甲狀腺圍手術(shù)期的護(hù)理

甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理

血管甲狀腺疝外科：梁佩第一頁，共四十一頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第二頁，共四十一頁。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第三頁，共四十一頁。位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成

4個甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要第四頁，共四十一頁。血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、中、下靜脈

豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要第五頁，共四十一頁。第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運(yùn)動支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動第六頁，共四十一頁。第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第七頁，共四十一頁。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第八頁，共四十一頁。單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)

，引起各種壓迫癥狀第九頁，共四十一頁。單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第十頁，共四十一頁。】第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第十一頁，共四十一頁。甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第十二頁，共四十一頁。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第十三頁，共四十一頁。甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向第十四頁，共四十一頁。甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明第十五頁，共四十一頁。甲亢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群第十六頁，共四十一頁。甲亢的臨床表現(xiàn)高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。第十七頁，共四十一頁。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定

基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常第十八頁，共四十一頁。手術(shù)原則和指征手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)第十九頁，共四十一頁。術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐

甲狀腺危象第二十頁，共四十一頁。術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第二十一頁，共四十一頁。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳第二十二頁，共四十一頁。手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木第二十三頁，共四十一頁。甲狀腺危象發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高第二十四頁，共四十一頁。甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對癥第二十五頁，共四十一頁。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第二十六頁，共四十一頁。術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理

對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理

甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒第二十七頁，共四十一頁。(3)協(xié)助作好各項術(shù)前檢查①測定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%第二十八頁，共四十一頁。術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑第二十九頁，共四十一頁。體位和引流

術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位

病情觀察

監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況

術(shù)后護(hù)理措施第三十頁，共四十一頁。術(shù)后護(hù)理措施康復(fù)鍛煉

保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用

霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)第三十一頁，共四十一頁。并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24～48小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血第三十二頁，共四十一頁。并發(fā)癥的護(hù)理措施

（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加第三十三頁，共四十一頁。并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開第三十四頁，共四十一頁。并發(fā)癥的護(hù)理措施(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)第三十五頁，共四十一頁。并發(fā)癥的護(hù)理措施(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣多發(fā)生于術(shù)后1～3天面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷第三十六頁，共四十一頁。并發(fā)癥的護(hù)理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時觀察是否出現(xiàn)高熱(39℃以上)，煩躁、多汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉，第三十七頁，共四十一頁。并發(fā)癥的護(hù)理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對臥床休息，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補(bǔ)充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對征處理6腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理第三十八頁，共四十一頁。康復(fù)指導(dǎo)

頭頸、肩部鍛煉，聲嘶者發(fā)音訓(xùn)練甲亢的病人注意情緒的控制休息與飲食

用藥指導(dǎo)

口服甲狀腺素復(fù)診指導(dǎo)健康教育第三十九頁，共四十一頁。

謝謝！第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容梗概甲狀腺疾病圍手術(shù)期。位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成

4個甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動。第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要。甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4。者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉。血清中T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常。其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮。②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，。對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮。曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影