前庭陣發(fā)癥課件

前庭陣發(fā)癥vestibularparoxysmia被認(rèn)為是由于神經(jīng)血管交互壓迫(neurovascularcross-compression，NVCC)引起。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)短暫性眩暈發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，可自發(fā)或由一些姿勢(shì)誘發(fā)眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)作頻率由每月數(shù)次到每天數(shù)次，甚至每天可達(dá)百次以上病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)眩暈時(shí)間延長(zhǎng)，聽力受損，表現(xiàn)為耳鳴及聽力下降。腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP：主要表現(xiàn)為II波潛伏期延長(zhǎng)及I-III波波峰間期延長(zhǎng)。II波出現(xiàn)不穩(wěn)定，主要觀察I-III波波峰間期延長(zhǎng)。》2.2ms，延長(zhǎng)越明顯，提示VPN損害重影像學(xué)檢查：MRI：部分可見血管神經(jīng)壓迫。行內(nèi)聽道MRI可見VPN及血管情況。VP診斷標(biāo)準(zhǔn)至少5次眩暈發(fā)作，每次發(fā)作具有以下特點(diǎn)：(1)未經(jīng)治療，眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。(2)眩暈于靜息時(shí)發(fā)作或某種頭位或體位時(shí)發(fā)作。(3)眩暈發(fā)作時(shí)至少具備以下1個(gè)特點(diǎn)：①姿勢(shì)不穩(wěn)；②步態(tài)不穩(wěn)；③單側(cè)耳嗚；④單側(cè)聽力下降。(4)至少具備以下1項(xiàng)：①橋小腦角區(qū)MRI平掃提示NVCC；②過(guò)度換氣試驗(yàn)誘發(fā)眼震；③眼電圖隨訪發(fā)現(xiàn)前庭功能不足加重；④抗癲癇藥有效。(5)排除其他疾病或上述癥狀應(yīng)用其他疾病無(wú)法解釋。鑒別診斷與梅尼埃病鑒別：眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間，一般為數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)，常有耳鳴，聽力下降，耳脹悶感，聽力下降常有波動(dòng)。鑒別診斷前庭神經(jīng)元炎：常有病毒感染史，頭暈持續(xù)性，運(yùn)動(dòng)后加重，?？梢娮园l(fā)性眼震，一般無(wú)耳鳴及聽力改變。有人建議早期行微血管減壓術(shù)，有效率約80%左右?？拱d癇藥治療VP是控制性治療，連續(xù)用藥的時(shí)間（療程尚不確定）對(duì)VP的藥物治療經(jīng)驗(yàn)（藥物選擇經(jīng)驗(yàn)少）老年女性，反復(fù)頭暈1月余于5.24入院。反復(fù)突發(fā)頭暈視物旋轉(zhuǎn)，陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘，自行緩解，反復(fù)發(fā)作，每天最多發(fā)作6次，與體位、活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，休息后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯晝夜差別，伴有有惡心，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無(wú)耳鳴，無(wú)聽力下降。無(wú)頭暈發(fā)作時(shí)無(wú)明顯自覺不適頭顱CT（新塍醫(yī)院，2014-04-27，CT號(hào)36345）報(bào)告示未見明顯異常，給予血栓通針輸液治療效果不佳。否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”等重大疾病史。個(gè)人史，婚育史，家族史無(wú)殊。入院后體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常入院初步診斷：腦動(dòng)脈供血不足入院后給予改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞：前列地爾針，胞磷膽堿膠囊，通心絡(luò)膠囊；改善頭暈癥狀：敏使朗片，天麻素針；抑酸護(hù)胃：蘭索拉唑片等治療。血常規(guī)+糖化血紅蛋白血沉、大便常規(guī)、凝血全套、血流變、NSE、貧血系列、CA125、CA153、SCC、抗核抗體、甲狀腺系列均未見明顯異常；腫瘤系列(病區(qū))糖類抗原19-9：40.4(U/ml)?；颊呓?jīng)過(guò)活血等治療，癥狀一直無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，反復(fù)有眩暈發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)嘔吐。6.6給予加用丙戊酸鈉緩釋片0.5

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qd治療，6.9自覺頭暈發(fā)作明顯緩解出院。6