以治未病理論調(diào)治軀體形式障礙課件

以治未病理論調(diào)治軀體形式障礙

楊光福河北大學(xué)附屬醫(yī)院1名詞解釋（一）1.1未病—未病是指身體健康無(wú)疾病。人體要維持健康的狀態(tài)，達(dá)到延年益壽的境界，除了軀體的完整和健全外，還包括心理以及社會(huì)的適應(yīng)能力的正常。這種狀態(tài)，中醫(yī)稱為“陰陽(yáng)平和”，即屬于未病的范疇。1.2治未病—是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一，包括“未病先防，欲病早治，即病防變，瘥后防復(fù)”。孫思邈曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。1名詞解釋（二）1.3軀體化—是指一種體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適與軀體癥狀傾向。這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋。但病人卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此尋求醫(yī)學(xué)幫助。1.4軀體形式障礙—軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。1.5亞健康即指非病非健康狀態(tài)，是界于健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“次健康”、“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”、“游移狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等稱謂。

2軀體形式障礙定義（二）DSM-4、CCMD-3分別使用了這一概念。3軀體形式障礙的流行病學(xué)資料（一）英國(guó)社區(qū)保健中20%，醫(yī)院初診35%。荷蘭醫(yī)院初診25%。住院病人也占相當(dāng)大的比例。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，占門診9%。國(guó)人統(tǒng)計(jì)，占門診7%。3軀體形式障礙的流行病學(xué)資料（二）病人最初多就診于內(nèi)、外各科。精神科醫(yī)生所遇到的往往是具體多年的就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過(guò)多種藥物甚至外科手術(shù)效果不佳的病例，由此造成巨大的醫(yī)藥費(fèi)資源浪費(fèi)。4病因2.1遺傳

報(bào)道認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。2.2個(gè)性

研究發(fā)現(xiàn)不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7

型，其兩點(diǎn)編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征。2.3神經(jīng)生理和心理

研究發(fā)現(xiàn)患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變。情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變所致5病理生理5.3心理動(dòng)力學(xué)因素

經(jīng)典的心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，軀體化障礙是指用軀體癥狀來(lái)替代被壓抑的非本能性沖動(dòng)。患者的這類軀體癥狀在潛意識(shí)中能夠?yàn)榛颊咛峁﹥煞N獲益，一是可以變相發(fā)泄緩解情緒心理沖突；二是通過(guò)患軀體化障礙角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任，還可以得到家人、同事的關(guān)心和照顧。患者的不良人格特征及不良心境可導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，選擇性地逐漸加強(qiáng)注意軀體的感覺(jué)，并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強(qiáng)了對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。還有些患者不善于表達(dá)內(nèi)心沖突，描述軀體不適比情感表達(dá)更容易，甚至于達(dá)到難以區(qū)分內(nèi)心感情和軀體不適，有人認(rèn)為患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語(yǔ)表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)只好通過(guò)所謂“器官語(yǔ)言”釋放出來(lái)。5

病理生理5.4生物學(xué)因素

多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢(shì)半球的功能減退。以左側(cè)軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴(yán)重。多伴有皮質(zhì)功能異常，此結(jié)果也被聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查所證實(shí)。軀體主訴增多與下列因素有關(guān)：獨(dú)居、接受外界環(huán)境刺激較少、抑郁和焦慮情緒等。另外人格特征、神經(jīng)過(guò)敏及內(nèi)向性格的人軀體感覺(jué)閾值較低，也與軀體化障礙的發(fā)生有關(guān)。6

臨床表現(xiàn)6.1軀體化障礙特征以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念。特征是存在多種經(jīng)常反復(fù)變化的，可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀，常持續(xù)數(shù)年不緩解有波動(dòng)性改變。缺乏病理理論能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度。各種檢查陰性和醫(yī)生解釋均不能打消患者疑慮。病人否認(rèn)心理因素存在。6

臨床表現(xiàn)6.1軀體化障礙特征常起病于30歲以前，病程持續(xù)至少2年以上。反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛，如頭痛、腹部不適、其他部位疼痛、頭暈、心悸、其他焦慮癥狀、便秘或腹瀉、抑郁或焦慮等。經(jīng)治醫(yī)生可以限制患者進(jìn)一步做檢查和藥物治療，提供限時(shí)的、有規(guī)律的約診，對(duì)出現(xiàn)的新體征和癥狀合理處理。6

臨床表現(xiàn)軀體化障礙最常見(jiàn)癥狀可歸納為5類：6.1.1疼痛：這是一組經(jīng)常存在的癥狀。部位常很廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部、直腸等各種性質(zhì)的疼痛，不固定于某一處，可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。6.1.2胃腸道癥狀：如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或某些食物引起特別不適。胃腸道檢查有時(shí)僅見(jiàn)淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，與患者嚴(yán)重的軀體癥狀不符,難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥狀。6

臨床表現(xiàn)6.1.3泌尿生殖系癥狀：如排尿困堆、尿潴留、或尿頻、生殖器或其周圍不適感、性功能障礙可見(jiàn)性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過(guò)多，異常的或大量的陰道分泌物等。6.1.4假性神經(jīng)癥狀：常見(jiàn)的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺(jué)或痛覺(jué)缺失、復(fù)視、失明、失聰，異樣的皮膚感覺(jué)如瘙癢、燒灼感、刺痛等轉(zhuǎn)換癥狀。但神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)或陽(yáng)性體征。6.1.5呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸痛。6

臨床表現(xiàn)6.2

未分化軀體形式障礙6.2.1軀體癥狀的主訴變化多樣，為此感到痛苦。6.2.2檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體和器質(zhì)性病變?nèi)魏巫C據(jù)。6.2.3病程多在半年以上，2年以內(nèi)，有顯著的社會(huì)功能障礙。常見(jiàn)的癥狀如：疲乏無(wú)力、食欲

缺乏，以及胃腸道或泌尿系統(tǒng)不適。6.2.4無(wú)軀體化障礙癥狀典型。6

臨床表現(xiàn)6.3.1

疑病癥特征（二）反復(fù)就醫(yī)，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋均不能打消疑慮。男女均有，無(wú)家庭特點(diǎn)。常為慢性病程和波動(dòng)，（2年，3個(gè)月以上）對(duì)疾病的先占觀念可引起痛苦、焦慮及尋求保證的行為，大多數(shù)患者其他方面的功能正常。6

臨床表現(xiàn)6.3.2疑病障礙的主訴可導(dǎo)致出許多表現(xiàn)：（1）生理性警覺(jué)：警覺(jué)增高和焦慮，睡眠障礙；（2）關(guān)注軀體；密切監(jiān)測(cè)軀體情況，注意與所擔(dān)心疾病一致的信息，先占觀念和反復(fù)思考有關(guān)軀體主訴；（3）回避或檢查軀體疾病的行為：回避(如身體用力或與疾病接觸)、用刻板的觀點(diǎn)和行為來(lái)指導(dǎo)飲食或生活方式、反復(fù)自我測(cè)查、反復(fù)去醫(yī)院就診和尋求保證、查閱資料(如看醫(yī)學(xué)書(shū))。6

臨床表現(xiàn)6.4

身體變形障礙

身體變形障礙又稱變形恐懼癥。主要見(jiàn)于青少年或成年早期?；颊邎?jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位存在嚴(yán)重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術(shù)；但實(shí)際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠(yuǎn)非患者認(rèn)為的那么難看。這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩；就患者的文化背景而言，可以理解，并不荒謬，因而具有超價(jià)觀念的特點(diǎn)?；颊邿o(wú)其他精神病性癥狀，不符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這類單癥狀病例，治療較難，預(yù)后不佳；有的病例需長(zhǎng)期隨訪，才能最后排除精神分裂癥或偏執(zhí)狀態(tài)的診斷。6

臨床表現(xiàn)6.5

軀體形式疼痛障礙不能用生理或軀體障礙解釋持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。任何部位均可疼痛，但典型的疼痛是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛；疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官；性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。情緒或心理因素直接導(dǎo)致疼痛發(fā)生。有家族聚集傾向。

發(fā)病高峰年齡在30～50歲之間，女2倍于男；以體力勞動(dòng)者居多。病程遷延，6個(gè)月以上。6

臨床表現(xiàn)6.6

軀體形式自主神經(jīng)紊亂（二）6.6.2

癥狀常涉及一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)，最常見(jiàn)的是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或胃腸系統(tǒng)等。①心血管系統(tǒng)可見(jiàn)胸痛或心前區(qū)不適等。②胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)噯氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等，或上腹部不適，或胃內(nèi)翻騰或攪拌感，以及腸鳴、腹脹、大便次數(shù)增加等。③呼吸系統(tǒng)可見(jiàn)呼吸困難或過(guò)度換氣等。④泌尿生殖系統(tǒng)可見(jiàn)尿頻或排尿困難，生殖器或其周圍不適感等。6

臨床表現(xiàn)6.6

軀體形式自主神經(jīng)紊亂6.6.3

癥狀特點(diǎn)通常為兩類一是以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、口干、臉紅(或潮紅)、震顫等；二是主觀性癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。7診斷條件7.1.1有許多軀體癥狀沒(méi)法用醫(yī)學(xué)解釋，或這些不適體驗(yàn)要比存在的病理改變可引起的(這點(diǎn)必須是由本身的病史和體格檢查所決定的)要嚴(yán)重得多。7.1.2

過(guò)分地關(guān)心軀體疾病。7.1.3各種醫(yī)學(xué)檢查均為陰性，臨床上找不到與患者倍感痛苦的軀體癥狀相應(yīng)的陽(yáng)性檢查證據(jù)。7.1.4

盡管屢次檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病癥，仍有頻繁就醫(yī)史。7.1.5

堅(jiān)持不顧醫(yī)師說(shuō)明無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或異常的勸告?；颊呷詧?jiān)持相信有一種嚴(yán)重疾病存在，并表現(xiàn)出癥狀。具備這兩個(gè)條件，應(yīng)懷疑疑病障礙。9

養(yǎng)生調(diào)治原則處理原則應(yīng)以治未病理論（即未病先防，欲病早治，已病防變，瘥后防復(fù)）為原則，并幫助患者應(yīng)對(duì)其軀體癥狀。處理的目標(biāo)不是即刻緩解癥狀，而是幫助患者從慢性的功能障礙中得以康復(fù)。9

養(yǎng)生調(diào)治原則9.1未病先防對(duì)高危人群的健康者，如有軀體形式障礙的家族遺傳史，個(gè)性為神經(jīng)質(zhì)者，等等。進(jìn)行了全面醫(yī)療檢查排除潛在的軀體疾病。建立健康檔案，定期隨訪，保持良好的環(huán)境。偶遇較大精神刺激或突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)鍛煉，多做運(yùn)動(dòng)。9

養(yǎng)生調(diào)治原則9.2欲病早治首先要進(jìn)行徹底的醫(yī)療檢查。根據(jù)所獲檢查結(jié)果和患者共同討論。無(wú)新癥狀或體征出現(xiàn)，復(fù)診是避免轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)師。對(duì)軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經(jīng)治醫(yī)師接觸。采用相應(yīng)調(diào)治措施9養(yǎng)生調(diào)治原則9.3已病防變認(rèn)真分析疾患的特征，明確診斷。搞清疾患的發(fā)展及演變規(guī)律。銘記先賢“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的明訓(xùn)。積極采取多種措施調(diào)養(yǎng)與調(diào)治。9養(yǎng)生調(diào)治原則9.4瘥后防復(fù)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間，足療程的養(yǎng)生調(diào)治。切忌病愈或有好轉(zhuǎn)即停養(yǎng)生調(diào)治。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.1一般處理

通?；颊咭郧耙言谧约旱慕?jīng)治醫(yī)生那里進(jìn)行了全面醫(yī)療檢查，可以排除潛在的軀體疾病。如沒(méi)有做過(guò)，則首先需要進(jìn)行徹底的醫(yī)療檢查。根據(jù)所有的檢查結(jié)果和患者討論他們的癥狀，如果沒(méi)有新的癥狀或體征出現(xiàn)，復(fù)診是避免轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)師。對(duì)軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經(jīng)治醫(yī)師接觸。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.2心理治療

10.2.1支持性心理治療開(kāi)始要耐心細(xì)致的聽(tīng)取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，持同情關(guān)心的態(tài)度。與患者建立良好的關(guān)系，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是一種心理障礙。在認(rèn)可接納患者確實(shí)存在明顯軀體不適感的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的解釋，避免糾纏于討論癥狀本身。另外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變，參加各種社交活動(dòng)可轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者做另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.2.2認(rèn)知療法首先要讓患者認(rèn)識(shí)到，雖然病痛是他真實(shí)的感受，但并不存在器質(zhì)性病變，對(duì)生命、健康不會(huì)帶來(lái)威脅；要糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，重建正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度，學(xué)會(huì)與癥狀共存；要轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意，盡量忽視它；并鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)和其他社交活動(dòng)。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.2.3精神動(dòng)力療法

精神動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，慢性心因性疼痛是一種情緒的反應(yīng)，象征著患者好斗性的升華或失去心愛(ài)物的反應(yīng)，疼痛能使其壓抑的內(nèi)心沖突找到寄托。幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，有助于癥狀的緩解。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.2.4

環(huán)境及家庭治療調(diào)整所處環(huán)境，對(duì)矯正疾病行為、發(fā)展健康行為很重要。醫(yī)生要協(xié)助病人增強(qiáng)對(duì)社會(huì)環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)病人努力學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴性。指導(dǎo)配偶和親友對(duì)病人的正確態(tài)度：既對(duì)病人疾病和痛苦要給予充分理解和同情，又要避免過(guò)于渲染疾病和痛苦，不要受其支配，建立積極、關(guān)心、和睦的家庭氣氛。對(duì)改善患者的人際關(guān)系也較為有效的。有研究表明，短期或長(zhǎng)期的家庭治療對(duì)改善患者的人際關(guān)系是十分有效的。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.2.5

催眠暗示療法對(duì)某些暗示性較強(qiáng)的患者可以試用。一般認(rèn)為單用催眠治療效果不大，療效也不持久。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.3

西藥治療（一）

針對(duì)某些軀體癥狀，可給予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療，即佐以涉及各系統(tǒng)癥狀的相應(yīng)藥物，例如消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物分別來(lái)減輕消化、呼吸系統(tǒng)癥狀。但軀體形式障礙的病人主要是常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)。而且單純心理治療起效較慢，故抗焦慮、抗抑郁藥宜盡早使用。原則是選擇副作用較小的藥物，以防干擾或加重原有的軀體癥狀，并應(yīng)注意病情恢復(fù)后的鞏固治療。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.3

西藥治療（二）

國(guó)內(nèi)有人報(bào)道阿米替林50～100mg/d，2周內(nèi)有效率可達(dá)88.8%，多塞平(多慮平)為87%。其療效機(jī)制大致有3種解釋：首先，通過(guò)緩解焦慮起效，但一般抗焦慮藥效果不顯著，只有三環(huán)類效果明顯；其次，疼痛和軀體不適只不過(guò)是抑郁癥狀的一部分，抑郁緩解后癥狀也隨之消失；最后有研究發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)/疼痛閾的降低與5-HT的水平下降有關(guān)，三環(huán)抗抑郁劑可阻止5-HT的再吸收，因而提高了感覺(jué)閾值；據(jù)此推測(cè)三環(huán)類有獨(dú)立于抗抑郁作用的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.3

西藥治療（三）

用抗抑郁劑治療軀體形式障礙要注意以下幾點(diǎn)：7.3.1

劑量要小，如阿米替林每天50mg即可奏效，其他三環(huán)類抗抑郁劑，如丙米嗪、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有效，但前者因有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果更易被接受。7.3.2.為減輕副反應(yīng)，加深睡眠，便于日間活動(dòng)，特別在癥狀好轉(zhuǎn)后可在睡前一次服用。7.3.3

治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔(dān)心。7.3.4

藥量要注意個(gè)體化，宜請(qǐng)患者參與決策。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.3

西藥治療（四）

用抗抑郁劑治療軀體形式障礙要注意以下幾點(diǎn)：7.3.5

藥物只是對(duì)癥治療，有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥，致使癥狀反復(fù)。醫(yī)生要反復(fù)強(qiáng)調(diào)本病的治療要有一個(gè)減藥和鞏固過(guò)程，其時(shí)間的長(zhǎng)短取決于病程、個(gè)性及環(huán)境等因素。癥狀一旦有所緩解要加強(qiáng)心理、家庭、社會(huì)綜合康復(fù)措施。近年來(lái)由于上述藥物抗膽堿能反應(yīng)所致口渴、便秘等不良反應(yīng)，而逐步被新一代的抗抑郁藥(SSRI)所替代，如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。根據(jù)患者各自特點(diǎn)分別選用，每天20mg

或100mg，1次/d，具有方便、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.4中醫(yī)藥調(diào)治

10.4.1調(diào)治原則：（1）

充足睡眠，早睡早起（2）

勞逸結(jié)合，不可過(guò)勞（3）

愉悅心情，放松身心（4）

加強(qiáng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)適量（5）

戒煙限酒，平衡營(yíng)養(yǎng)（6）

中藥調(diào)治，堅(jiān)持長(zhǎng)久10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法

10.4.2中醫(yī)辨證分型治療（1）

肝氣郁結(jié)證

軀體形式障礙表現(xiàn)+抑郁癥狀。治法：解郁疏肝。擬方：佛櫞解郁方（佛手、香櫞、貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）

（2）

氣郁化火證

軀體形式障礙表現(xiàn)+焦慮癥狀。治法：瀉火解郁疏肝。擬方：梔芩解郁方（生梔子、黃芩、貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法（3）氣滯血瘀證

軀體形式障礙表現(xiàn)+血瘀癥狀。治法：活血化瘀解郁疏肝。擬方：丹紅解郁方（丹參、紅花、貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）。（4）陰虛火旺證

軀體形式障礙表現(xiàn)+陰虛火旺癥狀治法：滋陰降火，解郁疏肝。擬方：知柏解郁方（知母、黃柏、貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法（5）肝郁脾虛證

軀體形式障礙表現(xiàn)+消化系統(tǒng)癥狀。治法：解郁疏肝，健運(yùn)脾胃。擬方：精參解郁方（紅參、黃精、貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）。（6）痰氣郁結(jié)證

軀體形式障礙表現(xiàn)+自主神經(jīng)紊亂癥狀。治法：祛痰解郁疏肝。擬方：星竺解郁方（天南星、天竺黃、貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法（7）心脾兩虛證軀體形式障礙表現(xiàn)+心脾虛癥狀治法：解郁疏肝，補(bǔ)益心脾。擬方：參歡解郁方（人參、合歡花、貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）。（8）脾腎陽(yáng)虛證

軀體形式障礙表現(xiàn)+陽(yáng)虛癥狀。治法：解郁疏肝，溫補(bǔ)脾腎。擬方：巴仙解郁方（巴戟天、仙靈脾、千貫葉連翹、石菖蒲、郁金、柴胡、銀杏葉、白芍、黃芪、茯苓、甘草）10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.5傳統(tǒng)治療方法-——針灸、理療，頻譜治療、按摩治療等，對(duì)治療慢性疼痛行之有效。有研究證明，針灸對(duì)4/5的慢性疼痛病人有效，經(jīng)對(duì)照研究證明，皮神經(jīng)刺激術(shù)不僅可起安慰、暗示效應(yīng)，低頻率刺激可通過(guò)內(nèi)啡肽，高頻率刺激通過(guò)5-HT起作用。生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助病人放松，控制焦慮、疼痛等癥狀。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.6保健氣功鍛煉

保健氣功鍛煉一種自我調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練的好方法，均可用于治療焦慮癥狀明顯的患者。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.6修練健身功法——共6套。10.6.1現(xiàn)介紹第一套

功法

本功法普遍適宜各種人群。每天練2次，早、晚或上、下午各1次。

（1）準(zhǔn)備：全身放松，平靜呼吸，自由活動(dòng)四肢、頸部、腰部3-5分鐘。

10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.6.1現(xiàn)介紹第一套

功法

（2）

練功：

第1步：意守百會(huì)（上丹田）：全身放松，兩手自然下垂，深大呼吸，兩眼微閉，站立兩腳同肩寬，舌尖頂上腭，心意注于百會(huì)穴并守住，意念自然界真氣或宇宙之光注入百會(huì)，意守時(shí)此穴部位可出現(xiàn)脹麻、溫?zé)岷吞鴦?dòng)感為有效，時(shí)間15分鐘。

第2步：捶擊足三里：全身放松，平靜呼吸，兩眼微閉，站立兩腳同肩寬，舌尖頂上腭，緩慢彎腰成90度，兩手輕輕握拳，用兩拳尺側(cè)捶擊足三里108次，用力適度，以兩小腿酸、麻、脹為宜。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.6.1現(xiàn)介紹第一套

功法

第3步：拍打神闕、命門：全身放松，平靜呼吸，兩眼微閉，站立兩腳同肩寬，舌尖頂上腭，兩拳輕握，搖擺雙上肢，兩拳前后同時(shí)拍打神闕、命門108次，用力適度，拍打有溫?zé)岣袨槎取?/p>

第4步：意守關(guān)元（下丹田）：全身放松，兩手自然下垂，平靜呼吸，兩眼微閉，站立兩腳同肩寬，舌尖頂上腭，心意注于關(guān)元穴并守住，意念關(guān)元穴像太陽(yáng)發(fā)光發(fā)熱或像火炬燃燒，意守時(shí)此穴部位可出現(xiàn)脹麻、悸動(dòng)和溫?zé)岣袨橛行В瑫r(shí)間15分鐘。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.6.1現(xiàn)介紹第一套

功法

（3）收功：按摩關(guān)元（下丹田）：全身放松，平靜呼吸，兩眼微閉，站立兩腳同肩寬，舌尖頂上腭，對(duì)掌摩擦至熱灼感，男左手在下，右手在上，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩關(guān)元36次（女右手在下，左手在上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩關(guān)元36次）。10中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生調(diào)治方法10.7

疑病障礙的處理策略（一）

10.7.1建立治療關(guān)系：這一步很重要，因?yàn)?/p>