顱腦疾病的CT和MRI診斷

關(guān)于顱腦疾病的CT和MRI診斷第1頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六顱腦CT的基本概念第2頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六內(nèi)容顱腦CT解剖CT值占位效應(yīng)造影劑強(qiáng)化白質(zhì)水腫腦室積水腦萎縮第3頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六聽眥線第4頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六認(rèn)識(shí)腦CT解剖腦實(shí)質(zhì)：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔腦池腦溝腦裂腦室第5頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第6頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第7頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第8頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第9頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第10頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第11頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六認(rèn)識(shí)腦室腦池第12頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六CT值與X線衰減第13頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六灰階表與CT值

CT值

灰度組織金屬骨皮質(zhì)鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣第14頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六灰質(zhì)白質(zhì)骨第15頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六皮下脂肪乳突蜂房氣體第16頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腰大肌第17頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第18頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第19頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六甲旁亢多發(fā)鈣化第20頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第21頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六占位效應(yīng)認(rèn)識(shí)占位效應(yīng)十分重要對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對(duì)腦實(shí)質(zhì)受壓的觀察更重要,其征像如下:病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位可以出現(xiàn)腦積水嚴(yán)重時(shí)可以引起腦疝第22頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

血腫第23頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六急性硬膜外血腫第24頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六天幕裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應(yīng)開顱術(shù)后引起占位效應(yīng)第25頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第26頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六密度減低伴占位效應(yīng)大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈區(qū)域水腫腦水腫第27頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第28頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六海馬鉤回疝的伴發(fā)改變大腦后動(dòng)脈受壓引起腦梗塞,有時(shí)可引起大腦中動(dòng)脈或供應(yīng)基底節(jié)區(qū)域小動(dòng)脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞第29頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六急性硬膜下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動(dòng)脈受壓引起枕葉腦梗塞第30頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六大腦鐮下疝可引起大腦前動(dòng)脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞第31頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六注射造影劑后的強(qiáng)化現(xiàn)象正常結(jié)構(gòu):血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡(luò)叢強(qiáng)化由于血腦屏障的原因，正常腦組織是不強(qiáng)化的病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死第32頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第33頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第34頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六乳癌骨轉(zhuǎn)移強(qiáng)化第35頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第36頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六動(dòng)脈瘤強(qiáng)化第37頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六白質(zhì)水腫原因:

腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎第38頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦膜瘤第39頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六多發(fā)腦膿腫伴白質(zhì)水腫第40頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

乳癌轉(zhuǎn)移伴水腫第41頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦積水分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎(chǔ)上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡，CT可以正常)征象:腦室擴(kuò)大,以側(cè)腦室額角和第三腦室為最敏感第42頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水第43頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水第44頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六交通性腦積水第45頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水第46頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六對(duì)輕度腦積水的認(rèn)識(shí)第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴(kuò)張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時(shí)第三腦室呈現(xiàn)細(xì)縫狀,當(dāng)有腦積水時(shí)就變成圓形。第47頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六輕度腦積水主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù)。第48頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮征象:腦實(shí)質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大。第49頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮第50頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六彌漫性腦萎縮第51頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六半腦萎縮

左側(cè)

右側(cè)第52頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六局灶性腦萎縮

腦出血

血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮第53頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六是局部腦組織損害的后遺癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化、囊變。局灶性腦萎縮第54頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六小腦萎縮

溝回加深加寬小腦體積縮小第55頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六中風(fēng)的CT診斷出血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)第56頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六中風(fēng)1梗塞血栓栓塞低氧血癥2出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血(ICH)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAHICH第57頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六高血壓性腦出血的部位基底節(jié)丘腦腦干小腦皮質(zhì)下腦白質(zhì)發(fā)生率順序:基底節(jié)--丘腦--腦干--小腦--皮質(zhì)下腦白質(zhì)第58頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第59頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六IVH;腦室內(nèi)出血第60頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六AB，2天后血腫擴(kuò)大伴腦疝第61頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六SAH:蛛網(wǎng)膜下腔出血；IVH:腦室內(nèi)出血第62頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六丘腦血腫第63頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六IVH:腦室內(nèi)出血第64頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)第65頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn)A第1天B第3天C第17天D2個(gè)月第66頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦干出血第67頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦干出血破入腦室第68頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六小腦出血破入腦室第69頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水第70頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六皮質(zhì)下出血第71頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六尾狀核出血壓迫孟氏孔導(dǎo)致單側(cè)腦積水第72頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第73頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦干出血第74頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強(qiáng)化殘余血腫第75頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六基底節(jié)出血周圍白質(zhì)水腫使占位征象更明顯第76頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六丘腦出血單側(cè)丘腦出血雙側(cè)丘腦出血吸收期改變第77頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六外囊出血第78頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六A急性皮質(zhì)下出血B吸收期C完全吸收第79頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六出血兩周CT呈等密度改變MRI:T1WI和T2WI均為高信號(hào)說明是出血灶第80頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮第81頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮第82頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號(hào),T1呈等信號(hào)第83頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六A.小血腫B.7個(gè)月后，吸收為小囊腔第84頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六A.右外囊出血B.2年后左外囊出血,右側(cè)呈小囊腔改變第85頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第1天，左丘腦出血破入腦室第6天，血腫周圍水腫1個(gè)月，亞急性血腫,周圍腦水腫6個(gè)月后，軟化灶8個(gè)月后，繼發(fā)腦積水,側(cè)腦室周圍有間質(zhì)性水腫(腦脊液外滲)第86頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦出血其它危險(xiǎn)因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病尿毒癥

SLE

肝臟疾病抗凝血治療第87頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質(zhì)內(nèi),多發(fā)傾向,反復(fù)發(fā)作,老年人多見第88頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六出血掩蓋腫瘤征象4個(gè)月后，多形性膠質(zhì)瘤第89頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血第90頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腫瘤出血伴明顯占位,術(shù)后病理癥實(shí)為少枝膠質(zhì)瘤第91頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血第92頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六其它危險(xiǎn)因素血管性疾病

AVM

動(dòng)脈瘤靜脈性血管畸形第93頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六AVM引起出血第94頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六AVM第95頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第96頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第97頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六腦出血的診斷CT對(duì)腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價(jià)值較大血管造影適應(yīng)癥非典型部位年輕人中風(fēng)(無出血傾向)方法

DSA，CTA,MRA第98頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

蛛網(wǎng)膜下腔出血分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第99頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六動(dòng)脈瘤為常見原因出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水癥狀：頭痛，嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直神志改變第100頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六第101頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六動(dòng)脈瘤好發(fā)部位90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)其中前交通動(dòng)脈30～35%后交通動(dòng)脈起始處及附近頸內(nèi)動(dòng)脈30～35%10%起自椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)其中其起始部占5%第102頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第103頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第104頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第105頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第106頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第107頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第108頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第109頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第110頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右椎基動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第111頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六繼發(fā)性腦積水(蛛網(wǎng)膜下腔出血后)原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第112頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六動(dòng)眼神經(jīng)麻痹原因:左后交通及頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤壓迫所致第113頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六動(dòng)脈瘤的診斷原則尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因

CTADSA尋找顱內(nèi)非常見部位血腫的原因

CTAＤＳＡ尋找動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ第114頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六缺血性中風(fēng)的CT診斷第115頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六按大小分類1、大面積腦梗塞2、小灶性腦梗塞3、腔隙性腦梗塞(10mm)第116頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六1血栓2栓塞3低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒)

腦梗塞分類第117頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六24小時(shí)以上有陽性發(fā)現(xiàn)大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應(yīng)病理上主要為細(xì)胞水腫(細(xì)胞毒性水腫)CT于24小時(shí)后有陽性發(fā)現(xiàn)大面積腦梗塞第118頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六楔形三角形第119頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六細(xì)胞毒性：細(xì)胞腫脹間隙變小白質(zhì)灰質(zhì)受累血管源性:細(xì)胞外間隙增寬,主要累及白質(zhì),灰質(zhì)常不受累腦組織水腫分類(細(xì)胞毒性、血管源性、間質(zhì)性)間質(zhì)性水腫見于腦積水,腦室周圍第120頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

大面積腦梗塞早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時(shí)可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象：1、腦溝消失2、灰白質(zhì)界限不清3、島蓋消失4、大腦中動(dòng)脈密度增高5、基底節(jié)密度減低第121頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六梗塞10小時(shí)梗塞2天后

島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質(zhì)界限不清第122頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六梗塞9小時(shí)基底節(jié)密度減低島蓋消失梗塞2天后,MRIT2WI顯示梗塞灶清晰第123頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

基底節(jié)及島蓋密度減低

早期

后期第124頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六A早期B三天后第125頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六A早期顯示大腦中動(dòng)脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn)第126頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六A早期B三天后有占位征象基底節(jié)密度減低，島蓋消失第127頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六占位效應(yīng)原因?yàn)榧?xì)胞水腫峰值時(shí)間2至7天第128頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六占位效應(yīng)十分明顯第129頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

急性腦梗塞伴海馬溝回疝

第130頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

腦梗塞增強(qiáng)表現(xiàn)強(qiáng)化原因1血腦屏障的破壞2側(cè)枝循環(huán)灌注增多強(qiáng)化時(shí)間7-40天10-20天為強(qiáng)化峰值時(shí)間第131頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六強(qiáng)化表現(xiàn)腦回樣強(qiáng)化斑片狀強(qiáng)化線狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化腦回樣強(qiáng)化第132頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈梗塞腦回樣強(qiáng)化第133頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六出血性腦梗塞第134頁，共153頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)18分，星期六

出血性腦梗塞

CT上發(fā)現(xiàn)率為17%,MRI發(fā)現(xiàn)率為30%

常見于栓塞性腦梗塞時(shí)間:3-10天機(jī)理:1、過度灌注2、毛細(xì)血管脆性增大第135頁，共153頁，2022年，5