輸血相關問題

輸血BloodTransfusion輸血：包括輸血液成份及血漿增量劑。輸血是臨床重要、安全有效的一種治療手段。輸血目的：糾正血容量丟失，改善氧運輸能力，補充血漿的膠體成份、凝血因子及增強免疫功能。輸血適應證1.失血：補充血容量。病人沒有嚴重心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，有較好的心肺代償功能的情況下(1)失血量占全身血容量20%,可輸電解質溶液或血漿增量劑;(2)20%-30%可加輸濃縮紅細胞(3)>30%輸濃縮紅細胞、全血、血漿;(4)>50%加輸血小板。2.貧血或低蛋白血癥

貧血病人對麻醉、手術耐受性差，為保證術中攜O2能力，可輸注濃縮紅細胞、血漿或白蛋白。3.嚴重感染

輸血可提供抗體、補體等增強抗感染能力，輸注濃縮粒細胞效果更好。4.凝血異常

病人有出血傾向,術中出血較多。如血友病-輸抗血友病球蛋白，血小板減少-輸濃縮血小板，也可輸新鮮全血或血漿。輸血注意事項1.核對血型

供血者的血與受血者的血行交叉配合試驗(A、B、O型）。2.庫存血輸注前檢查

除血型外,觀察血液本身質量。3.輸血需過濾

庫血常有各種聚集體與不定型顆粒,不經過濾輸入,可沉積在肺、腦、腎等重要器官，造成微栓，引起臟器損害。4.庫血保存

保存期為3周，大量輸血需預熱。5.其他

無菌操作;輸注過程觀察病情;血中不加其他藥物和溶液;血袋應保留。輸血并發(fā)癥1.常見輸血反應(1)發(fā)熱反應

發(fā)生在輸血后1-2小時內,寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。由于用具及采血過程中致熱源清除不徹底,多次受血病人體內產生白細胞或血小板抗體引起的免疫反應。處理：減緩或停止輸血，鎮(zhèn)靜，退熱。

(2)過敏反應

血內含有使病人致敏物質?？赡苁强乖贵w反應或一種蛋白過敏現(xiàn)象。表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫、血壓下降，嚴重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣，甚至過敏性休克。處理：抗過敏，抗休克。(3)溶血反應

誤輸血型不合的紅細胞。表現(xiàn)為輸入少量血液后突感頭痛、心前區(qū)窘迫、腰背脹痛，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸急促、血壓下降、休克、創(chuàng)面廣泛滲血，甚至死亡。渡過休克者繼而出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿及少尿型腎衰。處理：抗休克、保護腎功-輸液、利尿、堿化尿液、大量激素。必要時血液透析,乃至換血療法。(4)污染血反應

輸入被細菌污染血所致。輕者表現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，重者可出現(xiàn)休克、創(chuàng)面滲血。采血和保存過程應注意嚴格保持無菌，庫血取出后不宜在室溫下久置。處理：抗休克、廣譜抗菌素、改善微循環(huán)等。(5)疾病傳染

病毒和細菌性疾病可經輸血途徑傳染。血清性肝炎、瘧疾最常見，梅毒、愛滋病等。2.大量快速輸血反應指一次輸血量大于2500ml或24小時內輸血達5000ml。(1)循環(huán)超負荷

心臟代償功能差、嚴重貧血的病人、老人、小兒，可因輸血過量或速度過快而導致心衰及急性肺水腫。(2)凝血功能變化

庫血的血小板少，其他凝血因子消耗可致出血、滲血。因低溫、酸中毒更加重病人的凝血功能障礙。需大量輸血者可術前采自身血備用或輸新鮮血、血漿。

(3)枸椽酸中毒

抗凝劑主要為枸椽酸鈉。枸椽酸鈉與血中游離鈣結合，使血清鈣下降，引起心肌抑制、血壓下降等?？奢斺}劑。

(4)高血鉀

庫血鉀離子高,大量輸血可引起高血鉀。

(5)其他

體溫下降、酸堿失衡(庫血1周pH6.85,2周pH6.6)等。近代輸血法

過去認為失血應補血,丟多少補多少的觀點已陳舊。應該是能不輸血就不輸?shù)脑瓌t。液體療法補充血容量多數(shù)有效,各種血漿代用品臨床已廣泛應用。1.常規(guī)輸血方法

靜脈封閉式輸血,動脈輸血。2.成份輸血

紅細胞、濃縮血小板、凝血因子、纖維蛋白原、白蛋白、血漿等。

3.血液稀釋和自身輸血(1)血液稀釋(稀釋式自體輸血)：

麻醉后采血，同時輸晶體液或血漿代用品。能節(jié)約用血,可使血液粘滯度下降,改善周圍循環(huán)。一般不宜使血球壓積過低(20-25%)。也可術前若干日采血貯存(預存式自體輸血),術中輸還給病人。優(yōu)點不需配血型及交叉配血，杜絕各種輸血反應及并發(fā)癥。

(2)自身失血回輸(回收式自體輸血)：

術中將病人丟