醫(yī)院臨床科室藥事管理考核標準

醫(yī)院臨床科室藥事管理考核標準（100分）考核項目考核標準考核方法分值扣分標準一抗菌藥物使用管理1、科室管理1、科室有抗菌藥物管理小組，科主任是科室抗菌藥物使用管理第一責任人。2、抗菌藥物管理小組定期開會有總結(jié)、有分析、有整改措施。3、抗菌藥物門診使用率，住院使用率在院控指標以內(nèi)。4、抗菌藥物使用強度達標。1、查看科室相關資料2、參考醫(yī)院公示、信息通報。10無管理組織或有組織為開展活動扣5分門診使用率、住院使用率、使用強度不達標各扣2分。2、圍手術期預防用抗菌藥物1、藥物品種：預防用藥品種應按規(guī)定選擇。2、給藥時機；切皮前30min-1h內(nèi)給藥，剖宮產(chǎn)手術斷臍后立即給藥。3、術后用藥時間4、給藥方式、給藥劑量和給藥頻次。抽查手術科室現(xiàn)運行病歷及歸檔病歷。10分1、使用推薦外品種（以38號文為標準），病程無分析或病程有分析但依據(jù)不足，單項否決。2、給藥時機不合要求病程無分析或有分析但依據(jù)不足，單項否決。3、規(guī)定時間給藥病程無分析或病程有分析但依據(jù)不足，單項否決。4、劑量不合理單項否決，給藥頻次不合理扣2分。3、一類切口圍手術期抗菌藥物預防性使用1、用藥指征：因高危因素預防用藥患者術前小結(jié)中應有分析且合理。2、藥物品種：預防用藥品種應按規(guī)定選擇。3、給藥時機：切皮前30min-1h內(nèi)給藥。4、給藥方式：預防用抗菌藥物臨時給藥。5、介入手術（如未按原則要求使用，病程中應有分析且應合理）抽查手術科室現(xiàn)運行病歷及歸檔病歷。10分無指征用藥單項否決；有指征但病程無分析或分析不合理單項否決。使用推薦外品種（以38號文），病程無分析或有分析但依據(jù)不足，單項否決給藥時機不合要求病程無分析或有分析但依據(jù)不足，單項否決預防用抗菌藥物出現(xiàn)在長期醫(yī)囑單項否決介入診斷預防用抗菌藥物單項否決；應用內(nèi)置材料介入治療手術無指征使用單項否決；應用內(nèi)置材料介入治療手術有指征使用但無分析或分析不合理單項否決。4、抗菌藥物臨床治療性應用1、疾病診斷：感染診斷2、微生物標本送檢：應用抗菌藥物前微生物標本送檢3、藥物品種：藥物品種選擇、危重病人抗菌藥物經(jīng)驗用藥4、給藥劑量5、給藥途徑6、給藥方式7、給藥頻次：按照藥物的pk/pd參數(shù)給藥8、療程9、聯(lián)合用藥：病程有分析且合理抽查內(nèi)科科室現(xiàn)運行病歷及歸檔病歷10分無感染診斷單項否決。未應用抗菌藥物前微生物標本送檢扣5分。未根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用，病程中未分析病因或病程中分析原因但依據(jù)不足單項否決；危重病人經(jīng)驗用抗菌藥物前病程中未對病原菌及耐藥情況作出合理推斷分析單項否決。給藥劑量不合理扣5分；給藥次數(shù)、給藥途徑不合理各扣2分；抗菌藥物局部應用不合理扣5分；療程不合理扣5分，問題嚴重單項否決。病程記錄中對聯(lián)合用藥原因無分析或有分析但依據(jù)不足單項否決。5、抗菌藥物臨床預防性應用1、適應癥：有預防性應用適應癥2、藥物品種：藥物品種選擇合理且對病原學進行合理分析3、用藥時間：規(guī)定時間內(nèi)給藥4、給藥方式：給藥劑量和給藥頻次抽查內(nèi)科科室現(xiàn)運行病歷及歸檔病歷10分無適應癥用藥單項否決；有適應癥病程無分析或有分析但依據(jù)不足單項否決。病原學無分析或有分析但錯誤各扣5分；藥物品種選擇不合理扣5分。用藥超出規(guī)定時間病程無分析或有分析但依據(jù)不足單項否決。給藥劑量、給藥頻次不合理各扣2分。二、優(yōu)先合理使用國家基本藥物1、科室有優(yōu)先合理使用國家基本藥物措施。醫(yī)師知曉率100%。2、有本科室常用基本藥物目錄。3、藥品使用金額比例>25%。1、查閱相關資料2、查看基本藥物使用通報。5分1、無措施、醫(yī)師不知曉各扣1分。2、無目錄扣1分3、使用金額比例不達標扣3分三、藥品不良反應監(jiān)測與報告1、ADR監(jiān)測與報告有專人管理2、對發(fā)生的ADR處理有記錄，每一例ADR均應記錄在病歷中。3、ADR報告數(shù)量及質(zhì)量符合規(guī)定1、查看資料及病歷2、查看臨床藥學相關材料5分一項不合格扣2分。四、特殊藥品管理麻醉、精神藥品使用管理1、有麻醉藥品精神藥品管理制度。2、管理符合“五專管理”要求3、醫(yī)師使用有授權，簽字字樣與留樣一致。4、有交接班登記5、處方開具規(guī)范，用法用量符合《處方管理辦法》規(guī)定1、現(xiàn)場查看2、參照麻醉藥品處方點評10分無管理制度扣5分，其他每缺一項扣2分。急救藥品使用管理有存放各病區(qū)急救藥品管理和使用制度與領用、補充流程。有專人負責，定期檢查，做好效期、破損管理，及時補充。藥品與藥劑科存放目錄、清單一致，帳物相符。急救藥品統(tǒng)一儲存位置、有示意圖，保障搶救時及時獲取。1、查看藥劑科檢查記錄及制度。2、查看病區(qū)急救藥品使用、檢查、效期登記情況10分無制度及流程扣5分。無專人負責并定期檢查扣2分。目錄清單與藥劑科不一致扣2分。無規(guī)定存放位置，無示意圖扣2分。高危藥品管理高危藥品有專人負責，固定存放位置，定期檢查。高危藥品有全院統(tǒng)一醒目標志。藥品數(shù)量賬物相符，使用復核雙簽字。按照標準實地檢查5分無專人負責、位置未固定扣2分。未使用全院統(tǒng)一標識扣2分賬務不符，使用未雙簽扣2分。備用藥品管理有專人管理并定期檢查，有補充流程。清單內(nèi)容、數(shù)量與藥劑科一致。有效期管理記錄，保證取用時先進先出，近期先用。實地查看5分一項不合格扣2分五、合理用藥1、科室成立合理用藥管理小組，科主任任組長并開展活動。并對本科室合理用藥情況有總結(jié)、分析及整改措施。2、處方合格率≥99%。3、臨床用藥符合有關指導原則、藥品