高血壓患者健康管理 2課件

儀隴縣疾控中心主要內(nèi)容一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表四、考核中出現(xiàn)的常見問題一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者二、服務(wù)內(nèi)容篩查----建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。二、服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)原發(fā)性高血壓患者，每年至少４次面對(duì)面隨訪。測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。二、服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。

二、服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。轉(zhuǎn)診原則

確保患者的安全和有效治療盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最大限度發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

患者就診時(shí)病情較重連續(xù)2次隨訪血壓不滿意連續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）診斷明確治療方案確定血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定

二、服務(wù)內(nèi)容三、高血壓患者隨訪記錄表（一）、高血壓概述高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾?。皇亲畛Ｒ姷穆圆。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素經(jīng)非同日（一般間隔1-2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或90mmHg,可考慮診為高血壓根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓

三、高血壓患者隨訪記錄表

高血壓病患者生活方式指導(dǎo)1、合理膳食限制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類食物，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖，因其屬于單糖，易引起血脂升高。限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚。海魚可降低膽固醇，抑制血栓形成，防止中風(fēng)。適量攝入蛋白質(zhì)。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

三、高血壓患者隨訪記錄表

高血壓病患者生活方式指導(dǎo)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下（普通飲料瓶蓋一平蓋食鹽約為6g）。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓。多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。

三、高血壓患者隨訪記錄表

高血壓病患者生活方式指導(dǎo)2、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓很重要，有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能減少肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。要養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，最好是做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：①勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。②進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。三、高血壓患者隨訪記錄表高血壓病患者生活方式指導(dǎo)3、戒煙限酒

吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后收縮壓增加10-25mmHg。長期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化。無高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭議。有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。三、高血壓患者隨訪記錄表高血壓病患者生活方式指導(dǎo)4、心理平衡

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。三、高血壓患者隨訪記錄表高血壓患者常用藥物1.利尿劑利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)?？蛇x擇使用雙氫氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg，每日1-2次;吲噠帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg，每日1次；呋噻米(Furosemide)僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。三、高血壓患者隨訪記錄表高血壓常用藥物2、β-阻滯劑β阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。可選擇使用美托洛爾(Metoprolol)50mg，每日1-2次;阿替洛爾(Atenolol)25mg，每日1-2次;比索洛爾(Bisoprolol)2.5-5mg，每日1次;倍他洛爾(Betaxolol)5-10mg，每日1次。Β-阻滯劑可用于心衰，但用法與降壓完全不同，應(yīng)加注意。三、高血壓患者隨訪記錄表高血壓常用藥物4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265?mol/L或3mg/dL)患者禁用?？梢赃x擇使用以下制劑：卡托普利(Captopril)12.5-25mg，每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg，每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg，每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg，每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg，每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg，每日1次;賴諾普利(Lisinopril)20-40mg，每日1次。六、高血壓常用藥物高血壓常用藥物5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗