甲亢2011臨概課件

甲狀腺機能亢進癥甲狀腺的部位及分泌激素1.甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于頸前下方軟組織內，呈H形。2.甲狀腺通過攝取碘合成甲狀腺激素。3.甲狀腺分泌激素稱甲狀腺激素，它主要作用是促進物質和能量代謝，促進生長和發(fā)育，調節(jié)人體糖、蛋白、脂肪代謝。發(fā)病機制遺傳因素精神創(chuàng)傷自身免疫感染因素病因一.遺傳：家族性GD，可同時或先后發(fā)生其它自身免疫性疾病，橋本甲狀腺炎、特發(fā)性粘液性水腫、IDDM、重癥肌無力、惡性貧血、萎縮性胃炎。同卵雙生患病共顯率30--60%、異卵3--9%與HLA遺傳易感性有關。GD的發(fā)生與Gm基因有關，T細胞受體基因影響GD易感性。病因二.免疫：

1.體液免疫：TSH受體抗體

TSH-receptorantibodies,

TRAb由甲狀腺內B淋巴細胞產(chǎn)生的一種特異

性免疫球蛋白（IgG）。（1）甲狀腺刺激性抗體

Thyroidstimulatingantibodies,TSAb

Thyroidstimulatingimmunoglobulin,TSI（2）甲狀腺刺激阻斷性抗體

TSH-bindingantibody,TSBAb

TSHbindinginhibitorimmunoglobulin,TBII

病因及發(fā)病機制遺傳感染精神創(chuàng)傷應激TSTBIITSAbGD臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation女性>男性、4~6:1、20~40歲多見突眼+甲狀腺腫+心動過速一.T3、T4分泌過多癥群（一）高代謝癥群：三大營養(yǎng)代謝增強、怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤、體重下降。1.糖代謝：FPG正常、PG1h>180mg/dl.PG2h正常。2.脂肪代謝：3.蛋白代謝：

Howwouldyoufeelwithmusclesthisbig?

GO normal

臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation二.甲狀腺：彌漫、對稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重無明顯關系。左、右上下極可有震顫或血管雜音（特征）。癥狀：心悸、氣短體征：①心動過速：心率>100次/分，靜息和睡眠時心率仍快。②心律失常：以房性心律失常最常見；③心音改變④心臟擴大⑤血壓升高：收縮壓升高、舒張壓下降，脈壓差增大。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多食、易饑、便頻、體重減輕；少數(shù)表現(xiàn)惡心、嘔吐、肝功異常。消化系統(tǒng)癥狀：煩躁易怒、注意力不集中、失眠；體征：眼瞼、舌、手顫，膝腱反射亢進。少數(shù)病人淡漠。精神神經(jīng)系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)：1.肌無力、肌萎縮。2.周期性麻痹：男性多見，發(fā)作時血鉀降低、尿鉀正常。3.重癥肌無力：與甲亢不平行。4.骨質疏松：血鈣正常、尿鈣排出增多。5.Graves肢端病：指端增粗，杵狀指，甲床分離。運動系統(tǒng)特殊類型甲亢甲亢性心臟病甲亢危象脛前粘液水腫淡漠型甲亢甲狀腺危象

Hyperthyroidismcrisis1.發(fā)生率：1%~2%2.誘因：感染、各種應激、131I治療早期。3.機理：可能與交感神經(jīng)興奮、垂體、腎上腺皮質軸應激反應減弱有關。甲狀腺危象

Hyperthyroidismcrisis臨床表現(xiàn)：（1）高熱T>39°C，大汗淋漓。（2）HR>160次/分，早搏、室上速、房顫、心衰。（3）惡心、嘔吐、腹瀉。（4）神志改變：煩躁不安、譫妄、昏迷。特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫

Pretibialmyxedema5%脛前下1/3部位皮膚增厚，橘皮樣改變。實驗室檢查1.甲狀腺功能檢查：甲狀腺激素測定FT3、FT4、TSH2.甲狀腺自身抗體：TGAb、TPOAb、TRAb。3.甲狀腺攝碘131I率+甲狀腺掃描4.甲狀腺B超

甲亢的治療1.藥物治療2.同位素治療3.手術治療甲亢的一般治療1.注意休息2.低碘飲食（禁食海鮮）3.補充足夠糖、蛋白質、B組維生素4.失眠：安定5.心悸：β受體阻滯劑（心得安、倍他樂克、康可）甲亢的藥物治療抗甲亢藥分二類1.硫脲類：甲基硫氧嘧啶

丙基硫氧嘧啶(PTU)2.嘧唑類：

甲巰咪唑（賽治、他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）藥物機理1.抑制甲狀腺過氧化酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酰殘基的碘化；抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸。2.對已合成的甲狀腺素無作用。3.PTU在外周組織抑制5‘—脫碘酶而阻抑T4轉變成T3。適應癥1.病情輕，甲狀腺較小者；2.年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病不宜手術者；3.術前準備；4.甲狀腺次全切除后復發(fā)而不宜用131I治療者；5.作為放射131I治療前后的輔助治療。副作用1.粒細胞減少2~5%（MTU>MM>PTU)每周查血象一次。2.藥疹3.肝功損害4.關節(jié)炎藥物總療程1.5~2年治療2.?-受體阻滯劑：心得安、倍它樂克、康可；此類藥物可抑制T4轉換成T3，術前準備、131I甲亢危象。3.碘劑：搶救危象時及術前準備可用。甲狀腺危象的防治1.抑制T3、T4合成和由T4轉化為T3的藥物（PTU、碘劑、?受體阻滯劑和糖皮質激素），PTU首劑600mg,PTU200mgQ8h或MM20mgTid.2.抑制T3、T4釋放，服藥后1~2小時后加用復方碘劑，首劑30~60滴，5~10滴Q6~8h,用藥3~7d停用。3.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應心得安30~50mg/日或康可2.5~5mgq12h.4.拮抗應激：氫化考的松100mg+5%GlucoseNS500mlQ6~8h(地塞米松）靜點。5.對癥：物理降溫、藥物降溫、異丙嗪，糾正水電平衡紊亂。甲亢手術治療指征1.藥物過敏或治療無效2.甲狀腺巨大有壓迫癥狀3.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢4.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢甲亢同位素治療指征1.對抗甲狀腺藥物過敏或治療無效2.合并心、肝、腎等疾病不易手術，或術后復發(fā)3.高功能結節(jié)者4.年齡在25歲以上病歷分析1

女性38歲主訴：頸部增粗，心悸，體重下降二月現(xiàn)病史：患者于二月前因精神創(chuàng)傷，逐漸出現(xiàn)頸部增粗，心悸，活動時加重，多食易饑，便頻，體重下降20斤，怕熱、煩躁易怒，未診治。病歷分析1

查體：突眼，甲狀腺II腫大，質中，飽滿，可聞及血管雜音，心率128次/分，律齊，手顫（+）。病歷分析1實驗室檢查FT3增高，F(xiàn)T4增高，TSH降低血常規(guī)正常肝功能正常病歷分析1診斷及鑒別診斷？進一步檢查計劃？治療方案病歷分析11.診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢2.鑒別診斷：3.檢查：TGAb、TPOAb、TRAb甲狀腺B超甲狀腺131I攝取率+掃描病歷分析1治療1.低碘飲食2.丙硫氧嘧啶100mgq8h或甲巰咪唑10mgTi