頸肩腰腿痛的防治

關(guān)于頸肩腰腿痛的防治第1頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。第2頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛痛性關(guān)節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、）第3頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成▲C1-2,上頸椎▲C3-7,下頸椎，樞椎下解剖生理特點(diǎn)第4頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸肩痛概述頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷為多。而且越來越年輕化導(dǎo)致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：1.長期久坐、伏案工作;

第5頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六2.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;第6頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六3.工作緊張、休息睡眠明顯減少;第7頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。第8頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征第9頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎病分型▲神經(jīng)根型頸椎病▲脊髓型頸椎病▲椎動脈型頸椎病▲交感型頸椎病第10頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六臨床表現(xiàn)：發(fā)病率50-60%以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活神經(jīng)根型頸椎病第11頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚第12頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六臨床表現(xiàn)：

首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失脊髓型頸椎病第13頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六交感型頸椎病癥狀：

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等第14頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗(yàn)陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)第15頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六▲頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形▲椎間隙狹窄▲椎體前/后緣骨贅形成▲頸椎半脫位，序列不齊▲先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查第16頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法

單獨(dú)CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI

評價(jià)頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查

第17頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病第18頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能

中藥針灸推拿小針刀穴位注射第19頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六中醫(yī)常用方子風(fēng)寒濕證羌活獨(dú)活桂枝秦艽海風(fēng)藤桑枝當(dāng)歸川芎乳香氣滯血瘀證桃仁紅花當(dāng)歸沒藥五靈脂香附地龍脾腎虛寒證黃芪桂枝芍藥丹皮狗脊鹿角膠痰濁中阻證半夏陳皮茯苓生甘草生姜大棗第20頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六針灸治療頸椎的主要穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎、后溪、天宗、秉風(fēng)穴位注射穴位注射

用當(dāng)歸、紅花、維生素B１２鹽酸利多卡因注射液、選取頸部穴位做局部穴位注射治療第21頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六頸肩痛的預(yù)防不要長時間低頭工作，使頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)造成血液循環(huán)障礙不要單肩挎重包會造成雙肩受力不均睡覺時枕頭高度在9cm-15cm

不要用頭和肩部夾持手機(jī)打電話當(dāng)頸部肌肉酸脹不適時及時活動頸部肌肉做頸部運(yùn)動第22頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六

下腰痛

第23頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六流行病學(xué)資料據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.第24頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：與機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)

第25頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六第26頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛第27頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)第28頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；第29頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。第30頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六解剖生理特點(diǎn)

腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷.第31頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六

臨床上腰痛大部分是由腰椎間盤突出癥引起的，什么是腰椎間盤突癥?定義：▲因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥,是腰腿痛最常見的原因▲約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S1第32頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六下面哪個動作對腰的損害最大？１２３４第33頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六

椎間盤壓力負(fù)荷的變化第34頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛第35頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六分型膨隆型

突出型第36頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型第37頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六臨床表現(xiàn)

腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛▲從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛▲噴嚏或咳嗽加重（60％）馬尾神經(jīng)根受壓▲鞍區(qū)麻木▲大小便失禁癥狀第38頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六查體痛×直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）第39頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六

查體痛第40頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)第41頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六影像學(xué)檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價(jià)值有限CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位第42頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六MRI第43頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六慢性腰肌勞損第44頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六慢性腰肌勞損是慢性下腰痛中也比較常見的一種疾病，有時常被用作沒有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%的急性腰扭傷經(jīng)過治療可以痊愈，但有時因治療不及時，處理不當(dāng)，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機(jī)、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。第45頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六慢性腰肌勞損診斷要點(diǎn)1.有外傷史腰姿勢不當(dāng)用力史及受涼史2.疼痛特點(diǎn)以腰部反復(fù)發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點(diǎn)3.發(fā)病特點(diǎn)職業(yè)，反復(fù)發(fā)作，青壯年多見。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常5.拍攝X線正側(cè)位片多無異常；實(shí)驗(yàn)室檢查無異常第46頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六治療非手術(shù)治療臥床休息中藥小針刀針灸推拿中醫(yī)整脊穴位注射

第47頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六中醫(yī)常用方子氣滯血瘀證秦艽川芎桃仁紅花甘草香附?jīng)]藥五靈脂牛膝地龍寒濕犯腰證獨(dú)活桑寄生細(xì)辛當(dāng)歸熟地黃杜仲制川烏肝腎虧虛證熟地山藥山萸肉菟絲子龜板膠鹿角膠第48頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六治療腰痛的主要穴位:

命門腰俞腎俞大腸俞小腸俞委中昆侖穴位注射:

用當(dāng)歸、紅花、維生素B１２鹽酸利多卡因注射液、選取腰部穴位做局部穴位注射治療第49頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六

腰痛的預(yù)防與保護(hù)懸：利用門框或單杠等物進(jìn)行懸垂鍛煉.撐:即撐腰鍛煉,不適宜做懸垂鍛煉者可做撐腰鍛煉.拱:即拱腰鍛煉.倒:即倒走鍛煉.多:即多角度不同方位的腰部運(yùn)動.后:即腰部后伸鍛煉摩:脊椎兩側(cè)有由上而下,輕輕扣擊背部暖:即腰部保暖保:即對腰部的保護(hù),不久坐久站、不負(fù)重、不大彎腰、不做低板凳第50頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六訓(xùn)練中發(fā)生下腰痛的防治加強(qiáng)腰背肌和腿部力量的訓(xùn)練，從身體素質(zhì)的提高上來適應(yīng)訓(xùn)練作業(yè)的要求。做好訓(xùn)練前后的準(zhǔn)備及放松活動，重點(diǎn)要進(jìn)行腰部及腿部肌肉的伸展與放松，當(dāng)訓(xùn)練強(qiáng)度過大時，訓(xùn)練后還可以進(jìn)行相互按摩和放松。正確掌握訓(xùn)練程序及動作要領(lǐng)，如搬抬重物時雙下肢不要過于直立，膝關(guān)節(jié)應(yīng)先屈曲，以防腰部牽拉性損傷。第51頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）：是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。

第52頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六本病的發(fā)生主要與肩關(guān)節(jié)退行性病變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動減少等因素有關(guān)。頸椎病所造成的肩部神經(jīng)營養(yǎng)障礙也可能是一種致病因素。第53頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動受限，多無明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史表現(xiàn)為一種特殊的過程(自限性疾?。?，即病情進(jìn)展到一定程度后即不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動也逐漸恢復(fù)。整個病程較長，常需數(shù)月至數(shù)年之久。也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。第54頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六

急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。第55頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）

是指手肘外側(cè)肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛.第56頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六癥狀1、網(wǎng)球肘的癥狀初期，只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸困和輕微疼痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。2、在靠近肱骨外上髁的位置有壓痛3、前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛4、肘伸直時，被動屈曲手腕疼痛加劇第57頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六常見訓(xùn)練傷的防護(hù)訓(xùn)練傷的定義指直接導(dǎo)致參訓(xùn)人員的組織器官功能障礙或病理改變。按受傷部位不同分為軟組織損、骨關(guān)節(jié)損傷和器官損傷三大類第58頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六幾種常見訓(xùn)練傷的防治應(yīng)力性骨折－人體骨骼是堅(jiān)固的組織，非強(qiáng)大暴力一般不易造成骨折，但反復(fù)超負(fù)荷的應(yīng)力、張力、剪力等因素作用或者疲勞、損傷的肌肉反復(fù)不協(xié)調(diào)收縮，可以造成骨骼“疲勞”損傷斷裂，醫(yī)學(xué)上稱之為應(yīng)力性骨折或疲勞骨折。第59頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六應(yīng)力性骨折的主要表現(xiàn)－

一般無明顯急性外傷史，早期不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)參訓(xùn)者四肢某部位出現(xiàn)無明顯原因的較為固定的疼痛，并在疼痛出現(xiàn)前有一周至數(shù)周的強(qiáng)度較大的訓(xùn)練，而且疼痛隨強(qiáng)度加大而加重。

第60頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六應(yīng)力性骨折的防治要點(diǎn)－

1、克服單一動作長時間超負(fù)荷重復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格要求熟練掌握訓(xùn)練時的動作要領(lǐng)。

2、當(dāng)有先兆癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、時間和強(qiáng)度。

3、發(fā)生應(yīng)力性骨折時，予以停止訓(xùn)練，休息一到兩周時間，同時輔以針灸、推拿、理療等物理療法。

第61頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六膝關(guān)節(jié)損傷－膝關(guān)節(jié)是人本關(guān)節(jié)面最大，杠桿作用最強(qiáng)，負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，也是容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一，如創(chuàng)傷性滑膜炎、半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷以及關(guān)節(jié)軟骨、骨損傷等，均為訓(xùn)練中的常見損傷。第62頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六膝關(guān)節(jié)損傷的主要表現(xiàn)－表現(xiàn)為膝部外傷后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、畸形、活動障礙等癥狀。第63頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六膝關(guān)節(jié)損傷的防治要點(diǎn)

1、重視平時膝周肌肉的力量性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。特別是股四頭肌的力量訓(xùn)練，對增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防半月板損傷尤為重要。

2、加強(qiáng)自我保護(hù)意識訓(xùn)練，提高對突發(fā)情況的快速判斷、反應(yīng)能力，如摔倒前的就地翻滾自我保護(hù)動作練習(xí)。

3、明確膝關(guān)節(jié)損傷時，輕者一般采取冷敷、加壓包扎等對癥治療。重者停止訓(xùn)練休息。已出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液者應(yīng)盡早無菌條件下抽吸積液并加壓包扎；特別嚴(yán)重應(yīng)送上級醫(yī)院就醫(yī)治療。第64頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六踝關(guān)節(jié)損傷－由于早期末得到重視、誤診或末治療，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，極易發(fā)生反復(fù)損傷。稱之為“習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷”。踝關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)－遇到路面稍不平整或小腿肌肉疲勞時，反復(fù)出現(xiàn)扭損。第65頁，共74頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)52分，星期六踝關(guān)節(jié)損傷的防治

1加強(qiáng)維持踝部穩(wěn)定性的小腿外側(cè)肌群的鍛煉，避免其過度疲勞，加強(qiáng)該肌群的專門力量訓(xùn)練，如進(jìn)行踝外旋，足外展外翻的專門抗阻訓(xùn)練。

2對踝部有損傷癥狀或其它疾病者，應(yīng)及時休息或治療，踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)及時用冷敷或冷水沖洗降溫、加壓包扎、患肢制動和抬高等方法進(jìn)行緊急處置，即便經(jīng)X光片檢查沒有發(fā)現(xiàn)骨折者，也應(yīng)該用支具