頸椎間盤(pán)突出癥

關(guān)于頸椎間盤(pán)突出癥第1頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥一、定義：頸椎間盤(pán)突出癥是由于某種原因造成髓核向后突出，從而壓迫了周?chē)窠?jīng)、血管、脊髓以及周?chē)浗M織而引起的一系列臨床癥狀和體征。第2頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥二、相關(guān)資料1.椎間盤(pán)又稱椎間纖維軟骨盤(pán)，是由纖維環(huán)、髓核及軟骨板組成,并連結(jié)于上、下兩個(gè)椎體之間的重要結(jié)構(gòu)。2.頸椎間盤(pán)突出癥好發(fā)部位：C4～5及C5～6為多見(jiàn)，其次為C3～4及C6～7，急性椎間盤(pán)突出以C3～4為重。3.頸椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率：發(fā)病年齡25～60歲不等，男性較女性多見(jiàn)，男女之比為2：1，其發(fā)生率約為腰椎間盤(pán)突出癥的十分之一左右。4.據(jù)最新統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)青少年和中老年頸椎發(fā)病率急劇上升（占7%-10%），尤其近十年來(lái)出現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)，最小年齡9歲。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥5.頸椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)誘因：1）高枕；2）伏案低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；3）不良的生活習(xí)慣，如躺著看書(shū)看電視等；4）頭頸部的瞬間直接或間接暴力沖擊；5）長(zhǎng)期歪頭旋頸工作，如流水線工人等；6）不良的鍛煉方法，如快速搖頭晃腦，頸椎“米字”操等；7）頸椎退行病變所致，如骨質(zhì)增生，韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)退變等；8）頸部手法治療不當(dāng)。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥6.頸椎間盤(pán)突出在臨床上可分為根性期、長(zhǎng)束征期（中央型、旁中央型、側(cè)型、外側(cè)型、極外側(cè)型、彌漫型、食管壓迫型）和變性期。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥三、癥狀與體征1.中央型：此型有頸脊神經(jīng)受累的癥狀，多表現(xiàn)雙側(cè)脊髓受壓。早期癥狀以感覺(jué)

障礙或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如步態(tài)笨拙，活動(dòng)不靈，走路不穩(wěn)，常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大、小便失禁。檢查可見(jiàn)四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減退或消失，病理反射陽(yáng)性，髕陣攣及踝陣攣陽(yáng)性；第6頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥2.旁中央型：有單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀。除有側(cè)方突出型的表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)不同程度的單側(cè)脊髓受壓的癥狀，表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射，可出現(xiàn)觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)則以感覺(jué)障礙為主，即有溫度覺(jué)及痛覺(jué)障礙，而感覺(jué)障礙的分布多與病變水平不相符合，病變對(duì)側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能良好；

第7頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥3.側(cè)方型：由于頸脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，表現(xiàn)為單側(cè)的根性癥狀。輕者出現(xiàn)頸脊神經(jīng)支配區(qū)(即患側(cè)上肢)的麻木感，重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的劇烈疼痛，如刀割樣或燒灼樣，同時(shí)伴有針刺樣或過(guò)電樣竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動(dòng)受限等表現(xiàn)，尚可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、無(wú)力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。體格檢查可發(fā)現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時(shí)均可引起疼痛加重，受累神經(jīng)節(jié)段有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射的改變，神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)肌力減退和肌肉萎縮等表現(xiàn)。第8頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥四、影像學(xué)1.X線檢查可顯示有頸脊椎側(cè)彎畸形，生理曲度減少，頸椎變直或向前彎曲，部分病人可見(jiàn)病變椎間隙狹窄，病程較長(zhǎng)者于椎體邊緣有唇樣增生現(xiàn)象；2.脊髓造影在突出的相應(yīng)節(jié)段平面有充盈缺損、部分梗阻或完全梗阻表現(xiàn)；3.CT或核磁共振檢查可明確突出的節(jié)段、范圍、大小及與神經(jīng)脊髓的關(guān)系〔臨床可分為輕度(1-2.5mm);中度(2.6-3.5mm)；重度(3.6-4.5mm)；極重度(4.6mm以上)等〕。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥五、診斷與鑒別診斷1.診斷：病史+臨床癥狀體征+影像學(xué)；2.鑒別診斷：（1）頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、脊髓型）；（2）頸椎管腫瘤(神經(jīng)纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、神經(jīng)鞘膜瘤等)；（3）感染（椎間盤(pán)炎、脊髓炎等）。第10頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥五、治療1.去除誘因是防止和治療頸椎間盤(pán)突出癥的重要措施2.理療：熱療、電療、磁療等。3.傳統(tǒng)的推拿按摩、針灸火罐等第11頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥4.神經(jīng)根阻滯療法：可分為椎管內(nèi)和椎管外注射（曲安奈德40mg或得保松2ml+VitB123mg+2%利多卡因1ml+少量生理鹽水）。5.膠原酶治療：膠原酶是一種對(duì)椎間盤(pán)髓核組織起溶解作用的酶性物質(zhì)。通過(guò)穿刺技術(shù)將膠原酶注射至椎間盤(pán)髓核內(nèi)，溶解突出髓核組織，亦可注射到椎管內(nèi)以溶解脫出的髓核組織，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。通常選用12號(hào)硬膜外穿刺針，膠原酶常用量1200-1800U。第12頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥6.臭氧治療：1）臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，在瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞，導(dǎo)致水分流失而萎縮，從而減少和消除突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，達(dá)到緩解癥狀、消除體征的目的。2）優(yōu)點(diǎn)：①起效快，療效高，達(dá)到“立竿見(jiàn)影”的效果。②創(chuàng)傷小、痛苦少，好稱針眼手術(shù)。③安全，臭氧進(jìn)入椎間盤(pán)后約20－30分鐘降解為氧氣，號(hào)稱為“綠色生物療法”。3）缺點(diǎn)：瞬間痛苦大。4）方法：在C型臂機(jī)或CT機(jī)引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，俗稱“以針代鉗、以氣代刀”真正達(dá)到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的治療目的。臭氧盤(pán)內(nèi)注射5-10mL，盤(pán)外注射20-30mL，其濃度60微克/毫升。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥7.等離子治療：

1）低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)的治療原理。通過(guò)雙極射頻汽化棒將射頻能量通過(guò)等離子刀頭發(fā)送形成射頻電場(chǎng)，在電極前產(chǎn)生等離子體薄層，使離子獲得足夠動(dòng)能，打斷髓核的有機(jī)分子鍵從而汽化部分髓核組織。此過(guò)程又稱冷融切技術(shù)，工作溫度在40℃。因此在移除病變組織的同時(shí)不引起周?chē)＝M織的不可逆損傷。然后利用精確加溫技術(shù)加溫到70℃，既確保髓核內(nèi)的膠原蛋白分子收縮，又能保持髓核細(xì)胞的活力，使髓核體積縮小，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，減輕對(duì)周?chē)窠?jīng)根、脊髓及血管等組織的壓迫，達(dá)到治療的目的。

2）低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)與其他微創(chuàng)手術(shù)相比有明確的優(yōu)越性。該手術(shù)穿刺針直徑僅為1mm，損傷輕，手術(shù)后無(wú)疼痛，該手術(shù)局部工作溫度低（40℃-70℃），熱損傷少，術(shù)后不需要臥床，該手術(shù)無(wú)明顯副損傷，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)副作用產(chǎn)物存留，椎間隙感染機(jī)會(huì)較小。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥8.半導(dǎo)體激光椎間盤(pán)汽化減壓（PCDD/PLDD）術(shù)治療：1）方法：應(yīng)用半導(dǎo)體激光系統(tǒng)先在頸部右前外側(cè)用直徑600μm穿刺針，插入椎間隙，C-臂機(jī)確定針尖位于椎間隙中心，然后插入光導(dǎo)纖維，以自動(dòng)脈沖式激光燒灼髓核，達(dá)到椎間減壓消除癥狀的目的。

2）結(jié)論：PLDD術(shù)是用YAG激光照射突出的椎間盤(pán)髓核，利用蒸發(fā)汽化、炭化及變性凝固的作用，使該椎間盤(pán)溶積減少、內(nèi)壓減低而回縮，達(dá)到癥狀和體征得到根本改善的目的。3）優(yōu)點(diǎn)：具有微創(chuàng)傷、不開(kāi)刀、不流血，沒(méi)有骨損傷，療效佳、恢復(fù)快、痛苦小、安全、方便，而且遠(yuǎn)期效果也好。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎間盤(pán)突出癥

9.傳統(tǒng)手術(shù)療法：對(duì)上述一各種治療無(wú)效者,可采取一傳統(tǒng)手術(shù)療法，根據(jù)病情酌情選擇前入路或后入路即可。

10.病例介紹：第16頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第17頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第18頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第19頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第20頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第21頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第22頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第23頁(yè)，共28頁(yè)