心理咨詢和心理治療課件

心理咨詢和心理治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心仇劍崟本章提示：

心理咨詢與治療是一種解決人們心理問題的有效的方法心理咨詢與治療的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上，并有一定的適應(yīng)證和注意事項在學(xué)習(xí)本章時，要重點了解幾種心理療法的基本原理及方法，了解有效的心理治療的共同因素心理治療的基本概念治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進(jìn)行幫助。激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機(jī)和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙。促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展。心理治療(psychotherapy)概念治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進(jìn)行幫助激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機(jī)和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人

急性疾病的病人：往往存在嚴(yán)重焦慮、抑郁反應(yīng)。慢性疾病的病人：病人角色作用，較多的心理問題心身疾病的病人：包括兩個方面：針對致病的心理因素直接針對疾病的病理過程MusselmanDL,etal.ArchGenPsychiatry1998;55(7):580-592.1.HypothalamusstimulatesthepituitaryglandstoreleaseexcessiveACTH,continuouslydrivingtheadrenalgland5.Cortisolantagonizesinsulinandcontributestodyslipidemia,type2diabetes,andobesity;increasesincortisolalsosuppresstheimmunesystem2.Theadrenalglandreleasesexcessiveamountsofcatecholaminesandcortisol3.Increaseincatecholaminescanleadtomyocardialischemia,diminishedheartratevariability,andcancontributetoventriculararrhytmias4.Increaseincatecholaminescausesplateletactivation;increaseincytokinesandinterleukinsmayalsocontributetoatherosclerosisandeventualhypertension精神科及相關(guān)的病人：

各類神經(jīng)癥性障礙，恢復(fù)期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用較早的領(lǐng)域。各類行為問題：

包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會適應(yīng)不良：

心理社會壓力，適應(yīng)困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應(yīng)對技巧訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知改變及危機(jī)干預(yù)等給予幫助。傾聽技巧開放式提問鼓勵和重復(fù)語句對質(zhì)對感受的反饋設(shè)置治療室的布置位置室內(nèi)布置治療師和咨客的位置設(shè)置收費(fèi)何時收費(fèi)費(fèi)用多少如何交費(fèi)心理治療的基本過程

問題探索階段：了解疾病、問題的表現(xiàn)、病因分析認(rèn)識階段：記錄、測量、功能分析、診斷等治療行動階段：選擇具體治療方法、展開治療療效評價階段：經(jīng)過一定的過程，要及時評估療效結(jié)束鞏固階段精神分析治療Freud傳略1856.5.6-------出生，弗萊堡17歲------------維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院1881------------獲醫(yī)學(xué)博士1876-1882-----布呂克實驗室，中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖，結(jié)識布洛伊爾1882-1885------臨床實習(xí)，古柯鹼研究1885-------------巴黎，沙柯（催眠術(shù)）1886-------------私人開業(yè)1919-------------維也納大學(xué)教授精神分析療法精神分析療法原理潛意識理論（意識、前意識、潛意識）人格結(jié)構(gòu)理論（自我、本我、超我）內(nèi)驅(qū)力理論（性,攻擊）客體關(guān)系理論（早年生活經(jīng)歷中的客體

關(guān)系，母嬰關(guān)系）心理發(fā)展理論心理防御機(jī)制理論精神分析治療基本技術(shù)自由聯(lián)想(freeassociation)

將腦海中呈現(xiàn)的一切思想和觀念毫無拘束地報告出來精神分析治療基本技術(shù)移情(transference)分析患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識的過程精神分析治療基本技釋夢(dreamanalysis)

顯夢

隱夢：潛意識的思想和欲望

材料和來源：（1）做夢前一天的殘念；

（2）睡眠中軀體方面的刺激；（3）本我的沖動及早年經(jīng)歷解釋(interpretation)適應(yīng)證

適應(yīng)于神經(jīng)癥、人格障礙等行為治療基本原理經(jīng)典的條件反射

肉(UCS)+鈴聲(CS)分泌唾液(R)操作性條件反射

強(qiáng)化、消退、懲罰社會學(xué)習(xí)理論

系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization）原理建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）舉例：恐怖癥放松訓(xùn)練根據(jù)害怕的焦慮等級逐級安排脫敏：看蛇的照片觸摸蛇的照片在動物園看蛇觸摸假蛇通過一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等等）觸摸無傷害性的蛇厭惡療法（aversiontherapy）原理

經(jīng)典條件反射中的懲罰作用（punishment）。方法確定厭惡刺激物理刺激、化學(xué)刺激、環(huán)境刺激、想象厭惡實施治療酒癮為例，戒酒硫（UCS）+酒精（CS）

治療要領(lǐng)

厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在刺激要達(dá)到明確厭惡的水平治療要持續(xù)到不良行為徹底消除，隨時進(jìn)行鼓勵強(qiáng)化

適應(yīng)證

用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。認(rèn)知療法

貝克艾理斯

認(rèn)知療法

認(rèn)知治療原理一個人的想法決定了他的內(nèi)心體驗和行為反應(yīng)病人需要了解他們的功能失調(diào)性思考（或適應(yīng)不良性的認(rèn)知），認(rèn)識到它們破壞性的影響，然后以更加適應(yīng)性的想法來替代，就會改善行為、情緒，并改善生活功能理性情緒療法理論基礎(chǔ)

激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。非理性信念有三種基本形式自我完美信念公平世界信念自我中心信念治療措施

基本治療目標(biāo)是說服患者對問題做理性情緒分析是有益的識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念

治療主要分三個階段：⑴先對有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C，此時暫時不對那些后果進(jìn)行質(zhì)疑⑵探討事件A和后果C之間的信念⑶逐步以強(qiáng)有力的說服和直接對質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處適應(yīng)證：

包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，特別是社交恐怖癥。貝克的認(rèn)知療法深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式

Beck認(rèn)為是自童年開始通過生活經(jīng)驗建立起來的一種相對穩(wěn)定的內(nèi)部心理模式（深層的人格部分，核心信念、圖式），個體在生活中就是參照這些內(nèi)部模式對外界事物進(jìn)行認(rèn)知。如果這種圖式傾向于采用消極的、失調(diào)性的認(rèn)知事物的方式，即為功能失調(diào)性想法/假設(shè)。貝克的認(rèn)知療法功能失調(diào)性想法/假設(shè)例如，“如果我要幸福，那么就必須什么事情都是成功的?！薄叭绻乙踩?，那么就必須預(yù)測和準(zhǔn)備所有可能的危險?！薄拔冶仨氉C明我自己是有能力的?！薄拔冶仨毧偸峭昝赖?。失敗是無法忍受的?！薄拔冶仨毧偸悄芸刂莆业纳睢！薄拔覜]有能力控制我的感覺，或發(fā)生在我身上的事情?！碧攸c是脆弱性、完美主義、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性等。淺層的負(fù)性自動思維：功能失調(diào)性假設(shè)——某些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——負(fù)性自動思維（主要是淺層的、貌似真實、稍縱即逝，本人認(rèn)真思考能發(fā)現(xiàn)，但太習(xí)慣了，不被注意）——情緒問題——負(fù)性自動思維加重例如：“我真沒用,什么事都做不好?！薄皼]有人喜歡我?！?/p>

………治療措施認(rèn)知改變技術(shù):識別和改變自動思想及認(rèn)知歪曲----發(fā)現(xiàn)和改變功能不良假設(shè)（信念）認(rèn)知歪曲:深層功能失調(diào)性假設(shè)（圖式）——某些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——中間歪曲的認(rèn)知加工（任意推斷）（選擇性概括）（過度引伸）（兩極端思維）（等）——淺層負(fù)性自動思維（我沒有用?。ㄋ闹芯蜎]有我?。ㄗ鲞@個工作本來就是錯誤的?。┬袨榧夹g(shù):

具體包括行為日記、行為監(jiān)督、合作檢驗和行為訓(xùn)練等來訪者中心療法

馬斯洛羅杰斯來訪者中心療法

基本原理

人在本質(zhì)上是可以信賴的，人有了解自己和自己解決問題的潛能，治療是提供適宜的環(huán)境，建立有治療功能的良好關(guān)系，增進(jìn)自我覺察，朝著自我引導(dǎo)的方向成長。來訪者中心療法

治療方法真誠一致無條件的積極尊重共情適應(yīng)證

適應(yīng)不良和神經(jīng)癥的學(xué)生、兒童與父母，各種慢性精神病緩解期咨客和各種心理障礙者，廣泛應(yīng)用于婚姻、家庭、教育、工商家庭治療：基本原理系統(tǒng)理論控制論交流理論家庭治療：基本技術(shù)體驗式家庭治療策略式家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療系統(tǒng)式家庭治療催眠治療：基本原理每個人都是獨特的，都有發(fā)展的潛力，其個性都可以在多個層面上體現(xiàn)價值在體驗催眠的過程中可以交流想法恍惚狀態(tài)是自然現(xiàn)象，可以加強(qiáng)和拓寬人的資源和潛能無意識過程可以創(chuàng)造性、自主地起作用治療應(yīng)著眼于生活方式的適應(yīng)而不是對錯誤的糾正催眠治療：主要技巧想象利用（暗示）阻抗跟和領(lǐng)技術(shù)呼吸跟隨重構(gòu)不經(jīng)意性森田療法：基本原理神經(jīng)質(zhì)疑病性素質(zhì)生的欲望和死的恐怖思想矛盾精神交互作用順應(yīng)自然為所當(dāng)為森田療法：主要技巧臥床期（體驗“煩悶即解脫”、激發(fā)活動欲望）輕作業(yè)期（輕作業(yè)、日記指導(dǎo)）重作業(yè)期（重作業(yè)、日記指導(dǎo)）社會康復(fù)期（接觸現(xiàn)實環(huán)境）集體心理治療：基本原理集體為個人提供了一面認(rèn)識自己的鏡子可從其他成員和組長的