風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合癥

關(guān)于風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合癥第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六風(fēng)疹－病原、臨床特征單一病毒型別，呼吸道傳播20-50%為隱形感染前驅(qū)癥狀兒童少見青少年、成人病例在1-5天有低燒，全身不適，淋巴腺炎，上呼吸道癥狀出疹斑丘疹，不融合出診從臉部、頭部開始，持續(xù)3天左右兒童也會(huì)有淋巴腺炎第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六風(fēng)疹青少年－出現(xiàn)斑丘疹第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六風(fēng)疹－并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎兒童少見成年女性高達(dá)70％血小板減少性紫癜1/3000腦炎1/6,000例第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六先天性風(fēng)疹綜合癥孕期感染風(fēng)疹病毒，可導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷孕期的前12個(gè)周感染，最危險(xiǎn)主要出生缺陷有：聽力損傷白內(nèi)障先天性心臟病（PDA/PPS）第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六

風(fēng)疹疫苗減毒活疫苗效力：>95%免疫持久性：終生安全性很好成本效益高慢性關(guān)節(jié)病報(bào)道少見臨床研究未證明二者之間有必然關(guān)系在不知自己懷孕而接種了風(fēng)疹疫苗的女性中，未見先天性風(fēng)疹綜合癥發(fā)生對3000例疑似妊娠婦女進(jìn)行了隨訪。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六風(fēng)疹的流行病學(xué)全球分布，很多國家局部流行人類為唯一宿主世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年約有超過10萬例患有先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒出生流行周期為6-9年第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六先天性風(fēng)疹綜合征地區(qū)分布地區(qū) 病例數(shù)非洲 22,471美洲 15,994東地中海 12,080歐洲區(qū) ??東南亞 46,621西太區(qū) 12,634總計(jì) 109,800?CuttsF.IntJEpidemiol1999;28:1176-86第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六世界衛(wèi)生組織各區(qū)風(fēng)疹/先天性風(fēng)疹

綜合征控制目標(biāo)消除風(fēng)疹2010消除先天性風(fēng)疹綜合征消除風(fēng)疹-2010第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六總體目標(biāo)使用風(fēng)疹疫苗的總目標(biāo)是，控制懷孕期間風(fēng)疹病毒的感染，尤其是先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六控制風(fēng)疹不同階段第一階段：疫苗前時(shí)代評估風(fēng)疹的疾病負(fù)擔(dān)第二階段：預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合征第三階段：消除風(fēng)疹。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六監(jiān)測風(fēng)疹控制和消除的要素風(fēng)疹監(jiān)測：綜合的或臨床的了解疾病類型（分子流行病學(xué)，基因型）阻斷傳播文檔記錄/疾病消除監(jiān)測文檔記錄/疾病消除監(jiān)測檢查監(jiān)測系統(tǒng)的文檔完整疫苗接種率報(bào)告接種率檢查接種率血清學(xué)檢查提供衡量疫苗接種率的目標(biāo)/人群免疫第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六疫苗使用策略只針對控制CRS（選擇性）：直接保護(hù)青春期和孕齡婦女風(fēng)疹病毒循環(huán)仍然存在消除風(fēng)疹和CRS（普種）-通過兒童免疫，間接保護(hù)育齡婦女在高危地區(qū)新生兒風(fēng)疹接種率達(dá)到高的水平，風(fēng)疹病毒的循環(huán)將減少，之后達(dá)到消除。聯(lián)合策略普種＋有針對性策略WHO推薦第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六不同免疫策略對控制CRS產(chǎn)生作用的時(shí)間

目標(biāo)人群

產(chǎn)生作用的時(shí)間 選擇性

僅青春期少女 5-10年

僅育齡婦女

立即（部分） 普種

僅嬰幼兒 5-10年

對1-15歲兒童強(qiáng)化免疫 立即 聯(lián)合策略 高接種率 立即（完全）第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六矛盾如果對嬰幼兒接種率不足夠高，可能會(huì)導(dǎo)致CRS增加低接種率

傳播減少兒童期如果沒有感染過風(fēng)疹且沒有接種疫苗，進(jìn)入生育年齡時(shí)成為風(fēng)疹易感者WHO推薦：先保證麻疹疫苗接種率>80%，再將含有風(fēng)疹成分的疫苗納入免疫規(guī)劃第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六各自特點(diǎn)實(shí)例：希臘，哥斯達(dá)黎加將有風(fēng)疹抗原成分的疫苗納入兒童免疫規(guī)劃：希臘：最初是由私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)引入（接種率約50％）哥斯達(dá)黎加：兒童普種開始接種率很低 －接種率<60%，持續(xù)10年孕齡期婦女沒有進(jìn)行接種易感人群后移到大年齡組，易感者增加希臘：在普及接種前（1971-75），接種率為12%； 1990-1991年，接種率為36%；哥斯達(dá)黎加：1969年為20%，1997年為45％第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六1960-95年，希臘報(bào)告風(fēng)疹病例的年齡分布

1986和1993年,病例年齡分布即便是1975年將MMR納入免疫規(guī)劃后，風(fēng)疹仍呈周期性流行

1993年，發(fā)病年齡組向大年齡組后移第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六美國的風(fēng)疹控制策略1969-78：普種策略－所有青春期前的兒童普種。目的：阻斷傳播1歲齡兒童常規(guī)免疫(中等接種率)風(fēng)疹和CRS病例下降<15歲病例減少

在大齡青少年和成人中出現(xiàn)暴發(fā)1978年免疫規(guī)劃項(xiàng)目擴(kuò)大到青少年和成人80年代，入學(xué)查驗(yàn)接種證覆蓋率>95%1989年，在入學(xué)時(shí)或11-12歲，兒童接種第2劑麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗1995年，學(xué)齡前兒童接種率>95％2004年，委員會(huì)證實(shí)在美國無本土風(fēng)疹第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六1966-2007年美國風(fēng)疹和CRS報(bào)告情況*AsofAug2,2007第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六英國控制策略1970-88年，選擇性接種策略：學(xué)校11-13歲女生接種，目的：提高個(gè)體保護(hù)1970年，接種單價(jià)風(fēng)疹疫苗學(xué)校11-13歲女生接種率達(dá)到78-86%未免疫的育齡婦女（產(chǎn)后婦女5-80%)

1988年，普種策略。目的：阻斷傳播1劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗1993年，在成年男性中出現(xiàn)風(fēng)疹暴發(fā)1994年，對5-16歲兒童和青少年，開展麻風(fēng)二聯(lián)疫苗強(qiáng)化免疫。1996年，在部隊(duì)和大學(xué)中，出現(xiàn)男性風(fēng)疹暴發(fā)1996年，對入學(xué)兒童，開展接種2劑次麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗策略2005/06年，24月齡兒童麻腮風(fēng)疫苗接種率>84%2006年，僅報(bào)告30例風(fēng)疹病例（臨時(shí)性的）第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六1970-2001年威爾士和英格蘭風(fēng)疹疫苗策略的效果選擇性接種普種1劑次MMR麻風(fēng)疫苗強(qiáng)化2劑次MMRSource:EpidemiolRev2002,Vyseetal.*Annualaveragenumber

第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六策略演變美、英兩國在最初都沒有對育齡婦女進(jìn)行風(fēng)疹免疫接種；兩個(gè)國家的免疫策略都是取得了部分成功“合理”的策略保護(hù)育齡期婦女兒童接種疫苗，阻斷傳播。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期六結(jié)論（1）目標(biāo)：預(yù)防和消除先天性風(fēng)疹綜合征風(fēng)疹控制策略的幾個(gè)要素：流行病學(xué)，有效的實(shí)施能力，持續(xù)性和干預(yù)活動(dòng)的監(jiān)督如果沒有在全國推廣使用風(fēng)疹疫苗，只是部分接種，對于控制CRS是不利的達(dá)到并保持較高接種率對于防止發(fā)病年齡組后移至關(guān)重要。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，1