顳下頜關節(jié)疾病CHR

關于顳下頜關節(jié)疾病CHR第1頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六顳頜關節(jié)脫位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出關節(jié)窩以外，超出關節(jié)運動的正常限度，以至不能自行復回原位者。分類：

1.部位：單側(cè)+雙側(cè)

2.性質(zhì)：急性+復發(fā)性+陳舊性

3.髁突脫位方向：前方+后方+上方+側(cè)方第2頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第3頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六

急性前脫位*病因：咀嚼肌紊亂，關節(jié)結構紊亂臨床表現(xiàn)：1.癥狀：雙側(cè)單側(cè)

2.X線片鑒別診斷：髁突頸骨折治療：及時復位+限制下頜運動

1.復位：口內(nèi)法、口外法

2.限制下頜運動第4頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第5頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第6頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六復發(fā)性脫位

＊病因：1.急性脫位未行適當治療

2.長期翼外肌功能亢進→髁突運動過度→韌帶、附著、關節(jié)囊松弛

3.老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失常、韌帶松弛＊臨床表現(xiàn)＊治療：1.硬化劑

2.手術：關節(jié)結節(jié)增高術、關節(jié)結節(jié)鑿平術、關節(jié)囊緊縮術陳舊性脫位

＊病因：髁突長期脫位+組織撕拉→CT組織增生+咀嚼肌群痙攣＊治療：手術復位+頜間牽引第7頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第8頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六

顳下頜關節(jié)強直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器質(zhì)性病變導致長期開口困難或完全不能開口。

定義

。

第9頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六

關節(jié)內(nèi)強直

關節(jié)外強直

混合性強直分類=真性關節(jié)強直=纖維性強直+骨性強直

FibrousA.BonyA.=假性關節(jié)強直=頜間攣縮

IntermaxillaryContracture=關節(jié)內(nèi)強直+關節(jié)外強直第10頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六

關節(jié)內(nèi)強直關節(jié)外強直年齡多小于15歲病因炎癥鄰近器官化膿性炎癥壞疽性口炎損傷開放性骨折全身疾患損傷下頜骨損傷燒傷產(chǎn)傷其他口腔手術后瘢痕類風濕性關節(jié)炎局部腫瘤放療后瘢痕第11頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第12頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關系錯亂髁突活動減弱或消失關節(jié)內(nèi)強直—臨床表現(xiàn)第13頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六開口困難

進行性發(fā)展病程長

纖維性強直---較小的張口度

骨性強直---完全不能張口

進食困難營養(yǎng)不良

面下部發(fā)育障礙畸形兒童多見

單側(cè)強直---面容兩側(cè)不對稱，頦部偏患側(cè)

患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長、扁平

雙側(cè)強直---下頜內(nèi)縮、后縮，小頜畸形面容（鳥嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第14頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六單側(cè)關節(jié)內(nèi)強直

面容兩側(cè)不對稱頦部偏患側(cè)患側(cè)面部豐滿健側(cè)面部狹長、扁平第15頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六雙側(cè)關節(jié)內(nèi)強直第16頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六髁突活動減弱或消失

合關系錯亂

牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離外耳道捫診：開閉口及側(cè)方運動

纖維性強直---小動度

骨性強直---無動度

較敏感的檢查關節(jié)動度的方法第17頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六關節(jié)內(nèi)、外強直的鑒別診斷關節(jié)內(nèi)強直關節(jié)外強直病史化膿性炎癥、損傷口腔潰爛、燒傷、放射治療頜間瘢痕無有面下部發(fā)育嚴重畸形畸形較輕牙合關系嚴重錯亂輕度錯亂X線關節(jié)間隙消失、關節(jié)部融合成骨球狀關節(jié)部正常，上下頜間間隙可變窄第18頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六關節(jié)側(cè)位片關節(jié)內(nèi)強直--影像學表現(xiàn)I型

正常關節(jié)解剖形態(tài)消失，關節(jié)間隙模糊，關節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞（纖維性強直）第19頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六全景片關節(jié)內(nèi)強直--影像學表現(xiàn)II型

關節(jié)間隙消失，髁突和關節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀（骨性強直）第20頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六全景片關節(jié)內(nèi)強直--影像學表現(xiàn)III

型

致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失（骨性強直）第21頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六關節(jié)內(nèi)強直--CT表現(xiàn)第22頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第23頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六顳下頜關節(jié)中位成形術第24頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第25頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第26頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第27頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第28頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第29頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第30頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第31頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六顳下頜關節(jié)

囊腫、瘤樣病變及腫瘤第32頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六關節(jié)囊腫滑膜囊腫腱鞘囊腫病因1.創(chuàng)傷/炎癥→內(nèi)壓↑→關節(jié)囊疝2.胚胎發(fā)生→滑膜組織移位關節(jié)囊粘液樣退行性變+囊性軟化病理囊壁纖維性、厚致密結締組織上皮襯里含滑膜細胞無與關節(jié)腔交通常有無內(nèi)容滑液粘液第33頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六囊腫臨床表現(xiàn)滑膜囊腫腱鞘囊腫癥狀關節(jié)區(qū)痛+面痛、頭痛耳前區(qū)腫塊，無疼痛張口受限緩慢加重無開口型偏斜稍偏斜關節(jié)區(qū)輕度膨隆腫塊X-ray關節(jié)間隙↑+關節(jié)窩變形/骨質(zhì)吸收囊性病變，與腮腺無關MRI囊性占位（通/不通）第34頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六囊腫治療無癥狀有癥狀

1.穿刺沖洗：穿刺→5%葡萄糖鹽水→10%葡萄糖沖洗→潑尼松龍12.5~25mg2.再度出現(xiàn)癥狀：重復沖洗3.治療失敗：開放手術切除第35頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六良性腫瘤及瘤樣病變分類

髁突骨瘤

骨軟骨瘤滑膜軟骨瘤病腱鞘纖維瘤髁突粘液瘤成軟骨細胞瘤第36頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六髁突骨瘤及骨軟骨瘤病因病理------過度增生骨瘤：密質(zhì)骨性+松質(zhì)骨性骨軟骨瘤：生長活躍---軟骨細胞增殖生長停止---停止增殖臨床表現(xiàn)：癥狀：無，生長慢，關節(jié)區(qū)膨隆+下頜偏斜體征：1.下頜偏斜→咬合紊亂

2.TMD治療：手術入路：小---耳前切口；大---下頜下切口注意：恢復下頜支高度、咬合關系伴頜面骨畸形：+正頜外科

第37頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六髁狀突骨瘤第38頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六髁狀突軟骨瘤第39頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六第40頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六滑膜軟骨瘤病定義：關節(jié)、滑膜囊或腱鞘的滑膜內(nèi)發(fā)生的良性、結節(jié)性軟骨增生。病因：可能與創(chuàng)傷、感染有關。病理：軟骨結節(jié)分期：Ⅰ---軟骨化生活躍，無游離體

Ⅱ---過度期：軟骨結節(jié)+游離體

Ⅲ---病變停止+多個游離體第41頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六臨床表現(xiàn)---類似TMD

1.TMD2.關節(jié)部：反復輕度腫脹輕中度開口受限（疲勞后）可伴發(fā)熱患側(cè)咬合不緊

3.多局限于關節(jié)內(nèi)；少數(shù)具侵襲性治療

無癥狀：對癥---頜墊、鎮(zhèn)痛藥癥狀明顯/反復腫痛：手術治療

去除游離體+病變滑膜骨質(zhì)受累：骨質(zhì)修整第42頁，共44頁，2022年，5月20日，19點25分，星期六惡性腫瘤分類