輸血安全培訓(xùn)

臨床輸血安全知識(shí)培訓(xùn)（2013年度全院輸血培訓(xùn)）

案例一死者介紹：金山、男性、57歲，“O”型血，因患肝硬化、食道靜脈曲張于9月14日收住院。經(jīng)輸血、壓迫止血及對(duì)癥

處理后病情好轉(zhuǎn)，血壓一直穩(wěn)定在100/60mmhg。9月15日上午又輸“O”型血200ml。病情穩(wěn)定，無異常。

案發(fā)時(shí)間：2004年9月15日下午15時(shí)5分。

案發(fā)經(jīng)過：

15時(shí)5分：護(hù)士張文將15床“A型血”200ml核對(duì)后準(zhǔn)備到15床輸血，剛一出門，碰到2床金山的家屬，她對(duì)

張文說：“2床鹽水完了?！睆埼募锤覍偃?床，因?yàn)?床輸過血，吊有輸血條，即將手里的血經(jīng)“核對(duì)”

后又給2床換上了，調(diào)好滴速后返回治療室。

15時(shí)20分：15床家屬來了，問護(hù)士楊柳：“為什么還不給15床輸血？”楊柳便到治療室取血，見少了一袋血，便問張

文：“15床的血哪里去了？”張文一聽，大吃一驚，馬上說：“不對(duì)，我錯(cuò)給2床加了?！彪S即換掉血液，

接上鹽水，見病人已開始發(fā)抖，張文和楊柳一同向醫(yī)生作了匯報(bào)，遵醫(yī)囑作了如下處理：非那更25mg肌注；

葡萄糖酸鈣10ml靜推；地塞米松10mg靜推。

16時(shí)左右：患者金山發(fā)抖加劇，煩躁不安，惡心嘔吐，血壓測不出，即行靜脈切開，靜推三聯(lián)針，行胸外心臟按壓。

16時(shí)30分：搶救無效，宣告2床金山死亡。

案例分析：當(dāng)班護(hù)士張文，因工作粗心大意，違反三查八對(duì)操作規(guī)程，以致張冠李戴錯(cuò)輸異型血，屬于嚴(yán)重責(zé)任事故。案例二戴某曾是某縣某醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生。2012年9月4日上午10時(shí)，戴某在醫(yī)院檢驗(yàn)科上班，負(fù)責(zé)血型定型交配檢驗(yàn)工作。當(dāng)時(shí)，有兩位患者要做血型檢驗(yàn)，戴某在血樣定型時(shí)，一時(shí)大意，沒有看清血樣標(biāo)本上的姓名就進(jìn)行血型定型檢驗(yàn)，結(jié)果把兩個(gè)患者的血型搞混了，將本應(yīng)輸B型血的受害人胡某檢驗(yàn)為A型，導(dǎo)致其他醫(yī)生將A型血錯(cuò)輸給胡某。當(dāng)天下午2時(shí)，戴某上班時(shí)，仔細(xì)查看標(biāo)簽，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血樣弄錯(cuò)，嚇出一身冷汗。戴某立即通知其他醫(yī)生對(duì)胡某進(jìn)行搶救，結(jié)果為時(shí)已晚，當(dāng)晚9時(shí)，胡某因搶救無效死亡。經(jīng)鑒定，胡某生前輸入異型血與其死亡之間存在直接因果關(guān)系。9月4日下午5時(shí)，戴某已主動(dòng)向公安機(jī)關(guān)投案自首。同日，戴某所在的醫(yī)院與死者家屬達(dá)成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院賠償了死者家屬22.8萬元。隨著臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，血液需求日益增多，血液安全這一全球性問題倍受人們的關(guān)注。血液血液是一種寶貴的資源，必須科學(xué)合理利用。輸血是為了挽救生命或治療疾病，但同時(shí)輸血又可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)和輸血傳染病。輸血療法是一把雙刃劍。輸血醫(yī)學(xué)面監(jiān)的主要問題就是如何合理用血，趨利避害，最大限度地利用輸血療法，在提高臨床療效的同時(shí)，最大限度地減少輸血的副作用。臨床輸血中涉及的各環(huán)節(jié)人員有輸血科人員、臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士。醫(yī)院輸血專項(xiàng)評(píng)審考核內(nèi)容1、醫(yī)院輸血管理2、輸血科管理3、臨床輸血管理——今天我想重點(diǎn)介紹的內(nèi)容。醫(yī)院輸血管理委員會(huì)

醫(yī)務(wù)科輸血科（檢驗(yàn)科） 臨床科室護(hù)理部感染科臨床輸血管理1、輸血管理措施效果（輸血指征、輸血文件、輸血不良反應(yīng)處理）2、臨床輸血病案規(guī)范3、成分輸血及自體輸血一、輸血管理措施效果（1）、輸血指征；（2）、各種輸血單據(jù)；（3）、輸血不良反應(yīng)處理。（一）、臨床輸血適應(yīng)癥（等級(jí)醫(yī)院訪視內(nèi)容）1、急性出血2、貧血或低蛋白血癥3、重癥感染4、凝血功能障礙（二）、輸血指征（等級(jí)醫(yī)院訪視的內(nèi)容）輸血指征：包括內(nèi)科輸血指征和術(shù)科輸血指征；A、內(nèi)科輸血指征：懸浮紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。血小板：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，一般不需要輸注；血小板計(jì)數(shù)＞10-50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)＜5-50×109/L，應(yīng)立即輸入血小板防止出血。新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子ⅡⅤⅦⅨⅪ或抗凝血酶缺乏。冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，纖維蛋白原缺乏及因子Ⅶ缺乏的患者。外科輸血適應(yīng)癥懸浮紅細(xì)胞1、血紅蛋白＞100g/L，可以不輸；2、血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸；3、血紅蛋白70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定。血小板1、血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，一般不需要輸注；2、血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注；3、血小板計(jì)數(shù)＞50-100×109/L之間，應(yīng)考慮是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。新鮮冰凍血漿：1、用于凝血因子缺乏的患者；2、PT或APTT＞正常的1.5倍，創(chuàng)面彌散性滲出血；3、患者大量輸入庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后；4、病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。5、急性對(duì)抗華發(fā)林的抗凝血作用。各種輸血單據(jù)的填寫與保存一書三單一表的填寫：即輸血治療同意書、輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單、大量用血審批表的填寫。硯山縣中醫(yī)醫(yī)院輸血治療同意書

姓名：

性別：（男/女）

年齡：

歲住院號(hào)：

科別：

床號(hào)：

床輸血目的：

輸血史：□有□無孕

產(chǎn)

輸血不良反應(yīng)史：□有□無輸血成分：

臨床診斷：

輸血前檢查：ALT

U/LHBsAg

HBsAb

HBeAg

HBeAb

HBcAb

抗-HCV

HIV1/2抗體

梅毒抗體

輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一。我院使用的血液，均來自文山州中心血站，雖然已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相關(guān)檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，某些輸血反應(yīng)和輸血傳播疾病還不能完全避免。輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)主要有：1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、溶血、過敏（嚴(yán)重時(shí)可引起休克）。2.經(jīng)血液傳播疾?。阂腋?、丙肝等病毒性肝炎，艾滋病，梅毒，瘧疾，巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染及其它潛在血源感染等。3.其他輸血不良反應(yīng)：輸血相關(guān)急性肺損傷或肺微血管栓塞等肺部并發(fā)癥、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、免疫抑制、枸櫞酸鈉中毒、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等。

患者及家屬必讀：□我充分了解（患者）病情，同意在此次整個(gè)住院診療過程中，由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，決定輸血及輸血種類和數(shù)量。并承擔(dān)輸血可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)費(fèi)用?！跷页浞至私猓ɑ颊撸┎∏?，只同意在今日診療過程中（簽字24小時(shí)內(nèi)），由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，決定輸血及輸血種類和數(shù)量。并承擔(dān)輸血可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)費(fèi)用?！跷页浞至私猓ɑ颊撸┎∏椋煌庠诮袢赵\療過程中和此后住院診療過程中，由醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，決定輸血及輸血種類和數(shù)量。并承擔(dān)不輸血可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（如病情加重/失血所致死亡等）?！跸∮醒偷难簽橄∮姓滟F血液，需要特殊條件保存，一旦訂購，血站即處理，無法再次保存。如果因病情變化，治療或手術(shù)過程未輸血，按相關(guān)規(guī)定不能退血、退費(fèi)，我必須承擔(dān)血液相關(guān)費(fèi)用。□血液品種中的洗滌紅、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞因保存條件特殊，需要特殊制備，一旦訂購，血站即處理制備，無法再次保存。如果因病情變化，治療或手術(shù)過程未輸血，按相關(guān)規(guī)定不能退血、退費(fèi)，我必須承擔(dān)血液相關(guān)費(fèi)用。

我已認(rèn)真閱讀以上告知內(nèi)容，醫(yī)生已作過詳細(xì)解釋，我完全理解進(jìn)行輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)商量后我慎重決定：我自愿做出選擇，并承擔(dān)相應(yīng)打“√”選擇項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)費(fèi)用，并簽字為證。受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）輸血意見：簽字：與患者的關(guān)系：簽字時(shí)間:年月日時(shí)分主管醫(yī)師簽字：簽字時(shí)間:年月日時(shí)分注：①上述所列風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)務(wù)人員在充分注意和努力、已盡到專業(yè)職責(zé)的情況下，可能出現(xiàn)的難以避免的客觀風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)務(wù)人員因違反法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范等導(dǎo)致輸血事故給患者造成的損失不在此列；②如果患者無法簽屬輸血治療同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬或監(jiān)護(hù)人簽名，由之產(chǎn)生的不良后果由患者或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)責(zé)任。

硯山縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單

預(yù)定輸血日期：

年

月

日輸血需求狀態(tài)□常態(tài)□緊急□大量□特殊受血者姓名：

性別：（男/女）年齡：

歲

住院號(hào)：

科別：

科床號(hào)：

床受血者血型：

型Rh（D）：

性臨床診斷：

輸血目的：

既往輸血史：□有□無輸血反應(yīng)史：□有□無輸血治療同意書：□已簽□未簽既往孕產(chǎn)史：孕

次產(chǎn)

次受血者主要實(shí)驗(yàn)室檢查：（應(yīng)由申請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)如實(shí)填寫，不能填寫的必須注明相關(guān)原因）Hb：

g/LHCT:

%WBC:

×109/LPLT:

×109/L

ALT:

U/LHBsAg:

HBsAb:

HBeAg:

HBeAb:

HBcAb:

抗-HCV:

HIV1/2抗體:

梅毒抗體:

預(yù)定輸血成分及輸血量：預(yù)定輸血血型：

型Rh（D）：

性

√血液成分血量√血液成分血量√用血情況

懸浮濾白紅

細(xì)

胞

U

洗滌紅細(xì)胞

U

手術(shù)前

血漿

ml

冷沉淀

U

手術(shù)中

血小板份

治療輸血

全血ml

急

癥

配合既用

注：請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)血液成分及用血情況前打“√”

擇期備用備注：▲請(qǐng)醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)定申請(qǐng)與審批用血認(rèn)真準(zhǔn)確填寫：≤800ml主治醫(yī)師簽名。800-1600ml主治醫(yī)師簽名，科主任核準(zhǔn)簽批?！?600ml（10u）主治醫(yī)師簽名，科主任核準(zhǔn)簽批，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血。（填寫大量用血審批表）申請(qǐng)時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分主治醫(yī)師：

科室主任：

注意事項(xiàng)：1、表格內(nèi)各項(xiàng)必須填寫清楚，不得空項(xiàng)。2、出庫血一律不退不換，不允許叫家屬自行到輸血科取血。

√血液成分血量√血液成分血量√用血情況

懸浮濾白紅

細(xì)

胞

U

洗滌紅細(xì)胞

U

手術(shù)前

血漿

ml

冷沉淀

U

手術(shù)中

血小板份

治療輸血

全血ml

急

癥

配合既用

注：請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)血液成分及用血情況前打“√”

擇期備用備注：▲請(qǐng)醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)定申請(qǐng)與審批用血認(rèn)真準(zhǔn)確填寫：≤800ml主治醫(yī)師簽名。800-1600ml主治醫(yī)師簽名，科主任核準(zhǔn)簽批。≥1600ml（10u）主治醫(yī)師簽名，科主任核準(zhǔn)簽批，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血。（填寫大量用血審批表）申請(qǐng)時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分主治醫(yī)師：

科室主任：

注意事項(xiàng)：1、表格內(nèi)各項(xiàng)必須填寫清楚，不得空項(xiàng)。2、出庫血一律不退不換，不允許叫家屬自行到輸血科取血。臨床用血分級(jí)管理制度（等級(jí)醫(yī)院訪視內(nèi)容）1、同一患者一天申請(qǐng)血量小于800毫升，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請(qǐng)血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。2、各種輸血記錄經(jīng)常出現(xiàn)的問題A、輸血的時(shí)間位點(diǎn)、血型、血袋條形碼的不一致性：A1、輸血記錄中輸血的開始、結(jié)束時(shí)間與護(hù)理輸血記錄單時(shí)間不一致；A2、輸血記錄中血型、護(hù)理輸血記錄單血型、開醫(yī)囑的血型不一致；A3、輸血記錄中血袋號(hào)、護(hù)理輸血記錄單血袋號(hào)、開的醫(yī)囑血袋號(hào)不一致；上述問題的出現(xiàn)，若病人出現(xiàn)問題最終導(dǎo)致的結(jié)果：醫(yī)院將100%的賠償。因?yàn)椴∪说乃劳龇植磺迨禽斿e(cuò)血（輸異種血型、沒有經(jīng)過交叉配血試驗(yàn)）所致的死亡還是其他原因的死亡你說不清導(dǎo)不明！一、輸血過程中臨床醫(yī)生

應(yīng)注意的問題1、熟悉輸血相關(guān)法律、法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國傳染病法臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法二、輸血過程中臨床醫(yī)生

應(yīng)注意的問題4、履行告知義務(wù)病情的需要輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)：傳播疾病、輸血不良反應(yīng)輸血知情同意書輸血前九項(xiàng)檢查及可能存在的窗口期三、輸血過程中臨床醫(yī)生

應(yīng)注意的問題醫(yī)生簽名：主管醫(yī)生必須對(duì)申請(qǐng)單的內(nèi)容負(fù)責(zé)，無論是從醫(yī)學(xué)角度還是法律角度，輸血申請(qǐng)單都應(yīng)有醫(yī)生簽名，沒有醫(yī)生簽名的輸血申請(qǐng)是不應(yīng)該執(zhí)行的。特殊情況下的輸血申請(qǐng)：輸血科常規(guī)保存的血液有Rh陽性的紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀。洗滌紅細(xì)胞及血小板需要預(yù)約，洗滌紅細(xì)胞因?yàn)殚_放操作，效期只有24小時(shí)，需要時(shí)才制備。血小板因效期短，血源采集困難，需要提前三天預(yù)約。四、輸血過程中臨床醫(yī)生

應(yīng)注意的問題《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與輸血直接相關(guān)的條文明確了“無過錯(cuò)輸血造成不良后果的屬非醫(yī)療事故范疇”，但必須有完善的輸血醫(yī)療文書作保證。因此，在“舉證倒置”的醫(yī)療司法程序中，輸血工作中的“三單一書”、護(hù)理記錄、病程記錄就顯得極其重要病人標(biāo)本的采集、運(yùn)送與保存6、標(biāo)本的運(yùn)送：應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT的人員運(yùn)送標(biāo)本，家屬一定不能送標(biāo)本。7、標(biāo)本的保存：根據(jù)《規(guī)范》二十七條：受血者和獻(xiàn)血者的標(biāo)本都將在輸血科保存七天后才棄去。醫(yī)生職責(zé)1、輸血指征：為什么要輸血？2、患者自覺癥狀、體征3、患者出血量、貧血程度4、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)5、上級(jí)醫(yī)