內(nèi)科學(xué)緒論2課件

遵義醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室張祥貴內(nèi)科學(xué)緒論zxg5220@163.com

內(nèi)科學(xué)（InternalMedicine）：臨床醫(yī)學(xué)是診斷、治療以及預(yù)防各種疾病的學(xué)科。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的一門學(xué)科。與其他學(xué)科一樣，也是從實(shí)踐中發(fā)展起來的。一、內(nèi)科學(xué)概念及其重要性重要性的依據(jù)（一）內(nèi)科學(xué)范疇廣：內(nèi)科學(xué)除神經(jīng)系統(tǒng)外涵蓋人體所有系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病-呼吸內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病-心血管內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病-消化內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病-腎內(nèi)科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病血液系統(tǒng)疾病-血液內(nèi)科結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病-風(fēng)濕免疫科

第八版更新：高脂血癥、高尿酸血癥歸入代謝性疾??；痛風(fēng)歸入風(fēng)濕性疾?。荒I臟疾病增加狼瘡性腎病、糖尿病腎病、遺傳性腎病、腎替代治療；其他增加藥物性肝病和風(fēng)濕熱。（二）內(nèi)科學(xué)整體性強(qiáng)：認(rèn)識(shí)一個(gè)有機(jī)整體，必須全面掌握內(nèi)科學(xué)各學(xué)科知識(shí)，才能成為一個(gè)好的?？漆t(yī)生同一患者可以有多種內(nèi)科疾病。一種疾病可以涉及多個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。多種疾病又可由同一個(gè)相似的臨床表現(xiàn)。（三）內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，與它們存在著密切的聯(lián)系

其他各科醫(yī)生離開內(nèi)科知識(shí)也不會(huì)成為一個(gè)好醫(yī)生，并會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診及差錯(cuò)事故。

無論將來做哪一科醫(yī)生都必須全面的、扎實(shí)的掌握內(nèi)科知識(shí)。（一）病因及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展

近年來，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)有了很大發(fā)展。許多疾病的發(fā)病機(jī)制和病因，從基因、分子生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)水平得到了闡明，從而指導(dǎo)臨床治療有了突破性的進(jìn)展。二、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展目前關(guān)于基因的研究，已發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病3000余種，人類血紅蛋白病有300多種。發(fā)現(xiàn)不少新的微生物所致病種如艾滋病、軍團(tuán)菌病、SRAS等。病因診斷分類也有了不少進(jìn)展。影像技術(shù)：三維超聲、食道超聲、冠脈內(nèi)超聲、核磁共振、CT、螺旋CT、16層CT、32層CT、64層CT等內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膽道鏡等。而且都已成為纖維內(nèi)鏡。心電檢查：心電監(jiān)護(hù)、TTM（遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)）、Holter。介入診斷技術(shù)：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、呼吸科等廣泛應(yīng)用。2、胃潰瘍：針對(duì)幽門螺桿菌治療。3、機(jī)械通氣。4、CCU5、ICU6、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)7、腎透析8、介入技術(shù)：冠脈介入術(shù)、射頻消融術(shù)、瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、先心病封堵術(shù)、外周血管介入術(shù)等。而且材料價(jià)格不斷降低。9、骨髓移植。10、干細(xì)胞移植使心肌再生。（三）常見病、多發(fā)病是學(xué)習(xí)和掌握的重點(diǎn)。畢業(yè)時(shí)能夠獨(dú)立的防治常見病、多發(fā)病。對(duì)疑難、急、危、重癥盡可能多了解一些。（四）內(nèi)科學(xué)分為系統(tǒng)授課和臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)三個(gè)階段。要理論聯(lián)系實(shí)際。經(jīng)課堂學(xué)習(xí)—實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)的過程。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高理論水平以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。（五）、三基三嚴(yán)三基：基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能三嚴(yán)：嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織，嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度掌握基于循證醫(yī)學(xué)的臨床診斷及治療技術(shù)。（六）掌握臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)思維方法，培養(yǎng)臨床思維能力（七）拓寬視野，在醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)科學(xué)與藝術(shù)（八）法律意識(shí)：診治疾病的對(duì)象是人，因此我國(guó)“醫(yī)療衛(wèi)生事故條例”等衛(wèi)生醫(yī)療法規(guī)于2002年相繼實(shí)施。病人有“知情權(quán)”和“選擇權(quán)”。（八）參考內(nèi)容

1、內(nèi)科學(xué)每篇后的參考目錄書籍

2、臨床診治指南

3、循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)結(jié)果

4、核心期刊

5、上級(jí)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)（九）要求記筆記

慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前獲得的最好研究證據(jù)并結(jié)合醫(yī)生本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮到患者的愿望，將三者綜合考慮，訂出每個(gè)患者的具體診療措施。四、循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicineEBM）

疾病全面正確地診斷是合理治療的前提和依據(jù)，也就是說只有準(zhǔn)確全面診斷，才會(huì)有正確地治療。第一步：詳細(xì)掌握病情詳細(xì)詢問病史——即詳細(xì)又有重點(diǎn)，陽性及用于鑒別的陰性癥狀系統(tǒng)體格檢查——基本功必要的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查——必要而不貪多，檢查陽性率高五、內(nèi)科疾病的診斷第二步：分析診斷：（6部曲）將臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來分析，找出重點(diǎn)的臨床表現(xiàn)（主要矛盾）。根據(jù)主要矛盾想出所有的可能性診斷。經(jīng)鑒別診斷引出了3-4個(gè)近似診斷。比較各有幾個(gè)支持點(diǎn)和不支持點(diǎn)，找出支持點(diǎn)最強(qiáng)的，不支持點(diǎn)最弱的一個(gè)作為第一診斷。６.最后診斷①多數(shù)情況初步診斷＝最后診斷。（初步診斷符合率≥９５％）②少數(shù)情況初步診斷需要觀察病情進(jìn)展、演變及治療反應(yīng)得出最后診斷。要求做到①三基三嚴(yán)②要理論聯(lián)系實(shí)際，不能本本主義③全面診斷減少漏診。④實(shí)事求是、勇于修正錯(cuò)誤、減少誤診。⑤不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平?，F(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)：

50%的疾病與生活方式和行為有關(guān)。例如：冠心病、糖尿病、高脂血癥。

20%的疾病與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)。例如：糖尿病、高脂血癥、癌癥。

20%的疾病與遺傳和衰老有關(guān)。例如：肥胖性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓病、冠心病、肺炎。

10%的疾病也衛(wèi)生服務(wù)缺陷有關(guān)。例如：肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、地方性甲狀腺腫。目前醫(yī)學(xué)模式不僅是診斷和治療一個(gè)個(gè)體，而是整個(gè)人群的防治包括疾病以及預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：疾病未發(fā)生時(shí)預(yù)防疾病發(fā)生。例如：進(jìn)行“治療型生活方式改變”，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、戒煙等危險(xiǎn)因素，以預(yù)防冠心病，以預(yù)防冠心病的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：以有疾病后，治療并預(yù)防疾病進(jìn)展，并使病變逆轉(zhuǎn)。

中西醫(yī)并重，促進(jìn)中西