機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理

機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用與護(hù)理呼吸內(nèi)科王匯授課時(shí)間第一頁，共三十三頁。一、呼吸機(jī)的組成壓縮機(jī)主機(jī)壓力傳感器濕化器管道系統(tǒng)第二頁，共三十三頁。二、工作過程主機(jī)↓濕化罐進(jìn)口↓出濕化灌連接到病人↓返回主機(jī)第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。三、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的1．改善通氣功能2．維持有效的肺泡通氣量3．改善氣體交換功能4．減少呼吸功的消耗第五頁，共三十三頁。四、機(jī)械通氣前呼吸機(jī)準(zhǔn)備兩個(gè)插頭：氧氣、壓縮空氣插頭三個(gè)電源：主機(jī)電源、屏幕電源、濕化器電源三個(gè)開關(guān)：主機(jī)開關(guān)、顯示器開關(guān)、濕化器開關(guān)其他：吸痰盤、吸痰管、沖洗用水、消毒石蠟油等第六頁，共三十三頁。五、操作程序（一）正確安裝、連接濕化器與呼吸機(jī)管道，濕化器內(nèi)放過濾紙，貯水器內(nèi)加入沖洗用水接上電源和氣源，開機(jī)測(cè)試：先開壓縮機(jī)、再開主機(jī)。接模擬肺，檢查呼吸機(jī)是否正常工作，呼吸回路密閉性是否良好第七頁，共三十三頁。（二）呼吸模式的選擇輔助通氣方式含義：呼吸頻率僅取決于患者努力吸氣的程度與頻率，而不受其他任何機(jī)械因素的影響控制通氣方式含義：無論患者本身自發(fā)呼吸如何，機(jī)械呼吸機(jī)通過一定的機(jī)制，有規(guī)律地強(qiáng)制性為患者通氣第八頁，共三十三頁。1．間歇正壓通氣(IPPV)又稱機(jī)械控制通氣。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)有規(guī)律的、強(qiáng)制的為患者通氣。間歇正壓通氣，主要用于無自主呼吸的病人。該模式呼吸頻率取決于呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率第九頁，共三十三頁。2．同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)按照指令，間歇對(duì)病人提供正壓通氣，間歇期間病人自主呼吸。提供的正壓通氣模式可以是輔助通氣也可是控制通氣，取決于呼吸觸發(fā)窗能否觸發(fā)呼吸機(jī)，如能則行輔助通氣，不能則行機(jī)械控制通氣。觸發(fā)窗一般為呼吸周期的20%第十頁，共三十三頁。3．呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣由病人自己呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓優(yōu)點(diǎn)：避免肺泡遭受剪切的損傷，便于肺泡的再次膨脹第十一頁，共三十三頁。4．持續(xù)氣道正壓（CPAP）自主呼吸條件下維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓，是始終保持氣道正壓的呼吸適應(yīng)癥：

（1）自主呼吸功能良好的急性肺損傷（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者第十二頁，共三十三頁。5．壓力支持通氣（PSV）病人吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供——恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。吸氣停止，氣流速度下降，停止壓力支持通氣模式供氣較多運(yùn)用于脫機(jī)過程中，可減少呼吸功，降低氧耗量第十三頁，共三十三頁。6．雙相氣道正壓（BIPAP）自主呼吸時(shí)給予兩種不同水平的氣道正壓，上壓一般為壓力限制值，下壓一般為最佳PEEP值。病人可在設(shè)置的時(shí)間內(nèi)，全時(shí)相均保證自主呼吸的存在，可以避免人機(jī)對(duì)抗，另外可防止高氣道壓對(duì)肺的損傷第十四頁，共三十三頁。參數(shù)設(shè)置1.潮氣量（VT）8—12ml/kg2.呼吸頻率成人12—20次/分，兒童18—25次/分，老年人、急性或慢性限制性肺部疾病患者可設(shè)為20—25次/分3.吸呼比1：2—1：1.5（阻塞性通氣障礙者1：2—2.5)第十五頁，共三十三頁。4.吸氣壓力15—20cmH2O5.分鐘通氣量（IV/f）6—8L/min6.氧濃度30—40%避免長(zhǎng)期>50%7.呼吸末正壓(PEEP)3—6cmH2O—COPD8—12cmH2O—ARDS第十六頁，共三十三頁。第十七頁，共三十三頁。第十八頁，共三十三頁。第十九頁，共三十三頁。六、操作后觀查要點(diǎn)1．呼吸與循環(huán)情況，半小時(shí)后動(dòng)脈血?dú)?．插管后四勤：勤滴藥、勤翻身、勤拍背、勤吸痰3．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止交叉感染4．昏迷、躁動(dòng)病人注意鎮(zhèn)定，四肢約束，清醒病人注意心理護(hù)理第二十頁，共三十三頁。5．報(bào)警：

低壓報(bào)警：（1）呼吸機(jī)泄漏：管路泄漏氣囊泄漏（2）機(jī)器失靈

高壓報(bào)警：（1）痰液阻塞（2）管道不暢，呼吸機(jī)管道是否打折或管道內(nèi)水分是否太多（3）呼吸不合拍（4）嗆咳第二十一頁，共三十三頁。七、機(jī)械通氣并發(fā)癥1．低碳酸血癥2．通氣不足3．氣壓傷4．循環(huán)障礙5．肺不張第二十二頁，共三十三頁。6．呼吸道感染7．水潴留8．堵管9．脫管10．喉與氣管損傷第二十三頁，共三十三頁。八、呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理任務(wù)1．病人情況的認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄。（神志、皮膚、呼吸、循環(huán)、體溫、腎功）2．多而繁重的一般護(hù)理和治療的實(shí)施。（叩背排痰、皮膚護(hù)理、眼睛、口腔、尿路、胃管等）第二十四頁，共三十三頁。八、呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理任務(wù)3．氣管插管或切開的特殊護(hù)理4．呼吸機(jī)通氣效果的觀察和緊急情況的診斷處理5．病人的心理護(hù)理和教育第二十五頁，共三十三頁。第二十六頁，共三十三頁。第二十七頁，共三十三頁。氣管切開的護(hù)理1.松緊適宜2.定時(shí)放氣3.適當(dāng)支撐管道4.更換敷料5.金屬套管煮沸消毒第二十八頁，共三十三頁。正確吸痰：放氣前應(yīng)吸凈氣管、口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，防放氣時(shí)痰液落入氣管深部。放氣后再吸引氣管內(nèi)分泌物。第二十九頁，共三十三頁。插管無創(chuàng)經(jīng)鼻經(jīng)口氣管切開優(yōu)點(diǎn)：1.易固定2.便于做口腔護(hù)理3.耐受性好1.技術(shù)易掌握2.口徑較粗1.可建立長(zhǎng)期呼吸通道2.易固定3.死腔少4.不影響經(jīng)口進(jìn)食1.易于實(shí)施，允許間歇應(yīng)用，易于卸除2.改善病人舒適感，減少鎮(zhèn)靜劑的需要3.保留口腔通道4.避免氣管插管引起的阻力功5.避免氣管插管并發(fā)癥（早期：局部創(chuàng)傷、誤吸，后期：損傷下咽部、喉和氣管及院內(nèi)感染）第三十頁，共三十三頁。插管無創(chuàng)經(jīng)鼻經(jīng)口氣管切開缺點(diǎn)：1.導(dǎo)管直徑較細(xì)2.呼吸死腔大3.吸痰較困難4.需纖支鏡引導(dǎo)1.口腔護(hù)理難執(zhí)行2.細(xì)菌較多易引起呼吸道逆行感染3.病人耐受性差（<72h）1.損傷較大2.易引起感染、出血3.疤痕收縮1.氣體交換異常糾正較慢，開始起作用的時(shí)間較長(zhǎng)，胃膨脹2.面罩漏氣，意外脫開可發(fā)生短暫低氧血癥、眼刺激3.缺乏氣道的經(jīng)路和保護(hù)，不易進(jìn)行深部分泌物的吸引，誤吸第三十一頁，共三十三頁。謝謝第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容梗概機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用與護(hù)理。呼吸內(nèi)科王匯。三個(gè)電源：主機(jī)電源、屏幕電源、濕化器電源。三個(gè)開關(guān)：主機(jī)開關(guān)、顯示器開關(guān)、濕化器開關(guān)。其他：吸痰盤、吸痰管、沖洗用水、消毒石蠟油等。接模擬肺，檢查呼吸機(jī)是否正常工作，呼吸回路密閉性是否良好。輔助通氣方式含義：呼吸頻率僅取決于患者努力吸氣的程度與頻率，而不受其他任何機(jī)械因素的影響?？刂仆夥绞胶x：無論患者本身自發(fā)呼吸如何，機(jī)械呼吸機(jī)通過一定的機(jī)制，有規(guī)律地強(qiáng)制性為患者通氣。1．間歇正壓通氣(IPPV)又稱機(jī)械控制通氣。該模式呼吸頻率取決于呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率。3．呼氣末正壓通氣（PEEP）吸氣由病人自己呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。優(yōu)點(diǎn)：避免肺泡遭受剪切的損傷，便于肺泡的再次膨脹。5．壓力支持通氣（PSV）病人吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供——恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。吸氣停止，氣流速度下降，停止壓力支