胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

胸部體格檢查考試核查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查方檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)核查方法分値扣分標(biāo)準(zhǔn)得分備注法胸部望診胸部骨骼(1)胸骨上切跡：位于胸骨柄上方，氣口述并正確10分一項(xiàng)口述不清體表標(biāo)志管位于切跡正中。指岀10項(xiàng)體或指示不下確標(biāo)志(2)胸骨柄：胸骨上端、上部?jī)蓚?cè)連鎖表標(biāo)志的具扣1分，口述不骨?下部與胸骨體相連。體地址。很清楚或指示(3)胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接向前部位不完好正突岀的部位?兩側(cè)與第2肋軟骨連接，是前確酌情扣分。胸計(jì)數(shù)肋骨和肋縫隙的標(biāo)志，正常70。一110。。體形瘦尊長(zhǎng)夾角小?者矮較胖大。腹上角：左右肋弓在胸骨下端會(huì)合所形成的夾角。又稱胸骨下角。劍突：胸骨體下端突岀的部份?呈三角形?其底部與胸骨體相連。肋骨：共12對(duì)，于背部與胸椎相連.1—7肋在前胸與肋軟骨連接，8一10肋與3個(gè)聯(lián)合在一起的肋軟骨連接。11、12為浮肋，不與胸骨連接。肋縫隙；兩個(gè)肋骨之間的縫隙.以標(biāo)志病變水平川址?第1肋骨下面的縫隙為第丨肋縫隙其他依次類推。肩胛骨：位于胸后壁2—8肋骨之間，肩胛骨的最下端有肩胛下角，雙下肢自然下垂時(shí)肩胛下角為第7、8后肋水平標(biāo)志。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志?頸根部第7頸椎棘突最突出，其下為胸推起點(diǎn)。肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，為腎和輸尿管上端所在地址。垂(1)前正中線：經(jīng)過(guò)胸骨正中的垂直口述并正確10分一項(xiàng)口述不清直線。指岀9條垂直或指示不下確線(2)鎖骨中線：經(jīng)過(guò)鎖骨的線扣2肩峰端與胸骨靖之間中點(diǎn)的垂直線。的詳盡地址。胸骨線：枯胸骨邊繚與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線：經(jīng)過(guò)胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。

分，口述不很清楚或指示部位不完好不正確酌情扣分。腋前線：經(jīng)過(guò)腋窩前皺璧沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。腋后線：經(jīng)過(guò)腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線：自腋窩頂端與腋前和腋后線之間向下的垂直線a肩胛線：雙臂下垂時(shí)經(jīng)過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。(9)后正中線：即脊柱中線。自然隱窩和解剖分區(qū)3?自然隱窩和解剖分區(qū)腋窩：雙上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷。胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部。鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷，相當(dāng)于肺尖部。鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。肩胛上區(qū)：肩胛區(qū)以上的地域?其外上界為斜方肌上緣。肩胛下區(qū)：肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的地域。肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的地域，后正中線將此劃分為左右兩部。口述并正確指岀4個(gè)自然隱窩和個(gè)解剖區(qū)的詳盡地址。靜靜脈：正常人靜脈不展現(xiàn)，當(dāng)上、下脈腔靜脈擁塞時(shí)，可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈擁塞，血流方向向下：下腔靜脈阻塞血流方向向上。口述胸胸廓：注意胸廓形態(tài)?正?？谑隼狝胸廓為前后徑：橫徑為1:

5分口述或指示漏一個(gè)部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完好不正確酌情扣分。2分口述不很清楚不得分5分口述不很清楚不得分，1.5?胸廓畸形常有形式有：桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓變形等。乳乳房：乳房的大小、可否對(duì)稱?皮膚有無(wú)紅口述房腫、破潰呼呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，兩側(cè)對(duì)稱，口述吸運(yùn)男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為動(dòng)主，觀察時(shí)注意有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)或減弱?呼吸有無(wú)呼吸困難及三凹征。頻率呼吸頻率及節(jié)律：正常人呼及吸頻率為16—24次/min.節(jié)律均勻整節(jié)律齊。觀察有無(wú)潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸遏制等。胸部觸診皮下氣皮下氣腫：氣體存儲(chǔ)于胸部皮下?用口述并示腫手按壓時(shí)。賭氣體在皮下組織內(nèi)搬動(dòng)?可岀范現(xiàn)捻發(fā)感。胸壁壓胸壁壓痛：用手指輕壓胸璧及胸骨了口述并示痛解有無(wú)壓痛。正常人無(wú)壓痛。范乳房觸口述并示診范乳房觸診：檢查者手指的手掌必定平貼在乳房上【不要捏擠乳房］壓力適中?手指掌面以圓周運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行觸摸。先查健側(cè)?后查患側(cè)。檢查左乳房時(shí)，從外上開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸全部乳房，最后觸摸乳頭，用同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳房。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)乳頭溢液，有無(wú)腫塊，腫塊的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、邊緣、觸痛以及和皮膚的關(guān)系。胸廓擴(kuò)口述并示張度胸廓擴(kuò)大度：檢查者兩手置于胸廓下范面的前側(cè)部?左右拇分指別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌的伸展的手指置于前胸壁患者?深囑呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩手的擴(kuò)大度可否一致。前正中線兩側(cè)的

漏項(xiàng)酌情扣分。2分口述不清不得分。5分口述不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。2分口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。分。2分口述并示范不很清楚不得分。5分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。5分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。4TF好語(yǔ)曰震顫

大拇指向外搬動(dòng)的距離可否相等。語(yǔ)音震顫：兩手掌平貼在病人胸廓口述并示3分口述并示范不兩側(cè)的對(duì)稱部位。囑病人重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)范很清楚不得分，音，比較兩側(cè)對(duì)稱部位的震動(dòng)感可否同樣，漏項(xiàng)酌情扣分。要求從上到下?分別檢查前胸側(cè)、胸、后胸。胸膜摩擦感肺部叩雙肺野診叩診

胸膜摩擦感：雙手掌平放在胸壁的下前側(cè)口述并示部。囑病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觸知有無(wú)摩擦范感。雙肺野叩診：病人取坐位或仰臥位?邊口述邊醫(yī)師在左右兩側(cè)胸部對(duì)稱部位進(jìn)行比較叩操作診。前胸叩診板指平貼于肋縫隙與肋骨平行；背部叩診?在肩胛間區(qū)板指與脊柱平行，肩胛下區(qū)板指仍需平貼于肋縫隙與肋骨平行；如欲發(fā)現(xiàn)范圍小?地址較淺的病變，可用輕叩法?反之可用重叩法。

2分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。5分口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣分肺界叩診

邊口述邊10分一項(xiàng)口述不清操作或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣肺界叩診：肺上界（肺尖寬度）叩診，病人取坐位，醫(yī)生站在病人的后側(cè)。板指放在斜方肌前緣從中點(diǎn)開(kāi)始，先向內(nèi)叩由清音變濁音為肺尖內(nèi)緣?再向外叩由。清變濁為肺尖外緣，爾后測(cè)量?jī)牲c(diǎn)距離，正常肺尖的寬度為4—6cm,右側(cè)較左側(cè)略窄。肺下界叩診：病人取坐位或仰臥位，醫(yī)師在右鎖骨中線.左右腋中線及肩胛下角線上自上而下叩診，正常肺下界分別為第6、第8第10肋間。3肺下界搬動(dòng)度叩診：病人取坐位，醫(yī)師站于病人后側(cè)，先叩岀寧?kù)o呼吸時(shí)的肩胛下角線的肺下界，用筆標(biāo)志，囑病人深呼吸后屏氣片刻，迅速向下叩岀降落的肺的下界，井標(biāo)志。再囑病人作深呼氣屏氣，重新由上向下叩岀上升的肺下界，作標(biāo)志，兩標(biāo)記點(diǎn)的距離為肺下界搬動(dòng)度，正常為6-8cm，搬動(dòng)度減小見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺炎癥、肺腫瘤、胸腔積液等。肺部聽(tīng)肺部聽(tīng)肺部聽(tīng)診方法邊口述邊5分一項(xiàng)口述不清診診方法1病人取坐位或仰臥位口?均張勻呼操作或操作不規(guī)范吸。扣1分，層次不2醫(yī)師用聽(tīng)診器沿肺尖開(kāi)始聽(tīng)診?順清酌情扣序應(yīng)自上而下，先前胸后側(cè)胸再聽(tīng)背部。前胸沿鎖骨中線和腋前線，側(cè)胸沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛線聽(tīng)診。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)在上下、左右對(duì)稱部位相互比較?判斷聲音改變。肺部呼吸(1)肺泡呼吸音：聲音較軟而有吹風(fēng)邊口述邊操10分一項(xiàng)口述不清聽(tīng)診音的性質(zhì)?聽(tīng)診時(shí)注意有無(wú)增強(qiáng)，減弱或消失，作或操作不規(guī)范內(nèi)容呼氣音延伸、呼吸音增粗。斷續(xù)性呼吸音及扣3分，各項(xiàng)內(nèi)其改變的部位。容不全者酌情(2)支氣管呼吸音：正常只扣分。在喉、胸骨上窩、背部第6，第7頸推及第丨，第2胸推周邊可聽(tīng)至嘰如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常?見(jiàn)于肺實(shí)變。(3)支氣管肺泡呼吸音常?在正胸骨兩側(cè)第1?第2肋間隙、肩胛區(qū)的第3?第4胸推水平及肺尖前后可聽(tīng)到?如在其他地域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，則為異常?同樣見(jiàn)于肺實(shí)變。啰音口述2啰音：?jiǎn)羰呛粑敉獾母郊右?正常情況不存在。啰音可分為濕啰音即水泡音(分成大、中、小3種)，干啰音(分為高調(diào)的哨笛或音低調(diào)的鼾音)，聽(tīng)診時(shí)要注意啰音所在的部位。語(yǔ)音口述共振語(yǔ)音共振：病人按一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音?正?？陕?tīng)柔到和、模糊的聲音。檢查時(shí)必然要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位聽(tīng)診，以發(fā)現(xiàn)其異常改變(增強(qiáng)，減弱)及部位。胸