進傷口愈合?！捕硴Q藥操作方法工程實施要點〔1〕護士預(yù)備：衣帽干凈、洗手、戴口罩用物預(yù)備：治療盤置紗布、各種敷料、棉球、膠布、繃帶、治療碗及鑷子或持物鉗2把、無菌生理鹽水、碘伏、必要時備引流條或紗條詢問、了解患者的身體狀況觀看、了解傷口局部狀況核對醫(yī)囑，講解更換敷料的目的和重要性，請患者協(xié)作擺好所需體位請無關(guān)人員離開，遮擋患者，暴露傷口，鋪墊巾于傷口下區(qū)分傷口類型并實行相應(yīng)的換藥方法。揭開外層繃帶或敷料并妥當(dāng)放置用鑷子取下層敷料，假設(shè)粘連則以生理鹽水蘸濕片刻再取下取另一把持物鉗，用碘伏棉球擦拭傷口四周皮膚，再用生理鹽水棉球，由向外清洗。假設(shè)為污染傷口，由外向清洗，再取另一碘伏棉球消毒傷口四周皮膚用無菌紗布掩蓋傷口，并妥當(dāng)固定。胸腹帶的包扎要松緊適宜，既要到達加壓的目的，又不宜過緊而影響呼吸。乳腺根治術(shù)的患者，換藥后要妥當(dāng)固定好患肢幫助患者整理衣物及床單正確處理用物。洗手，記錄告知患者換藥的目的及協(xié)作事項留意保持傷口敷料的清潔枯燥，敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)準時更換〔三〕留意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則2、包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不行固定太緊，包扎肢體時應(yīng)從身體遠端到近心端，促進靜脈回流。十、放置胃管標準技術(shù)操作規(guī)程〔一〕目的鼻飼、洗胃、胃腸減壓、收集胃液操作的第一步?！捕巢僮髁鞒?/p>