老年人腰腿痛科普講座

老年人腰腿痛的原因及預(yù)防保健

劉志軍教授

常德市第一中醫(yī)醫(yī)院

第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。簡(jiǎn)介

劉志軍，男，主任醫(yī)師，常德市第一中醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，湖南省中西結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。市老年保健協(xié)會(huì)首席專(zhuān)家、市有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家,市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人，市十大杰出醫(yī)務(wù)工作者。2003年被常德市授予“有突出貢獻(xiàn)的專(zhuān)家”稱(chēng)號(hào)，從醫(yī)三十余年，有二十余篇論文發(fā)表，獲市科技進(jìn)步成果獎(jiǎng)多項(xiàng)，擅長(zhǎng)對(duì)脊柱外科、截癱、椎間盤(pán)突出癥及人工關(guān)節(jié)置換等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。前言

流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，超過(guò)80%的人在一生中有過(guò)腰腿痛的病史。這些腰腿痛多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率亦逐漸增加。特別是對(duì)于50歲以后的中老年人，由于腰椎發(fā)生明顯退行性改變，出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀明顯增加。因此，腰腿疼痛是困擾、影響中老年人日常生活的主要原因之一。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛呢？首先，讓我們了解一下腰腿痛的定義。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰腿痛定義：指以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥。隋代巢元方《諸病源候論》指出該病與腎虛、風(fēng)邪入侵有密切關(guān)系。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪所致。輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰腿痛病因腰腿痛的病因復(fù)雜，有先天性的，有外傷、身體機(jī)能退變?cè)斐傻模€有一些內(nèi)臟疾病也可表現(xiàn)為腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分類(lèi)如下：

第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。病因分類(lèi)損傷：骨折與脫位、韌帶勞損、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、腎挫傷等;退變：腰椎骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、內(nèi)臟下垂等;炎癥：脊柱結(jié)核、化膿性骨髓炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、神經(jīng)炎、脊髓炎、消化性潰瘍、胰腺炎、尿路結(jié)石等;腫瘤：轉(zhuǎn)移癌、血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、脊髓及神經(jīng)根腫瘤、胰腺癌、盆腔腫瘤等;發(fā)育及姿勢(shì)異常：隱性脊椎裂、脊柱側(cè)凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走腎等。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、外傷多由間接外力引起，高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車(chē)壓撞傷或火器傷。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；包括脊柱椎體及其附件骨折、脫位、椎管占位、神經(jīng)損傷等。第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。椎體爆裂骨折椎體爆裂骨折合并椎管占位第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。合并椎管占位第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、腰肌勞損腰肌勞損，又稱(chēng)功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見(jiàn)原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時(shí)輕時(shí)重，為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰肌勞損超負(fù)荷久坐久站肌肉緊張慢性缺血腰肌勞損腰腿痛最常見(jiàn)原因之一第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。LDH動(dòng)畫(huà)演示第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎MRI影像學(xué)表現(xiàn)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。四、腰椎管狹窄

椎管各徑線(xiàn)縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病。多發(fā)于40歲以上的中老年人。靜或休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。椎管狹窄第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。五、腰椎滑脫正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。腰椎椎體(多為腰椎4、5)因失去椎弓根的連系而向前滑脫，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便問(wèn)題、走路無(wú)力等為主要表現(xiàn)的疾病。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎滑脫第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。

六、腰椎肌腱、韌帶、筋膜的附著點(diǎn)損傷包括腰背部纖維織炎、腰3橫突綜合癥等，該類(lèi)疾病患者一般只有腰痛癥狀，而且以局限性疼痛為主，下肢癥狀不明顯。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。七、骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。易致椎體骨折。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。椎體壓縮性骨折第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。八、坐骨神經(jīng)痛先有一側(cè)腰部或臀部疼痛，并向一側(cè)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及外踝部擴(kuò)散，從股外側(cè)一直痛、麻到小腿，高抬腿時(shí)疼痛加重。除椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生可引起坐骨神經(jīng)痛外，臀部肌肉痙攣也可引起。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。九、腰椎結(jié)核脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。患者在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對(duì)病變椎體的壓力?；颊邚牡厣鲜拔飼r(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱(chēng)拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴(yán)重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側(cè)，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺(jué)輕度后凸。寒性膿腫在有繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。影像學(xué)可見(jiàn)三大特點(diǎn)：椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎結(jié)核X片第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。MRI影像第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的記載，并指出其病因是風(fēng)寒濕邪外襲，勞損外傷。

隋代《諸病源候論》明確指出，“腎主腰腳”，不僅強(qiáng)調(diào)腰痛與腎的關(guān)系，而且明確指出腰痛可牽涉到下肢痛。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)生腰腿痛的病因主要有以下幾型：1、急性閃挫，氣血瘀滯型

2、外感風(fēng)寒濕邪3、久病勞損，腎虛型第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。什么樣的人容易“腰痛”長(zhǎng)期久站、或久坐者超負(fù)荷用腰不良用腰習(xí)慣者先天性椎管發(fā)育不良或畸形（狹

窄）者后天脊椎側(cè)彎者第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。為什么有些人腰痛會(huì)伴腿痛?主要由于腰椎間盤(pán)突出等各種突出物壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰腿疼痛的預(yù)防保健避免外傷采用正確的姿勢(shì)使用硬板軟墊床防止風(fēng)寒、潮濕的侵襲飲食有節(jié)腰背肌功能鍛煉理療、推拿按摩藥物第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。采用正確的姿勢(shì)正確的姿勢(shì)不僅能夠省時(shí)省力，減少人體骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的磨損，又可避免不良姿勢(shì)造成的各種損傷。例如：搬取重物時(shí)先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取重物則不易損傷腰部。否則，如雙膝伸直，彎腰搬取重物則很容易引起腰部損傷和腰椎間盤(pán)突出等病。在工作學(xué)習(xí)和生活中應(yīng)防止長(zhǎng)時(shí)間的單一姿勢(shì)，糾正不良姿勢(shì)，防止過(guò)度勞累。特別是腰部的超負(fù)荷使用必然會(huì)造成腰部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)等的損傷而出現(xiàn)腰痛、腿痛。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一，人生將近有三分之一時(shí)間是在床上度過(guò)的。睡床的合適與否直接影響人的健康。硬板床睡上去不舒適，軟床睡上去又易引起脊柱的變形，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)腰酸腿痛。那么什么樣的床最為合適呢？在木板床上加一個(gè)5—10厘米厚的床墊最為適宜。第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。防止風(fēng)寒、潮濕的侵襲中醫(yī)認(rèn)為：“寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經(jīng)脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導(dǎo)致腰腿痛”。為此，生活起居，工作學(xué)習(xí)的環(huán)境要干燥，溫暖，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時(shí)更換衣服。劇烈活動(dòng)和出汗后不要立即沖冷水澡，冬季的睡床要溫暖，農(nóng)村可睡火炕，城市可用電熱毯，這些都可以起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。飲食有節(jié)肥胖的人往往易于發(fā)生腰背痛，不言而喻，是其過(guò)分的體重增加了相應(yīng)肌肉、韌帶和骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)而致。故其治療措施之一就是要節(jié)制飲食，減輕體重和由于肥胖給腰椎帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)。特別是中、老年人和婦女。婦女產(chǎn)后，都處于易于發(fā)胖期，節(jié)制飲食、加強(qiáng)鍛煉是非常必要的。中老年人發(fā)胖的主要原因是，隨著年齡的增長(zhǎng)，活動(dòng)量的減少，使脂肪增加，更重要的是不合理的飲食所造成。飲食應(yīng)均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰背肌功能鍛煉腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。鍛煉方法：

燕飛法

三點(diǎn)支撐法

五點(diǎn)支撐法第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。燕飛法：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。三點(diǎn)支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。五點(diǎn)支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。理療、推拿按摩單純針灸、手法治療不能使突出的髓核還納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。藥物治療藥物：使用脫水藥、激素類(lèi)藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長(zhǎng)時(shí)間使用。同時(shí)使用一些對(duì)癥的止痛藥物?？赏瑫r(shí)配合熱敷、理療。微創(chuàng)或者介入治療。補(bǔ)益肝腎之類(lèi)的中藥方劑，如獨(dú)活寄生湯等。第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。七種腰痛需要看醫(yī)生1、腰痛伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢無(wú)力、麻木或疼痛。

2、無(wú)外傷史的劇烈腰痛，不敢活動(dòng)或活動(dòng)后加重。

3、固定部位的局限性疼痛，而且逐漸加重。

4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或側(cè)彎）

5、腰部疼痛伴有大小便障礙。

6、捶擊局部，疼痛加劇或伴有向下肢的放射痛。

7、有些患者無(wú)明顯疼痛，但不能直腰或不能長(zhǎng)距離步行，否則下肢酸痛、麻木，必須下蹲休息后方可繼續(xù)行走。這類(lèi)患者可長(zhǎng)距離騎車(chē)，并無(wú)不適。第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。謝謝！第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。內(nèi)容梗概老年人腰腿痛的原因及預(yù)防保健

劉志軍教授。常務(wù)副院長(zhǎng)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)。師，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，湖。流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，超過(guò)80%的。多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生。年人，由于腰椎發(fā)生明顯退行性改變，出現(xiàn)。多由間接外力引起，高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折。椎管各徑線(xiàn)縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)疾病。除椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生可引起坐骨神經(jīng)痛外，臀部肌肉痙攣也可引起。脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核?；?/p>