PICC置管術(shù)操作流程

PICC置管術(shù)操作流程（巴德、貝朗、BD）【目的】提供中長期靜脈輸液通道；減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，以保護(hù)病人外周血管。【用物】物品名稱 數(shù)量物品名稱數(shù)量1治療車 2輛8肝素鈉注射液12500u/支1支2治療臺 1個910ml注射器3副3一次性無菌隔離衣 1件10透明敷料1塊4大靜脈置管包 1個11輸液貼1包內(nèi)有：治療巾2塊12一次性紙膠布1卷孔巾1塊13彈力繃帶1卷彎盤1個14正壓輸液接頭1個治療碗1個15皮尺1個手術(shù)剪1把16一次性墊巾1塊止血鉗1把17防水墊巾1塊方紗3塊18治療盤（內(nèi)有：2%碘酒、75%酒精）1個無紡布紗球5個19銳器桶1個無菌紗球2個20手消液1瓶5 PICC導(dǎo)管1套21止血帶1根6 無菌手套1副22油性筆1支7 250ml生理鹽水1袋【物品準(zhǔn)備】在治療室進(jìn)行操作者洗手，戴口罩。查對醫(yī)囑并在醫(yī)囑本相應(yīng)位置打鉛筆勾。PICC導(dǎo)管、無菌手套、一次性無菌隔離衣。助手配制肝素鹽水。備齊物品，經(jīng)二人查對后，推車攜用物至床旁。【操作步驟】1、查對床號、姓名，向病人解釋操作目的以取得合作。2、擺體位，使患者術(shù)肢與軀體呈90度。3、在穿刺肢體下方墊防水墊巾、一次性墊巾，放置止血帶。4、選擇穿刺部位，靜脈選擇原則為：首選貴要靜脈→正中靜脈→頭靜脈。5、測量導(dǎo)管置入長度及上臂圍3即為導(dǎo)管置入長度。10cm6、將一次性無菌隔離衣、無菌手套放于床頭柜上。7、置管【巴德PICC】打開大靜脈置管包外包布，穿無菌隔離衣（助手協(xié)助，戴無菌手套。鋪無菌臺①助手取肝素鹽水250ml，2/3倒于治療碗內(nèi)，1/3給術(shù)者沖洗無菌手套并擦干。②將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭打開放入無菌區(qū)，將無紡布紗球放入彎盤內(nèi)備用。③打開PICC導(dǎo)管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi)預(yù)沖，檢查導(dǎo)管、連接器、輸液接頭并用肝素鹽水浸泡PICC10ml取肝素鹽水備用。取彎盤及止血鉗，制備酒精紗球41取無菌治療巾墊在術(shù)肢下。2175220cm，兩側(cè)至臂緣。鋪孔巾及治療巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。助手位于對側(cè)，在預(yù)穿刺部位上方扎止血帶，囑病人握拳。菌方紗（1）置于術(shù)者左側(cè)無菌區(qū)內(nèi)。穿刺①以15-30度角進(jìn)行靜脈穿刺。②見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)1-2mm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。③左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，囑病人松拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針。并將下頜貼肩以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。撤出支撐導(dǎo)絲：將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，輕壓穿刺點(diǎn)上方以保持導(dǎo)管的位置，修剪導(dǎo)管長度：體外保留導(dǎo)管5-7cm，用無菌剪刀垂直剪斷導(dǎo)管（或毛碴。安裝減壓套筒及連接器?！矩惱蔖ICC】打開大靜脈置管包外包布，穿無菌隔離衣（助手協(xié)助，戴無菌手套。鋪無菌臺①助手取肝素鹽水250ml，2/3倒于治療碗內(nèi)，1/3給術(shù)者沖洗無菌手套并擦干。②將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭打開放入無菌區(qū)，將無紡布紗球放入彎盤內(nèi)備用。③打開PICC導(dǎo)管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi)。取彎盤及止血鉗，制備酒精紗球41取無菌治療巾墊在術(shù)肢下。2175220cm，兩側(cè)至臂緣。鋪孔巾及治療巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。助手位于對側(cè)，在預(yù)穿刺部位上方扎止血帶，囑病人握拳。菌方紗（1）置于術(shù)者左側(cè)無菌區(qū)內(nèi)。穿刺①以15-30度角進(jìn)行靜脈穿刺。②見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)1-2mm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。③左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，囑病人松拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針。拔出并撕裂插管鞘。撤出導(dǎo)絲?！綛DPICC】打開大靜脈置管包外包布，穿無菌隔離衣（助手協(xié)助，戴無菌手套。鋪無菌臺①助手取肝素鹽水250ml，2/3倒于治療碗內(nèi)，1/3給術(shù)者沖洗無菌手套并擦干。②將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭打開放入無菌區(qū)，將無紡布紗球放入彎盤內(nèi)備用。③打開PICC導(dǎo)管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi)。1cm處，將PICC預(yù)沖、檢查導(dǎo)管、輸液接頭并用肝素鹽水浸泡PICC10ml水備用。取彎盤及止血鉗，制備酒精紗球41取無菌治療巾墊在術(shù)肢下。2175220cm，兩側(cè)至臂緣。鋪孔巾及治療巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。助手位于對側(cè)，在預(yù)穿刺部位上方扎止血帶，囑病人握拳。菌方紗（1）置于術(shù)者左側(cè)無菌區(qū)內(nèi)。穿刺①以15-30度角進(jìn)行靜脈穿刺。②見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)1-2mm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。右手撤出穿刺針。并將下頜貼肩以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。拔出并撕裂插管鞘：送管至預(yù)定長度后，在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后緩慢、分段撤出導(dǎo)絲。抽回血及沖管，安裝輸液接頭后再次沖管。0.5-1cm處安裝固定翼（貝朗型PICC型PICC無固定翼）固定導(dǎo)管取無菌膠貼固定PICC導(dǎo)管的連接器翼形部分。穿刺點(diǎn)應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定。取無菌膠貼固定固定翼BD型PICC無固定翼，撤除孔巾。助手用一次性紙膠布交叉固定導(dǎo)管和透明敷料。助手用無菌紗布包裹固定輸液接頭。助手在透明敷料右下角及輸液接頭上記錄穿刺日期。助手酌情應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎固定導(dǎo)管。（20）整理用物。脫手套、脫隔離衣，助手協(xié)助病人取舒適臥位、整理床單位，交待注意事項(xiàng)。洗手，在醫(yī)囑本上簽名及執(zhí)行時(shí)間。請醫(yī)生開x光片檢查醫(yī)囑，確認(rèn)導(dǎo)管位置與走行。書寫護(hù)理記錄及導(dǎo)管維護(hù)記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。測量長度要準(zhǔn)確，因?qū)Ч苓M(jìn)入右心房可引起心律失常。如遇送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`，不可強(qiáng)行送管。應(yīng)輕柔抽去導(dǎo)絲，以免破壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整。10ml的注射器，以免損壞導(dǎo)管。禁止在導(dǎo)管上貼膠布（貝朗導(dǎo)管除外，此舉將威脅導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整性。導(dǎo)管露出體外部分應(yīng)全部固定于透明敷料下。PICC置管術(shù)操作流程（ARROW）【目的】提供中長期靜脈輸液通道；減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，以保護(hù)病人外周血管?！居梦铩课锲访Q1治療車數(shù)量2輛10物品名稱一次性紙膠布1卷2治療臺1個11彈力繃帶1卷3一次性無菌隔離衣1件12正壓輸液接頭1個4 PICC導(dǎo)管1套13一次性墊巾1塊5無菌手套1副14治療盤（內(nèi)有：2%碘酒、75%酒精）1個6換藥包（B包）1個15銳器桶1個7 250ml生理鹽水1袋16手消液1瓶8肝素鈉注射液12500u/支1支17油性筆1支9 10ml注射器2副在治療室進(jìn)行操作者洗手。查對醫(yī)囑并在醫(yī)囑本相應(yīng)位置打鉛筆勾。PICC導(dǎo)管。助手配制肝素鹽水。備齊物品，經(jīng)二人查對后，推車攜用物至床旁?！静僮鞑襟E】1、查對床號、姓名，向病人解釋操作目的以取得合作。2、擺體位，使患者術(shù)肢與軀體呈90度。3、打開包裝盒，取出上層用物，戴口罩。取一次性墊巾及止血帶，選血管（為：首選貴要靜脈→正中靜脈→頭靜脈。4、測量導(dǎo)管置入長度及上臂圍3肋間，將實(shí)測數(shù)值減去即為導(dǎo)管置入長度。10cm5、將一次性無菌隔離衣、無菌手套放于床頭柜上。6、打開PICC導(dǎo)管包。7、穿無菌隔離衣，戴無菌手套。8、鋪無菌臺，擺放無菌物品。9、助手打開換藥包B包，術(shù)者將剪刀、紗球及紗布放于無菌區(qū)內(nèi)。10、助手取肝素鹽水250ml，2/3倒于導(dǎo)管盒內(nèi)，1/3給術(shù)者沖洗無菌手套并擦干。11、將10ml注射器、輸液接頭打開放入無菌區(qū)內(nèi)，預(yù)沖，檢查導(dǎo)管、輸液接頭，用10ml注射器抽取肝素鹽水備用。12、將藍(lán)色無菌巾、白色防水墊巾于術(shù)肢下。13、消毒：助手協(xié)助術(shù)者取專用消毒海綿夾進(jìn)行穿刺點(diǎn)消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍上下直徑為20cm，兩側(cè)至臂緣。14、鋪孔巾，暴露穿刺點(diǎn)。15、助手位于對側(cè)，在預(yù)穿刺部位上方扎止血帶，囑病人握拳。16、穿刺15-30見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)1-2mm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。左手拇指按壓插管鞘前端，囑病人松拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針。17、送管：固定好插管鞘，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、勻速送入，同時(shí)囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜貼肩以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。18、撤出插管鞘：送管至預(yù)定長度后，在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管插管鞘。19、撤出導(dǎo)絲：輕壓穿刺點(diǎn)上方以保持導(dǎo)管的位置，緩慢、分段撤出導(dǎo)絲。20、抽回血及沖管，安裝輸液接頭后再次沖管。21、距穿刺點(diǎn)0.5-1cm處安裝固定翼與stelock相連接。22、固定導(dǎo)管穿刺點(diǎn)應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定。撤除孔巾。助手用一次性紙膠布交叉固定導(dǎo)管和透明敷料。助手用無菌紗布包裹固定輸液接頭。、助手在透明敷料右下角及輸液接頭上記錄穿刺日期。24、助手酌情應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎固定導(dǎo)管。25、整理用物。26、脫手套、脫隔離衣，助手協(xié)助病人取舒適臥位、整理床單位，交待注意事項(xiàng)。27、洗手，在醫(yī)囑本上簽名及執(zhí)行時(shí)間。28、請醫(yī)生開x光片檢查醫(yī)囑，確認(rèn)導(dǎo)管位置與走行。2