氣 管 插 管 操 作 流 程2課件

成人氣管插管術(shù)

操作流程

（經(jīng)口明視下插管法）

東莞市人民醫(yī)院柔濟(jì)門診急診科

劉群

2010年9月

主要內(nèi)容：

一、氣管插管的概念

二、氣管插管的適應(yīng)癥、禁忌癥

三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)四、相關(guān)解剖知識五、評估（病人、環(huán)境）

六、準(zhǔn)備（用物、工作人員、病人準(zhǔn)備）

七、插管的方法與流程

八、氣管插管的要求

九、插管過程中的注意事項(xiàng)一、概念：

氣管插管術(shù):將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作稱為氣管插管術(shù)。

三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)

（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地氣體交換；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。（二）缺點(diǎn)

1、需要專業(yè)知識和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在一定的危險；3、插管可引起較多的并發(fā)癥四、有關(guān)的解剖學(xué)知識

1、喉頭

喉頭位于頸4~5椎體前面，喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分。2、聲門裂左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志。3、氣管相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm4、左右支氣管

右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對不易進(jìn)入5、氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌根懸雍垂會厭聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）會厭聲門五、評估1、評估病人：性別、年齡、體重等2、評估周圍環(huán)境：安全（二）、工作人員準(zhǔn)備操作人員首先戴好帽子、口罩、手套眼鏡、面罩、防護(hù)衣

（三）、病人準(zhǔn)備

1、擺好體位：病人取“去枕仰臥位”

2、清除口腔、鼻腔分泌物七、插管的方法與流程

環(huán)境安全→擺體位→開放氣道→面罩給氧→鋪巾→擇管、檢查→套導(dǎo)絲、塑型、潤滑→量長、擇鏡片、套喉鏡→備牙墊、膠布→掛聽診器→左手持喉鏡進(jìn)入口腔→聲門裂（上提喉鏡、必要時壓喉結(jié)）→右手持導(dǎo)管順鏡片弧度插入→插到過聲門裂1cm位→拔導(dǎo)絲→繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5cm→放牙墊、撤喉鏡→氣囊充氣（內(nèi)固定）、復(fù)位→判斷、助手接呼吸球囊給氧證實(shí)導(dǎo)管在氣管（聽兩肺呼吸音清晰、對稱）→膠布外固定導(dǎo)管→接呼吸機(jī)。

1、擺放體位開放氣道：操作者站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時開放氣道、顯露喉結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。2、加壓給氧：

使用呼吸球囊—面罩加壓法手動給氧，然后交予助手（護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧2~3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時暫停通氣。4、正確置入喉鏡：

操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進(jìn)入口腔后，將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇5、充分暴露聲門：

左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達(dá)會厭盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙。6、插入氣管導(dǎo)管：

上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)弧度送入口腔，直視下對準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。7、調(diào)整插管深度：

當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1.0cm后，立即請助手拔除管腔中的導(dǎo)絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在21~23cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂。氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。8、確認(rèn)導(dǎo)管位置：

牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣5~8ml，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣，在捏皮球通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確無誤9、最后固定導(dǎo)管：

【用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣