組織學(xué)與解剖學(xué)-消化系統(tǒng)

第四章消化系統(tǒng)第一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一節(jié)、內(nèi)臟總論一、概念1、定義：消化、呼吸、泌尿、生殖系總稱。2、特點(diǎn)：1、大部分位于體腔內(nèi)

2、借一定的孔道與外界相通

3、完成物質(zhì)代謝、種族延續(xù)

4、分中空性和實(shí)質(zhì)性器官第二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。二、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)1、中空性器官：多呈管狀或囊袋狀，一般由三層或四層構(gòu)成，消化管由粘膜層、粘膜下層、肌層、外膜組成；呼吸道、泌尿道、生殖道由粘膜層、粘膜下層、外膜組成第三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。2、實(shí)質(zhì)性器官：多為腺體，有分泌功能，表面有CT形成的被膜，并隨血管、N、淋巴管進(jìn)入器官內(nèi)形成間質(zhì)，出入的部位為該器官的門；實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)是完成功能的結(jié)構(gòu)，也是該器官所特有的結(jié)構(gòu)。第五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。三、消化系統(tǒng)的組成1、消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（分十二指、空腸、回腸）、大腸（分盲腸-闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。1）上消化道：口腔到十二指腸的消化道。2）下消化道：空腸以下的消化道。2、消化腺：小消化腺，位于消化管壁內(nèi)；大消化腺：有唾液腺、肝、胰第七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。四、消化系統(tǒng)功能攝取食物，對(duì)食物進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化，消化產(chǎn)物和小分子物質(zhì)吸收，剩余的食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。第九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。五、胸部標(biāo)志線1、前正中線2、胸骨線3、胸骨旁線4、鎖骨中線5、腋前線6、腋中線7、腋后線8、肩胛線9、后正中線第十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。六、腹部標(biāo)志線和分區(qū)（一）九分法1、上橫線----兩肋弓最低點(diǎn)的連線2、下橫線----兩髂結(jié)節(jié)的連線3、左右垂直線----左右腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線4、分區(qū)：1）左右季肋區(qū)、腹上區(qū)

2）左右外側(cè)區(qū)、臍區(qū)

3）左右腹股溝區(qū)、恥區(qū)第十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）四分法1、通過臍分別作一水平線和垂直線2、分區(qū)：左、右上腹和左、右下腹第十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第二節(jié)消化管第十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。一、消化管的一般結(jié)構(gòu)（1）1、粘膜層1）上皮：口腔、食管、肛管的下段為角化的復(fù)層扁平上皮，其余為單層柱狀上皮。2）固有膜：由細(xì)密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有小血管、N、淋巴管、小消化腺和淋巴組織，主要有B細(xì)胞組成，可分泌SIgA，具有防御功能。3）粘膜肌：薄的平滑肌，可改變粘膜的形狀，促進(jìn)血運(yùn)。第十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。消化管的一般結(jié)構(gòu)（2）2、粘膜下層：LCT+比較大的血管、神經(jīng)、淋巴管，損傷此層可引起消化道大出血。食管、十二指腸的粘膜下層有食管腺和十二指腸腺。3、肌層：口腔、咽、食管的上段、肛門周圍為骨髂肌，其余為平滑肌，一般為分二層，為內(nèi)環(huán)外縱排列。4、外膜：外膜是消化管壁最外層。分為纖維膜和漿膜，咽、食管和肛管的外膜為纖維膜；其余各段為漿膜。第十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。二、口腔

口唇和頰腭牙舌口腔腺第二十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。引言1、境界前---口裂后---咽峽頂---腭底---肌性結(jié)構(gòu)兩側(cè)---頰2、分部口腔前庭、固有口腔第二十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（一）口唇和頰1、口唇上唇、下唇----口裂----口角上唇人中----人中穴----鼻唇溝口唇皮膚和粘膜移行處是透明的，可見深面的微血管，呈鮮紅色，缺O(jiān)2呈暗紅色或紫紅色。2、頰：口腔的側(cè)壁，由外面的皮膚+中間的肌肉+內(nèi)面的粘膜，與上唇之間有鼻唇溝（唇面溝）。第二十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）腭口腔頂分前2/3的硬腭和后1/3軟腭軟腭后緣腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體窩、腭扁桃體咽峽腭垂、腭舌弓、舌根圍成，口腔和咽的分界第二十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第二十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（三）舌的形態(tài)1、形態(tài)1）上面前2/3的舌體（舌尖+舌背）

后1/3的舌根2）下面舌系帶、舌下阜、舌下襞第二十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。2、舌的構(gòu)造1）粘膜淡紅色，有舌乳頭（絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭）內(nèi)有味蕾（味覺感受器），舌根的粘膜有舌扁桃體。2）舌肌有舌內(nèi)?。v行、橫行、垂直）和舌外?。W舌?。粋?cè)頦舌肌癱瘓，舌尖偏向患側(cè)。第二十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第二十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第二十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第三十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第三十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（四）牙齒1、形態(tài)1）外形牙冠、牙頸、牙根2）剖面結(jié)構(gòu)釉質(zhì)、牙質(zhì)、牙髓腔—牙髓（LCT+血管+神經(jīng)）第三十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。2、牙齒的分類1）外形切牙、尖牙、磨牙2）時(shí)間乳牙、恒牙萌出時(shí)間①乳牙生后6個(gè)月萌出，3歲出齊，6歲脫落。②恒牙

6歲出現(xiàn)，13~14歲基本替完，第三磨牙在18~28歲才萌出。第三十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。3、牙周組織1）牙齦2）牙周膜3）牙槽骨第三十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。4、牙式1）乳牙用羅馬字母表示右乳牙牙式下頜ⅤⅣⅢⅡⅠ

ⅠⅡⅢⅣⅤ

第第尖側(cè)中

二一切切切

磨磨牙牙牙

牙牙第三十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。2）恒牙牙式用阿拉伯字母表示左恒牙牙式

87

6

54

32

1

12345678

第第第第第尖側(cè)中

三二一二一

磨磨磨前前

切切

磨磨牙牙牙

牙牙牙牙牙第四十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。三、口腔腺定義：開口于口腔的腺體總稱。1、腮腺：三角楔子形，位于耳廓的前下方，重15~30g，上達(dá)顴弓，下達(dá)下頜底。導(dǎo)管從其前緣發(fā)出→咬肌表面→穿頰肌→開口上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上。第四十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。2、下頜下腺：卵園形，位于下頜下三角內(nèi)，導(dǎo)管開口于舌下阜。3、舌下腺：位于舌下襞的深面，小導(dǎo)管開口于舌下襞，大導(dǎo)管開口于舌下阜。第四十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。四、咽1、概述：上寬下窄，前后略扁的漏斗狀肌性器官。上起顱底，下達(dá)第六頸椎下緣，全長(zhǎng)12cm,是消化道、呼吸道的共同通道。咽的前壁不完整，分別與鼻腔、口腔、喉腔相通。2、分部：軟腭下緣、會(huì)厭上緣將咽分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。第四十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。1）鼻咽：頂?shù)暮蟛坑醒时馓殷w，嬰幼兒發(fā)達(dá)，6~7歲后萎縮，10歲退化。在咽的側(cè)壁距下鼻甲約1cm處有一三角形的裂孔為咽鼓管咽口。其前上后隆起為咽圓枕，它與咽后壁之間為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位，其底為破裂孔，可向顱內(nèi)擴(kuò)散。2）口咽：側(cè)壁有腭扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽淋巴環(huán)：咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體在鼻腔、口腔通咽處所形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，具有防御功能。3）喉咽：前方有喉口，兩側(cè)有梨狀隱窩，為異物停留處。第四十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。五、食道第五十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（一）食道形態(tài)與位置1、行程：前后略扁肌性管道，長(zhǎng)25cm。頸6下緣續(xù)于咽→脊柱左前方下行→胸廓上口→胸腔→食道裂孔與胃的賁門（胸11左側(cè)）相接。2、分段：頸V切跡、食道裂孔分：1）頸段：長(zhǎng)5cm，位于氣管的后方；2）胸段：長(zhǎng)度為18~20cm，位于氣管、氣管杈、心包的后方；3）腹段：僅1~2cm長(zhǎng)。第五十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第五十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）食管的三個(gè)狹窄1、第一狹窄：起始處，距中切牙15cm。2、第二狹窄：左主支氣管交叉處，距中切牙25cm。3、第三狹窄：食道裂孔處，距中切牙40cm。第五十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第五十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（三）食管的組織結(jié)構(gòu)1、粘膜層：上皮為角化的復(fù)扁上皮，并向形成7~10條縱行皺襞，這些皺襞隨內(nèi)容物的出現(xiàn)而消失。2、粘膜下層：內(nèi)有食管腺，為粘液性腺泡，分泌粘液，有潤(rùn)滑作用。3、肌層：上1/3段為骨髂肌，下1/3段落為平滑肌，中1/3段為混合肌。4、外膜：大部為纖維膜（除食管腹段）第五十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。六、胃第五十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（一）胃的形態(tài)、分部概述：消化管的膨大，具有受納食物、分泌胃液、調(diào)合食糜的功能，容積：1~2升。1、形態(tài)：中等充盈時(shí)有二壁：胃前壁、胃后壁。二緣：上緣矩形稱胃小彎，最低處為角切跡。下緣為胃大彎，朝向左下方。二口：上口為賁門，與食管相接；下口為幽門，與十二指腸相接，有幽門瓣。2、分部：賁門部、幽門部（又分左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管）、胃底部、胃體部。第五十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）胃的位置、毗鄰1、位置：中等充盈時(shí)，大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。2、毗鄰：前壁----大部被肝左葉、左肋弓、膈所掩蓋，只有在劍突的下方靠近左肋弓處直接與腹前壁相貼，為胃的觸診部位。后壁----鄰近左腎、左腎上腺、胰腺、脾臟第六十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（三）胃壁的組織結(jié)構(gòu)1、粘膜層：空虛時(shí)有許多皺襞，并隨內(nèi)容物的出現(xiàn)而消失，在皺襞上可見針尖大小的胃小凹。1）上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぃ煞置谡骋骸?）固有膜：內(nèi)有大量的胃腺，分賁門腺、幽門腺和胃底腺。第六十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第六十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。3）胃底腺：位于胃底和胃體的固有膜內(nèi)，分底、體、頸三部分內(nèi)有①壁C（鹽酸C）：位于體部和底部，C體積大，呈圓形或錐體形，胞質(zhì)嗜酸性，分泌鹽酸，有殺菌和激活胃旦白酶元作用；此外還分泌內(nèi)因子，與VitB12結(jié)合，防止破壞，在回腸吸收，促進(jìn)紅C成熟。②主C（胃酶C）：位于體部和底部，數(shù)量多，C呈柱狀，核圓形位于基底部，胞質(zhì)嗜堿性，分泌胃旦白酶元，在鹽酸的激活下，對(duì)旦白質(zhì)進(jìn)行初步的消化。③頸粘液C：位于腺的頸部C呈柱狀或燒瓶狀，分泌粘液。第七十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。4）賁門腺和幽門腺：位于賁門部和幽門部，分泌粘液和溶菌酶5）胃粘膜屏障：胃粘膜上皮C和胃腺分泌的粘液加上皮C頂部的緊密連結(jié)，具有抗酸、抗堿和機(jī)械摩擦作用和防止胃的自身消化。2、肌層：比較厚，分內(nèi)斜中環(huán)外縱排列，環(huán)形肌在幽門處增厚形成幽門括約肌+表面的粘膜形成幽門瓣。第七十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。七、小腸概述：最長(zhǎng)，長(zhǎng)5~7米，起幽門，止于盲腸，為消化吸收的主要場(chǎng)所。分十二指腸、空腸、回腸。第七十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（一）十二指腸概述：呈“C”形，環(huán)抱胰頭，全長(zhǎng)25cm,分上部、降部、水平部、升部。1）上部：長(zhǎng)3cm,起始處為十二指腸球，腸壁薄，粘膜光滑，無(wú)環(huán)狀皺襞，為潰瘍的好發(fā)部位。2）降部：長(zhǎng)7~8cm，位于腰1~3右側(cè)，在其中份后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開口處。3）水平部：長(zhǎng)10cm，從腰3的平面左行→腹主A前方移行為升部，腸系膜上AV從其前方跨過。4）升部：長(zhǎng)2~3cm，向左上方斜行→腰2左側(cè)轉(zhuǎn)向右下形成十二指腸空腸曲，并借Treitz韌帶固定于腹后壁，它是識(shí)別空腸起始處的標(biāo)志。第七十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）空腸、回腸1、空腸、回腸：無(wú)明顯境界，它們迂回盤曲形成小腸袢，位于腹腔的中部。2、區(qū)別：空腸位于左上腹，占2/5，比較粗，管壁厚，管徑粗，血液供應(yīng)豐富，紅色，皺襞密而高，淋巴結(jié)呈彌散性?；啬c位于右下腹，占3/5，比較細(xì)，管徑細(xì)，管壁薄，血液供應(yīng)稍差，呈淡紅色，皺襞疏而低，淋巴結(jié)為集合性。第八十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（三）小腸壁的組織結(jié)構(gòu)1、擴(kuò)大表面積：①環(huán)形皺襞：粘膜層、粘膜下層向腸腔形成的突起。②絨毛：上皮和固有膜形成的指狀突起。③微絨毛：上皮細(xì)胞的C膜、C質(zhì)形成的指狀突起。2、環(huán)形皺襞：空腸密而高，回腸疏而低。3、小腸絨毛：上皮和固有膜組成1）上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀?，?nèi)有：①柱狀C（吸收C）：C呈柱狀，核橢圓形，位于靠近基底部的中央，每個(gè)細(xì)胞有3000根微絨毛，擴(kuò)大表面積達(dá)30倍。②杯狀C：分泌粘液。③內(nèi)分泌C：分泌胃腸激素第八十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。小腸壁的組織結(jié)構(gòu)（2）2）固有層：結(jié)締組織形成，內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管（有孔型）、淋巴管和平滑肌，絨毛內(nèi)有1~2條中央乳糜管（毛細(xì)淋巴管）。3）淋巴組織：位于固有膜內(nèi)，空腸為孤立的淋巴濾泡，回腸為集合淋巴濾泡。4）小腸腺：位于固有膜內(nèi)，開口于絨毛根部，內(nèi)有柱狀C、杯狀C和潘氏C，柱狀C分泌多種消化酶，潘氏C位于腸腺的基底部，呈錐體形，分泌溶菌酶有殺菌作用。此外，十二指腸的粘膜下層有十二指腸腺，分泌粘液。第九十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第九十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。八、大腸（1）概述：位于消化管的未端，長(zhǎng)1.5米，分盲腸—闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。除闌尾、直腸、肛管外，大腸的結(jié)構(gòu)特征①結(jié)腸袋②結(jié)腸帶③腸脂垂④結(jié)腸半月襞。第九十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（一）盲腸與闌尾1、盲腸：長(zhǎng)6~8cm，位于右髂窩，有回盲瓣—回腸的未端凸入到盲腸形成半月形皺襞，有防止大腸內(nèi)容物逆流的作用。在回盲瓣下方約2cm處有闌尾的開口。2、闌尾：位于右髂窩，長(zhǎng)6~8cm，根連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，是三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，為尋找闌尾的可靠方法。遠(yuǎn)端位置變化大，有回腸前位占28%；盆位占26%；盲腸后位占24%。闌尾根部的體表投影：①麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcbuney’點(diǎn)）----臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)。②蘭氏點(diǎn)（Lanz’點(diǎn)）----左右髂前上棘連線的中右1/3交點(diǎn)。第一百零一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百零六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）結(jié)腸結(jié)腸：呈框形，位于空回腸周圍，分：1、升結(jié)腸：長(zhǎng)15cm，續(xù)盲腸→上升→肝下面→轉(zhuǎn)向左形成結(jié)腸右曲（肝曲）。2、橫結(jié)腸：起于右曲→左行→脾臟的下方轉(zhuǎn)向下形成結(jié)腸左曲（脾曲）。3、降結(jié)腸：左曲→下行→髂嵴→移行為乙狀結(jié)腸。4、乙狀結(jié)腸：位于左下腹左髂窩內(nèi)，呈乙字形彎曲→骶3水平→移行為直腸。第一百零七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百零八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百零九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（三）直腸直腸：位于盆腔內(nèi)，長(zhǎng)15cm。1、行程：骶3平面續(xù)于乙狀結(jié)腸→骶骨前方下行→穿過盆膈移行為肛管。2、彎曲：在矢狀切面上有骶曲、會(huì)陰曲；在冠狀切面上有左曲、右曲、左曲。3、前方毗鄰：♂：膀胱、前列腺、精囊腺?！猓鹤訉m、陰道。4、形態(tài)：直腸下份膨大為直腸壺腹；直腸橫襞，有2~3個(gè)，其中右側(cè)比較大而恒定，距肛門約7cm，為直腸鏡定位標(biāo)志。第一百一十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（四）肛管1、結(jié)構(gòu)：長(zhǎng)3~4cm，有肛柱、肛瓣、肛竇（易發(fā)炎），齒狀線----肛柱下端+肛瓣形成，為分水嶺，齒狀線上下胚胎來(lái)源、血液供應(yīng)、淋巴引流、神經(jīng)支配不同。白線（括約肌間溝）、肛梳（痔環(huán)）、肛門內(nèi)括約?。ㄖ蹦c環(huán)形肌增厚形成）、肛門外括約?。ㄎ挥诟亻T周圍皮下，分皮下部、淺部、深部）。2、肛直腸環(huán)：肛門內(nèi)外括約肌、直腸縱行肌、肛提肌、共同在肛管周圍所形成的肌性環(huán)，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)，損傷會(huì)造成大便失禁。第一百一十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百一十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百二十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百二十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第三節(jié)消化腺肝肝外膽道胰第一百二十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。一、肝臟概述：人體中最大的腺體，具有分解貯存糖元，解毒，分泌膽汁和防御功能，在胚胎時(shí)期還具有造血功能。重量：♂:1154~1447g♀:1029~1379g。占體重的1/40~1/50；新生兒占體重的1/20（新生兒體重為3000~3400g)。肝臟呈紅褐色，楔子形，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊，易破裂出血。第一百二十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百二十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（一）肝臟的形態(tài)1、上面：被肝鐮狀韌帶分為右葉和左葉。2、下面：被“H”形溝分為右葉、左葉、方葉、尾狀葉。3、“H”形溝：右縱溝----前：膽囊窩；后：腔V窩。左縱溝----前：肝圓韌帶；后：靜脈韌帶。橫溝----肝門，有肝固有A、門V、肝管、N淋巴管進(jìn)出，它們加上CT形成肝蒂。4、四緣：前緣銳利；后緣鈍圓；左緣銳??；右緣鈍圓。第一百二十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百二十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百二十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）肝臟的位置1、位置：大部位于右季肋區(qū)、腹上區(qū)、小部位于左季肋區(qū)。2、體表投影：①右鎖骨中線與第五肋的交點(diǎn)②右腋中線與第十肋交點(diǎn)下方1.5cm處③左第六肋軟骨距前正中線約5cm處。①③----肝上界；①②----肝右界；②③----肝下界。正常肝上界與膈的穹隆一致，肝的下界不超過肋弓，但7歲以下可以低于肋弓，但﹤2cm;肝臟在劍突下達(dá)3~5cm。第一百二十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百二十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百三十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（三）肝臟的組織結(jié)構(gòu)（1）肝臟的表面有一層DCT形成的被膜，被膜內(nèi)結(jié)締組織在肝門隨肝管、血管、神經(jīng)進(jìn)入肝的實(shí)質(zhì)將肝臟分為許多肝小葉，有100~150萬(wàn)個(gè)；肝小葉與肝小葉之間為肝門管區(qū)。第一百三十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百三十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百三十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。1、肝小葉肝小葉：是肝臟的結(jié)構(gòu)單位和功能單位，呈多角棱柱狀，內(nèi)有肝C形成的肝板，肝板之間為肝血竇，中央有中央V1）肝板：以中央V為中心呈放射狀排列，又稱肝索，肝板由肝C組成，肝C呈多邊形，C體積大，核圓形，位于中央胞質(zhì)嗜酸性，C內(nèi)有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，合成血漿旦白和凝血因子；滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與糖元合成、膽汁的分泌、解毒和脂肪的代謝有關(guān)；溶酶體參與異溶和自溶。第一百三十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百三十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。2）肝血竇：位于肝板與肝板之間的不規(guī)則間隙，它們通過肝板上空隙相互連結(jié)成網(wǎng)，竇壁的內(nèi)皮C有孔、不連續(xù)、無(wú)基膜、通透性大，肝血竇內(nèi)有一種散在的多突起的細(xì)胞為肝巨噬C，吞噬細(xì)菌、異物和衰老的血C，肝血竇的血液來(lái)自小葉間動(dòng)脈和小葉間靜脈，最后匯入中央靜脈。3）中央V：位于肝小葉中央，管壁不完整。肝血竇匯合于此。第一百三十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百三十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。4）膽小管：幾個(gè)相鄰的肝細(xì)胞膜凹陷形成，在肝板內(nèi)相互連結(jié)成網(wǎng)，最后入小葉間膽管，肝C分泌膽汁進(jìn)入膽小管。5）竇周隙：又稱Diss間隙，是肝C與肝血竇內(nèi)皮C之間狹窄的間隙，內(nèi)有血漿、肝C伸出的微絨毛和一種貯脂C，可貯存VitA、D第一百三十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百三十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。2、肝門管區(qū)幾個(gè)相鄰肝小葉之間的結(jié)締組織，內(nèi)有小葉間膽管、小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈。第一百四十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百四十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。3、肝臟血液循環(huán)肝門V→小葉間V→肝血竇→中央V→小肝固有A→小葉間A葉下V→葉下V→肝V→下腔V第一百四十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百四十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百四十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百四十五頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。二、肝外膽道第一百四十六頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（一）膽囊1、概述：膽囊位于右季肋區(qū)，肝臟下面的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，V：40~60ml，貯存和濃縮膽汁，黃綠色。2、分部：分底、體、頸、管四個(gè)部分，膽囊頸較細(xì)，幾乎以直角向左移行為膽囊管，粘膜呈螺旋狀，可節(jié)制膽汗的進(jìn)出。3、膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓的交點(diǎn)，為膽囊的壓痛點(diǎn)。4、膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管和肝臟的下面所圍成的三角形區(qū)域，內(nèi)有膽囊A。第一百四十七頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百四十八頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百四十九頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百五十頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百五十一頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。（二）輸膽管道1、定義：將膽汁輸送至十二指腸的管道。2、組成：左、右肝管匯合為肝總管（長(zhǎng)3cm），它與膽囊管匯合為膽總管（長(zhǎng)4~8cm,d:6~8mm)→肝十二指腸韌帶內(nèi)→十二指腸上部的后方→降部與胰頭之間與胰管匯合形成一膨大為肝胰壺腹（Vater壺腹），周圍有肝胰壺腹括約?。∣ddi氏括約肌），可控制膽汁的進(jìn)出，最后開口于十二指腸大乳頭。第一百五十二頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百五十三頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。第一百五十四頁(yè)，共一百六十六頁(yè)。三、胰腺（一）位置：位于胃的后方，腹腔后上部，相當(dāng)于腰1、2水平。（二）形態(tài)：灰紅色，重75g，呈長(zhǎng)棱錐形，分頭、體、尾三部分。胰頭被十二指腸環(huán)抱，位于腰2的右側(cè)，向左下方伸出一鉤突；胰體位于腰1的前面；胰尾與脾臟的脾門相接。胰管貫穿胰腺全長(zhǎng)，與膽總