顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷

關(guān)于顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第1頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

一.引言※顱腦囊性或囊性為主的腫瘤性病變較多，也較常見，但涉及病種復(fù)雜，影像診斷中常需鑒別?！祟惒∽兙哂杏跋駥W(xué)共性表現(xiàn)：囊液在CT上多表現(xiàn)為較均勻的低密度區(qū)；MRI上多表現(xiàn)為較均勻的長T1長T2區(qū)；增強(qiáng)后CT/MRI囊液區(qū)不強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)或內(nèi)殘留少許實(shí)質(zhì)部可有不同程度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；伴有或不伴有占位效應(yīng)。但相互之間存在著較大影像表現(xiàn)個(gè)性差異，值得總結(jié)分析。※掌握顱腦囊性或囊性為主的腫瘤性病變影像診斷要點(diǎn)，并對(duì)其影像特征性表現(xiàn)和相關(guān)臨床知識(shí)深入的了解，必將對(duì)于此類病變的準(zhǔn)確定性診斷十分重要。第2頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六二.各種顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變影像表現(xiàn)與相關(guān)臨床第3頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

1.星形細(xì)胞瘤

星形細(xì)胞瘤（astrocytetumors）為最常見的膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的13%～26%，占膠質(zhì)瘤的50%左右?！澳倚孕切渭?xì)胞瘤”多見于年青人，為低級(jí)別膠質(zhì)瘤。第4頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

診斷要點(diǎn)1.常發(fā)生于大腦皮層下。2.囊液主要為液化壞死，CT呈均勻低密度/MRI呈均勻的長T1長T2異常信號(hào)。3.周邊水腫常較輕，占位效應(yīng)較輕。4.增強(qiáng)后不強(qiáng)化。5.壁結(jié)節(jié)MRS示Cho濃度升高，對(duì)診斷有幫助。第5頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

AB

囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）A.左額葉腫瘤呈囊性，T1WI見病灶橢圓形低信號(hào)；B.T2WI呈明顯高信號(hào)，邊界清晰銳利，周圍見水腫帶,呈稍長T2信號(hào)第6頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六ABC

囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）

A～C.平掃T1WI、T2WI和FLAIR示左顳葉囊性長T1長T2占位灶，其內(nèi)側(cè)見小結(jié)節(jié)影第7頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

DEF

囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）

D～F.平掃T2WI和DWI示病灶呈囊液性，DWI呈低信號(hào)第8頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

GHI囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）G～I(xiàn).

增強(qiáng)掃描囊壁和壁結(jié)節(jié)無明顯強(qiáng)化第9頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）

MRS：Cho↑↑第10頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六2.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

毛胞型星形細(xì)胞瘤(pilocyticastrocytoma)是一種少見的良性腫瘤，2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)中被列為Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞腫瘤，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤4%～5%，占成年組星形細(xì)胞腫瘤的7％～25％，青少年組（20歲以下）為76％，多見于兒童和青少年，發(fā)病高峰為３～７歲。

腫瘤常伴有不同程度的囊變，大體病理分型中包含有：①囊腫型：病變呈囊性，沒有壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊；②囊腫結(jié)節(jié)型：以囊性病變?yōu)橹鳎橛斜诮Y(jié)節(jié)；③實(shí)質(zhì)型。

第11頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六診斷要點(diǎn)

1.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦，以小腦蚓部多發(fā)，其次為小腦半球，亦可發(fā)生于幕上，位于視交叉和下丘腦。

2.腫瘤增強(qiáng)后實(shí)性部分，包括附壁結(jié)節(jié)和囊壁均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤只有實(shí)質(zhì)部分、附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，而囊壁強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化。

第12頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六ABA.T1WI示左側(cè)小腦半球一囊實(shí)性腫塊，囊性部分呈腦脊液樣長T1信號(hào)，實(shí)性部分呈稍長T1

信號(hào)，四腦室受壓變形；B.T2WI示相應(yīng)區(qū)域腫塊的囊性部分呈長T2信號(hào)，實(shí)性部分呈稍長T2信號(hào)，瘤周水腫不明顯第13頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六CDC.D.增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化，

囊壁輕度強(qiáng)化，四腦室受壓變形，幕上腦室擴(kuò)張積水第14頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六ABCEFG

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（囊腫結(jié)節(jié)型）A.CT平掃示右枕葉以囊性為主的低密度影，其內(nèi)見分隔，分隔可見點(diǎn)狀鈣化（↑）；B.C.分別為T1WI矢狀位及橫斷位示病灶呈長T1信號(hào)，內(nèi)見等低信號(hào)分隔；D.T2WI橫斷位示病灶的囊性部分呈明顯高信號(hào)，分隔呈低信號(hào)，瘤周見輕度水腫；E.F.增強(qiáng)掃描腫瘤分隔部分輕度強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化第15頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六3.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤極少見，是一種單純的神經(jīng)元腫瘤，缺乏膠質(zhì)成分，由腫瘤樣成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及少量非腫瘤性支持細(xì)胞組成。通常認(rèn)為節(jié)細(xì)胞瘤實(shí)際是一種發(fā)育異常，并有腫瘤性改變，WHO的惡性度分類為I級(jí)，屬于良性腫瘤。好發(fā)于兒童及青少年，絕大部分發(fā)生在30歲以前。好發(fā)部位為大腦半球尤其是顳葉，其次是額、頂葉，鞍上區(qū)及腦干少見。

第16頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

診斷要點(diǎn)

1）腫瘤常有囊變，完全囊變時(shí)腫瘤可由單個(gè)或多個(gè)囊組成。

2）CT/MRI平掃腫瘤呈不均質(zhì)混雜密度/信號(hào)，囊液呈腦脊液樣；鈣化常見；占位效應(yīng)輕或無占位效應(yīng)。

3）增強(qiáng)后半數(shù)以上有強(qiáng)化，腫瘤的實(shí)性部分輕

度強(qiáng)化，強(qiáng)化多不均勻，囊變部分無強(qiáng)化第17頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六ABC

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤A～C.MR平掃T1WI見右側(cè)枕葉多囊狀腦脊液樣低信號(hào)，T2WI呈腦脊液樣高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)化第18頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六4.多形性黃色星形細(xì)胞瘤

多形性黃色星形細(xì)胞瘤(pleomorphicxanthoastrocytoma,PXA)起源于軟腦膜下的星形細(xì)胞，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見的腫瘤，占星形細(xì)胞瘤不足1%。1993年列入WHO星形細(xì)胞腫瘤的分類中，WHO惡性度分級(jí)為II級(jí)。主要發(fā)生在30歲以前，尤其常見于兒童，男女發(fā)病率無差異。

第19頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六診斷要點(diǎn)

1）腫瘤位置淺表，主要發(fā)生于大腦半球，以顳葉最為常見，其次是頂葉、枕葉和額葉。常伴有軟腦膜受累。

2）CT平掃表現(xiàn)為低密度囊性病變，境界清晰，可有少量實(shí)質(zhì)部分或附壁結(jié)節(jié)，呈等或稍低密度，壁結(jié)節(jié)常靠近軟腦膜。增強(qiáng)掃描囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)性部分或壁結(jié)節(jié)可見明顯強(qiáng)化。

3）MRI平掃腫瘤呈囊實(shí)混合性，囊性部分呈長T1、長T2信號(hào)，壁結(jié)節(jié)靠近鄰近的軟腦膜，呈稍長T1、稍長T2信號(hào)。一般無鈣化。增強(qiáng)后壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化也可不強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化表示囊壁為腫瘤組織，囊壁不強(qiáng)化表示囊壁結(jié)構(gòu)為反應(yīng)性增生的膠質(zhì)細(xì)胞組成。

4）主要與節(jié)細(xì)胞瘤相鑒別：節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤占位效應(yīng)輕或無占位效應(yīng)，鈣化常見，而多形性黃色星形細(xì)胞瘤鈣化少見。

第20頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

AB

多形性黃色星形細(xì)胞瘤A.B.分別為相應(yīng)層面的橫斷面T1WI和T2WI，示右側(cè)額顳葉囊實(shí)性占位，T1WI見實(shí)性部分呈等信號(hào)，囊性部分呈低信號(hào)，T2WI實(shí)性部分呈等及稍高信號(hào)，靠近外側(cè)裂池的軟腦膜，囊性部分呈明顯高信號(hào)第21頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

CD

多形性黃色星形細(xì)胞瘤

C.D.分別為冠狀面FLAIR及橫斷面DWI，腫瘤FLAIR呈稍高及低混雜信號(hào)，DWI呈等低信號(hào)

第22頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

EFE.F.分別為增強(qiáng)后橫斷面和冠狀面T1WI，示腫瘤實(shí)性部分及囊壁呈明顯強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化第23頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤(CNSprimitiveneuroectodemaltumors，CNSPNET)是一種少見高度惡性的腫瘤。本病多見于青少年。由于腫瘤生長較快，其內(nèi)部常伴有囊變和壞死區(qū)。第24頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六診斷要點(diǎn)

1.腫瘤可發(fā)生于幕上的任何部位，但常見于中線附近及側(cè)腦室旁、皮層下或顱中窩。伴有室管膜分化特征的PNET見于腦室內(nèi)。

2.CT：平掃腫瘤多為圓形，實(shí)性部分多呈稍高密度，瘤體常因出血、壞死和囊變而致密度不均，約50%的病例可出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)后有明顯的不均勻強(qiáng)化，邊緣清晰。

3.MRI：瘤體T1WI呈等、低混雜信號(hào)，T2WI呈高或較高信號(hào)，且較不均勻。部分病例腫瘤內(nèi)可發(fā)生出血，T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。囊變和壞死區(qū)并不局限于腫瘤中央部，而是在瘤體內(nèi)呈灶狀散在分布，可見于腫瘤邊緣。增強(qiáng)掃描后，病灶實(shí)性部分及病灶壁明顯強(qiáng)化。可伴不同程度的瘤周水腫，腫瘤越接近皮層，水腫越明顯。

第25頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

AB

CD中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤A.B.左側(cè)頂葉近中線見一類圓形囊實(shí)性病灶，邊界清晰，實(shí)性部分呈等T1、稍長T2信號(hào)，囊變區(qū)較大，呈長T1、長T2信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)受壓右移；C.D.注入GD-DTPA增強(qiáng)掃描后，病灶實(shí)性部分及病灶壁明顯強(qiáng)化，周邊散在囊性區(qū)不強(qiáng)化第26頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤

神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma)又稱成神經(jīng)細(xì)胞瘤，是起源于腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)鏈的原始神經(jīng)嵴細(xì)胞的腫瘤，是一種少見的高度惡性腫瘤，常發(fā)生于腎上腺及交感神經(jīng)鏈區(qū)域，而原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)極為罕見。主要發(fā)生于兒童，成年人發(fā)病罕見。第27頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

診斷要點(diǎn)

1.由于腫瘤惡性程度高，腫瘤體積多較大，并且有分葉，占位征象明顯。腫瘤易發(fā)生壞死、囊變及出血。

2.CT：平掃多為等或稍高密度的腫塊，其內(nèi)可見有壞死、出血、囊變及鈣化。

3.MRI：平掃T1WI呈等或稍低信號(hào),T2WI呈等或稍高信號(hào)。壞死囊變區(qū)呈更低T1、更高T2信號(hào)，瘤內(nèi)出血T1WI、T2WI均為高信號(hào)。

4.中樞神經(jīng)母細(xì)胞瘤雖為高度惡性腫瘤，但瘤周水腫相對(duì)較輕，這與其他腦內(nèi)惡性腫瘤隨惡性程度增加瘤周水腫也隨之明顯不同。

5.增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

第28頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

ABCDEF

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤A～C.左側(cè)顳葉見一較大稍長T1、長T2信號(hào)為主的病灶，有大片狀囊變壞死區(qū)，邊界清晰，有分葉，占位征象明顯，但更長T2水腫較輕；D～F.注入GD-DTPA增強(qiáng)掃描后，病灶實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化第29頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六7.血管母細(xì)胞瘤

血管母細(xì)胞瘤又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（angioreticuloma），是一種有遺傳傾向的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1.5%～2%，占后顱窩腫瘤的7%～12%，多見于青壯年，男性稍多于女性。此瘤中的20%患者伴有視網(wǎng)膜血管瘤，而6%的視網(wǎng)膜血管瘤伴發(fā)小腦的血管母細(xì)胞瘤。10％～20％發(fā)生于VonHippel-Lindau病。約80%的患者以頭痛為首發(fā)癥狀，位于小腦者達(dá)95%，表現(xiàn)為間歇性枕下痛。

第30頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

診斷要點(diǎn)

1）小腦好發(fā)。

2）根據(jù)大體病理及影像表現(xiàn)，將血管母細(xì)胞瘤分為大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型及實(shí)質(zhì)型，特別注意前兩型。

3）壁結(jié)節(jié)均勻顯著強(qiáng)化，而囊液、囊壁不強(qiáng)化。

4）囊壁不強(qiáng)化有別于毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的囊壁強(qiáng)化。

5）周邊常見流空的腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，具有診斷特異性。

第31頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

ABC

血管母細(xì)胞瘤（大囊小結(jié)節(jié)型）A.B.右側(cè)小腦半球見一類圓形囊實(shí)性病灶，其內(nèi)見一小結(jié)節(jié)，呈等T1、稍長T2信號(hào)，囊液呈長T1、長T2信號(hào)，有張力，邊界清晰，周圍見輕度水腫帶；C.增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性部分及囊壁不強(qiáng)化第32頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六8.轉(zhuǎn)移瘤

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（intracranialmetastatic

tumors）國內(nèi)報(bào)道占顱內(nèi)腫瘤的3.5%～10%，腫瘤來源由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌和甲狀腺癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤呈囊性占位者以肺癌腦轉(zhuǎn)移多見。

第33頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六診斷要點(diǎn)

1）腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)（70%～80%），多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，腫瘤多位于幕上（80%）大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，幕下占20%。

2）CT平掃常見腦內(nèi)多發(fā)散在小環(huán)形或結(jié)節(jié)樣低或等密度灶，灶周水腫十分明顯稱之為小腫瘤大水腫，此為轉(zhuǎn)移瘤的特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)后周邊殘留實(shí)質(zhì)部呈環(huán)狀強(qiáng)化，中間壞死不強(qiáng)化，常呈偏心空洞，內(nèi)緣不光滑。完全液化后可呈囊腫樣，囊壁環(huán)狀強(qiáng)化。

3）MRI有類似CT表現(xiàn)，增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)甚小病灶較CT更敏感。DWI上腫塊中央液化區(qū)呈低信號(hào)，有別于膿腫液化區(qū)高信號(hào)，另外增強(qiáng)后膿腫壁內(nèi)緣光滑也具鑒別意義，尤其在單發(fā)較大的囊性為主的轉(zhuǎn)移瘤存在時(shí)。

第34頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

ABCDEFA.平掃CT示右額葉囊腫樣占位，內(nèi)側(cè)壁有點(diǎn)狀鈣化；B～D.T1WI、T2WI及FLAIR示病灶呈囊液性長T1長T2信號(hào)；E～F.增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化第35頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六9.膠樣囊腫

膠樣囊腫（colloidcyst）是一種罕見的顱內(nèi)病變，常位于第三腦室前部，呈球形或卵圓形，囊壁薄，囊內(nèi)呈膠凍狀，有時(shí)可見鈣化和出血。

第36頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

診斷要點(diǎn)

1）位于第三腦室前部，呈球形或卵圓形。

2）CT平掃多見邊緣光滑銳利的圓形或類圓形密度較高腫塊，少數(shù)可為等密度；對(duì)稱性雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大積水；增強(qiáng)掃描小囊腫強(qiáng)化較均勻，大囊腫呈環(huán)形強(qiáng)化，部分病例不強(qiáng)化。

3）MRI表現(xiàn)：T1WI多呈高信號(hào)，T2WI也呈高信號(hào)；部分膠樣囊腫在T1WI上呈等信號(hào)，在T2WI呈低信號(hào)伴等信號(hào)囊壁；梗阻性腦積水時(shí)表現(xiàn)為第三腦室縮小或顯示不清，伴雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大；增強(qiáng)后表現(xiàn)同CT。

第37頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

ABCD

膠樣囊腫A.CT平掃示第三腦室周邊見一圓形高密度灶，腦實(shí)質(zhì)周圍無水腫；B.T1WI病灶呈等信號(hào)，邊界清晰；C.T2WI病灶呈混雜信號(hào)；D.增強(qiáng)掃描囊腫壁輕度強(qiáng)化第38頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六10.腦膜瘤

腦膜瘤（meningitoma）90%～95%為良性，占顱內(nèi)腫瘤的13.4%，僅次于膠質(zhì)瘤居第二位，發(fā)病的高峰年齡在45歲。囊性腦膜瘤較少見。第39頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六診斷要點(diǎn)

1）腫瘤主體位于硬腦膜，周邊腦組織受壓，一般無水腫。

2）腫瘤絕大部分液化、囊變，呈水樣密度/信號(hào)；少許實(shí)質(zhì)附壁結(jié)節(jié)多呈腦灰質(zhì)樣等密度/信號(hào)，MRS測得NAA峰缺乏，而腦內(nèi)膠質(zhì)瘤可測得一定濃度的NAA，有鑒別價(jià)值。

3）增強(qiáng)后附壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化；有時(shí)可見腦膜尾征。第40頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

Nauta分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型I型:腫瘤的囊腔位于瘤中央或深部區(qū)；

II型:囊腔位于腫瘤內(nèi)的邊緣部分（常為遠(yuǎn)離顱骨側(cè)）；

III型:囊腔位于瘤周腦組織內(nèi)；

IV型:囊腔為位于腫瘤與腦組織間擴(kuò)張的蛛網(wǎng)膜下腔。

第41頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六病例之一：II型

ABC鐮旁NautaII型囊性腦膜瘤A~C.橫軸位T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)像(同層面)，腫瘤實(shí)質(zhì)少且壞死顯著、信號(hào)不均，呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊性部分巨大，位于邊緣部，遠(yuǎn)離額骨側(cè)，深部囊壁較光整，且大部分不強(qiáng)化，不伴腦水腫第42頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六病例之二：IV型

ABC

A~C.左顳骨嵴NautaIV型囊性腦膜瘤橫軸位T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)，腫瘤實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)較小，信號(hào)均勻，類似腦灰質(zhì)信號(hào)，強(qiáng)化明顯，局部與左顳骨嵴連，周邊伴大小不一多個(gè)腦脊液樣囊性區(qū)包繞第43頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六11.顱咽管瘤

顱咽管瘤（craniopharyngioma）是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤的4%，卻是兒童最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。按照腫瘤與鞍膈的關(guān)系可分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和腦室內(nèi)型。腫瘤大體病理可分為囊性、囊實(shí)混合性和實(shí)質(zhì)性。

第44頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六診斷要點(diǎn)

1）CT表現(xiàn)：囊性腫塊平掃表現(xiàn)為鞍上池圓形或類圓形邊界清楚低密度腫塊，囊內(nèi)密度15～25HU，囊壁為等密度，常見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化，增強(qiáng)掃描囊壁呈環(huán)形或殼樣強(qiáng)化。囊實(shí)性腫塊瘤體因囊變而呈混雜密度，實(shí)性部分常為均勻強(qiáng)化。腫瘤鈣化率高是其主要特點(diǎn)，典型者呈蛋殼樣。

第45頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六2）MRI表現(xiàn)：瘤體信號(hào)復(fù)雜，囊液病理成分多種多樣，當(dāng)腫瘤液化壞死囊性變時(shí)，表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)；當(dāng)瘤體或囊液膽固醇含量較高時(shí)，表現(xiàn)為短T1、長T2信號(hào)；當(dāng)瘤體或囊液膽固醇含量較低時(shí)，表現(xiàn)為等T1、長T2信號(hào)；當(dāng)囊液內(nèi)含有高角化蛋白和脆弱骨小梁時(shí)，表現(xiàn)為長T1、短T2信號(hào)。增強(qiáng)后瘤體實(shí)性部分或囊壁一般都有明顯強(qiáng)化。鈣化顯示敏感性不如CT。第46頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

ABC

顱咽管瘤

A.CT平掃；B.T1WI；C.T2WI第47頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

ABCD

顱咽管瘤A.B.T1WI橫斷示鞍區(qū)可見類圓形分葉狀囊實(shí)性病灶，囊性部分呈稍短T1信號(hào)，實(shí)性部分呈等、長T1信號(hào)；C.D.T2WI橫斷示囊性部分呈長T2信號(hào)，實(shí)性部分呈短T2信號(hào)（含鈣化），內(nèi)見低信號(hào)分隔；第48頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

EF

顱咽管瘤

E.F.增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性成分、囊壁及分隔中等強(qiáng)化，囊性區(qū)無強(qiáng)化第49頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六12.Rathke，s囊腫

Rathke，s囊腫（Rathke‘scleftcyst）是起源于垂體Rathke，s囊的先天性發(fā)育異常，又稱垂體囊腫、上皮粘液囊腫、上皮樣囊腫、Rathke，s囊腫和垂體膠樣囊腫等。胚胎期的垂體Rathke囊大多數(shù)退化消失，只有個(gè)別的沒有退化，形成Rathke囊腫。絕大多數(shù)Rathke囊位于鞍內(nèi)，可向上生長突破鞍隔達(dá)鞍上，少數(shù)可發(fā)生于鞍旁。臨床上垂體Rathke，s囊腫術(shù)后很少復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，而囊性顱咽管瘤容易復(fù)發(fā)，預(yù)后不良。

第50頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六診斷要點(diǎn)1）CT檢查：平掃多表現(xiàn)鞍內(nèi)及鞍上圓形囊性低密度區(qū)，少數(shù)因囊液內(nèi)蛋白含量較高或繼發(fā)出血而呈等或高密度，囊壁邊緣清楚，可出現(xiàn)鈣化。蝶鞍一般不擴(kuò)大。2）MRI檢查：信號(hào)與囊內(nèi)膽固醇及蛋白含量有關(guān)，表現(xiàn)多樣，T1WI50%為高信號(hào)、50%低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI70%為高信號(hào)、30%為等信號(hào)或低信號(hào)。DWI、FLAIR可表現(xiàn)高信號(hào)。囊腫內(nèi)常可見分層征象，具有診斷特異性。增強(qiáng)后囊腫一般不強(qiáng)化，部分病例的囊壁有強(qiáng)化，可能為周圍受壓的垂體組織的強(qiáng)化或伴有炎癥反應(yīng)所致。3）主要與囊性顱咽管瘤鑒別：A.囊性顱咽管瘤多為青少年發(fā)病，病變多位于鞍上向鞍內(nèi)生長，有時(shí)與鞍底存在一定距離，而Rathke囊腫主體均位于鞍內(nèi)并向鞍上生長；B.顱咽管瘤囊壁鈣化幾率明顯高于Rathke囊腫；C.顱咽管瘤一般不見瘤體分層征象。第51頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六ABCDERathke，s囊腫A.B.冠狀位T1WI和T2WI鞍內(nèi)鞍上囊性占位，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)雜以以低信號(hào)；C.D.矢狀位T1WI和T2WI示囊性區(qū)后部見絮片狀稍短T1稍短T2信號(hào)，呈分層征象；E.增強(qiáng)后囊壁有輕度強(qiáng)化

第52頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六13.聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）為顱內(nèi)常見腫瘤之一，屬良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%，占顱內(nèi)腫瘤8.43%，好發(fā)于中年人，高峰在30～50歲，女性多于男性。腫瘤起源于聽神經(jīng)鞘，腫瘤大多數(shù)為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。囊性變?yōu)槠涮卣?，部分病例可表現(xiàn)為囊腫樣。第53頁，共65頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六

診斷要點(diǎn)

1）CT表現(xiàn)：平掃見橋小腦角區(qū)低-等密度圓形或橢圓形腫塊，有時(shí)可見一“蒂”伸入內(nèi)聽道，腫瘤邊界清楚。腫塊多以內(nèi)聽道口為中心生長，常引起內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨破壞，腫瘤多與巖骨相交成銳角。

2）

MRI表現(xiàn)：腫瘤生長在橋小腦角區(qū)，以內(nèi)聽道口為中心生長，可見內(nèi)聽道的