臨床 7腹部神經反射檢查課件

腹部神經反射檢查

口腔專業(yè)湖北職業(yè)技術學院唐前湖北職業(yè)技術學院醫(yī)學院臨床部唐前囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應蓋住乳頭。

腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側腹部上腹部中腹部下腹部左側腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：

兩側肋弓下緣連線下水平線為：兩側髂前上棘連線

兩條垂直線為：

通過左右髂前棘至腹中線連線的中點左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。檢查內容視診、觸診、叩診、聽診腹部視診的內容1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)全腹膨隆：呈球形或扁園形，見于：腹內巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內積氣：呈球形(不隨體位變化)檢查其血流方向有鑒別意義正常人：

不顯露、瘦者略可見。腹壁靜脈曲張：

見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙

腹壁靜脈

檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。體位：

患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側，手前臂應與患者腹部表面在同一水平。方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。

注意：觀察患者反應與表情，對精神緊張者，通過交談轉移注意力，減少腹肌緊張。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

全腹緊張度增加:腹肌緊張——腹腔內有炎癥刺激腹膜時，腹肌可因反射性痙攣而阻力增大，有明顯的抵抗感，稱之。揉面感—結核性腹膜炎、癌性腹膜炎板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎

反跳痛：如觸診腹部出現壓痛后，稍停片刻，然后突然迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。壓痛和反跳痛的臨床意義壓痛：提示該部位有病變，多由炎癥、結核、結石及腫瘤等病變所引起。反跳痛：提示壁腹膜已有炎癥波及。液波震顫

醫(yī)生：站在患者右側，右手掌平放在右側腹壁，腕關節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。

病人：仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側，平靜呼吸。單手觸診

雙手法觸診肝臟時：

用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部。

右手的觸診方法同前

注意：

觸診應與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。當觸及肝臟時應測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。

觸及肝臟應注意:

肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

肝臟縮小：見于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。方法：

平臥位:

醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領與觸診肝臟方法相同。

右側臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應囑病人右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝進行檢查。脾臟觸診示意圖脾臟腫大測量法常見脾腫大的原因有：感染：如病毒性感染，傷寒，急性瘧疾，敗血癥等。充血：肝硬化，門脈高壓。血液系統(tǒng)疾?。郝粤馨图毎籽?、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜。腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動,質地視病變性質而定：可用單手滑行觸診，要領與肝臟觸診相同。正常時膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

方法：膽囊觸診如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，稱庫瓦濟埃(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。膽囊腫大的性質膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部

將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)Murphy征

用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎叩診腹部叩診可以驗證和補充視診和觸診所得的結果。

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法明顯的濁音或實音為：

腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：

胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉為濁音時，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。

肝臟叩診右鎖骨中線上，正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平;在右肩胛線上，其上界為第10肋間肝臟叩診讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動，

令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

腸鳴音：

將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數、音調強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。神經系統(tǒng)查體湖北職業(yè)技術學院臨床部肌力：指肌肉運動時的最大收縮力。

囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時需雙側對比。肌力分級從0~5級。

肌力分級分級

描述

0/5無肌纖維活動，完全癱瘓。1/5有肌肉活動，無關節(jié)運動（可見肌肉收縮，無肢體活動）2/5有關節(jié)運動，但不能抵抗重力（可作水平移動，不能抬起。）3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力（能抬起）4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力上運動神經元和下運動神經元損害的鑒別表現上運動神經元下運動神經元肌無力是是肌萎縮否是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性癱瘓類型：1.單癱：單一肢體的癱瘓，見于大腦皮質運動區(qū)或脊髓前角的局限性損害。2.偏癱：為一側肢體隨意運動喪失，并伴有同側中樞性面癱及舌癱，見于對側大腦半球運動區(qū)或內囊部損害。3.截癱：雙側下肢或四肢癱瘓，見于脊髓橫貫性損害。4.交叉癱：表現為病變側腦神經周圍性麻痹與對側肢體的中樞性癱瘓，見于一側腦干病變。肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈反射膝反射跟腱反射

2.淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側腹壁，引起同側腹肌收縮。（上腹壁為胸髓7~8，中腹壁為9~10，下腹壁為11~12）提睪反射：用棉簽輕劃大腿內側緣，引起同側睪丸上提。（中樞為腰髓的1~2）跖反射

用棉簽從后向前輕劃足底外側緣注意大腳趾的運動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（

巴彬斯基征Babinskisign)角膜反射被檢者眼睛注視內上方，醫(yī)生用細棉簽毛由角膜外線處輕觸被檢者角膜。正常時可見其眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射;如刺激一側角膜，對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。臨床直接與間接角膜反射皆消失，見于被檢查側的三叉神經病變;直接反射消失，間接反射存在，見于被檢查側的面神經病變。深昏迷病人角膜反射消失。3.病理反射：病理反射指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而呈現出踝和拇趾背伸得現象。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束未發(fā)育完善，可出現此類反射，且多為兩側。3.病理反射BabinskiOppenheimGordon查多克征（Chaddock）用鈍頭竹簽劃外踝下方及足背外緣，陽性表現同巴氏征。霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現其余四指的屈曲，大拇指的內收，即為陽性。意義：此征為上肢錐體束證，多見于上頸髓病變。4.腦膜刺激征頸項強直Kernig

征Brudzinski

征陣攣：當牽伸某肌腱后產生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運動稱為陣攣，屬于牽張反射亢進現象。當它與病理反射同時存在，或僅出現于單側時，才有病理意義。

1·髕陣攣

被檢者仰臥位，下肢伸展，醫(yī)生用拇指及示指捏住髕骨上緣，突然用力向下推動數次，然后保持一定推力，陽性反應